PSIHOLOGIE CLINICĂ ȘI MEDICALĂ

CURS 10, 11

PSIHOEDUCAȚIA – DIMENSIUNE ESENȚIALĂ A ACTIVITĂȚII CLINICIANULUI

Psihoeducația este un mijloc de a oferi persoanelor aflate sub tratament pentru

diverse afecțiuni informații despre cauzele, simptomele, prognozele și tratamentele
pentru boala lor..
Conform recomandărilor Asociației Americane de Psihiatrie (APA) și ale DGPPN
(Societatea Germană de Psihiatrie, Psihoterapie și Neurologie), ședințele psiho-
educative sunt incluse într-un program standard de terapie în fazele acute și
postacute ale pacienților cu diverse afecțiuni. În analiza Cochrane a lui Pekkala et al,
după efectuarea unui număr de astfel de ședințe s-a constat că pacienții au un nivel
mai ridicat de conformare, o rată mai scăzută de recădere și o stare psihopatologică
îmbunătățită. În contextul modelului recunoscut la nivel internațional de
vulnerabilitate-stres-coping, care presupune un grup de cauze de natura bio-
psihosociale, un anumit număr de ședințe psihoeducaționale oferă un fundament
serios pentru numeroase tratamente. Scopul final al tuturor ședințelor terapeutice
constă în creșterea încrederii celor afectați in forțele proprii, a încrederii in sine.
Pentru ca pacienții să poată aborda lupta cu boala de care suferă într-un mod cât
mai relaxat posibil, ei trebuie să dobândească rapid o înțelegere de bolii și a
opțiunilor de tratament care sunt disponibile în prezent. Fără stabilirea unei înțelegeri
diferențiate a bolii și a înțelegerii rezultate, a respectării și îmbunătățirii copingului,
cooperarea pe termen lung și de succes cu sistemele auxiliare profesionale este
sortită să rămână suboptimală. Numai dintr-o poziție informată că cei afectați pot, cu
sprijinul celor trei ramuri profesionale integrale ale tratamentului, să-și integreze pe
deplin potențialul de auto-ajutorare:
 măsuri farmaco-terapeutice pentru a reduce deficitul funcțional, și simptomele
psihotice ulterioare;
 măsuri psihoterapeutice pentru extinderea disponibilității strategiilor de coping
puse la dispoziția pacienților și a rudelor acestora;
 și măsuri psihosociale de reducere a factorilor de stres generali și de creare a
sistemelor auxiliare de sprijin pentru compensarea pierderilor generate de
boală prin rezistența la stres.
Psihoeducația a fost catalogată drept o îmbinare a "creșterii încrederii in sine a celor
afectați" cu "expertiza de tratament bazată pe știință" într-un mod cât mai eficient
posibil (Bauml, Frobose, Kraemer, Rentrop și Pitschel-Walz, 2006/2014). O definiție
comun acceptată este că psihoeducația "se referă la educația oferită persoanelor cu
o anumită stare de sănătate mintală" (Wikipedia, 2014). Conform Reyes, 2010,
rațiunea din spatele unei abordări psihoeducaționale a unei condiții medicale este
aceea că, dată fiind o înțelegere clară a stării de boală și a cunoașterii de sine,
pacienții pot deveni mai relaxați și mai bine pregătiți să facă față problemei cu care
confruntă, fapt care contribuie la bunăstarea lor emoțională. Mesajul principal este
pur și simplu acela că educația are un rol în schimbarea emoțională și
comportamentală. Cu o înțelegere mai bună a cauzelor și a efectelor problemei,
psihoeducația poate lărgi percepția și interpretarea de către client a problemei;
viziunea suplimentară influențează pozitiv emoțiile și comportamentul persoanei. Mai
multe emoții și comportamente pozitive, conduc, la rândul lor, la un sentiment sporit
de încredere in sine. Mai multă încredere in sine conduce la un auto-control mai bun
fapt extrem de important pentru mulți pacienți cu boli grave la nivel fizic sau psihic
deoarece aceștia se simt adesea neajutorați sau abandonați.
Psihoeducația este considerată și "o componentă importantă a oricărui program de
psihoterapie, precum și pentru vizitele la medic. . . . [Este] educația despre o
anumită situație sau condiție care provoacă un stres psihologic" (myVMC, 2014).
Definiția subliniază că o persoană poate beneficia de psihoeducație atât în cazul
bolilor fizice cât și a celor psihice. In cazul cancerului de sân, de exemplu, această
boală provoacă, în general, un stres psihologic uriaș la nivelul persoanelor afectate,
astfel încât psihoeducația reprezintă un instrument util de combatere a stresului.
Frances Colom (2011), consideră psihoeducație drept un instrument pentru
"intervenții psihologice pentru tulburările de dispoziție", și afirmă că acestea pot fi
împărțite în "calificate" și "simple". Psihoeducația aparține grupului din urmă: "o
terapie simplă și axată pe boală cu eficacitate profilactică în toate tulburările majore
ale dispoziției" (Colom, 2011). Alți autori susțin că psihoeducația nu este un
tratament în sine, ci primul pas al planului general de tratament (Reyes, 2010).

Scopul psihoeducatiei
Psihoeducatia ca proces are loc într-un anumit context și poate fi condusă de o
varietate de profesioniști, fiecare din ei punând accent pe o anumita latura. În
general, totuși, patru obiective generale direcționează majoritatea eforturilor de
psihoeducație:
A. Transferul de informații (ca atunci când pacienții și familiile lor și/sau îngrijitorii
acestora învață despre simptome, cauze și concepte de tratament)
B. Descărcarea emoțională (scop urmărit este ca pacientul sau familia sa să
diminueze frustrările acumulate în timpul tratamentului inclusiv etapele pre si
post tratament - prin intermediul sesiunilor sau discuțiilor cu alte persoane
care trec prin experiențe similare cu a lor)
C. Susținerea unui tratament sau a altuia, pe măsură ce se dezvoltă cooperarea
între terapeuți și pacienți, precum și in privința aspectelor de aderență și de
conformitate
D. Asistență pentru dobândirea cunoștințelor de auto-ajutorare (adică formarea
în aspecte precum recunoașterea rapidă a situațiilor de criză și cunoașterea
acțiunilor ce trebuie întreprinse) (Wikipedia, 2014).
Ca formă a psihoeducării, psihoeducația la nivelul familiei urmărește, și s-a dovedit
eficientă în diminuarea ratelor de recidivă și la îmbunătățirea participării sociale a
persoanelor care trăiesc cu tulburări psihotice severe și persistente (Hayes, Harvey
și Farhall, 2013). Scopul psihoeducării la nivelul familiei este acela de a îmbunătăți
cunoștințele și abilitățile de coping între membrii familiei și pacienți, permițându-le să
colaboreze mai eficient pentru a face față provocărilor bolii, în special în cazul bolilor
psihice.

Este psihoeducația o formă de terapie?

În prezent, psihoeducația este considerată o cale de tratament pentru tulburările de
sănătate mintală. Acest tip de educație nu înseamnă doar transmiterea unor
informații, deși aceasta este o parte a psihoeducației. Este, de asemenea, despre
abilitățile de învățare ale individului pentru a trăi cu starea sa. Este o parte
recunoscută a procesului terapeutic.

Obiectivele psihoeducării.
Deci, care este scopul psihoeducării? Atunci când terapeutul, psihiatrul sau alt
membru al echipei de sănătate mintală se implică în procesul de psihoeducație,
aceștia țin cont de următoarele criterii:
 Istoria și rezultatele cercetărilor
Conceptul de psihoeducație a fost menționat într-un articol al lui John Donley intitulat
"Psihoterapie și reeducare" în Jurnalul de Psihologie anormală din 1911. Prima
utilizare franceză a termenului conjugat este într-o teză publicată în 1962: „La
determin du comportament”. Ulterior americanul C.M. Anderson a popularizat
termenul în 1980 cu lucrarea sa privind tratamentul schizofreniei. Cercetarea sa s-a
axat pe educarea membrilor familiei cu privire la simptomele si efectele bolii, si la
modul in care membrii familiei pot îmbunătăți comunicarea si relațiile dintre ei.
Anderson include si tehnici de gestionare a stresului.
Programele timpurii de psihoeducație au grupat mai multe elemente terapeutice,
furnizându-le în cadrul unei intervenții mai mari de terapie familială. Pacienții și
familiile lor au primit o informare preliminară despre boala pacientului, sperând că,
dezvoltând o înțelegere fundamentală a bolii, ar fi dispuși să se angajeze într-o
implicare pe termen lung (Bauml et al, 2006/2014). Psihoeducția familială (spre
deosebire de cel al pacientului individual) a elaborat modele de stres a bolilor
mintale, care subliniază interacțiunea dintre vulnerabilitatea unui individ și mediu în
dezvoltarea sau agravarea bolilor mintale. Astfel de modele poate lua forma evaluării
unor factori genetici, psihologici, biologici sau situaționali; există o gamă largă de
diferențe individuale între persoanele în vulnerabilitatea lor față de dezvoltarea
tulburărilor. Cu cât vulnerabilitatea este mai mare și / sau cu atât este mai mare
factorul de stres din mediul persoanei, cu atât este mai mare probabilitatea ca
persoana să manifeste o tendință latentă. Încă din anii 1960 cercetările au evidențiat
ca emoțiile exprimate în medii în care există abordări ostile sau critice și în care
membrii familiei practică o supra-implicare emoțională reprezintă surse ridicate de
stres pentru persoanele cu psihoze; astfel de situații au fost asociate cu recidivă
crescută (Burbach & Stanbridge, 1998, în Hayes și colab., 2013). Astfel, atât
pacienții cât și familiile lor au fost interesați în dezvoltarea tehnicilor
comportamentale și cognitive în terapiile noi anii 1970 și 1980, precum terapia
emoțională rațională (RET) și terapia comportamentală cognitivă (CBT). Utilizarea
acestor terapii redus stresul, deoarece familiile au învățat mai multe lucruri despre
bolile mintale și au realizat comunicarea și îngrijirea într-un mod mai eficient.
Condițiile medicale pe care psihoeducația le-a influențat in mod pozitiv includ
tulburarea bipolară, tulburarea depresivă majoră, anorexia nervoasă și, mai recent,
tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) (Hayes et al, 2013).De la mijlocul anilor
1980, cel puțin în Europa, psihoeducația a evoluat într-un program terapeutic
independent, concentrându-se pe o comunicare eficientă, orientată spre
transmiterea informațiilor esențiale într-o abordare cognitiv-comportamentală.
Programe ulterioare de tipul "voluntar-exercițiu", precum terapia comportamentală
individuală, instruirea de asertivitate, sesiunile de rezolvare a problemelor sau
instruirea în comunicare, pot fi, și adesea au fost, adăugate (Bauml et al,
2006/2014).
În cele din urmă, psihoeducația este considerată un aspect important în terapia
traumelor. Motivul acestei cereri este că mulți supraviețuitori ai violenței
interpersonale sunt victimizați în contextul unei emoții copleșitoare, disocierii forțate
a atenției și uneori a dezvoltării cognitive timpurii în momentul traumelor. Toți acești
factori, plus prezența traumatică a unei figuri puternice care distorsionează realitatea
obiectivă – lucrează pentru a reduce acuratețea și coerența înțelegerii
supraviețuitorului despre evenimentul traumatic. În acest context, psihoeducația a
ajuns să fie înțeleasă ca un mijloc de a furniza informații exacte cu privire la natura
traumei și la efectele și modalitățile de vindecare ale acesteia, integrând în
perspectiva supraviețuitorului atât noile informații, cât și implicațiile generate (Briere,
2006).
Numeroși autori se referă la dovezi că psihoeducația este eficientă în mod
consecvent la ceea ce intenționează să facă (Pharoah, Mari, Rathbone, & Wong,
2010; Bauml et al, 2006/2014, Colom, 2011, Hayes și colab., 2013). O revizuire a
peste 50 de studii alese in mod aleatoriu, care implică aproape 2000 de clienți, a
arătat că psihoeducația familială este eficientă pentru îmbunătățirea sănătății mintale
și a funcționării atât a pacienților cât și a familiilor acestora în diverse medii culturale
(Pharoah et al, 2010). Utilizarea formelor de psihoeducație a condus la scăderea
frecvenței și severității recidivelor la pacienți cu un procent de 20 – 50%. Au fost
evidențiate de asemenea îmbunătățiri ale stării mentale, a relațiilor de familie, a
capacității pacientului de a adera la medicație, a funcționarii mai eficiente la locul de
muncă precum și a capacității de implicare socială.
Și pentru îngrijitorii, deși rezultatele au fost mai puțin studiate, acestea au fost
pozitive în patru domenii principale: diminuarea responsabilității, reducerea stresului
psihologic, creșterea capacității de a face față provocărilor și conexiunea socială
îmbunătățită (Pharoah et al, 2010). Un studiu aleatoriu realizat la mai multe centre
din München a arătat o reducere semnificativă a ratelor de re-internare - de la 58%
la 41% - pe o perioadă de doi ani. Perioadele intermitente în spital în această
perioadă au scăzut în medie de la 78 la 39 (Bauml et al, 2006/2014).
Pe tema rezultatelor pacienților cu tulburare bipolară, cercetările arată că un
program simplu constând în doar șapte până la douăsprezece sesiuni de pregătire
privind detectarea semnelor de avertizare timpurie a fost legată de o creștere
semnificativă a timpului scurs până la o nouă recăderea (65 săptămâni față de 17
săptămâni ). De asemenea, a existat o scădere a numărului de episoade maniacale
de peste 18 luni. Mai mult, funcționarea socială și activitatea la locul de muncă au
fost îmbunătățite semnificativ (Perry, Tarrier, Morris, McCarthy, & Limb, 1999).
Colom (2011) a remarcat faptul că psihoeducația pare să fie folosită atât de mult
pentru tulburările de dispoziție, deoarece se caracterizează bine pe modelul medical
al bolii, fiind o intervenție clinică concentrată, bazată pe bun simț și realizată în mod
direct.
Psihoeducația este o intervenție flexibilă, capabilă să fie implementată într-o
varietate de formate și setări diferite. Formatul ales depinde de boala sau tulburarea
respectivă, de vârsta de dezvoltare a pacientului a cărui stare de boală este
subiectul programului și de nevoile individuale ale pacientului și ale celorlalte
persoane în viața sa.
Psihoeducația poate fi pusă în aplicare în mod individual, bazată pe grupuri, pe bază
de părinți sau pe bază de familie, sau pentru îngrijitorii, profesorii și prietenii.
Susținătorii psihoeducației afirmă că aceasta este pentru oricine care se confruntă
cu dificultăți psihologice sau stres datorită unei afecțiuni și că este dreptul acestor
persoane să aibă informații despre tulburarea lor. Astfel, indiferent de suferința pe
care o persoană o are, acea persoană ar trebui să fie inițiată in domeniul
psihoeducației.
De obicei, persoana cu o anumită suferință este prezentă la sesiuni, dar în anumite
situații (cum ar fi atunci când pacientul este prea tânăr, sau întârziat din punct de
vedere al dezvoltării cognitive sau prea bolnav pentru a participa), un program poate
fi oferit persoanelor care au in îngrijire acești pacienți in viața de zi cu zi, precum
membrii de familie, îngrijitorii, profesorii și prietenii. În acest caz, totuși, persoanei în
suferință ar trebui să li se ofere un program paralel la un nivel adecvat (dar evident
diferit).

 Formele psihoeducatiei

A. Psihoeducație individuală
Îți dorește să maximizeze transferul de informații pacientului într-un mod care să se
potrivească în mod unic cu circumstanțele sale? Persoana se simte amenințată de
sesiunile de grup, sau are o senzație de neliniște? Sau poate că persoana este o
persoană care dorește să-și păstreze intimitatea și confidențialitatea. În oricare
dintre aceste cazuri, sunt indicate sesiuni individuale. Anumiți pacienți au însă o
preferință opusă. De multe ori când pacienții află că și alte persoane au suferit de
afecțiuni similare și că la aceste afecțiuni există tratament, ei pot resimți o mare
ușurare chiar înainte de a afla ceva altceva despre boala cu care se confruntă.

B. Grupul de psihoeducație
În cazul unui pacient absorbit într-un sentiment de rușine despre starea sa, formatul
de grup - oarecum surprinzător - ar putea fi doar modul potrivit de a ajuta persoana
să se confrunte cu situația sa într-un mediu favorabil. Grupurile sunt cunoscute ca
fiind mai puțin intimidante pentru unii clienți decât pentru întâlnirile individuale cu
terapeutul. "Întrebările cu adevărat jenante" despre boală sunt adesea solicitate de
către ceilalți membrii din grup, astfel încât pacienții pot obține frecvent o mare parte
din informațiile de care au nevoie fără să fie nevoiți să se întrebe. În plus, pacienții
pot să beneficieze de experiența altora, precum și să împărtășească propria lor
experiență. Sentimentul de a nu fi singur și de a avea sprijin în grup sunt elemente
cheie în a face din grup o experiență pozitivă, fapt care reduce stresul și
stigmatizarea, și crește motivația de a gestiona boala.
C. Psihoeducație pentru părinți și familie
Prevalența mare a cercetării cu familiile care primesc psihoeducație indică
importanța acestui format. Pur și simplu, o boală sau tulburare afectează nu numai
persoana diagnosticată cu această problemă, ci și toți cei care se implică în viața sa
respectiv, familia persoanei. Astfel, orice informație, discuție sau activități care pot
ajuta membrii familiei să înțeleagă și să facă față acestei afecțiuni, să înțeleagă mai
bine suferința pacientului, oferă un plus de valoare pentru grupul de intervenții
terapeutice aplicate.
Uneori, sunt implicate simultan mai multe familii, acumulând beneficii similare muncii
în grup, prin faptul că cele mai frecvente întrebări tind să apară în sesiuni fără ca
fiecare familie să se gândească la fiecare întrebare pe care să o pună. Ca și în cazul
psihoeducării în grup, participanții pot împărtăși sfaturi și strategii unul cu celălalt.

 Cine facilitează psihoeducația?

· Terapeuți
· Psihiatrii
· Lideri de grup de sprijin
· Specialiști în psihoeducație
Alte persoane care pot fi instruite in psihoeducație și care pot ajuta:
· Părinți
· Profesori
· Infirmierele
· Grup de lucrători la domiciliu

 Factorii care contribuie la cauza afecțiunii

· Genetic
· Biologic
· De mediu

 Simptomele pe care le pot avea persoanele cu o anumită afecțiune

· Tipuri de tratament
· Ce vă puteți aștepta în viitor (prognoza)
· Vă permit să eliberați emoțiile