CURS 14

NUTRIȚIE. TULBURĂRILE DE COMPORTAMENT

ALIMENTAR.
ANOREXIA ȘI BULIMIA NERVOASĂ.

PSIHOLOGIE CLINICĂ
Dr. Camelia N. P. Boancă
Doctor în Medicină
Psihanalist, Membru Individual IAAP, Zurich
PSIHIATRIA PSIHODINAMICĂ -
ÎNȚELEGEREA PSIHODINAMICĂ

Psihiatria psihodinamică constituie o abordare diagnostică si

terapeutică ce se caracterizează prin:
1. Un mod de a gândi despre pacient, care include:
• conflictul inconștient, dinamica structurilor intrapsihice si relațiile
interne de obiect.
și
• care reunește aceste elemente cu descoperirile contemporane ale
neuroștiintei.
PSIHIATRIA PSIHODINAMICĂ -
ÎNȚELEGEREA PSIHODINAMICĂ
Dinamica intrapsihică poate fi conceptualizata în modul următor:

1. O dorință și o apărare împotriva dorinței

2. Instanțe intrapsihice diferite cu scopuri si priorități diferite,

3. Un impuls în opoziție cu o conștientizare internalizată a cerințelor realității

interne
PSIHIATRIA PSIHODINAMICĂ -
ÎNȚELEGEREA PSIHODINAMICĂ
Tulburările de comportament alimentar sunt probleme de actualitate
ale zilelor noastre.
Pacientul tipic cu tulburare de comportament alimentar este:
• Educat
• Majoritar de sex feminin
• Avantajat din punct de vedere economic
• Produs al culturii occidentale
• De obicei de rasă caucaziană.
Înțelegerea psihodinamică a anorexiei
nervoase
Hilde Bruch  a observat că preocuparea cu mâncarea si greutatea este o
manifestare a unei tulburări a concepției despre sine.
Pacienții cu anorexie nervoasă:
• Au convingerea că sunt neputincioși și ineficienți
• Apare la pacienții care si-au petrecut viața mulțumindu-și părinții
• Corpul este resimțit ca separat de sine, ca și cum ar aparține părinților
• Pacientelor le lipsește simțul autonomiei.
• Copilul  se simte ca o extensie a mamei sale nu ca pe un centru
autonom cu drepturi proprii
Înțelegerea psihodinamică a anorexiei
nervoase
Pacienții cu anorexie nervoasă (cont.):
• Bruch a înțeles comportamentul pacientului cu anorexie ca pe un efort
de a câștiga admirație si validare ca persoana unică cu atribute
extraordinare.
• Minuchin a descris un model de nediferențiere în familiile cu anorexici.
Există o lipsă generală  a limitelor generaționale si personale.
Fiecare membru al familiei este implicat în viața altui membru astfel
încât nimeni nu are un sens al identității separate de cel al matricei
familiale. (familii supraimplicate)
Înțelegerea psihodinamică a anorexiei
nervoase
Pacienții cu anorexie nervoasă (cont.):
• Palazzoli a notat că pacienții cu anorexie nervoasă au fost incapabili să
se separe psihologic de mama lor, având ca rezultat eșecul de a
dobândi orice sens stabil al propriului corp.
Corpul anorexicului este perceput ca și cum ar fi locuit de un introiect
matern rău și înfometarea ar fi o încercare de a opri creșterea acestui
obiect intern intruziv.
• Farrell (ISST) ia în considerare posibilitatea ca mama să-și fi folosit
copilul ca pe un obiect intermediar pentru a-și reface un element lipsă
din imaginea ei corporală.
Înțelegerea psihodinamică a anorexiei
nervoase
Pacienții cu anorexie nervoasă (cont.):
• În 1997 Williams spune că părinții unui pacient anorexic își
proiectează anxietatea pe copilul lor în loc să o conțină. Aceste
proiecții sunt resimțite ca și corpuri străine ostile în interiorul
corpului.
Pentru a se proteja pe sine, de fantasmele ne-metabolizate ale
părinților, pacientul anorexic poate dezvolta un sistem de apărări
concretizat prin a nu mânca.
Soluția lor este de a "nu primi
nimic de la nimeni".
Înțelegerea psihodinamică a anorexiei
nervoase
Pacienții cu anorexie nervoasă (cont.):
• Majoritatea argumentelor din teoriile dezvoltării asupra anorexiei
nervoase se rezumă la diada mamă – fiică.
Tatăl în aceasta situație este grijuliu și suportiv superficial,
își abandonează fiica atunci când aceasta are nevoie de el efectiv.
Părinții în cazurile pacientelor anorexice caută să
obțină suport emoțional de la fiicele lor.
• Pacienta anorexică adolescentă se înfometează exagerat pentru a
atrage atenția părinților să vadă suferința ei și să recunoască nevoia ei
de ajutor.
Înțelegerea psihodinamică a anorexiei
nervoase
• Mamele pacientelor anorexice sunt descrise ca supraimplicate și
supraprotective. Acest comportament favorizează rămânerea la
stadiul relației simbiotice mamă-copil afectând separarea-
individualizarea.

• Înfometarea la pubertate poate simboliza dorința de separare și de

individualizare
Înțelegerea psihodinamică a anorexiei
nervoase
Concluziile înțelegerii psihodinamice a anorexiei nervoase:
• Anorexia este:
• o încercare defensivă de a împiedica proiecții nemetabolizate ale
părinților
• un strigăt de ajutor către părinți sa devină conștienți de durerile
copilului
• Încercarea disperată de fi special si unic
• Un atac asupra sentimentului fals al sinelui creat de expectațiile
parentale,
• O expresie a unui sine adevărat în stare de evoluție
• Un atac asupra unui introiect matern ostil văzut ca echivalent al corpului
Înțelegerea psihodinamică a anorexiei
nervoase
Concluziile înțelegerii psihodinamice a anorexiei nervoase:
• Prezența elementelor obsesiv – compulsive care i-a determinat pe unii
cercetători să se întrebe dacă Tulburarea obsesiv – compulsivă coexistă cu
anorexia nervoasă.(toc = copil neiubit)

• Tratamentul anorexiei mentale, indiferent că este medicamentos sau

psihoterapeutic se lovește de impedimentul absenţei conştiinţei bolii.

• Cu tratament psihoterapeutic pacientul anorexic poate obține o înțelegere

mai bună a sensului vieții “cine este “ si poate reveni la un stil de viață mai
sănătos.
Înțelegerea psihodinamică a bulimiei
nervoase
Înțelegerea psihodinamică a bulimiei nervoase:

• Pacienții cu bulimie nervoasă se disting de pacienții cu anorexie

nervoasă prin greutatea relativ normală  si prezența
supraalimentării si prin eliminare.

• Cercetările (Garner, 1986) arată o legătură între anorexie și bulimie.

40% -50% dintre toate pacientele anorexice au și bulimie.
• Studiile pe termen lung sugerează că anorexia poate să se transforme
în bulimie nervoasă dar invers este mult mai rar.(1991,  HSU).
Înțelegerea psihodinamică a bulimiei
nervoase
Factori psihodinamici activi la pacienții cu bulimie nervoasă:
1. Familia și factorii de mediu
2. Autoevaluarea negativă
3. Dialog emoțional deficitar între pacientele bulimice și părinții
lor
4. Conflict intrapsihic influențat de identificările  conflictuale cu
părinții
5. Pacientele bulimice au experiența unei lipse de respect pentru
limite și a unei intruziuni fără tact în intimitatea lor, (abuz
sexual și/sau abuz psihologic),
Înțelegerea psihodinamică a bulimiei
nervoase
Factori psihodinamici activi la pacienții cu bulimie nervoasă (cont.):
6. Lipsa unui obiect tranzacțional ( suzeta sau pătura) în cazul
pacientelor bulimice, pentru a le ajuta sa se separe psihologic de
mamă.
Aceasta luptă pentru separarea psihologică de mamă poate fi
purtată de către pacientele bulimice, în afară prin utilizarea
propriului corp ca pe un obiect tranzacțional.
Înțelegerea psihodinamică a bulimiei
nervoase
Factori psihodinamici activi la pacienții cu bulimie nervoasă (cont.):

7. Ingestia de mâncare reprezintă o dorință pentru o fuziune

simbiotică cu mama, iar eliminarea ( expulzia ) un efort pentru
separarea de ea.

8. Părinții copiilor care devin bulimici  se referă frecvent la copiii

lor ca la extensii ale lor ca și în cazul părinților copiilor
anorexici. Acești copii sunt folosiți ca obiecte ale sinelui pentru a
valida sinele părintelui.
Înțelegerea psihodinamică a bulimiei
nervoase
Factori psihodinamici activi la pacienții cu bulimie nervoasă (cont.):
9. Trăsăturile inacceptabile ale părinților sunt proiectate des pe
copila bulimică, ea devine astfel depozitul trăsăturilor negative
Prin identificarea inconștientă cu aceste proiecții,
ea devine purtătorul întregii lăcomii și agresivității familiei.
10. Ingestia și expulzia de hrană pot reflecta direct introiecția și
proiecția unor introiecte agresive.
11. Supraalimentarea devine o apărare împotriva unei frici
inconștiente de abandon.
Înțelegerea psihodinamică a bulimiei
nervoase
Factori psihodinamici activi la pacienții cu bulimie nervoasă (cont.):
13. J. Rodin susține că mâncatul compulsiv urmat de eliminări este
motivat de reglări a stărilor afective intolerabile.
14. Frica de îngrășare se află în conflict cu dorința incontrolabilă de a
mânca excesiv.
15. Conflicte legate de sexualitate și feminitate, o imagine corporală
distorsionată, depresie, vinovății și anxietate ascunse.
16. Un tablou clinic de bulimie se observă la pacienții cu structuri de
caracter diferite de la cea nevrotică  trecând prin borderline (16-24
luni) până la cea psihotică.
Înțelegerea psihodinamică a bulimiei
nervoase
• Mamele pacientelor bulimice sunt descrise ca dezangajate sau
rejective. Copilul neglijat afectiv va deveni independent și va încerca
să-și găsească alte căi de reglare a selfului în afara relației cu mama
sa. (lipsa legaturii cu mama biologica arunca copilul in bratele Marii
Mame)!!!!!!!!!!!!!
Nevoia de reîntoarcere la stadiul de simbioză (regresiune)
care oferă confort și securitate poate duce la bulimie, deoarece hrana
echivalată încă din copilărie cu mama devine un obiect reconfortant
ce se află în controlul persoanei
• Conștiința bolii în cazul bulimiei este adesea păstrată.
Recomandări în tratamentul pacienților cu anorexie și bulimie
nervoasă:

• Abordarea ponderată a recomandărilor privind schimbarea

comportamentului alimentar
• Evitarea interpretării și elucidării în prima parte a terapiei,

• Înțelegerea atentă a contratransferului.

• Examinarea distorsiunilor cognitive și a mecanismelor de apărare a
pacientului.
• Dacă problemele emoționale și familiale persistă pe termen lung,
psihoterapia si  terapia de familie pot fi indicate.
• Spitalizarea în cazuri extreme.
Înțelegerea psihodinamică a anorexiei și
bulimiei nervoase

Factori ce pot influența un prognostic nefavorabil:

• Obezitate premorbidă,
• Personalitatea borderline ( impulsivitate, autodistrugere)
• Sexul masculin,
• Cronicitate,
• Debut la o vârstă mai mare,
• Disperare și lipsă de speranță pervazive,
• Adaptare socială redusă în copilărie și adolescență
• Părinții cu tulburări afective.
Concluzie
• Comportamentul bulimic, impulsiv și instabil emoțional poate fi o
reacție la pulsiunile agresive de a devora sau poseda ca urmare a
frustrării dorinței de iubire.
Poate fi un mecanism de apărare împotriva fricii inconștiente de
abandon. Ingestia
și evacuarea alimentelor reflectă introiecția și proiecția unor introiecte
agresive.
• Trăsături ca perfecționismul, autocontrolul, evitarea durerii,
obsesionalitatea și compulsivitatea, lipsa de exprimare a emoțiilor,
inflexibilitatea predomină la cei cu anorexie nervoasă, chiar si după
remisia acesteia.