Sunteți pe pagina 1din 37

UNIVERSITATEA DIN BUCURETI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

TEZ DE DOCTORAT
SISTEM INTELIGENT DE ANALIZ I
EVALUARE N DEPRESIE
(rezumat)

Coordonator tiinific:
Prof. univ. dr. RUXANDRA RCANU

Doctorand:
PETRIC-IULIAN ILIOVICI

Bucureti
2012
0

Cuprins
1. ELEMENTE INTRODUCTIVE ...........................................................................................................2
1.1. Argument................................................................................................................................................2
1.2. Obiective ................................................................................................................................................2
1.2.1. Obiective curente ........................................................................................................................2
1.2.2. Obiective de perspectiv .............................................................................................................3
2. FUNDAMENTARE TEORETIC........................................................................................................3
2.1. Depresia i procesul de evaluare a depresiei ..........................................................................................3
2.1.1. Conceptualizarea depresiei..........................................................................................................3
2.1.2. Operaionalizarea depresiei .........................................................................................................3
2.1.3. Evaluarea depresiei .....................................................................................................................3
2.1.4. Imprecizia....................................................................................................................................3
2.2. Depresia. Date i statistici ......................................................................................................................4
2.3. Precizri privind prevalena i incidena statistic .................................................................................4
2.4. Raportul verosimilitate-norm n depresie. Perspectiv psihodiagnostic.............................................4
2.4.1. Norma n evaluarea depresiei ......................................................................................................4
2.4.2. Verosimilitatea reprezentri calitative ale episodul depresiv ...................................................5
2.4.3. Simularea diagnosticului n depresie pe baza analizei statistice a raportului
verosimilitate-norm .............................................................................................................................6
3. STUDIU PRIVIND PROIECTAREA UNUI SISTEM INTELIGENT DE ANALIZ I
EVALUARE N DEPRESIE ......................................................................................................................7
3.1. Pledoarie pentru dezvoltarea unei ontologii cu aplicabilitate n psihologie...........................................7
3.2. Arhitectura sistemului ............................................................................................................................7
3.3. Metodologie .........................................................................................................................................10
3.3.1. Metodologia ontologiei .............................................................................................................10
3.3.2. Metodologia de sintez a automatelor fuzzy .............................................................................10
3.3.3. Metoda analizei semanticii latente ............................................................................................11
3.3.4. Determinarea dimensiunii fractale Hausdorff ...........................................................................12
3.3.5. Analiza funciei psihologice a limbajului..................................................................................13
3.3.6. Descrierea instrumentelor de lucru ...........................................................................................14
3.3.7. Criterii de includere i excludere ..............................................................................................14
3.3.8. Protocolul pentru colectarea datelor ..........................................................................................15
3.3.9. Motivarea alegerii instrumentelor de investigaie psihologic..................................................15
3.4. Lotul de participani .............................................................................................................................15
4. REZULTATE I INTERPRETARE ....................................................................................................16
4.1. Sistemul suport de decizie bazat pe ontologie .....................................................................................16
4.1.1. Perspectiva psihiatric ...............................................................................................................16
4.1.2. Perspectiva psihologic. Analiza funciei psihologice a limbajului ..........................................18
4.2. Dimensiunea Hausdorff ca msur incontient de adaptare ...............................................................26
4.3. Evaluarea funciei cognitive i a fluenei verbale ................................................................................26
4.4. Evaluarea suporturilor motivaionale ...................................................................................................27
4.5. Asocieri surprinse de GAQ ..................................................................................................................27
4.6. Analiza calitativ a emoiei pe simptom ..............................................................................................27
4.7. Analiza corpusurilor mari de text .........................................................................................................29
5. CONCLUZII I PERSPECTIVE ........................................................................................................30
5.1. Sistemele suport de decizie bazate pe ontologii fuzzy .........................................................................30
5.2. Dimensiunea fractal n analiza discursului noi perspective ............................................................32
5.3. Analiza semanticii latente evaluare i perspective ............................................................................33
BIBLIOGRAFIE SELECTIV ...............................................................................................................34

1. ELEMENTE INTRODUCTIVE
1.1. Argument
Depresia este o tulburare cu un nivel ridicat de handicap social i ocupaional. Cu o plaj
simptomatic variind de la stri apatice i iritabilitate la gnduri recurente despre moarte, depresia poate
avea un efect devastator, simptomele fiind uneori att de paralizante nct impactul lor este resimit n
munc i n toate activitile sociale, perturbnd viaa de zi cu zi a pacienilor i a celor care i nconjoar.
Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), depresia reprezint cauza major a
incapacitii msurat n YLDs1 i a patra contribuie la grupa mare a bolilor (DALYs2) n anul 2000.
Pentru anul 2020, OMS preconizeaz c depresia va ocupa locul doi al rangului calculat n DALYs pentru
toate vrstele i ambele sexe, urmnd ischemiei n ceea ce privete nivelul incapacitii i al costurilor
pentru societate. Astzi depresia este deja a doua cauz a DALYs pentru categoria de vrst cuprins ntre
15 i 44 de ani, pentru ambele sexe.
Statisticile indic o rat sinistr a riscului de suicid pentru pacienii depresivi: n jurul a 15%, fa
de 0,01% privind riscul n rndul populaiei normale (CDC, 2010). Astfel, depresia reprezint un factor
major de vulnerabilitate privind suicidul i autovtmarea, lansnd psihologiei o provocare major n
ceea ce privete prevenirea, screening-ul i asigurarea suportului psihoterapeutic.
La ora actual, se estimeaz c 340 de milioane de oameni sufer de depresie n ntreaga lume.
Dintre acetia, mai puin de jumtate sunt diagnosticai corect. Creterea ratei recunoaterii i
tratamentului efectiv al depresiei are potenialul de a oferi suport n timp util i de a reduce din costurile
resurselor de ntreinere a sntii.
n demersul de evaluare a depresiei, ca stare n toat complexitatea ei, propunem validarea unei
infrastructuri metodologice pentru un sistem inteligent de analiz i evaluare a acesteia.
Sistemul circumscrie raionamentul bazat pe simptom. Abordarea ofer avantajul investigrii
fenomenului studiat dintr-o perspectiv nou care permite raportarea la un registru continuu de valori. n
diagnosticul depresiei tratat ca stare calitativ, important este semnificaia simptomului.
Sistemul realizeaz diagnosticul dup un set de simptome oferit n conformitate cu criteriile de
diagnosticare impuse de normele ICD 10-DCR-WHO i DSM IV-TR-APA. Suportul oferit vizeaz
furnizarea de informaie n timp real, necesar nu numai stabilirii unui diagnostic ci i acordrii de
asisten axat pe modalitile de refacere terapeutic.

1.2. Obiective
1.2.1. Obiective curente:

diagnosticarea tulburrilor depresive n conformitate cu criteriile impuse de normele ICD


10-DCR-WHO i DSM IV-TR-APA;
identificarea de invariani n scenariile cognitive generatoare de depresie;
implementarea unui modul de clasificare bazat pe reguli fuzzy3 FRBCS (Fuzzy
Rule-Based Classification System).

1 YLDs = Years Lived with Disability (ani trii cu incapacitate)


2 DALYs = Disability Adjusted Life Years (suma ntre anii de via potenial pierdui datorit mortalitii premature
i anii de via productiv pierdui din cauza incapacitii)
3 Pornind de la observaia c logica gndirii umane se reflect n raionamente aproximative, apreciem c tehnica de
modelare potrivit pentru o mare categorie de procese, o reprezint abordarea fuzzy. Aceasta constituie un model de
percepie i nelegere a realitii imprecise i nearitmomorfe. Logica fuzzy confer consisten uman sistemelor
suport de decizie bazate pe modele ce prelucreaz informaii vagi.

1.2.2. Obiective de perspectiv:

extinderea bazei de reguli fuzzy pentru alte tulburri avnd ca inciden depresia;
identificarea de noi criterii diagnostice.

2. FUNDAMENTARE TEORETIC
2.1. Depresia i procesul de evaluare a depresiei
Depresia are etiologie complex i acoper o palet larg de stri, de la tristee sau neajutorare, la
depresie minor i depresie major. Exist diverse abordri ale definirilor, ale clasificrilor, ale criteriilor
de diagnostic i ale instrumentelor de msur n depresie.
Dei n evaluarea depresiei accentul cade pe clasificarea, frecvena i durata simptomelor,
procesul de msurare este determinat de definiia depresiei (conceptualizarea acesteia). Modelarea
procesului de msurare impune specificarea variilor abordri de conceptualizare.
2.1.1. Conceptualizarea depresiei
Exist mai multe abordri privind conceptualizarea depresiei, iar unii dintre autori vd depresia
mai mult ca sindrom dect ca entitate diagnostic singular. Pot fi identificate urmtoarele caracteristici
majore: (1) depresia poate fi definit de un set de simptome prezente, cu severitate specific, frecven i
durat, (2) depresia poate fi privit ca un concept dimensional n care simptomele ar putea fi grupate pe
dimensiuni, i (3) depresia ar putea fi conceptualizat ca stare sau trstur.
Abordarea bazat pe simptom identific mai mult de 10 simptome distinct definite i care sunt
utilizate n mod diferit n cadrul criteriilor de diagnostic. Simptomele sunt grupate n trei categorii:
afective (plns, tristee, apatie), cognitive (gnduri de dezndejde, neputin, suicid, devalorizare, vin) i
somatice (tulburri ale somnului, fatigabilitate, modificri ale apetitului). Nu toate simptomele sunt
prezente simultan, iar severitatea simptomelor difer. Mai mult, simptomele pot diferi n ceea ce privete
direcia.
2.1.2. Operaionalizarea depresiei
Lucrarea prezent face referire la dou criterii generale de diagnosticare: ICD-10 i DSM-IV.
Ambele criterii sunt fundamentate de abordarea bazat pe simptom, cuprinznd mai multe puncte
similare dar i diferene (Gruenberg et al., 2005). Diferenele sunt nregistrate n privina agregrii
simptomelor; dar ambele sisteme de diagnostic, pentru episodul depresiv, prezint opt simptome comune:
dispoziie depresiv, pierderea interesului, scderea energiei sau creterea fatigabilitii, tulburarea
somnului, tulburarea apetitului, gnduri recurente despre moarte, incapacitate de concentrare sau
nehotrre, agitaie psihomotorie sau retard. Criteriile ICD-10 i DSM-IV se suprapun semnificativ n
diagnosticare, totui, n unele cazuri, pacientul poate ntruni criteriile de diagnostic ntr-unul din sistemele
de clasificare i poate s nu le ntruneasc n cellalt.
2.1.3. Evaluarea depresiei
Evaluarea depresiei trebuie plasat n contextul mai larg al lurii deciziei n diagnosticul clinic.
Msurtorile pot fi divizate n idiografice i nomotetice, n funcie de filosofia procesului de msurare.
2.1.4. Imprecizia
Imprecizia este parte intrinsec a multor concepte i msurtori. Concepte cum ar fi calitatea
vieii, starea de sntate i depresia sunt dificil de definit i cuantificat. Un anumit grad de imprecizie este
caracteristic tuturor datelor. Imprecizia este parte inerent a conceptualizrii, operaionalizrii i a
msurtorilor nsei. Imprecizia se distinge de incompletitudine (absena unei valori), inacuratee
(valoarea nu este apropiat de scorul adevrat), inconsisten (valori diferite din mai multe surse), i
incertitudine (probabilitatea c valoarea nu este valoarea potrivit).

2.2. Depresia. Date i statistici


Scopul principal al statisticilor despre depresie este de a supune ateniei, pe baza informaiilor
provenite din analiza faptelor i a observaiilor, amploarea tulburrilor depresive i impactul la nivelul
fiinei, la nivel social i economic.
Statisticile descriu cu acuratee realitatea vieii de zi cu zi, i au un rol vital n: monitorizarea i
alocarea resurselor acolo unde este nevoie, designul i implementarea strategiilor de intervenie i
recuperare, urmrirea eficienei, mbuntirea transparenei i odat cu aceasta, n creterea nivelului de
informare la nivel public. Oamenii care sufer de depresie pot ncepe s neleag c nu sunt singuri, i c
muli asemenea lor se afl ntr-o situaie similar.
Avnd n vedere costurile ridicate pentru desfurarea unor studii statistice de anvergur, la
momentul actual, datele statistice provin preponderent din state puternic industrializate care aloc resurse
semnificative pentru meninerea unei politici coerente de sntate public. Sursele statisticilor prezentate
provin, cu precdere, din Statele ale Americii, Regatul Unit al Marii Britanii i Irlandei de Nord, Canada
i Australia, dar i de la Organizaia Mondial a Sntii. Dei informaiile oferite ar putea fi extrapolate
pentru alte populaii, estimarea nu ar ine cont de factorii genetici, culturali, de mediu, sociali, rasiali sau
de oricare alte diferene de la o regiune la alta. Cu toate acestea, considernd unitatea mecanismelor
psihologice ale persoanei i contextul din ce n ce mai actual al globalizrii, datele de prevalen i
inciden, ca mrimi relative, ofer o informaie general extrem de preioas.
Capitolul cuprinde statistici generale privind depresia, comorbiditatea i suicidul, statistici
privind spitalizarea, standardele de tratament inadecvate, statistici despre impactul economic i social al
depresiei, dar i rate de prevalen pe tipuri de depresie.

2.3. Precizri privind prevalena i incidena statistic


Prevalena i incidena sunt msuri diferite de apariie a unei boli. Prevalena unei stri nseamn
numrul de persoane care au n prezent starea medical respectiv, n timp ce incidena se refer la
numrul anual de oameni care au un singur caz al afeciunii vizate. Aceste dou msuri sunt foarte
diferite. O boal cronic incurabil poate avea o inciden sczut, dar prevalen nalt, deoarece
prevalena este suma cumulativ a ratelor de inciden din anul trecut. O stare medical curabil de scurt
durat, cum ar fi depresia sezonier, poate avea o inciden ridicat, dar o prevalen, sczut. Pentru a
sesiza diferenele ntre prevalen i inciden, au fost considerate urmtoarele: durata scurt a bolii, boli
cronice nou diagnosticate i mortalitatea, ratele de inciden/prevalen.

2.4. Raportul verosimilitate-norm n depresie. Perspectiv psihodiagnostic


2.4.1. Norma n evaluarea depresiei
Conform studiului clinic i prospectiv Global Burden of Disease, derulat de Organizaia
Mondial a Sntii i Banca Mondial (2002) la nivel mondial, patru din zece cazuri de incapacitate
pentru persoanele de la cinci ani n sus sunt datorate tulburrilor mentale. Tulburrile de tip depresiv sunt
cauza numrul unu n lume privind suferina emoional i a patra cauz mondial de handicap i
incapacitate social (OMS, 2002). De asemenea, tulburrile depresive constituie cauza principal pentru
suicid. innd cont c prevalena acestor tulburri n populaie ajunge pn la 20%, costurile de tratament
i recuperare sunt uriae. n plus, ca urmare a alocrii reduse de fonduri, muli pacieni nu i permit
tratamentul i un segment larg rmne fr diagnostic sau tratament (OMS, 2002).
Metodele folosite pentru a decela i msura strile unui depresiv ne spun destul de puin despre
esena tririi sale. Scala Beck de pild, considerat a fi printre cele orientate psihopatologic, conine cele
cinci mari domenii simptomatologice: manifestri emoionale, cognitive, motivaionale, vegetative i
motorii. Aceste domenii cuprind fr ndoial ceea ce este esenial n trirea depresivului, dar spun puin
despre semnificaia depresiei i msura n care ea devine comprehensibil.

Semiologie i criterii de diagnostic. Perspectiva ICD-10-DCR-WHO i DSM-IV-TR-APA


Alan Gruenberg, Reed Goldstein i Harold Pincus (2005) fac o analiz comparativ,
comprehensiv a celor dou sisteme de clasificare i diagnostic, punctnd evoluia de-a lungul timpului,
controversele i direciile viitoare de dezvoltare.
Clasificarea tulburrilor depresive n DSM-IV i ICD-10 are n centrul ateniei un dezechilibru
fundamental al dispoziiei, de obicei, stare depresiv sau pierderea interesului sau a plcerii. Nici
DSM-IV, nici ICD-10 nu atribuie o etiologie clar proceselor biochimice, sau s considere rspunsul la
tratament ca factor n clasificarea tulburrii depresive. Definiia tulburrii depresive cuprinde opt
simptome comune celor dou sisteme, incluznd: starea depresiv, pierderea interesului, lipsa de energie
sau fatigabilitatea, tulburarea somnului, scderea apetitului, gnduri recurente despre moarte, inabilitatea
de a se concentra sau nehotrrea, agitaie psihomotorie sau retard. Seturile de criterii difer, ICD-10
avnd doi itemi adiionali: stima de sine sczut sau ncredere n sine sczut i idei de auto-culpabilizare
sau devalorizare, n timp ce DSM-IV combin culpabilizarea inadecvat sau excesiv cu sentimente de
devalorizare (ceea ce, calitativ, este mai sever dect pierderea ncrederii n sine sau stima de sine sczut).
Structura algoritmilor de diagnostic difer de asemenea ntre cele dou sisteme, ICD-10 grupeaz
itemii n dou seturi: unul coninnd trei itemi, stare depresiv, pierderea interesului, i lipsa de energie;
i cellalt set coninnd restul de apte itemi. Pragurile de diagnosticare n ICD-10 sunt specificate n
termeni de numrul de itemi prezeni din ambele seturi. DSM-IV, n schimb, prezint cei nou itemi
ntr-un singur set, dar indic ori starea depresiv, ori pierderea interesului, necesare pentru diagnoza
episodului depresiv major.
n ICD-10, praguri de diagnostic separate sunt stabilite pentru a diferenia ntre episodul depresiv
uor, moderat i sever, depinznd de numrul de simptome, tipul simptomelor i severitatea simptomelor
prezente.
DSM-IV i ICD-10 ncurajeaz specificarea diagnosticului secundar pentru tulburarea depresiv
sever. Prioritate se acord diagnosticului cel mai relevant scopului examinrii, iar recunoaterea
diagnosticului cronic este ncurajat. Complexitatea comorbiditii este revizuit n detaliu de Pincus,
Tew i First (2004). Comorbiditatea ridicat nu a fost nc tratat conceptual de cercettorii din
neurobiologie sau ncorporat consistent n investigaiile neurogenetice i neurobiologice aflate n
desfurare.
Privite n perspectiv, att DSM-IV ct i ICD-10 ar trebui s fundamenteze decizia diagnostic
pe etiologie i patofiziologie, prin coroborarea datelor despre fenotip cu cele despre genotip. Astfel, prin
urmrirea inclusiv a factorilor specifici etiologici, rezultatul s-ar concretiza n sindroame mai omogene i
uor de identificat.
Totui, considernd eecul de pn acum din neurobiologie i lipsa de specificitate a clasificrilor
dintr-un sistem ateoretic, din perspectiv psihologic nu putem neglija influena mecanismelor de aprare
n tulburrile psihice i efectele vulnerabilizrii autoaprrii.
2.4.2. Verosimilitatea reprezentri calitative ale episodul depresiv
n sistemele biologice, echilibrul dinamic al balanei care asigur supravieuirea este garantat de
utilizarea optimal a resurselor prin asigurarea rspunsurilor adecvate la solicitrile din mediul intern i
extern.
n cazul tulburrilor depresive, perturbrile, evenimente neanticipate, disruptive sunt ntmpinate
cu strategii cognitive ineficiente. Experiena crucial declanatoare de depresie este dificil de integrat
n sistemul persoanei; ea produce o fractur n continuitatea univoc a planului experienial, moment ce
marcheaz emergena a dou planuri: cel al dorinelor inactivate involuntar (realitatea furat) i cel al
realitii actuale. Depresia, prin tririle morbide, asigur o punte de legtur ntre acestea.
Realitatea furat nu mai este o realitate actual (se regsete n subcontientul persoanei), ns
este una actualizabil prin izomorfismul celor dou planuri; o stare emoional activat ntr-unul din
planuri trebuie s aib o coresponden n cellalt plan.

Stabilirea relaiei de coresponden biunivoc ntre cele dou planuri apare ca reacie la presiunea
pus pe mecanismele de aprare, n contextul neputinei decuplrii de la starea tensional datorat
discrepanei ateptri-rezultate, i vizeaz ajustarea anticiprii reaciei la stimulrile externe care ar ntri
n contiin realitatea actual.
Depresia se manifest prin vulnerabilizarea autoaprrii, autoaprare actualizat permanent prin
limbaje de interpretare care angreneaz optimal resursele sistemului psihic n procesul adaptrii. Pentru
meninerea raportului adaptare-autoaprare, mecanismele de aprare absorb o parte din entropia
sistemului, ducnd la adaptare optimal. n acest context, contientul este cel care vulnerabilizeaz
sistemul psihic modificnd pragul travaliului tensional al adaptrii contiente.
La nivel cognitiv, exist o puternic legtur ntre debutul strii depresive i diminuarea sever a
potenialului de autoaprare. La baza surselor generatoare de depresie se afl inadaptarea la mediu ca
efect al perseverenei inadecvate legate de conservarea identitii de sine n condiiile n care aceasta a
fost serios deteriorat. Depresia este un proces entropic care se manifest ca atractor de stri morbide n
efortul de recldire a identitii de sine sau ca proces entropic de trecere de la vechea identitate de sine la
o nou identitate de sine. Acest fapt ar putea acredita ideea c depresia se manifest ca mecanism de
aprare cu tendina de conservare sau reconstruire a unei noi formule a identitii de sine.
Episodul depresiv, odat permanentizat, este amplificat de prezena unui surplus de produse
psihice incontiente care perturb demersul contient, focaliznd activarea neuropsihic pe polii
emoionali alterai (Sumedrea, 2006).
Raportul dintre homeostazic reprezentat de aciunea mecanismelor de aprare i entropia
anumitor mrimi psihice moduleaz dinamica tensional a persoanei.
Raportul nevoia de stimulare psihic adaptare
Analiza raportului nevoie de stimulare psihic adaptare trebuie s in cont de generarea i de
consumul de potenial psihic, ca factori determinani ai aciunilor orientate spre scop i, deci, ai
comportamentului.
Echilibrul psihic este dependent de dualitatea generare-consum. Rolul dominant n dinamica
statusului psihic este asigurat de comportament, care este o form observabil a consumului de potenial
psihic. Autonomia i eficiena integral a psihicului uman sunt explicate prin interpretarea surplusului de
tonus psihic ca nevoie de stimulare psihic. O component esenial a echilibrului psihic este dat de
conservarea acestei nevoi. Suprimarea posibilitii de exprimare specifice a persoanei i imposibilitatea
de evitare a strii dezagreabile echivaleaz cu vulnerabilizarea autoaprrii i sunt determinate de
alterarea constantei menionate (Sumedrea, 2009).
2.4.3. Simularea diagnosticului n depresie pe baza analizei statistice a raportului
verosimilitate-norm
Norma n evaluarea depresiei este dat de semiologia i criteriile de diagnostic n perspectiva
ICD-10-DCR-WHO i DSM-IV-TR-APA. Cadrul de referin actual asigur cea mai bun
interoperabilitate de pn acum, ns structura algoritmilor de diagnostic comport nc diferene ntre
cele dou sisteme.
Verosimilitatea se refer la reprezentrile calitative ale episodul depresiv, n contextul ncercrii
de a menine constant nevoia de stimulare psihic sub efectul vulnerabilizrii autoaprrii.
Este necesar s delimitm ce este esenial de ceea ce este variabil n raportul
provocare-rspuns. Relevarea esenialului presupune implicarea unei anumite clase de echivalen a
raportului n care resursele angajate se opun unui anumit potenial distructiv. Tehnic vorbind, n acest
raport sunt implicate o anumit toleran a entropiei mrimilor psihice i o anumit capacitate de a regla
entropia existent. Aceasta nseamn c situaii diferite sunt tratate ntr-o manier echivalent, sistemic,
iar psihicul uman abordeaz situaiile problematice ntr-o manier similar.

3. STUDIU PRIVIND PROIECTAREA UNUI SISTEM INTELIGENT DE ANALIZ I


EVALUARE N DEPRESIE
Este evident c norma i verosimilitatea ofer perspective diferite asupra depresiei; o
perspectiv medical i una psihologic. Pe msur ce volumul informaiei medicale i psihologice crete,
clasificarea cunoaterii i mbuntirea accesibilitii devin sarcini ce se impun inevitabil a fi prioritizate.
Ontologia este o metodologie care descrie structura domeniului cunoaterii ntr-o anumit arie de
specialitate i care promoveaz varii metode de procesare a cunoaterii, destinate s furnizeze legturi
semantice sistematice i consistente ntre colecii de concepte nrudite.
Ontologia este n momentul actual perceput ca instrumentul necesar n rezolvarea problemelor
din nomenclatoarele academice i terminologiile asociate diversitii domeniilor cunoaterii (Ceusters et
al., 2003).
Proiectul BIRN (The Biomedical Informatics Research Network) a dezvoltat o ontologie
(NeuroLex4) pentru integrarea datelor experimentale provenite din studii de specialitate, dar nu asigur o
acoperire adecvat pentru domeniul sntii mentale, n special pentru tulburrile afective.
Decisionbase5 deine cel mai bine cotat sistem software profesional pentru diagnostic psihiatric
i evidena pacienilor, disponibil la momentul actual. Totui, este centrat exclusiv pe abordarea
medical-psihiatric, abordarea psihologic fiind inexistent.
Dei diagnosticul psihiatric este nregistrat n conformitate cu sistemele DSM-IV i ICD-10, nu
exist nici o punte recunoscut de conversie de la un sistem la cellalt, chiar dac cele dou sisteme de
diagnostic sunt considerabil mai bine aliniate acum dect n trecut.

3.1. Pledoarie pentru dezvoltarea unei ontologii cu aplicabilitate n psihologie


n cercetarea clinic apar continuu dovezi care pun n legtur caracteristicile depresiei cu
afectri neuro-anatomice i cognitive (Peterson, 2009). De asemenea, odat cu intensificarea utilizrii
datelor genetice n cercetare, este probabil ca studii viitoare s aib drept obiectiv principal alinierea
datelor despre genotip cu cele despre fenotip (simptome i imagistic) provenind din studii distincte. O
ontologie faciliteaz translatarea datelor i mrete puterea statistic i validitatea descoperirilor, i
implicit, poteneaz nelegerea tulburrilor afective, mbuntind predicia i recuperarea n domeniul
sntii mentale.
Interoperabilitatea datelor reprezint cheia unificrii variilor subspecialiti pentru atingerea
nelegerii, n manier holistic, a proceselor tulburrilor afective i pentru optimizarea tratamentului
pacienilor. n ultimul timp, ontologiile au ctigat n popularitate ca mijloace de a obine
interoperabilitate semantic i sintactic a datelor (Amann, Beeri, Fundulaki i Scholl, 2002; Kohler,
Philippi i Lange, 2003).

3.2. Arhitectura sistemului


n dezvoltarea sistemului suport de decizie pentru evaluarea depresiei bazat pe ontologie, echipat
cu funcie diagnostic, a fost utilizat aplicaia Protg6. Protg este aplicaia software cea mai utilizat

4 NeuroLex este un lexicon dinamic cu termeni din neurotiine, accesibil urmnd referina web:
http://www.birncommunity.org/tools-catalog/neurolex-formerly-birnlex/.
5 Decisionbase este un serviciu online prin care se poate efectua evidena pacienilor i diagnosticul psihiatric
pentru peste 80 de tulburri mentale. A fost dezvoltat de Phillip W. Long, doctor n tiine medicale, i este atestat
pentru utilizare inclusiv n clinici i spitale. Pentru mai multe detalii se va accesa pagina web:
http://www.mytherapy.ca.
6 Protg este un editor de ontologii surs deschis i o platform pentru crearea bazelor de cunotine, dezvoltat la
Stanford Center for Biomedical Informatics Research. Pentru mai multe detalii, se va accesa pagina web

la scar larg pentru crearea ontologiilor ce face uz de limbajul OWL7.


Pellet OWL Reasoner8 i sistemul FuzzyDL9 au fost integrate pentru a furniza o platform
unificat care s suporte raionamentul fuzzy. Motorul de inferen Pellet efectueaz raionamente bazate
pe ontologie, iar sistemul fuzzyDL este proiectat pentru raionament fuzzy bazat pe ontologie. n cadrul
sistemului suport de decizie, ontologiile sunt folosite pentru a descrie formal sistemele diagnostice
DSM-IV i ICD-10, iar regulile pentru simularea diagnosticului i evaluarea consistenei acestuia.
Urmtorul design a fost adoptat i implementat n sistemul suport de decizie.

Figura 1. Designul sistemului suport de decizie pentru diagnosticarea tulburrilor afective, bazat
pe ontologie

http://www.protege.stanford.edu.
7 OWL este un limbaj utilizat n crearea ontologiilor pentru webul semantic, dezvoltat de ctre World Wide Web
Consortium (W3C) Web Ontology Working Group. OWL a fost iniial proiectat pentru a reprezenta informaia
despre categorii sau obiecte i despre cum aceste obiecte sunt inter-relaionate, ceea ce adesea constituie o
ontologie.
8 Pentru aplicaii care necesit reprezentri i raionament bazat pe ontologii, construite cu ajutorul limbajului
OWL, Pellet este esenial i este alegerea principal. Pellet include suport pentru profile OWL 2, inclusiv OWL 2
EL. Acesta include optimizri pentru nominali, lucrul cu simboluri, rspunsuri la interogri conjunctive i
raionament incremental.
9 FuzzyDL este un motor de inferen bazat pe logicile descrierii i suport logica fuzzy i raionament cu mulimi
fuzzy. Sistemul fuzzyDL include un motor de raionament fuzzy SHIF cu domenii fuzzy concrete (ALC cu roluri
tranzitive, ierarhie a rolurilor, roluri inverse, reflexive, simetrice, funcionale i definire explicit a mulimilor
fuzzy). Pentru familiarizarea cu motorul fuzzyDL, poate fi accesat urmtoarea referin web:
http://gaia.isti.cnr.it/~straccia/software/fuzzyDL/fuzzyDL.html.

Diadele model de date ontologie descriu perspectivele sistemului suport de decizie. Pentru
perspectiva medical-psihiatric, modelul de date este cel oferit de structura DSM-IV, iar ontologia
cuprinde: arborele ontologic (arborele de clasificare) a entitilor relaionate tulburrilor afective i
unitile informaionale ataate.
Schema de decizie privind diagnosticul diferenial al tulburrilor afective este prezentat n figura
urmtoare.

Figura 2. Diagnosticul diferenial al tulburrilor afective

3.3. Metodologie
3.3.1. Metodologia ontologiei
O ontologie bine proiectat rezolv dificultile legate de utilizarea unor uniti de msur diferite
pentru nregistrarea datelor (modele de date) i de lipsa unei terminologii de referin unificatoare
(modele ale terminologiei), furniznd referine adecvate ntre modelele de date i modelele terminologice.
O astfel de ontologie este extensibil, localizabil i uor de ntreinut. Dei ontologiile sunt adesea
privite drept entiti monolitice rigide, este esenial ca aceast ontologie s ntruneasc toate
caracteristicile enunate mai sus, mai ales n domeniul cercetrii clinice, unde rata noilor descoperiri este
mare i nelegerea domeniului din ce n ce mai frecvent actualizat. Din acest motiv, arhitectura unei
ontologii care s caracterizeze unitar depresia este la fel de important ca nsui coninutul ontologiei. Se
identific cel puin dou niveluri pentru care integrarea datelor privind depresia este necesar s fie
obinut. Primul nivel este cel al scalelor utilizate pentru nregistrarea datelor. Al doilea, este nivelul
codurilor sau conceptelor utilizate pentru a reprezenta diagnosticele pacienilor.
Ontologia de unificare reflect integrarea celor dou niveluri: design i coninut. Dac
reprezentm modelul ontologiei ntr-un sistem cartezian obinem design-ul modelului ontologiei, care
reflect nevoia de integrare a diverselor scale de evaluare, i design-ul modelului privind coninutul care
este menit s unifice coninutul peste ntreg domeniul tulburrilor afective.
3.3.2. Metodologia de sintez a automatelor fuzzy
Abordarea fuzzy10 n domeniul controlului automat presupune parcurgerea unei metodologii
dependente de context i aceasta ncepe cu modelul. Spre deosebire de modelele aritmomorfe, unde
fenomenul fizic este ajustat prin diferite ipoteze pentru a putea fi ncadrat ntr-un sistem finit de
teoreme, modelul fuzzy permite extinderea fondului de cunotine la complexitatea procesului. n primul
caz se realizeaz o simplificare a modelului, conducnd la creterea prii nemodelate a fenomenului, n
timp ce situaia a doua permite acoperirea procesului cu un model adaptabil la context, cu fidelitate,
teoretic, orict de bun.
Etapele metodei de sintez a automatului (controlerului) fuzzy pot fi structurate astfel:
identificarea relaiilor funcionale pe structura dat a unui sistem de control, stabilirea variabilelor
(parametrilor) de lucru i completarea structurii cu elemente impuse de modelul fuzzy.
Majoritatea lucrrilor n domeniu adopt urmtoarele faze tipice ale algoritmului de modelare
fuzzy: descrierea bazei euristice a problemei, alegerea variabilelor de intrare-ieire, stabilirea mulimilor
fuzzy i a valorilor lingvistice asociate acestora, ntocmirea bazelor de reguli pentru inferene fuzzy,
stabilirea procedeelor de fuzificare, realizare a inferenelor logice i de defuzificare a ieirilor, adoptarea
mecanismelor de defuzificare, descrierea mecanismelor de adaptare i a schemelor de nvare.
Pe baza fluxului informaional i a schemei sistemului se urmrete alegerea ca variabile de lucru
a acelor parametri care sunt direct accesibili pe baza de msurtori valide i fidele, constituind variabilele
de stare ale sistemului de control. Aceste mrimi vor fi tratate ca variabile fuzzy. Din mulimea
variabilelor de stare se selecioneaz submulimea variabilelor de comand, acestea fiind considerate
variabile de ieire. Complementara acestei submulimi rezult drept mulimea variabilelor de intrare.
Parametrii de intrare pot fi accesibili sistemului pe trei ci: msurtori directe, estimarea prin calcul,
furnizarea cu valori apriorice.
Un atribut major al sistemelor fuzzy este acela c nu necesit cunoaterea explicit a modului n

10 Pornind de la observaia c logica gndirii umane se reflect n raionamente aproximative, tehnica de modelare
potrivit pentru o mare categorie de procese o reprezint abordarea fuzzy. Aceasta constituie un model de percepie
i nelegere a realitii imprecise i nearitmomorfe. Logica fuzzy confer consisten uman sistemelor suport
pentru decizie bazate pe modele ce prelucreaz informaii vagi.

10

care variabilele de ieire depind de cele de intrare. Acest lucru este esenial pentru procesele complexe,
deoarece interaciunile sunt, n general, nedeterministe i neliniare.
Stabilirea mulimilor fuzzy asociate variabilelor de lucru se realizeaz prin adoptarea funciilor de
apartenen: mF : X [0, 1] . Funciile de apartenen pot fi modelate prin alegerea dintr-o registru
extins de forme, fr ca aceasta s modifice semnificativ rspunsul sistemului fuzzy.
Sistemele fuzzy prelucreaz informaia dup o filosofie proprie, care principial se desfoar
conform fluxului urmtor:
{variabile de intrare}

(fuzificare) (inferene) (compunere) (defuzificare) {variabile de ieire}

Fiecrui atribut al unei variabile lingvistice i este asociat o funcie de apartenen, a crei
valoare (n sens determinist) indic nivelul de ncredere cu care unei valori deterministe i se poate asocia
acel atribut al variabilei lingvistice. De exemplu, pentru variabila lingvistic evoluia strii depresive
considerm trei grade lingvistice: S1 (simptom 1), S2 (simptom 2), S3 (simptom 3), crora li se asociaz
funcii de apartenen tipice, aa cum se poate observa n figura urmtoare.

Figura 3. Funciile de apartenen asociate gradelor lingvistice S1, S2, S3


3.3.3. Metoda analizei semanticii latente
Dei analiza semanticii latente (Latent Semantic Analysis LSA) este similar cu modelul
reelelor neuronale, aceasta este bazat pe descompunerea valorilor singulare, o tehnic matematic de
descompunere a unei matrice, similar analizei factorilor i este aplicabil corpusurilor de text ce se
apropie de volumul i relevana limbajului folosit de oameni.
Reprezentarea nelesului pasajelor i al cuvintelor derivat din LSA este capabil s simuleze o
varietate de procese cognitive umane, de la construirea experimental a unui vocabular pn la
clasificarea de cuvinte, corespondena dintre o fraz i un cuvnt, nelegerea unui discurs i evaluarea
calitii unui eseu.
Ca i metod practic pentru caracterizarea nelesului cuvintelor, tim c LSA produce o msur
a relaiei cuvnt-cuvnt, cuvnt-pasaj i pasaj-pasaj care este bine corelat cu procesele cognitive ce
implic similaritate semantic. Aceste corelaii demonstreaz asemnarea ntre ceea ce extrage LSA i
modul n care reprezentarea nelesului reflect ceea ce oamenii au auzit sau au citit i, de asemenea,
modul n care reprezentarea nelesului este reflectat de alegerea cuvintelor. Ca i consecin practic a
acestei corespondene, LSA permite aproximarea raionamentului uman asupra similaritii ntre cuvinte
i predicia obiectiv a consecinei similaritii paragrafelor, ambele elemente fiind importante n

11

procesarea de discursuri.
LSA este o metod statistic automat pentru extragerea i crearea relaiilor, determinarea
nelesului cuvintelor i pasajelor, prin procesarea unor baze de date n care este stocat coninut text. LSA
creeaz o reprezentare a cuvintelor i a submulimilor de cuvinte folosite ntr-un spaiu semantic
multidimensional.
Dac ne referim la teoriile nvrii prin similaritate i reprezentrii cunoaterii, LSA a fost
utilizat cu succes pentru a modela nvarea i cteva fenomene psiholingvistice. Co-ocurenele
identificate n corpusuri mari i reprezentative de text, au permis prin inducie, asimilarea unei cunoateri
privind vocabularul limbii engleze la nivelul unui colar (Landauer i Dutnais, 1997).
n lucrarea de fa, platforma software Gensim11 a fost utilizat pentru a prelucra datele obinute
prin metoda analizei semanticii latente.
3.3.4. Determinarea dimensiunii fractale Hausdorff
Studiul sistemelor vii ca sisteme dinamice nonliniare este de mare interes tiinific. Dimensiunea
fractal este un parametru care caracterizeaz sistemele haotice, iar analiza seriilor de timp este una dintre
metodele cele mai comune de determinare a dimensiunii fractale pornind de la date.
Conceptul de dimensiune are mai multe accepiuni: cele trei dimensiuni ale spaiului euclidian
(D=1, 2, 3), numrul de variabile ntr-un sistem dinamic etc. n cazul de fa, dimensiunea este puterea la
care se ridic un factor pentru a obine un numr de copii. Considernd un obiect din dimensiunea
euclidian D pentru care reducem dimensiunea sa spaial cu 1/r n fiecare direcie, mrimea sa (lungime,
arie, volum) va crete de N=rD ori originalul. Astfel, D12 nu mai trebuie s fie un ntreg ca n geometria
euclidian, ci poate fi o fracie, aa cum se ntmpl n geometria fractal. Generalizarea acestei
proprieti a fost numit dup matematicianul german Felix Hausdorff. Dimensiunea Hausdorff este
deosebit de util pentru descrierea obiectelor naturale i n evaluarea strii sistemelor dinamice.
n acest studiu, a fost utilizat procedura de estimare a dimensiunii fractale a unei unde propus
de Sevcik (1998), datorit eficienei computaionale. Calculul a fost efectuat n aplicaia software GNU
Octave13.
Pentru nregistrarea interviurilor i a descrierii episodului emoional (evocat prin GAQ) a fost
utilizat un reportofon digital Panasonic RR-US551. Au fost extrase secvene corespunztoare descrierii
unei emoii intense i descrierii unei episod considerat neutru14.
Fiierele audio rezultate au fost procesate cu ajutorul aplicaiei Audacity 2.015 n mai multe etape.
1. A fost aplicat un filtru cu urmtorii parametri pentru nlturarea zgomotului de fond
(nregistrrile au fost efectuate n camere care nu beneficiau de izolaie fonic):

11 Gensim este o bibliotec Python (limbaj interpretativ de programare de nivel nal) + NumPy (extensie a
limbajului de programare Python, ce adaug suport pentru matrici multidimensionale de mari dimensiuni, mpreun
cu o bibliotec de funcii matematice de nivel nalt pentru a opera cu aceste matrici) pentru modelarea temelor de
discuii, indexarea documentelor i interogarea pe criterii de similaritate n corpusuri extinse de text. Conine
algoritmi eficieni de analiz a semanticii latente, de atribuire latent Dirichlet sau proiecii aleatoare. Pentru mai
multe informaii se va consulta referina http://pypi.python.org/pypi/gensim.
12 D=log(n)/log(r)
13 GNU Octave este un limbaj interpretativ de nivel nalt destinat calculului numeric. Acesta ofer capabiliti
pentru determinarea soluiilor numerice n probleme de natur liniar sau non-liniar. De asemenea, ofer suport
extins pentru generarea de grafice i vizulizare a datelor. Pentru mai multe detalii, se va accesa pagina web
http://www.gnu.org/software/octave/.
14 Este evident c nu putem vorbi despre un episod care s fie neutru din punct de vedere al implicrii emoionale,
ci despre o nrctur afectiv redus, foarte apropiat de cea specific unei stri tranzitorii de indiferen.
15 Audacity este o aplicaie software gratuit i surs deschis de editare audio. Pentru mai multe detalii, se va
accesa pagina web http://audacity.sourceforge.net/.

12

Reducere zgomot: 20 dB;


Sensibilitate: 0,00;
Netezire frecven: 150 Hz;
Timp de descompunere: 0,15 s.
Profilul de zgomot a fost generat separat pentru fiecare secven audio.
2. A fost redus intervalul maxim de timp pentru o pauz ntre cuvinte la 200 ms, folosind un
factor de compresie a intervalului de 4:1 i un prag de 40 db.
Aplicarea ambelor filtre a fost necesar deoarece dimensiunea Hausdorff ar fi suferit modificri.
Zgomotul de fond crete artificial dimensiunea fractal calculat, iar sincopele n discurs, specifice
persoanelor depresive n cadrul relatrii episodului emoional, au o durat mai mare fa de momentul
relatrii unei episod neutru. n plus, aplicarea primului filtru faciliteaz detecia zonelor de linite, n
cadrul rulrii celui de-al doilea filtru.
3.3.5. Analiza funciei psihologice a limbajului
Limbajul este un ansamblu cognitiv a crui arhitectur include niveluri diferite, funcionnd n
mod autonom sau parial autonom. Aceste niveluri cuprind fonologia, lexicul, sintaxa i sistemul de
reguli.
Expresie a oamenilor, limbajul este de asemenea expresia omului: voce a gndirii sale el i
permite s o sesizeze, s o modeleze, s-i traseze drumul; voce a memoriei sale, el i permite s se nscrie
n propria istorie i s i-o povesteasc. n sfrit, contiina de sine ia natere odat cu stpnirea
limbajului: linia de desprire ntre sine i ceilali apare dup ce individul a difereniat corpul su de alte
corpuri, cnd i deosebete gndirea, propriul limbaj, de cele ale semenilor. Verstichel i Cambier
(1996).
Limbajul spontan reprezint forma cea mai natural a exerciiului vorbirii, cea care este de
obicei utilizat, cea a crei structur se dovedete a fi cea mai complex prin numrul de cuvinte produse,
durata expresiei, structura sintactic bogat i complex, diversitatea i precizia informaiilor transmise.
Din punct de vedere psihologic, de o deosebit importan este semnificaia definit ca relaie
designativ ntre semn (cuvnt) i obiect, mediat de imagine. Prin urmare, cuvntul nu se leag direct de
obiect, ci indirect, prin intermediul imaginii mentale a lui (obiectului). De aceea, semnificaia se menine
atta timp ct se pstreaz legtura cuvntului cu modelul informaional intern (mintal) al obiectului:
destrmarea acestui model, ca urmare a unei tulburri patologice, duce inevitabil i la destrmarea
semnificaiei, dei cuvntul ca entitate fizic poate rmne nealterat. Latura semantic a limbajului
trebuie neleas ca unitate funcional stabil a cuvntului ca suport fizic i a imaginii mentale interne ca
model informaional al obiectului (Arseni et al., 1983).
Vocalizarea ndeprteaz muchii respiratori i buco-faringieni de la funciile lor naturale.
Exagerarea micrilor respiratorii indus de factori emoionali a fost, filogenetic, fr ndoial la originea
emiterii sunetelor. n cursul evoluiei, membrane mobile s-au constituit n filiera aerian, cele mai
desvrite fiind coardele verbale ale mamiferelor (Verstichel i Cambier, 1996).
n acest context, este justificat aplicarea de tehnici moderne n analiza limbajului care permit o
descriere succint prin msuri progresive pentru a determina n mod precis caracterul individualizat al
comunicrii verbale.
Instrumentul obinut ca urmare a valorificrii rezultatul testrii ipotezei privind existena unor
diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre dimensiunea fractal calculat pentru
nregistrri audio ale unui episod emoional vs. episod neutru, produce o engram emoional de o
deosebit valoare att teoretic, ct i practic. Prin etichetarea unitilor de informaie din discurs cu
valorile numerice ale dimensiunii fractale asociate, se obine o reprezentare de focar tensional pentru
episodul descris.

13

3.3.6. Descrierea instrumentelor de lucru


Instrumentele de lucru utilizate sunt: Chestionarul de appraisal Geneva, Scala Hamilton de
evaluare a depresiei, evaluarea funciei cognitive i a fluenei verbale, lista de mulumire suporturi
motivaionale. Pentru acestea, sunt prezentate n continuare o scurt descriere i o motivare a alegerii lor.
3.3.6.1. Scala de evaluare a depresiei HRSD (Hamilton Rating Scale for Depression)
Introdus n 1960 de Hamilton, scala a devenit n foarte scurt timp instrumentul internaional
standard de comunicare a datelor ntre evaluatori. Baza de date generat n urma aplicrii extinse n studii
analitice sau comparative a constituit un factor important de adopie pentru cei interesai de aspectele
normative (Rhoades, 1983).
Varianta iniial nu a fost conceput pentru a fi o scal diagnostic, depresia fiind tratat ca un
concept unitar. Varianta de 21 de itemi a devenit versiunea larg acceptat att n procesul de evaluare
clinic, ct i n lucrrile de cercetare.
Scorul fiecrui item sintetizeaz frecvena i severitatea simptomelor. Evaluatorului i se solicit
s coteze ponderea ambelor atunci cnd judec (Hamilton, 1960). Scala Hamilton nu furnizeaz
scoruri prag, dar n practic este n general agreat ca un scor n intervalul de valori 7-17 indic o depresie
uoar, 18-24 reprezint o depresie de severitate medie, iar un scor peste 25 denot o depresie de
severitate mare (Endicott et al., 1981).
Indicii de calitate psihometric ai scalei HRDS sunt nali. Coeficieni de consisten au fost
considerai adecvai n trei studii din patru (Williams, 1998). Cicchetti i Prusoff (1983) au studiat acordul
inter-evaluatori pentru fiecare item al scalei i au raportat un indice bun la 8 itemi. Referitor la validitate,
n urma administrrii n paralel cu o scal global de evaluare a severitii depresiei, mai muli cercettori
au raportat un indice de corelaie cuprins ntre 0,48 i 0,73 (Bech, 1981).
3.3.5.2. Chestionarul GAQ (Geneva Appraisal Questionnaire)
Chestionarul de evaluare cognitiv a tririlor emoionale (GAQ) a fost dezvoltat de membrii
Geneva Emotion Research Group pe baza modelului Component Process Model of Emotion (CPM) al
lui Klaus R. Sherer. Scopul su este de a evalua, ct mai mult posibil, prin amintire i raport verbal,
rezultatele procesului de appraisal al unei persoane n cazul unui episod emoional specific. Pentru a-i
atinge scopul, instrumentul conine ntrebri care urmresc criteriile de appraisal sugerate de modelul
lui Sherer (the Stimulus Evaluation Checks, SECs (Sherer, 2001)).
3.3.5.3. Evaluarea funciei cognitive i a fluenei verbale
Pacientul este rugat s enumere ct mai multe cuvinte care ncep cu litera E, timp de un minut).
Litera E a fost aleas datorit faptului c rostirea acesteia ofer posibilitatea de prelungire maxim a
verbalizrii, aceasta fiind asociat cu o implicare energetic mai mare.
3.3.5.4. Lista de mulumire. Suporturi motivaionale
Evaluare motivaional constnd n solicitarea pacientului de a ntocmi o list-clasament cu
lucruri plcute i persoane crora le este recunosctor, preciznd i motivele aprecierilor efectuate.
3.3.7. Criterii de includere i excludere
3.3.7.1. Criterii de includere

vrsta peste 18 ani;


persoane diagnosticate care s ntruneasc criteriile DSM-IV de episod depresiv din
tulburarea depresiv major, tulburarea bipolar i schizofrenie rezidual;
gradarea intensitii simptomelor: pacientul va trebui s prezinte, conform DSM-IV, 3-6
din 9 simptome ale depresiei, incluznd cel puin unul dintre cele dou simptome

14

principale dispoziie depresiv sau lipsa plcerii. Simptomele trebuie s fie prezente
cel puin dou sptmni, determinnd afectare ocupaional sau social. Scorul evaluat
pe scala HRSD s fie minim 20.
3.3.7.2. Criterii de excludere

pacienii de 17 ani sau mai tineri, femeile gravide sau care alpteaz, persoanele
dependente de alcool, droguri sau aflate n perioada de doliu.
persoanele care nu au reuit s completeze chestionarele datorit analfabetismului,
intelectului liminal sau declinului cognitiv (participantul la studiu trebuie s fie capabil
s citeasc broura de informare i s neleag cerinele).

3.3.8. Protocolul pentru colectarea datelor

Ziua 1

verificarea criteriilor de includere


verificarea criteriilor de excludere
obinerea consimmntului informat
colectarea datelor sociodemografice

evaluarea depresiei (HRSD)

evaluarea determinanilor cognitivi ai emoiilor n cazul unei triri particulare (GAQ)


evaluarea funciei cognitive i a fluenei verbale
evaluarea suporturilor motivaionale

Ziua 2
Ziua 3

3.3.9. Motivarea alegerii instrumentelor de investigaie psihologic


3.3.9.1. GAQ
n urma aplicrilor anterioare a chestionarului GAQ la persoane cu sindrom depresiv, s-a
constatat c marea majoritate a subiecilor investigai nu s-au fixat asupra unei triri pozitive, putndu-se
evidenia o retrire emoional cu calitate de simptom, deosebit de important n evaluarea strii
depresive. Indicatorii asociai dimensiunilor apariia tririi emoionale, evaluarea general a
evenimentului, caracteristicile evenimentului, cauzalitatea evenimentului, consecinele
evenimentului, reacii referitoare la consecinele reale ateptate, intensitatea i durata experienei
emoionale, descrierea verbal a experienei emoionale au fost folosii n analiza statistic.
3.3.9.2. Scala de evaluare a depresiei HRSD
Fiind o scal n care evaluarea se face de ctre experi, validitatea este ridicat. n caz contrar,
fapt tiut pentru scalele cu autoadministrare, validitatea este afectat de comorbiditatea somatic,
prezent la majoritatea persoanelor vrstnice (depresia ar putea s fie, astfel, supradiagnosticat);
Structura scalei este una deosebit de stabil cu eficien dovedit pentru sistemele de clasificare.
Aplicarea acestei metodologii permite obinerea unor rezultate analizate i interpretate n manier
holistic, oferind date utile n aprecierea global a interrelaiei ntre factorii asociai tulburrilor
depresive.

3.4. Lotul de participani


Pacieni internai n Spitalul de Psihiatrie Dr. Gheorghe Preda din Sibiu au fost investigai n
perioada aprilie 2011 iunie 2012.

15

4. REZULTATE I INTERPRETARE
Structura grupului
Au fost evaluate 45 de persoane cu fenomenologie manifestat prin dispoziie depresiv, dintre
care 22 de brbai i 23 de femei, internai n Spitalul de Psihiatrie Dr. Gheorghe Preda din Sibiu, n
perioada aprilie 2011 iunie 2012.
Toi participanii aveau stare de contiin clar (contiina bolii psihice prezent), erau orientai
temporo-spaial, auto i allopsihic i fr fenomene psihoproductive n momentul examinrii.
Pacienii au vrsta cuprins ntre 35 i 76 de ani. Media de vrst este 55,73 cu o abatere standard
de 6,203. Intervalul de ncredere pentru 95% dintre mediile eantioanelor este cuprins ntre 53,87 i
57,60.
n ceea ce privete mediul de provenien, 29 persoane sunt din mediul urban i 16 persoane sunt
din mediul rural.
Media zilelor de spitalizare este 11,89, cu o abatere standard de 2,328.

4.1. Sistemul suport de decizie bazat pe ontologie


4.1.1. Perspectiva psihiatric
Modulul de diagnostic bazat pe ontologie funcioneaz adecvat n acord cu criteriile
ICD 10-DCR-WHO i DSM IV-TR-APA pentru un set de simptome oferite.
Sistemul face o departajare clar a simptomelor nesemnificative de cele semnificative, tipice
pentru boal, pentru un caz dat. Prin studierea modului n care calculatorul ajunge la diagnostic, lund n
calcul elementele pe baza crora s-a fcut diagnosticarea i entitile clinice apropiate ce au fost puse n
balan n diagnosticul diferenial, se obin rezultate importante din punct de vedere semiologic.
n plus fa de raionamentul diagnostic bazat pe reguli, posibilitatea utilizrii unui model de date
cu o sensibilitate mai mare, specific criteriilor diagnostice de cercetare, i fuzificarea acestuia conduc la o
fidelitate ridicat a rezultatelor.
De acelai avantaj se bucur i implementarea unei proceduri de screening pentru depresie prin
fuzificarea modelul consacrat WHO-Five Well Being Index (WHO-Five) i The Major (ICD-10)
Depression Inventory (MDI); probele de evaluare sunt prezentate n anexele 4 i 5. Spre exemplificare,
interogarea ontologiei prin modulul FuzzyDL, pentru un caz dat, produce urmtorul rezultat, care indic
verosimilitatea16 unei stri depresive:

16 Verosimilitatea este o chestiune ce ine grad i este asociat cu termenul de apartenen la o mulime fuzzy. n
sens restrns, pentru a facilita mai mult raportarea la concept dect nelegerea acestuia, verosimilitatea poate fi
interpretat n termeni de probabilitate i putem vorbi de o oarecare suprapunere semantic vaguitate-probabilitate;
trebuie, n acelai timp, s atragem atenia asupra faptului c vaguitatea i probabilitatea au la baz metodologii
diferite.

16

Figura 4. Rezultatul interogrii prin modulul FuzzyDL n Protg


Procedura prezentat n paragraful precedent este rezultatul unui exerciiu de simulare i nu a
implicat testarea efectiv a unor persoane, datorit criteriilor de includere n cadrul cercetrii prezente.
Astfel, pentru a evalua eficiena acestei abordri n screening-ul depresiei, este necesar un studiu
suplimentar care s includ i persoane fr tulburri afective. Abordarea permite o difereniere mult mai
fin, n urma aplicrii procedurii de screening, deoarece raportarea se face la un registru continuu de
valori, ceea ce crete precizia, iar ajustarea pragului de difereniere ntre un diagnostic pozitiv i unul
negativ este efectuat n baza unei analize ROC17. Efectul este unul de reducere a numrului de cazuri
fals negative, n contextul n care este de notorietate faptul c depresia este subdiagnosticat.
Prin utilizarea sistemului suport de decizie, perspectiva psihiatric este extins de modelele de
date existente ct i de cele care se pot aduga ulterior, considernd extensibilitatea modelului ontologiei
implementate. Spre exemplu, modele de date pot fi adugate, precum Interviul Clinic Structurat pentru
Tulburrile Clinice DSM-IV (SCID), Interviul Compozit pentru Diagnostic Internaional (CIDI),
Programul pentru Evaluare Clinic n Neuropsihiatrie (SCAN).
n contextul transdisciplinar al cercetrii clinice actuale, infrastructura metodologic prezentat
ofer suportul necesar pentru alinierea datelor despre genotip cu cele despre fenotip (simptome i
imagistic). Robusteea modelului ontologiei, fuzificarea modelelor de date i avantajele oferite de
alinierea ontologiilor permit fundamentarea demersurilor viitoare de cercetare ntr-o manier
consecvent, cu avantaje majore privind modularitatea i scalabilitatea.
Perspectiva psihiatric reprezentat de diagnosticul bazat pe ontologie, n acord cu criteriile

17 Analiza ROC (Receiver Operating Characteristic) este utilizat n determinarea valorii-prag pentru un test clinic.

17

formale DSM-IV i ICD-10, este completat de o perspectiv psihologic n care este analizat funcia
psihologic a limbajului.
4.1.2. Perspectiva psihologic. Analiza funciei psihologice a limbajului
Perspectiva psihologic prezentat valorific rezultatul obinut n urma testrii ipotezei existenei
unei diferene semnificative din punct de vedere statistic a dimensiunii fractale Hausdorff, calculat
pentru nregistrrile audio ale unor episoade cu o ncrctur emoional puternic, comparativ cu
episoade n care ncrctura emoional este mult redus (t(44).05=9,956; p<0,001; d=1,48).
Pe baza informaiei din raportul verbal sunt construite hri mentale. Starea mintal a pacientului
este reflectat n arhitectura discursului, fiecare unitate de informaie avnd ataat ca proprietate
dimensiunea Hausdorff, calculat n urma prelucrrii nregistrrii audio. Codarea textului n manier
clasic de ntocmire a hrilor mentale permite evaluarea la nivel sintactic, iar reprezentarea grafic pe
criterii de similaritate a afectrii emoionale (n care se ine cont de dimensiunea Hausdorff calculat
pentru cuvintele din discurs) produce o engram emoional de o deosebit valoare att teoretic, ct i
practic.
Prezentm o reprezentare a hrii mentale pentru un fragment din relatarea unui eveniment n care
pacienta E.M., n vrst de 40 ani, diagnosticat cu tulburare mixt depresiv-anxioas cu elemente
conversive, a trit o emoie puternic. Valorile numerice reprezint dimensiunea fractal Hausdorff pentru
fiecare dintre unitile de informaie.

Figura 5. Hart mental, secven episod emoional pacienta E.M.


Se poate observa cum o referin care ar putea fi cu uurin considerat
contextual-ntmpltoare, din Spania, are o dimensiune fractal apropiat de valorile maxime calculate
n cadrul frazei.
Atunci cnd intervievatorul reia tema Spania, dup un interval de tcere de cteva secunde,
obine urmtorul rspuns: Am nite probleme acolo, i m-au afectat i pe mine problemele, cu fata, i
mi-am propus de nici nu m uit nici la televizor la filme care sunt n spaniol. Vreau s le uit. Fata cea
mare a fost violat i, de atunci am hotrt s nu mai vorbesc de Spania.
Se remarc formularea la timpul prezent am nite probleme acolo, problema este adus astfel n
actualitate, dei s-a petrecut n urm cu mai muli ani, i este proiectat la nivelul sursei identificabile prin
acolo, ...Spania.
Prin etichetarea unitilor de informaie cu valorile corespunztoare dimensiunii fractale i
dispunerea radial a acestora n funcie de ordinul de mrime, se obine o reprezentare de focar tensional.

18

Figura 6. Reprezentarea grafic de focar tensional pacienta E. M.


Aceast perspectiv psihologic este decelabil cantitativ18 (analiza discursului) i calitativ
(similaritate de intensitate a tririi transpus n limbaj) i se poate dovedi de mare utilitate n identificarea
pacienilor cu depresie mascat, cnd dispoziia depresiv nu este evident. Dei nu exist motive
pentru a considera c aceste cazuri constituie un sindrom separat, termenul este util pentru a atrage atenia
asupra unui aspect clinic care poate fi uor omis. Dei mascarea este cel mai probabil s apar n
tulburrile uoare sau moderate, uneori apare i n tulburrile severe. Psihopatologia funciei verbale,
funcie sensibil, este perturbat i cognitiv, dar rdcina este emoional, ceea ce este important n cazul
depresiei.
Analizm urmtorul fragment, al pacientei C.M., n vrst de 57 de ani, diagnosticat cu
tulburare depresiv persistent: Cea mai grea povar a vieii mele, cnd avea doi aniori, am oprit-o.
I-am fcut o inhalaie i o tras, o rmas cu nite sechele urte, pe mnu i pe piept. Noroc de la
Dumnezeu c faa i s-o vindecat uor i nu o rmas i cu faa.

18 Analiza discursului a identificat urmtorii parametri specifici n discurs pentru persoanele depresive: apare ca
element distinctiv negaia (distana mult mai scurt ntre dou negaii), lentoarea n vorbire (bradipsihia), diferena
de tonalitate (constana n sunet este afectat, nceperea rostirii cuvntului cu o anumit tonalitate i terminarea cu o
tonalitate mai joas), sincopa, repetiia.

19

Figura 7. Reprezentarea grafic de focar tensional pacienta M. G.


Se constat centrarea pe vrsta fraged a fetiei (cnd avea doi aniori) i trauma la care a fost
supus (am oprit-o, i-am fcut o inhalaie, o tras, o rmas cu nite sechele urte). Acestea pot
fi puse n legtur cu evaluarea general a emoiilor trite prin GAQ, unde persoana a indicat vina, frica
i disperarea ca atribute ale tririi emoionale.
Pentru pacientul N.I., n vrst de 60 de ani, diagnosticat cu tulburare depresiv recurent, episod
actual moderat, a fost analizat urmtorul episod emoional: Ei, o trire emoional aa, rea n tot
cazul, cnd mi-o murit soia, patru ani nu pot s m exprim, problem medical. O cam evoluat
ntr-un an de zile, s-o terminat.
Se poate urmri situarea unitilor de informaie o trire emoional, aa, problem medical
i mi-o murit la un nivel al dimensiunii fractale apropiat de cel al interjeciei Ei (care concentreaz un
istoric dureros i dificil de reactualizat i povestit, din cauza ncrcturii emoionale puternice).

20

Figura 8. Reprezentarea grafic de focar tensional pacientul N. I.


Studiul bagajului afectogen, evideniat prin focarul tensional, are importan i relevan clinic
deoarece reprezint o surs de conservare a strii depresive.
Metoda propus poate fi dezvoltat prin utilizarea unei matrice parametrizabile, de dimensiune
variabil n x n, pentru indexarea cuvintelor din universul de discurs. Matricea este o topologie n care se
izoleaz vectorii de dimensiuni variabile ce reprezint secvene de discurs, iar dimensiunea fractal se
calculeaz pe aceast topologie. De asemenea, se pot lua n calcul elemente de analiz a formanilor19
care s permit testarea stabilitii soluiilor i elaborarea unei metodologii de izolare a unitilor de
informaie. Prezentm n acest sens o captur de ecran din aplicaia Praat20.
Superpuse spectrogramei, sunt reprezentate formanii n rou, intensitatea n verde i numrul de
vibraii pe secund ale vocii n albastru. Studii independente au identificat diferene semnificative
statistic ntre niveluri diferite ale activrii emoionale pentru spectrele vocalelor, utiliznd formanii 1 i 2
(Kienast i Sendlemeier, 2000).

19 Formanii (maxime locale ale anvelopei spectrale) sunt frecvenele de rezonan ale tractului vocal atunci cnd se
pronun o vocal. Formantul cu ce mai joas frecven se numete f1, al doilea f2, al treilea f3. Cel mai adesea,
primii doi formani, f1 and f2, sunt suficien pentru a diferenia vocala pronunat. Principala deosebire ntre
consoane i vocale este aceea c vocalele rezoneaz n gt, n timp ce consoanele sunt produse prin blocarea sau
restricionarea expirrii aerului cu limba, buzele i maxilarele. Consoanele, rezoneaz n pasajul nazal (vocalele, de
asemenea, dar ntr-un grad mai mic). Segmentele sonore (vocalele) au o energie medie ridicat, pe cnd consoanele
au energie sczut. Pentru majoritatea fonemelor, energia se concentreaz n banda de frecvene ntre 300 i 3000
Hz.
20 Aplicaie software ce permite analizarea, sinteza i manipularea vorbirii. Pentru mai multe detalii se va accesa
pagina web: http://www.fon.hum.uva.nl/praat/.

21

Figura 9. Spectrograma nregistrrii audio a episodului emoional pacienta E. M.


Considernd rezultatele obinute i potenialul utilizrii reprezentrilor de focar tensional n
practica clinic, prezentm spre exemplificare un microstudiu exploratoriu pilot, din care reiese utilitatea
acestora pentru echipa: psiholog clinician / psihiatru / ali specialiti n activitile de screening,
psihoterapie i prevenie.

Analiza episoadelor emoionale prin prisma dimensiunii fractale n raport cu informaia


din tabloul clinic conturat prin metodele clasice de evaluare:
Cazul 1: Pacientul P.N.
Relatare episod emoional evocat prin GAQ:
De exemplu: cnd am fcut armata. La care, de atunci mi-o cam plecat, cum s v spun, aa,
vederea, capul i toate, n-am mai putut dormi mult timp. Eram n paz, eram soldat i pzeam un depozit
de muniie. Depozitul sta de muniie era chiar lng un bloc cu zece nivele, n Brila. i, la un moment
dat s-o aprins un bec pe la etajul opt. Fiind gardul unul lng altul aa, deci asta era unitatea, aici era
blocul. La etajul opt s-o aprins un bec la care am vzut, cum eram de patrulam acolo pe partea aia, c
la mi-era pichetul, o czut o femeie, dar chiar n timpul n care nu m uitam la ea, n faa mea. Jos erau
srmele de ntins rufe. Gndii-v dumneavoastr, cnd i-o srit mnile, capul i ochii, i cnd i-am
vzut aa n faa mea. Na, io de-atunci visez de multe ori chestia asta. Am dat telefon la corpul de gard,
la care o venit imediat comandantu', toi, poliie, salvare i.. asta fiind prin 77. i de-atunci am rmas
cu
Descriere succint de ctre pacient a episodului emoional evocat (GAQ itemul 33): ceva de

groaz
Termenii care corespund cel mai bine tririi, aa cum au fost selectai de pacient (GAQ itemul
34): fric i tristee (cu caractere aldine este marcat cea mai puternic emoie).
Prezentarea dimensiunii fractale Hausdorff (DH) asociate secvenelor de discurs sub form de
tabel permite urmrirea facil a numrului de ordine atunci cnd secvenele sunt sortate dup ordinul de
mrime al dimensiunii fractale.

22

Tabel 1. Dimensiunea fractal a secvenelor de discurs al pacientului P. N.


Nr.
ordine
004
012
005
002
007
008
015
009
016
011
010
003
013
014
006
001

Secvena
i pzeam un depozit de muniie
gndii-v dumneavoastr, cnd i-o srit mnile, capu' i ochii
depozitu' sta de muniie era chiar lng un bloc
la care mi-o cam plecat aa vederea, capu' i toate
fiind gardul unul lng altul, aa
pe la etajul 8 s-o aprins un bec
la care o venit imediat comandantu', toi, poliie, salvare i...
am vzut pe partea aia unde patrulam, c la mi-era pichetul
asta fiind prin '77, i de-atunci am rmas cu
jos erau srmele de ntins rufe
a czut o femeie, dar chiar n timpul n care nu m-am uitat la ea
eram n paz, eram soldat
no, io de-atunci visez de multe ori chestia asta
am dat telefon la corpul de gard
i la un moment dat s-o aprins un bec pe la etajul 8
de exemplu: cnd am fcut armata

DH
1.4291
1.4213
1.4212
1.4212
1.4211
1.4207
1.4198
1.4194
1.4181
1.4169
1.4146
1.4141
1.4126
1.4125
1.3943
1.3940

n discurs, cea mai puternic ncrctur emoional este proiectat asupra locului i activitii
desfurate n acel moment i pzeam un depozit de muniie, urmat de descrierea episodului
Gndii-v dumneavoastr, cnd i-o srit mnile, capul i ochii, i cnd i-am vzut aa n faa mea
i de descrierea efectului n timp asupra propriei persoane la care mi-o plecat vederea, capul i toate.
Secvena [...] cnd i-o srit mnile, capul i ochii, ... este o situaie ce ine de nenatural i n
reactualizarea creia intr n funciune amigdala cerebral. Corelarea explorrilor imagistice prin
rezonan magnetic funcional (fMRI) cu dimensiunea fractal din relatrile legate de fric constituie o
metod de validare concurent a modelului reprezentrilor de focar tensional.
Discursul abund n manifestri de stres posttraumatic, memoria episodic este caracterizat de
hipermnezie iconic. Emoia este att de puternic nct pacientul ncearc s ntrzie ct mai mult posibil
reactualizarea acesteia. n acest context, fiind de notorietate sensibilitatea neuronilor-oglind la stimulii
vizuali, pot fi contrapuse relatrile: mi-o cam plecat vederea, capul i toate i-o srit minile i
capul i ochii.
Episodul reactualizat are calitate de simptom. Specificantul diagnosticului la externare cu
elemente anxios-fobice este n direct legtur cu relatarea pacientului i este, totodat, confirmat de
valorile dimensiunii fractale.
Istoricul bolii, examenul psihologic efectuat de ctre psihologul instituiei i diagnosticul la
externare contureaz un portret al pacientului care este completat de analiza dimensiunii fractale a
secvenelor de discurs.
Cazul 2: Pacienta A.N.
Relatare episod emoional evocat prin GAQ:
Cineva tot aa ne-o anunat c e n com i s mergem c e ru cu mama, dar noi n-am tiut
absolut nimic, i am plecat. i de atuncea am dus-o la spital, nu mai, nu mai contientiza, adic...
nimic nu mai era. i de-atunci am rmas aa cu o depresie, aa. Nu mi-am mai revenit. Am internat-o,
am stat cu ea, dup aia am venit, am adus-o acas. Toate bune i frumoase, am lsat pe cineva ca s aib
grij. Am pltit pe cineva ca s steie ... nu puteam c aveam servici. i de-atuncea, tot la cteva luni
aa, iari o nceput s beie i tot aa m tot necjete. Asta a fost cel mai mare, adic cea mai mare,
aa emoie ce am avut eu. i de atuncea tot la cteva luni mergem, stm cu ea i o lsm bine, i
pn plecm. i tot spune c se omoar, se omoar.

23

Descriere succint de ctre pacient a episodului emoional evocat (GAQ itemul 33): ameit de

cap, nu mai tiam de mine, nu mai puteam s respir.


Termenii care corespund cel mai bine tririi, aa cum au fost selectai de pacient (GAQ itemul
34): furie, ruine i dezgust (cu caractere aldine este marcat cea mai puternic emoie).
Tabel 2. Dimensiunea fractal a secvenelor de discurs al pacientei A. N.
Nr.
ordine
002
017
001
019
021
010
014
011
003
018
007
022
009
015
005
020
012
016
008
004
013
006

Secvena
i c s mergem, c e ru cu mama
i de-atuncea, tot la cteva luni aa
cineva tot aa ne-o anunat
asta a fost ce-a mai mare emoie ce-am avut eu
stm cu ea i o lsm bine, pn plecm
nu ne-am mai revenit
am lsat pe cineva ca s aib grij
am internat-o, am stat cu ea
da' noi n-am tiut absolut nimica
iari o nceput s beie i tot aa ne tot necjete
am dus-o la spital, nu mai
i tot spune c se omoar, se omoar
i de atuncea am rmas aa cu o depresie
am pltit pe cineva ca s steie
c io-s de la Tg. Mure
i de-atuncea tot la cteva luni mergem
dup aia am venit, am adus-o acas
nu puteam c-aveam serviciu
nu mai contientiza, numai nimic
i am plecat
toate bune i frumoase
i de atuncea

DH
1.4220
1.4202
1.4182
1.4180
1.4177
1.4156
1.4153
1.4152
1.4144
1.4129
1.4120
1.4117
1.4109
1.4095
1.4092
1.4086
1.4078
1.4040
1.4038
1.4006
1.4003
1.4000

i de aceast dat, dimensiunea fractal discrimineaz ntre emoiile trite i identificate de


pacient: furia, dezgustul i ruinea. Ruinea se distinge n acest caz prin dimensiunea sa social cineva
tot aa ne-o anunat i c s mergem c e ru cu mama. Totodat, ruinea este amplificat de furie
nbuit, izvort din neputin. Tot la cteva luni mergem, ca unitate sintactico-semantic, reprezint
o bucl ce exprim ideea de repetiie i incapacitate de a controla situaia, ca i cum pacienta nu ntrevede
o soluie la problema actual. Ideea este ntrit de construciile n care cuvntul tot este reiterat n
relatare: tot aa ne-o anunat, tot la cteva luni aa, tot aa ne necjete, tot spune c se omoar,
se omoar.
Pot fi observate elemente de discurs ce trdeaz tendina de centrare pe sine. n acelai timp, sunt
identificate mecanisme de raionalizare (nu puteam, c aveam servici) i de formare a reaciei (toate
bune i frumoase n acest context, expresia denot un mecanism nevrotic de aprare). Trebuie
menionat c examenul psihologic confirm prezena unui indice de nevrotism / anxietate peste medie.
Momentul nefericit este bine ancorat temporal i marcat prin repetarea expresiei i de atuncea.
i n acest caz se poate observa paralelismul ntre descrierea strii mamei pacientei i cea a
episodului emoional, prin raportare la propria persoan: cineva tot aa ne-o anunat c e n com,
... nu mai contientiza nu mai tiam de mine, i nu mai era nu mai puteam s respir.
Episodul reactualizat are calitate de simptom. Specificantul diagnosticului la externare cu
paroxisme anxioase este n direct legtur cu relatarea pacientului i este, totodat, confirmat de
valorile dimensiunii fractale.
Istoricul bolii, examenul psihologic efectuat de ctre psihologul instituiei i diagnosticul la

24

externare contureaz un portret al pacientului care este completat de analiza dimensiunii fractale a
secvenelor de discurs.
Cazul 3: Pacienta M. G.
Relatare episod emoional evocat prin GAQ:
O clcat-o un tir i eram la serviciu i ne-o sunat i pe mine i pe soul, amndoi eram unde
lucram. Noi am crezut c el o avut sau io... am crezut i cnd colo... o fost fetia. S-o dus la cofetrie s-i
ia o ngheat. Aveam o femeie atuncea, care... o vecin avea grij de ei, o btrnic. I-o dat bani s-i
ia o ngheat chiar n ziua aia mplinea apte ani i... mi-o clcat-o un tir.
Descriere succint de ctre pacient a episodului emoional evocat (GAQ itemul 33): am vrut s

mor.
Termenii care corespund cel mai bine tririi, aa cum au fost selectai de pacient (GAQ itemul
34): vin i disperare (cu caractere aldine este marcat cea mai puternic emoie).
Tabel 3. Dimensiunea fractal a secvenelor de discurs al pacientei M. G.
Nr. ordine
001
004
002
003
008
009
012
005
007
011
010
006
013

Secvena
o clcat-o un tir
amndoi eram ... unde lucram
i eram la servici'
i ne-o sunat i pe mine i pe soul
aveam o femeie atuncea, care
o vecin avea grij de noi
chiar n ziua aia mplinea 7 ani i
noi am crezut c el o avut sau eu
s-o dus la cofetrie s-i ia o ngheat
i-o dat bani s-i ia o ngheat
o btrnic
i cnd colo... o fost fetia
mi-o clcat-o un tir

DH
1.4215
1.4192
1.4165
1.4147
1.4145
1.4136
1.4136
1.4135
1.4086
1.4059
1.4054
1.3987
1.3974

Episodul este trit mai intens la nceputul relatrii, dup care se produce o atenuare, fapt
evideniat prin valorile dimensiunii fractale pentru prima secven mi-o clcat-o un tir care este
reluat la final. Experiena este att de dureroas nct este resimit ca o pierdere din sine.
Vina resimit este bine discriminat de dimensiunea fractal, mama reprondu-i faptul c nu a
fost lng feti: i eram la serviciu, amndoi eram ... unde lucram.
Pacienta ncepe cu o explicaie tehnic a accidentului s-o dus s-i ia o nghea. La nivel
mental se produce i un transfer de responsabilitate aveam o femeie atuncea care, ... o vecin ... avea
grij de ei dar este vehiculat i ideea de incompeten fizic pentru a avea grij de acetia: o
btrnic.
Se evideniaz i o tensiune legat de so noi am crezut c el o avut sau io... dar i prezena
unei gndiri magice chiar n ziua aia mplinea apte ani ce poate conduce la ideea de vin.
Ca i la ceilali pacieni, istoricul bolii, examenul psihologic efectuat de ctre psihologul
instituiei i diagnosticul la externare contureaz un portret al pacientului care este completat de analiza
dimensiunii fractale a secvenelor de discurs.
Concluzii desprinse n urma utilizrii engramelor emoionale
1. Reprezentrile de focar tensional au un rol important n completarea cu informaie a
tabloului clinic conturat prin metodele clasice de evaluare i permit evidenierea
implicrii emoionale ntr-o manier neinvaziv. Rezultatele obinute concord cu simul

25

clinic al psihologului i cu consemnrile din nscrisurile medicale (fia pacientului).


2. O caracteristic a mecanismele de aprare este c acestea sunt asociate cu o mrime mai
mic a dimensiunii fractale fa de unitile de informaie din focarul tensional.
Cunoaterea acestui fapt i extinderea bazei cazuistice, concomitent cu evaluarea mai
multor corelate de ordin neurofiziologic, poate conduce la dezvoltarea unor metode
automate de analiz i clasificare.
3. A fost identificat o metod de validare concurent a modelului reprezentrilor de focar
tensional prin corelarea explorrilor imagistice prin rezonan magnetic funcional
(fMRI) cu dimensiunea fractal din relatrile legate de fric, n situaii ce in de nenatural
i n reactualizarea crora este tiut c intr n funciune i amigdala cerebral.
4. De asemenea, ca metod paralel de validare, dar i pentru extinderea domeniului de
analiz i creterea puterii de discriminare, evaluarea va include, ntr-un nou studiu,
procesarea paralel a indiciilor expresiilor faciale utiliznd sistemul de codificare facial
a emoiilor FACS (Facial Action Coding System), dezvoltat de ctre Paul Ekman.
Sistemul operaionalizeaz i codific fiecare micare de la toi muchii feei, n
concordan cu emoia exprimat.

4.2. Dimensiunea Hausdorff ca msur incontient de adaptare


Dimensiunea fractal a discursului ntr-un interval de timp dat, reprezint o msur incontient
de adaptare la situaie, reflectat n arhitectura discursului21, fapt ce reiese din comparaiile ntre
descrierile unor situaii emoionale i ale unor situaii considerate neutre. Se constat o diferen
semnificativ statistic ntre episoadele emoionale i cele neutre, n ceea ce privete dimensiunea
Hausdorff, t(44).05=9,956; p<0,001; d=1,48. Urmrind valorile statisticilor descriptive pentru dimensiunea
fractal a celor dou situaii, observm o arhitectur deosebit a discursului n cadrul descrierii unui
episod cu o ncrctur emoional mare.
Trebuie menionat faptul c, dei testarea ipotezei s-a efectuat printr-o procedur statistic,
probabilitatea de apariie a unei diferene de 0,008049 ntre mediile celor dou grupuri fiind p=0,001 (n
urma ajustrii prin procedura bootstrap), dimensiunea fractal n cazul discursului emoional a fost mai
mare fa de cea calculat pe baza discursul considerat neutru pentru fiecare dintre participanii la studiu.
Acest fapt ar putea nsemna descoperirea unei legi deterministe, un deziderat ntotdeauna de preferat
legilor statistice cu caracter probabilist.

4.3. Evaluarea funciei cognitive i a fluenei verbale


Eficiena funciilor cognitive este diminuat prin condiionare psihogen. Valoarea coeficientului
de corelaie Pearson ntre numrul de cuvinte enunate i scorul de depresie este r 43.05 0,799 ;
p<0,05. Astfel, tendina de asociere este aceea de a nregistra un numr mai mic de cuvinte rostite odat
cu creterea intensitii depresiei. Numrul de cuvinte enunate poate fi utilizat ca predictor al resurselor
psihice ale pacientului ce pot fi mobilizate pentru a evita instalarea unei forme severe a tulburrii
depresive.
Centraliznd din punct de vedere tematic cuvintele obinute, s-a constatat c 33 din cei 45 de
pacieni au exemplificat, oferind cel puin un prenume printre cuvintele enumerate.

21 Arhitectura discursului se refer la discurs ca i construct constituiut pe baza evalurilor dimensiunilor Hausdorff
asociate componentelor acestuia.

26

4.4. Evaluarea suporturilor motivaionale


Evaluare motivaional rezultat n urma procesrii rspunsurilor pacientului la solicitarea de a
ntocmi o list-clasament cu lucruri plcute i persoane crora le este recunosctor, relev o sfer de
preocupri i interese restrns la aspectele concrete ale realitii, retragere i izolare social, dificulti de
adaptare i integrare n mediu. Ca activiti plcute sunt enumerate treburile casnice cotidiene, privitul la
televizor i plimbrile n aer liber. Persoanele privite cu recunotin sunt membri ai familiei sau vecini,
motivele aprecierii fiind legate de ntrajutorarea reciproc.

4.5. Asocieri surprinse de GAQ


n aceast faz au fost evaluai 42 de participani la studiu care au evocat un eveniment neplcut,
cu calitate de simptom. Trei cazuri au fost excluse din analiz pentru c evenimentul evocat avea o
ncrctur afectiv plcut.
A fost identificat a asociere semnificativ din punct de vedere statistic ntre evaluarea general
negativ a tipului de eveniment i atribuirea cauzalitii ntmplrii, sau unor fore naturale
( rs 40 0,774 ; p<0,01), intensitatea neplcut fiind cu att mai mare cu ct persoana nu poate atribui
cauzalitatea unor circumstane speciale. Acest rezultat trebuie privit cu rezerv pentru c, n cazul de fa,
se poate datora unui artifact al probei GAQ atunci cnd sunt evaluate evenimente cu impact afectiv
puternic i acestea pot fi puse n legtur cu ntmplarea doar ntr-o foarte mic msur (accidente de
circulaie, de munc i casnice).
De asemenea, asocieri semnificative au fost identificate ntre durata experienei emoionale i
ncercarea de a controla sau masca expresia sentimentelor ( rs 40 0,562 ; p<0,05), i ntre bruscheea
evenimentului i intensitatea acestuia rs 40 0,424 ; p<0,01).

4.6. Analiza calitativ a emoiei pe simptom


Prin aplicarea metodei analizei semanticii latente s-a urmrit validarea listei de cuvinte
afectogene care descriu episodul emoional, evocat prin utilizarea GAQ, n direct coresponden cu
simptomatologia. Rezultatul este o metod de evaluare calitativ a emoiei pe simptom prin urmrirea
constelaiilor de emoii n acord cu inventarul de clasificare a emoiilor creat de Robert Plutchik (1980) ce
cuprinde 8 emoii primare, 8 emoii secundare, fiecare dintre acestea cuprinznd 2 emoii primare.
Modelul st la baza teoriei psihoevoluioniste a emoiei, una dintre abordrile cele mai influente de
clasificare pentru rspunsuri emoionale.

27

Figura 10. Modelul tridimensional circumplex al emoiilor, Robert Plutchik (1980)


Dimensiunea vertical a conului reprezint intensitatea, iar cercul reprezint gradele de
similitudine ntre emoii. Cele opt sectoare sunt concepute pentru a indica faptul c exist opt dimensiuni
ale emoiei primare, aranjate n patru perechi antagoniste. n modelul desfurat emoiile din spaiile albe
sunt diadele-emoii primare care sunt amestecuri de cte dou emoii primare.
Mai jos este prezentat rezultatul analizei semanticii latente n urma rulrii aplicaiei software
Gensim pentru evaluarea de ctre pacieni a tipului de emoie predominant trit i evocat prin
episodului emoional descris n cadrul chestionarului Geneva.
Pot fi observate temele (topic #0 #1) obinute prin descompunerea corpusului, i valoarea
singular aferent temei, urmat de cele mai proeminente opt cuvinte (factori) nsoite de ponderile
acestora. Ponderile indic contribuia cuvintelor la direcia fiecrei teme.
Prima tem (#0) are o valoarea singular de 11,402 i descrie cel mai fidel model de similaritate
semantic pentru corpusul de text analizat; frica, disperarea i tristeea au cea mai mare pondere n
model. Semnificaiile asociate de LSA cuvintelor pot fi apreciate prin compararea coeficienilor cosinus22
cu alte cuvinte din spaiul semantic. Valorile sunt cuprinse ntre 1 i 1; 1 indic disimilaritate total iar
1 similaritate complet.
INFO : topic #0(11.402): 0.879*"frica" + 0.353*"disperare" + 0.283*"tristete"
+ 0.101*"anxietate" + 0.076*"furie" + 0.062*"vina" + 0.045*"triste" +
0.038*"rusine" + 0.021*"dezgust"

22

Coeficienii cosinus determin cosinusul unghiului dintre doi vectori de caracteristici. Cosinus de 0 este 1, i mai
puin de 1 pentru orice alt unghi. Cea mai mic valoarea a cosinusului este 1. Astfel, cosinusul unghiului ntre doi
vectori determin dac acetia au aceeai direcie.

28

INFO : topic #1(5.597): 0.600*"disperare" + 0.499*"tristete" + -0.449*"frica"


+ 0.406*"furie" + 0.103*"dezgust" + 0.075*"anxietate" + -0.072*"triste" +
0.047*"vina" + 0.037*"rusine"

La pacienii diagnosticai cu tulburare depresiv se observ tendina de centrare pe triri specifice


axelor aprehensiune-fric-spaim, mhnire-tristee-melancolie, i nverunare-furie-suprare. n cazul
emoiilor simultane, frica este identificat ca fiind cea mai puternic dintre emoii, de ctre 26 de
persoane din totalul celor 42, care au evocat un episod emoional ce implic o retrire cu calitate de
simptom. Acest rezultat se datoreaz i faptului c cele mai multe dintre evenimentele descrise de
pacieni au implicat decesul sau rnirea grav a unor persoane.
Dac avem n vedere reacia n faa morii este posibil ca trirea, datorit intensitii i
complexitii acesteia, s nu fie corect identificat cu frica, n pofida activrii instinctului de
conservare. Din moment ce nu am trecut prin experiena morii (niciodat nu am murit nainte), i din
moment ce moartea nu exist n incontientul nostru, nu ne putem teme de moartea nsi. Atunci cnd
spunem c ne temem de moarte, conform lui Freud (1918), ne putem teme de altceva cum ar fi
abandonul, castrarea, variile conflicte nerezolvate, sau frica de moarte (care ne controleaz mai frecvent
dect contientizm) ar putea fi rezultatul unui sentiment de vinovie.

4.7. Analiza corpusurilor mari de text


Filtrnd perspectiva negare-accentuare-centrare pe sine, din aceleai date, decelm un nou strat
lingvistic i ncrctura sa semantic, specific persoanelor depresive (evenimente din care a rezultat
moartea unor persoane, stri de ru, refereniere temporal n trecut prin folosirea formei cu diftong
atuncea etc).
INFO : topic #0(17.553): 0.328*"atuncea" + 0.167*"murit" + 0.152*"copii" +
0.137*"acolo" + 0.132*"sunt" + 0.132*"plecat" + 0.125*"pot"+ 0.123*"noi" +
0.121*"bani" + 0.115*"zic"
INFO : topic #1(12.054): -0.331*"atuncea" + 0.224*"lucru" + 0.197*"baut" +
0.188*"acolo" + -0.170*"rau" + 0.163*"scos" + -0.147*"murit" + -0.145*"mama"
+ -0.141*"bolnava" + 0.124*"bani"

Dac aplicm LSA pentru matricea de simptome a pacienilor (date obinute din fiele medicale,
subseciunea motivele internrii), dei nu este analizat structura spaiului latent sau temele, iar modelul
este unul probabilist, se remarc puterea de a extrage modele de similaritate prin LSA folosind indexarea
standard. ns, dac se opereaz o codificare a simptomelor i se aplic analiza de semantic latent pe
coduri, avansm ideea c se poate obine un sistem diagnostic de clasificare cu o sensibilitate ridicat.
Rezultatele obinute (din care este extras exemplul de mai jos) vin s confirme i s ntreasc aceast
afirmaie.
topic
#0(12.977):
0.416*"tulburari_hipnice"
+
0.347*"fatigabilitate"
0.345*"astenie_fizica_si_psihica" + 0.302*"tulburari_mnezice_si_prosexice"
0.298*"dispozitie_depresiva"
+
0.286*"labilitate_psihoemotionala"
0.251*"ameteli"
+
0.243*"iritabilitate"
+
0.239*"cefalee"
0.165*"irascibilitate"

+
+
+
+

INFO : topic #1(5.213): 0.560*"iritabilitate" + 0.498*"irascibilitate"


0.262*"labilitate_psihoemotionala"
+
-0.240*"fatigabilitate"
+
0.229*"astenie_fizica_si_psihica" + -0.222*"tulburari_mnezice_si_prosexice"
-0.188*"dispozitie_depresiva"
+
-0.160*"anhedonie"
0.158*"toleranta_scazuta_la_frustrari" + 0.099*"polimorfe"

+
+
+

29

5. CONCLUZII I PERSPECTIVE
Coordonarea tiinific a demersului investigativ i a procesului de elaborare a tezei, a luat n
considerare actualitatea tiinific a temei i ctigul n cunoatere privind asimilarea i aplicarea unor
tehnici i metode de cercetare, procesare, analizare i interpretare a datelor prin exerciiul extrapolrii i
valorificrii.
Studiul dedicat dezvoltrii domeniului cercetrii psihologice, circumscrie modelarea i simularea
computerizat utiliznd metode de soft computing ca modaliti actuale n analiza sistemelor i
fenomenelor complexe, elaborrii unor secvene specifice de analiz i evaluare a strilor afective n
cadrul procesului diagnostic. Necesitatea articulrii coerente a reprezentrilor ideatice, completat de
modaliti acurate de investigare analitic, fr a pierde din vedere imaginea de ansamblu a problemei de
interes, caracterizeaz ntregul demers tiinific.
Dintre beneficiile punerii n practic a unui astfel de model se evideniaz valoric utilitatea
clinic-diagnostic i de recuperare n tulburrile ce implic afectarea componentei afectiv-motivaionale,
fapt ce atrage dup sine i degrevarea unor importante resurse financiare. De asemenea, nu poate fi
neglijat efectul produs de adoptarea n psihologie a unor metode pertinente de modelare i analiz care s
se adauge inventarului metodologic existent.
Dat fiind complexitatea fenomenului, aria transdisciplinar vizat, activitatea prezentului
demers s-a concentrat din raiuni pragmatice, asupra identificrii metodelor adecvate de implementare i
derularea unor scenarii privind diagnosticul tulburrilor afective n cadrul unui sistem suport de decizie
bazat pe ontologie.
Obiectivele curente23 au fost ndeplinite, abordarea s-a dovedit a fi una deosebit de prolific
deschiznd noi perspective pentru analiza depresiei; printre acestea amintim detectarea unor noi structuri
informaionale prin utilizarea tehnicii de analiz a stresului vocal i analiza semanticii latente.
Sistemul suport de decizie este unul modular, n orice moment permind adugarea unei noi
perspective bazate pe un nou model de date.
Funcionalitatea n ceea ce privete raionamentul bazat pe cazuri poate completa, prin efectuarea
de analize cu caracter normativ, cunoaterea domeniului, odat cu lrgirea bazei (numrului) de cazuri.
Extins la ntreaga patologie psihiatric, sistemul suport de decizie permite realizarea asistrii
echipei psiholog clinician / psihiatru / ali specialiti n activitile de screening, psihoterapie i prevenie.

5.1. Sistemele suport de decizie bazate pe ontologii fuzzy


Raionamentul uman este departe de a fi unul optim. Mai mult, acesta este afectat odat cu
creterea complexitii i apariia stresului. Raionamentul diagnostic este facilitat considerabil de
sistemele diagnostice actuale, ns urmrind dezvoltarea acestor sisteme i modificrile nregistrate pe
parcurs (toate primite cu entuziasm) se evideniaz faptul c, dei convergena acestora este n cretere,
nc nu a fost atins un punct de real stabilitate.
Dac lum n considerare i caracterul ateoretic al clasificrilor, atunci optimismul privind
nelegerea resortului psihic se impune a fi revizuit. Teoriile sunt importante att n structurarea
domeniului cunoaterii ct i n construirea de proceduri operaionale aplicate domeniului cunoaterii.
Pentru a sublinia nc o dat dificultile inerente de abordare atunci cnd ai n fa cel mai complex
obiect de studiu din tiin omul, referindu-ne la etiologia tulburrilor afective, unele depresii sunt
determinate de mediul extern, cum ar fi o catastrof financiar, o pierdere n familie, un eec profesional,
dar sunt i depresii care apar de la sine, aparent fr nici un motiv. n tulburarea afectiv bipolar,

23 Diagnosticarea tulburrilor depresive n conformitate cu criteriile impuse de normele ICD 10-DCR-WHO i


DSM IV-TR-APA; Implementarea unui modul de clasificare bazat pe reguli fuzzy; Identificarea de invariani n
scenariile cognitive generatoare de depresie.

30

depresia apare ca un simptom morbid aa cum apare durerea n ulcerul gastric. n acest caz, nu este nici
un motiv de boal, i nu depinde de experiena sau de tririle pacientului respectiv, ci apare ca o fatalitate
provocat de o anumit structur a genomului.
Ontologiile nu faciliteaz doar pstrarea unor clasificri coerente n urma reevalurilor continue,
ci reprezint un instrument important ce permite structurarea domeniului cunoaterii pe principii
teoretice. Modele de date distincte, corespunztoare teoriilor concurente pot fi astfel, aliniate i
comparate cu relativ uurin.
Atunci cnd asupra unei ontologii se aplic (pe lng un motor de raionament rspunztor pentru
inferarea arborelui superclas/subclas i meninerea coerent a structurii) un modul care s permit
rezolvarea de probleme, putem vorbi de un sistem suport de decizie bazat pe ontologie. Principalul
avantaj conferit de o astfel de platform este acela c, determin separarea ntre cunoaterea domeniului
i cunoaterea operaional.
Ontologia diagnostic care pleac de la simptom, se impune a fi completat n perspectiv
psihologic de o abordare care s aib drept punct central tratamentul informaiei. Viziunea holistic
asupra sistemului psihic uman, n care toate celelalte funcii i procese sunt privite ca subsisteme de
reglaj, impune imperios raportarea la strile de contiin24, considerarea suportului intim oferit motivaiei
de ctre afectivitate, precum i implicarea altor variabile de integrare (concomitent cu analiza relaiilor
complexe ntre acestea) care s explice gama variat a comportamentelor supuse observaiei.
Contribuiile aduse de diferitele metode ale psihologiei nu sunt ntotdeauna uor de articulat ntre
ele datorit multitudinii i eterogenitii modelelor explicative provenite din abordri diferite.
Psihofiziologia a precizat rolul sistemului nervos i al sistemului endocrin n reglarea conduitelor ce
urmresc s satisfac unele trebuine. Psihologia experimental a percepiei i nvrii a marcat rolul
jucat de motivaie n cadrul acestor funcii. Psihanaliza a propus modele explicative privind originea
energiei (libido) mobilizate ntr-o conduit i a ncercat s precizeze modul n care aceast energie se
acumuleaz i se consum; de asemenea, a relevat caracterul incontient al unor motivaii, precum i
diversele consecine ale conduitei asupra unor situaii n care o trebuin nu poate fi satisfcut
(frustrare), n special pentru c ea intr n conflict cu o alt trebuin. Etologia a studiat la animal semnele
care declaneaz unele conduite, orientndu-le, oprindu-le. Raportul ntre comportamentul obiectivat i
conduita intern apar, deci, ca un domeniu n care aporturile metodologice i ale orientrilor difer i
foarte rar se dovedesc a fi convergente. n plus, caracterului acestora este unul mult simplificat,
preponderent static i unideterminat.
O problem de actualitate este dac folosirea i critica unui model explicativ central pot servi
drept cadru general care s permit raportarea acestor aporturi unele la altele. Dac rspunsul este
afirmativ, ontologiile dublate de tehnicile soft computing pot asigura infrastructura metodologic
necesar, iar nsemntatea autocunoaterii ar trebui s garanteze propensiunea necesar comunitii
tiinifice, n gsirea unei modaliti de a integra consecvent cumulul cunotinelor actuale.
Metodele din domeniul Tehnologiei Informaiei (mai ales cele de tip soft-computing), integrate
coerent, pot oferi o nou perspectiv pentru viitoare abordri de succes n investigarea psihologic. Spre
exemplu, pentru reglajul homeostazic25 o tratare informaional a modelului poate fructifica orice intrare

24 Contiina ca raport cu lumea perceput este fr interioritate i fr exterioritate. H. Bergson o asimileaz


ateniei, S. Freud percepiei, C. J. Jung, strii de veghe iar neuropsihologii, funciei vigile. J. Delay distinge apte
niveluri de contiin. Cel mai nalt corespunde hiperactivrii creierului (vigilen excesiv, emoii puternice), cel
mai de jos corespunde strii de com (excitaiile senzoriale nu mai provoac dect foarte slabe reacii motorii). ntre
aceste extreme se situeaz vigilena atent, vigilena difuz, reveria sau somnolena, somnul uor i somnul profund.
Ceea ce se denumete de obicei contiin se limiteaz la nivelurile care preced adormirea.
25 Comportamentele homeostazice reprezint ansamblul de transferuri informaionale i reacii de rspuns care se
declaneaz n urma apariiei unei oscilaii a constantelor psihofiziologice ale individului i care este destinat

31

care s presupun o cunoatere a structurii dar, de asemenea, ar putea ignora complet unele informaii
structurale. Abordrile de tip fuzzy-logic se pot dovedi eficiente n nelegerea rolului de traductor al
subcontientului ct i n posibilitatea oferit de a folosi simultan date experimentale, dar i variabile
lingvistice. Scenariile comportamentale implicate n reglarea conduitelor pot fi modelate prin hri
cognitive fuzzy. De asemenea, procesul informatic de virtualizare a resurselor servete drept suport
intuitiv pentru modele de control contient. Pentru persoana afectat de depresie, centrat pe detaliu, orice
stimul extern este privit ca i agresiune, ncercare de ocupare a resursei timp de procesor; procesarea
informaiei psihice, n acest caz, poate utiliza modelul gestionrii ntreruperilor26.

5.2. Dimensiunea fractal n analiza discursului noi perspective


Dificultile cu care se confrunt Psihologia ca tiin pornesc de la complexitatea obiectului de
studiu privit n manier idealist-holistic. Orice trire este autentic, iar verosimilitatea acesteia scap
metodelor clasice de evaluare care nu pot trece de bariera impus de latena input-output ce
caracterizeaz sistemul psihic uman. Mai mult, din punct de vedere psihopatologic, spre exemplu, trei
vrfuri de morbiditate pot fi compensate de alte diminuri, rezultatul fiind o persoan funcional.
Credem c este necesar ca evalurile idiografice s in cont de repetabilitatea la nivelul
persoanei, repetabilitate care ofer elemente eseniale cu caracter de legitate i traseaz cadrul optim
pentru nelegerea dinamicii psihice i conturarea unor teorii consistente.
Dac gndim c o nregistrare audio a discursului unei persoane, reprezint o stare pentru care se
calculeaz o caracteristic, rezultatul calculrii dimensiunii fractale Hausdorff este o msur de adaptare
incontient la o situaie, sau altfel spus, o cuant de activare energetic pe discurs.
Reamintim c reprezentrile de focar tensional au un rol important n completarea cu informaie a
tabloului clinic conturat prin metodele clasice de evaluare i permit evidenierea implicrii emoionale
ntr-o manier neinvaziv. Rezultatele obinute concord cu simul clinic al psihologului i cu nscrisurile
medicale (fia pacientului).
Totodat, o caracteristic a mecanismele de aprare este c acestea sunt asociate cu o mrime mai
mic a dimensiunii fractale fa de unitile de informaie din focarul tensional. Cunoaterea acestui fapt
i extinderea bazei cazuistice, concomitent cu evaluarea mai multor corelate de ordin neurofiziologic,
poate conduce la dezvoltarea unor metode automate de analiz i clasificare.
A fost identificat o metod de validare concurent a modelului reprezentrilor de focar tensional
prin corelarea explorrilor imagistice prin rezonan magnetic funcional (fMRI) cu dimensiunea
fractal din relatrile legate de fric, n situaii ce in de nenatural i n reactualizarea crora este tiut c
intr n funciune i amigdala cerebral.
De asemenea, ca metod paralel de validare, dar i pentru extinderea domeniului de analiz i
creterea puterii de discriminare, evaluarea va include, ntr-un nou studiu, procesarea paralel a indiciilor
expresiilor faciale utiliznd sistemul de codificare facial a emoiilor FACS (Facial Action Coding
System), dezvoltat de ctre Paul Ekman. Sistemul operaionalizeaz i codific fiecare micare de la toi
muchii feei, n concordan cu emoia exprimat.
Privind sistemul psihic uman prin prisma unei ultime teorii fractale a psihismului, orice output ar
trebui s ofere informaie relevant despre: structur, arhitectur i funcionare. Dimensiunea Hausdorff
confer o fidelitate ridicat n trasarea i descrierea profilului emoional. Engrama emoional astfel

reducerii i restabilirii echilibrului iniial.


26 n Tehnologia Informaiei, cererile de ntrerupere reprezint una din componentele resurselor de sistem (alturi
de porturile de intrare-ieire i canalele de acces direct la memorie). O ntrerupere este o cerere de la un dispozitiv
spre unitatea central de prelucrare pentru un serviciu sau o aciune. ntreruperile sunt gestionate de un controler de
ntreruperi.

32

obinut, este util n decelarea att a unui profil emoional specific (latent) ct i a unui profil
circumstanial. O hart emoional a unui discurs care datorit algoritmului eficient computaional este
trasat n timp real, deschide noi oportuniti n domeniul analizei factorilor lateni evideniabili n
vorbirea spontan, cu aplicaii din cele mai variate (de la analiza stresului vocal pentru operatori
call-center pn la antrenarea unui motor de inteligen artificial n identificarea strilor emoionale).
n psihologie, decelarea potenialului afectogen al cuvintelor pe baza dimensiunii fractale, ar
putea pune ntr-o nou lumin Testul asociativ-verbal (T.A.V.) i ar relansa analiza discursului conceput
pe baza unei liste de cuvinte afectogene. De asemenea, evaluarea n ceea ce privete evoluia dispoziiei
n cadrul interveniei psihoterapeutice sau a celei farmacologice ar putea nregistra mbuntiri.
Raportul verbal a constituit o surs major de date i informaie despre procesualitatea mental
ncepnd cu studiile clasice asupra introspeciei (Titchner, 1912), analiza rezolvrii de probleme de ctre
psihologii gestaltiti i cei de la Wrzburg (Duncker, 1945; Selz, 1913, 1922; Werthaimer, 1945), analiza
clinic a gndirii (Freud, 1914), analiza dezvoltrii raionamentului la copii (Inhelder i Piaget, 1958) i
n rezolvarea de probleme din cadrul cercetrilor cognitiviste (Newell, Shaw i Simon, 1958; Newell i
Simon, 1972). Dei blamat de comportamentaliti, introspecia este nc utilizat n psihologie sub
form voalat n toate testele cu autoraportare, care normeaz subiectivitate.

5.3. Analiza semanticii latente evaluare i perspective


Platforma Gensim este eficient n analiza similaritii discursurilor i n generarea automat a
vocabularelor. Pe baza similaritii discursurilor pot fi efectuate clasificri tipologice prin analiza
statistic de co-ocuren pentru identificarea structurilor latente. De asemenea, analiza similaritii
configuraiilor de simptome reprezint o procedur eficient de clasificare.
LSA face un complement de o deosebit utilitate cu dimensiunea Hausdorff interpretat ca
msur a arhitecturii unui discurs.
Aproximarea raionamentului uman asupra similaritii prin rezultatele obinute, furnizeaz un
fundament solid pentru a revigora cercetrile cognitive n domeniul hrilor mentale.

*
Teza de doctorat prezint, de pe poziii obiective i pragmatice, n contextul complexitii
cercetrii tiinifice actuale, un corpus de metodologii i metode articulate coerent n evaluarea depresiei,
precum i rezultatele obinute i deschiderile asociate acestora.
Dezvoltarea unei infrastructuri metodologice de evaluare i analiz n depresie este necesar
astzi, mai mult ca oricnd, att din perspectiva ratelor ridicate (i n continu cretere) de prevalen i
inciden a tulburrilor afective i a costurilor imense implicate, ct i din considerentul uman de
mbuntire a calitii vieii.

33

Bibliografie selectiv

1. Abramson, L. Y., Alloy, L. B. i Metalsky, G. I. (1988). The cognitive diathesis-stress theories of depression:
Toward an adequate evaluation of the theories validities. In L. B. Alloy (Ed.), Cognitive processes in
depression (pp. 330). New York: Guilford.
2. Amann, B., Beeri, C., Fundulaki, I. i Scholl, M. (2002). Ontology-based integration of xml web resources. In
Proceedings of the 1st international semantic web conference (ISWC 2002), 117131.
3. Arseni, C., Golu, M. i Dnil, L. (1983). Psihoneurologie. Bucureti: Editura Academiei.
4. Barrett, L. F., Niedenthal, P. M. et al. (2005). Emotion and consciousness. New-York: Guilford Press.
5. Bech, P. (1981). Rating Scales for Affective Disorders: Their Validity and Consistency. Acta Psychiatrica
Scandinavica, 64 (Suppl. 295), 17-31.
6. Beck, A. T. (1967). Depression: Clinical Experimental and Theoretical Aspects. Philadelphia: University of
Pennsylvania Press.
7. Breakwell, G. M., Hammond, S., Fife-Shaw, C. i Smith, J. A. (2006). Research methods in psychology. London:
Sage Publications.
8. Carver, C. S. i Scheier, M. F. (2003). On the structure of behavioral self-regulation. In
M. Boekaerts, P. R.
Pintrich i M. Zeidner (Eds.), Handbook of the self-regulation research (pp. 4184). San Diego: Academic
Press.
9. Celikyilmaz, A. (2009). Modeling uncertainty with fuzzy logic: with recent theory and applications. New York:
Springer.
10. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. (2010). Webbased Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS), disponibil
on-line la
www.cdc.gov/ncipc/wisqars, website accesat n aprilie 2010.
11. Ceusters, W., Smith, B. i Flanagan J. (2003). Ontology and medical terminology: Why description logics is not
enough? Proceedings of Towards an Electronic Pacient Record (TEPR 2003). Boston, MA: Medical Records
Institute.
12. Cicchetti, D. i Prusoff, B. (1983). Reliability of depression and associated clinical symptoms.
Arch.Gen.Psychiatry, 40, 987990.
13. Dafinoiu, I. (2002). Personalitatea, metode de abordare clinic: observaia i interviul. Iai: Editura Polirom.
14. David, D. (2006). Metodologia cercetrii clinice. Fundamente. Iai: Editura Polirom.
15. Enchescu, E., (2007). Tratat de psihopatologie. Iai: Ed. Polirom.
16. Endicott, J., Cohen, J., Nee, J., et al. (1981). Hamilton Depression Rating Scale: Extracted from regular and
change version of the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 38,
98-103.
17. Endicott, J. i Spitzer, R. L. (1978). A diagnostic interview: The schedule for affective disorders and
schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry, 35, 773782.
18. Freud, S. (1918). Reflections on War and Death. New York: Moffat, Yard and Company.
19. Georgescu, M. J., (1998). Psihiatrie. Bucureti: Ed. Naional.
20. Gruenberg, A. M., Goldstein, R. D. i Pincus, H. A. (2005). Classification of Depression: Research and Diagnostic
Criteria: DSM-IV and ICD-10. In J. Licincio i Ma-Li Wong (Eds.), Biology of Depression. From Novel
Insights to Therapeutic Strategies (pp. 112). Weinheim: Wiley-VCH Verlag GmbH.
21. Hamilton M., (1960). A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 23, 56
62.
22. Hedlund, J. L. i Vieweg, B. W. (1979). The Hamilton Rating Scale for Depression: A comprehensive review.
Journal of Operational Psychiatry, 10, 149165.
23. Horridage, M., Knublauch, H., Rector, A. et al. (2004). A Practicle Guide to Building OWL Ontologies Using
Protege-OWL Plugin and CO-ODE Tools 1.0. Manchester: University of Manchester.

34

24. Ionescu, G. (2000). Psihiatrie clinic standardizat i codificat. Bucureti: Ed. Univers Enciclopedic.
25. Ionescu, ., Jacquet, M. i Lhote, C. (2006). Mecanismele de aprare. Teorie i aspecte clinice. Iai: Editura
Polirom.
26. Jin, Y. (2003). Advanced fuzzy systems design and applications. Heidelberg: Physica-Verlag.
27. Kaplan, H. i Sadock, B. J. (1997). Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry: Behavior, Sciences, Clinical
Psychiatry (7th ed.). Baltimore: Williams & Wilkins.
28. Kessler R. C., Berglund P. A., Demler, O., Jin, R. i Walters, E. E. (2005). Lifetime prevalence and age-of-onset
distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Archives of
General Psychiatry. 62(6), 593602.
29. Kochen, M. (1975). Application of Fuzzy Sets in Psychology. In L. A Zadeh, K. S. Fu, K. Tanaka i M. Shimura
(Eds.), Fuzzy Sets and Their Applications to Cognitive and Decision Processes (pp. 395408). New York:
AcademicPress.
30. Kohler, J., Philippi, S., Lange, M. (2003). SEMEDA: ontology based semantic integration of biological databases.
Bioinformatics, 19 (18), 24202427.
31. Kovacic, Z., Bogdan, S. (2006). Fuzzy controller design: theory and applications. Boca Raton, FL: CRC/Taylor &
Francis.
32. Kwiatkowska, M., Kielan, K. A. i Michalik, K. (2009). A Fuzzy-Semiotic Framework for Modeling Imprecision
in the Assessment of Depression. Proceedings of 2009 IFSA World Congress, Lisbon, 20-24 June (pp. 1717
1722).
33. Landauer, T. K. i Dumais, S. T. (1997). A solution to Plato's problem: The Latent Semantic Analysis theory of
the acquisition, induction, and representation of knowledge. Psychological Review, 104, 211240.
34. Landauer, T. K., McNamara, D. S., Dennis, S. i Kintsch W. (2007). Handbook of Latent Semantic Analysis.
Mahwah NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
35. Miclea, M. (1997). Stress i aprare psihic. Cluj-Napoca: Presa Universitar Clujean.
36. Nezu, A. M, Nezu, C. M., McClure, K. S. et al. (2002). Assessment of Depression. In I. H. Gotlib i C. L.
Hammen (Eds.), Handbook of depression (pp. 6185). New York: Guilford Press.
37. Noy, N. F., Crubezy, M., Fergerson R. W, et al. (2003) Protege-2000: An open-source
and knowledge aquisition environment. AMIA Anuu Symp Proc., 953.

ontology-development

38. Peterson B. S., Weissman, M. et al. (2009). Cortical thinning in persons at increased familial risk for major
depression. Proceedings of the National Academy of Sciences, 106(15), 62736278.
39. Pincus, H. A., Tew, J. D. i First, M. B. (2004). Psychiatric comorbidity: Is more less?. World Psychiatry, 2 (3),
153158.
40. Plutchik, R. (1980). Emotion: A Psychoevolutionary Synthesis. New York: Harper & Row.
41. Rcanu, R. (2007). Introducere n Psihodiagnoza clinic partea I-a i a II-a. Bucureti: Editura Universitii din
Bucureti.
42. Rcanu, R. (2007). Psihologie aplicat. Bucureti: Editura Universitii din Bucureti.
43. Rhoades, H. M., Overall J. E. (1983). The Hamilton Depression Scale: Factor scoring and profile classification.
Psychopharmacology Bulletin, 19, 9196.
44. Sevcik, C. (2000). Algorithm to calculate the approximate fractal dimension of a waveforms. Mathcad Library,
disponibil on-line la http://www.mathcad.com/library/DisplayCategory.asp, website accesat n februarie 2011.
45. Sherer, K. R. (2001). Appraisal considered as a process of multi-level sequential checking. In K. R. Scherer, A.
Schorr i T. Johnstone (Eds.), Appraisal process in emotion: Theory, methods, research (pp. 92120). New
York and Oxford: Oxford University Press.
46. Sumedrea, A. G. (2006). Modele i Structuri Matematice n Cercetarea Dinamicii Psihice. Sibiu: Editura
Universitii Lucian Blaga din Sibiu.
47. Sumedrea, A. G. (2009). The Psychological Dynamics. The Mechanism of the Need for Psychological
Stimulation. Proceedings of the 9th WSEAS International Conference on SIMULATION, MODELLING AND
OPTIMIZATION, 233236.

35

48. Verstischel P. i Cambrier J. (1998). Afaziile. In M. I. Botez (Ed.), Neuropsihologie clinic i neurologia
comportamentului (pp. 457491). Bucureti: Editura Medical.
49. Vrati, R. i Eisemann, M. (1996). Depresii Noi perspective, Bucureti: Ed. All.
50. World Health Organization (2002). World Health Report. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva:
WHO, 2002, disponibil on-line la http://www.who.int/whr/2002/en/index.html, website accesat n martie 2011.
51. World Health Organization (2004). Revised Global Burden of Disease (GBD) 2002 estimates. Geneva: World
Health
Organization,
2004,
disponibil
on-line
la
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional_2002_revised/en/index.html, website
accesat n aprilie 2011.
52. World Health Organization. (2008). The global burden of disease: 2004 update (2008), World Health
Organization,
Geneva:
WHO,
2008,
disponibil
on-line
la
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf, website accesat n
februarie 2012.
53. Yu, S. i Yu, M. (2007). Fuzzy Partial Credit Scaling: A more valid approach to scoring Beck Depression
Inventory II. Social Behavior and Personality, 35(9), 11631172.
54. Zadeh, L. A. (1975). The Concept of a Linguistic Variable and Its Application to Approximate Reasoning, Part 1
and 2. Information Sciences, 8, 199249, 301357.
55. Ztnyi, T. (1988). Fuzzy sets in psychology. New York: North-Holland.
56. *** (2003). Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale: Ediia a IV-a Revizuit DSM-IV-TR.
Bucureti: Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia.
57. *** (1998). Clasificarea ICD-10 a tulburrilor mentale i de comportament Simptomatologie i diagnostic
clinic. Bucureti: Editura All Educational.

36