CURS 13

NUTRIȚIE TULBURĂRILE DE COMPORTAMENT

ALIMENTAR. ANOREXIA ȘI BULIMIA NERVOASĂ.

PSIHOLOGIE CLINICĂ
Dr. Camelia N. P. Boancă
Doctor în Medicină
Psihanalist, Membru Individual IAAP, Zurich
Tulburările de comportament alimentar. Anorexia si
bulimia nervoasă. Înțelegerea psihodinamică

Tulburările de comportament alimentar se caracterizează printr-o:

• afectare persistentă a obiceiurilor alimentare
o ce are ca rezultat consumul sau absorbția necorespunzătoare a
hranei
o și care aduce prejudicii sănătății fizice și funcționării
psihosociale.
ANOREXIA NERVOASĂ
Primele descrieri ale pacientelor anorexice au fost făcute în 1694 de
către Richard Morton.

În 1873 William Gull of London în același timp dar independent de

Ernest Lasegue publică descrierea si tratamentul „Anorexiei isterice”
care ulterior devine „Anorexia nervoasă” considerând că aceasta era o
boală în care dispărea apetitul.
ANOREXIA NERVOASĂ
Criterii de diagnostic conform DSM V:

A. Reducerea aportului caloric sub nivelul necesar,  având drept

consecință o greutate corporală scăzută în raport cu vârsta, sexul,
nivelul de dezvoltare si sănătatea fizică.
B. Frica intensă de a crește în greutate sau de obezitate, sau
comportament persistent care are drept scop prevenirea creșterii
ponderale, chiar și atunci când greutatea este semnificativ scăzută.
ANOREXIA NERVOASĂ
Criterii de diagnostic conform DSM V (cont.):

C. Perturbarea modului în care individul își percepe propria greutate

sau forma corporală.
Refuzul persistent al individului de a accepta că este subponderal și

de a recunoaște gravitatea medicală a acestui fapt.

Influența exagerată a greutății sau a formei corporale asupra
evaluării sinelui.
ANOREXIA NERVOASĂ
Elemente asociate de diagnostic:
• Semi – înfometarea din anorexia nervoasă si comportamentul
purgativ uneori pot duce la tulburări cu posibil risc vital.
• Când statusul subponderal este sever, mulți indivizi prezintă semne
de depresie.
• Trăsăturile obsesiv – compulsive  sunt adesea pronunțate, mulți
indivizi cu anorexia nervoasă colecționează rețete de mâncare si fac
stocuri de alimente.
• Practicarea exercițiilor fizice excesive.
ANOREXIA NERVOASĂ
Prevalența, Debut, Evoluție:
• Datele clinice indică un raport femei - bărbați de 10:1, pentru
anorexia nervoasă.
• Anorexia debutează în adolescență sau la adultul tânăr. Anorexia are 2
momente de debut unul între 14 și 15 ani și unul la vârsta de 18 ani
(rareori înainte de pubertate sau după 40 de ani).
• Anorexia nervoasă are cea mai mare rată a mortalității
standardizate dintre toate tulburările psihiatrice (Harris 1998).
ANOREXIA NERVOASĂ
Factori de risc și prognostic:
• Factori de temperament: indivizii cu trăsături obsesive în copilărie au
risc pentru anorexie nervoasă
• Factori de mediu: ocupații, activități care încurajează slăbitul
(manechin, atletism)
• Factori genetici si fiziologici: rudele de gradul I ale indivizilor cu
anorexie  si bulimie nervoasă.
BULIMIA NERVOASĂ
Criterii de diagnostic conform DSM V:
A. Episoade recurente de alimentație compulsivă.
Un episod de alimentație compulsivă se caracterizează prin:
1. Ingerarea într-o perioada scurtă de timp (2 ore) a unei cantități de
alimente care depășește cu mult cantitatea pe care majoritatea
indivizilor ar consuma-o în aceeași perioadă de timp și în aceleași
circumstanțe.
2. Senzația de lipsă de control asupra aportului alimentar în timpul
acestui episod (individul
are sentimentul că nu se poate opri din mâncat sau că nu poate
controla tipul de alimente ingerate sau cantitatea lor.)
BULIMIA NERVOASĂ
Criterii de diagnostic conform DSM V (cont.):
B. Comportamente compensatorii inadecvate și recurente pentru a
preveni creșterea în greutate, cum ar fi provocarea vărsăturilor,
abuzul de laxative, postul sau exerciții fizice intense.
C. Comportamentul compulsiv si cel compensator apar în medie cel
puțin o dată pe săptămână, timp de 3 luni.
D. Respectul de sine este influențat  excesiv de greutatea corporală
și aspectul fizic.
BULIMIA NERVOASĂ
Elemente asociate de diagnostic:
• Indivizii cu bulimie au de obicei greutate normală sau sunt
supraponderali.
• În afara crizelor de alimentație compulsivă persoanele cu bulimie
nervoasă își limitează aportul la alimente slab calorice (dietetice –
fără grăsimi și carbohidrați).
• Tulburările hidroelectrolitice ce rezultă în urma comportamentelor
de evacuare pot fi severe și constituie probleme medicale serioase.
BULIMIA NERVOASĂ
Prevalența, Debut, Evoluție:
• Prevalența la persoanele de sex feminin 1-1,5%
• Debutează în adolescență și la adultul tânăr (rareori înainte de
pubertate sau după 40 de ani).
• Prezența mai multor evenimente stresante poate precipita debutul
bulimiei nervoase.
• În 10-15% cazuri are loc schimbarea tabloului clinic specific inițial
pentru bulimia nervoasă cu un tablou clinic pentru anorexia nervoasă.
Indivizii vor reveni la bulimie nervoasă sau vor avea multiple episoade
de inter – schimbare între cele două tulburări.
BULIMIA NERVOASĂ
Factori de risc și prognostic:
• Factori de temperament: preocupări privind greutatea, simptome
depresive, tulburarea anxioasă socială, tulburarea anxioasă a
copilului.
• Factori de mediu: adoptarea unui ideal de corp suplu, abuzuri
sexuale, fizice si psihologice în copilărie.
• Factori genetici si fiziologici: obezitatea în copilărie și pubertatea
precoce cresc riscul de bulimie nervoasă.