Curs Psihologia Sanatatii 2015-2016 Daniela Muntele Hendres UAIC

Psihologia sntii
2015-2016
Daniela Muntele Hendre, lector univ. dr.,
Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei, Universitatea Alexandru Ioan Cuza din Iai.
ELEMENTE INTRODUCTIVE ALE PSIHOLOGIEI SNTII

1.1 Apariia psihologiei sntii
Psihologia sntii s-a nscut n anii 70 ca reacie la o serie de factori medicali economici i
sociali. Cel mai semnificativ aspect a fost modificarea treptat a tipurilor de boli i modificarea cauzelor
morii, n societile industrializate. Anterior epocii industrializrii, cauze ale morii erau foarte adesea,
afeciunile precum gripa, pneumonia, tuberculoza, gastroenteritele. Descoperirea vaccinului i
antibioticelor, precum i mbuntirea igienei i ngrijirii medicale, au dus la un declin al importanei
bolilor infecioase pentru mbolnvire i moarte. Treptat, a crescut frecvena bolilor neinfecioase, i
anume a celor generate de comportamente duntoare sntii. Cu 100 de ani n urm, cancerul sau
bolile cardiovasculare erau rareori cauza decesului. Astzi, aceste boli, determinate i influenate mai
ales de stilul de via, sunt cele mai comune cauze ale morii. n cea de-a doua jumtate a secolului XX,
boli precum cancerul, accidentele vasculare, bolile cardiologice, boala pulmonar obstructiv cronic,
ca i accidentele de circulaie, au devenit cauzele principale ale deceselor. Acestea din urm sunt boli
acute sau cronice i traumatisme influenate de stilul de via. n anii 80, Academia Naional a
tiinelor din SUA, arat ca jumtate dintre primele 10 cauze de deces sunt puternic influenate de stilul
de via. Alegerile cu privire la stilul de via, precum fumatul, consumul de alcool, aportul alimentar
excesiv i sedentarismul determin anual milioane de mori care ar fi putut fi prevenite. Psihologii din
domeniul sntii au oportunitatea s intervin pentru prevenia multora dintre aceste decese.
Prevenia, reabilitarea, schimbarea comportamental sunt subiecte ale cercetrii psihologice i nu
medicale i de aceea domeniul psihologiei sntii a primit mult atenie din interiorul i din afara
comunitii tiinifice.
Un al doilea factor al apariiei acestei discipline a fost costul crescnd al asistenei medicale. A
devenit clar faptul c, pe termen lung, societatea nu va putea s i permit ngrijirea medical bazat
pe o tehnologie medical avansat, costisitoare. n acelai timp, psihologia demonstra eficien n
proiectarea i aplicarea interveniilor comportamentale, care s-au dovedit a fi mult mai puin costisitoare.
Schimbarea stilului de via al oamenilor pentru a preveni instalarea bolilor este o metod mai ieftin
dect tratarea bolilor datorate comportamentelor nesntoase, deci este preferat.
Cel de-al treilea factor a fost noul mod de a nelege sntatea i boala. Sntatea nu mai este
vzut doar ca absen a bolii, ci, mai curnd, ca prezena strii de bine. Modelul biomedical
focalizeaz atenia numai asupra patologiei, neglijnd sursele strii de bine, i privete mintea i corpul
drept entiti separate, ignornd infleuna lor reciproc. n interiorul tiinelor sociale a avut loc o
reformulare i anume, s-a trecut de la modelul biomedical la modelul biopsihosocial, care privete
sntatea i boala ca rezultat al interaciunii determinailor biologici, psihologici i sociali, care implic
imposibilitatea separrii minii i corpului n procesele legate de sntate. Sntatea poate s fie
neleas acum drept un produs dobndit n mod activ i nu un rezultat al ntmplrii. Psihologia
sntii adopt i urmeaz acest nou model i aplic o metodologie de cercetare avansat pentru a
dezvlui relaiile complexe inerente acestei paradigme biopsihosociale.
Factorii menionai sunt principalii determinani ai apariiei acestui domeniu n interiorul
psihologiei. n Statele Unite ale Americii prima ntemeiere formal a psihologiei sntii are loc n 1978,
cnd se nfiineaz divizia 38 (Health Psychology Division) n Asociaia American de Psihologie. n
1986 s-a nfiinat i n Europa, Societatea European de Psihologia Sntii (EHPS European Health
Psychology Society), care desfoar o activitate de diseminare a rezultatelor cercetrii n domeniu prin
conferinele anuale. Lucrri tiinifice n domeniu sunt publicate n tot mai numeroasele jurnale de
specialitate, mai ales cele de limba englez: Health Psychology, Psychology and Health, International
Journal of Behavioral Medicine, Journal of Health Psychology, British Journal of Health Psychology,
Psihologia sntii
2015-2016
Journal of Occupational Health Psychology, Journal of Health Communication, Anxiety, Stress, and
Coping, Japanese Health Psychology, Psychology, Health and Medicine.
1.2 Definirea psihologiei sntii i relaiile sale cu alte discipline
Psihologia sntii este domeniul psihologiei dedicat influenelor psihologice asupra proceselor
legate de sntate, cum ar fi: cauzele mbolnvirii, reaciile oamenilor la mbolnvire, felul n care se
nsntoesc sau cum nva s fac fa unei boli cronice i mai ales, cum i pstreaz sntatea.
Psihologia sntii se ocup de aspectele psihologice implicate n etiologia i corelatele sntii i
bolii, n prevenia i tratamentul bolilor, n readaptarea de-a lungul unor boli i dup vindecare i n
promovarea sntii. Exist trei ntrebri principale n psihologia sntii: (a) cine se mbolnvete i
cine i menine sntatea? (b) dintre cei bolnavi, cine se nsntoete i care sunt factorii care
favorizeaz refacerea sntii? i (c) cum poate o boal s fie prevenit i nsntoirea stimulat?
Psihologia sntii realizeaz cercetri asupra originilor i corelatelor psihologice ale bolilor,
identific antecedente de personalitate i de comportament care influeneaz patogeneza anumitor boli,
analizeaz adoptarea i meninerea comportamentelor favorabile sntii precum, exerciiul fizic, dieta
sntoas, folosirea prezervativelor, controlul medical periodic pentru depistarea precoce a afeciunilor,
autoexaminarea regulat a snilor, igiena dentar i exploreaz pentru a preveni i combate
comportamentele de risc cum sunt fumatul, consumul excesiv de alcool, sedentarismul i dieta
nesntoas. Promovarea sntii i prevenia mbolnvirilor se afl n agenda cercetrii i a practicii
n rile dezvoltate, aa cum este i creterea calitii serviciilor oferite de sistemul de sntate.
DEFINIIE
Dup Matarazzo, psihologia sntii este suma contribuiilor educaionale, tiinifice i profesionale ale
psihologiei, pentru promovarea i meninerea sntii, pentru prevenia i tratamentul bolilor, pentru
identificarea corelatelor psihologice, etiologice i diagnostice ale sntii i bolii precum i pentru
mbuntirea ngrijiri medicale i a politicii de acordare a ngrijirii n sistemul de sntate public.
Psihologia sntii se ocup de toate aspectele psihologice ale sntii i bolii de-a lungul
vieii. n Statele Unite, specialitii din acest domeniu sunt centrai pe meninerea i promovarea
sntii, dezvoltarea la copii a comportamentelor eficiente n meninerea sntii, aspecte precum
exerciiile fizice regulate, dieta sntoas etc. O alt preocupare este prevenia i tratamentul bolilor.
Persoanelor cu activiti profesionale care implic stres crescut li se prezint modaliti prin care s fac
fa eficient, astfel nct stresul s nu le afecteze sntatea. Cu pacienii care sunt deja bolnavi, se
urmrete adaptarea ct mai bun la suferina pe care o au i crearea unor bune deprinderi de a urma
regimul i tratamentul prescris. Nu mai puin semnificativ este cercetarea etiologiei i corelatelor
psihologice ale sntii i disfunciilor. Etiologia se refer la originile i cauzele bolilor, iar psihologia
sntii se intereseaz cu precdere de factorii psihologici i sociali care contribuie la sntate i
boal. Astfel de factori pot fi obiceiurile cu efecte importante asupra sntii cum sunt consumul de
alcool, fumatul, exerciiile fizice, modalitile de coping n condiii de stres etc. Un alt rol al psihologiei
sntii este analiza i mbuntirea sistemului de ocrotire medical, a politicii din interiorul acestui
Psihologia sntii
2015-2016
sistem. De exemplu, este studiat impactul pe care l au instituia, unitatea sanitar, cadrul medical,
asupra comportamentului pacientului i sunt formulate recomandri pentru mbuntirea ocrotirii
medicale.
Shelley Taylor arat c sntatea implic starea general a organismului. Psihologia se ocup
de starea minii. Mintea i corpul lucreaz mpreun pentru a produce sntatea fizic i psihic, astfel
c psihologia sntii aduce contribuii importante deopotriv tiinelor medicale i psihologiei. Anterior
apariiei psihologiei sntii, subiecte care astzi i aparin ei au fost atinse de alte domenii de
cercetare. De exemplu, psihologia medical era principala bran nsrcinat cu aplicarea cunotinelor
psihologice n profesiunile medicale i cu evaluarea psihologic a pacienilor i a rezultatelor
tratamentelor. Muli cercettori au studiat psihosomatica, o paradigma puternic influenat de
psihanaliz, care ncerca s identifice precursorii psihologici ai bolilor. Acum, psihologia medical, cu
studiul factorilor psihologici n experiena bolilor, devine tot mai mult integrat psihologiei sntii.
Medicina comportamental, care istoric se fundamenteaz pe teoriile nvrii, a studiat condiiile care
modific i care menin comportamentele defavorabile sntii. Astzi, studiul diverselor fenomene
legate de sntate si boal a devenit obiect al efortului colaborrilor interdisciplinare.
Dup Ralf Schwarzer, psihologia sntii este doar una dintre disciplinele care studiaz n
aceast direcie, alturi de medicin, farmacologie, epidemiologie, asisten social, educaia pentru
sntate, sociologie, sntate public, etc. Psihologia sntii se ocup cu aspectele bio-psiho-sociale
ale bolilor fizice i contribuie la determinarea cauzelor, la diagnostic, la tratament i la prevenire.
IMPORTANT
Psihologia sntii se preocup de dou direcii mari de interes: stresul i boala pe de o parte,
comportamentul important pentru sntate i protecia sntii, pe de alt parte.
1.3. Modelul biopsihosocial
George Engel (1913-1999), printele medicinei psihosomatice moderne, elaboreaz n 1977
modelul biopsihosocial pentru studiul interaciunii dintre minte i corp. Engel a fost unul dintre cei mai
nsemnai specialiti ai disciplinelor aflate la interfaa dintre tiinele medicale i cele comportamentale
(Fava, 2000). Acest model postuleaz c orice stare de boal sau de sntate este consecin a
interaciunii factorilor biologici, psihologici i sociali (conf. Taylor, 1998).
n medicina contemporan, modelul biomedical este din pcate predominant. El a influenat
gndirea n practica medical de sute de ani i susine c orice boal se explic prin procese somatice
aberante, precum dezechilibre biochimice, anomalii neurofiziologice. Factorii psihologici i sociali sunt
considerai independeni de acest proces al bolii.
Modelul biomedical este reducionist deoarece: 1.se focalizeaz exclusiv asupra proceselor
organice implicate n boal, 2. consider mintea i corpul entiti distincte i 3. ia n considerare mai
mult boala dect sntatea. Exist factori psihologici i sociali care explic de ce, de exemplu, din ase
oameni predispui la anumite boli, numai doi fac boala, iar modelul biomedical nu acord atenie
factorilor psihologici i sociali care influeneaz tratamentul i vindecarea. Relaia medic-pacient este de
asemenea neglijat de modelul biomedical, dei aceast relaie conduce adesea la rezultate diferite n
condiiile aceluiai tratament medical competent.
Psihologia sntii
2015-2016
Factorii psihologici i sociali sunt considerai macroscopici, iar cei biologici microscopici. Pentru
a nelege cum interacioneaz aceti factori, cercetrile utilizeaz teoria sistemelor, care arat c toate
nivelele organizrii ntr-o entitate sunt legate ierarhic unul de altul i c o schimbare la un anumit nivel
determin o schimbare la toate celelalte nivele. Aceasta nseamn c procesele la nivel microscopic,
precum modificrile celulare, au efect la nivel macroscopic i viceversa (Taylor, 1998). n activitatea
clinic exist cteva implicaii ale modelului biopsihosocial.
Modelul bio-psiho-social arat c diagnosticul ar trebui pus inndu-se cont de interaciunea
tuturor factorilor n producerea strii de sntate sau boal. Prescripia pentru tratament ar trebui, de
asemenea, s in cont de cele trei seturi de factori. Pentru aceasta, lucrul n echip este extrem de
important. Modelul biopsihosocial abordeaz explicit relaia medic-pacient, care poate mbunti mult i
utilizarea de ctre pacient a serviciilor medicale, eficacitatea tratamentului i timpul de vindecare.
Putem nelege obiceiurile, comportamentele sntoase ori nocive numai n contextul lor
psihologic i social. De exemplu, n cazul unui om de afaceri de 40 de ani care a suferit un infarct
miocardic, modelul clasic biomedical ar aborda problema stabilind tratamentul medicamentos adecvat.
Modelul biopsihosocial s-ar interesa de obiceiurile i practicile acestui om, care au contribuit la
instalarea infarctului de miocard. Tratamentul s-ar focaliza pe exerciii fizice, reabilitare, training n
tehnici pentru reducerea stresului i recomandarea unui program care s l ajute s se lase de fumat. n
plus, o astfel de evaluare poate privi i ctre mediul su social. S-ar putea descoperi, de exemplu, c
petrece prea puine momente alturi de cei semnificativi pentru el (e.g. familia) i i s-ar recomanda s
intensifice interaciunile sociale pozitive ca scop adiional n reabilitarea lui.
1.4. Stresul - o noiune central n psihologia sntii
Stresul, adesea un concept imprecis al limbajului uzual, poate fi conceput fie ca o influen
duntoare a mediului nconjurtor (un atac violent, o infecie, un val de cldur, un divor, pierderea
locului de munc sau ratarea unui examen etc.), fie ca o reacie a organismului la diverse tensiuni (de
exemplu, reaciile de alarm, rezisten i epuizare n cadrul sindromului de adaptare general,
descrise de Hans Selye), fie ca o interaciune ntre organism i mediu. Toate cele trei perspective sunt
larg rspndite i nici una nu este corect sau fals. Cea care s-a impus n ultima perioad este mai
ales perspectiva tranzacional, la baza creia se afl o interaciune ntre situaie i persoan. R.
Lazarus mut accentul de la studiile biologice asupra stresului la studiile psihologice, conturnd ceea ce
numim astzi teoria tranzacional asupra stresului.
Muli dintre noi au avut experiene intense pe care le-au putut considera stresante (ex.
pierderea cuiva apropiat, graba la culoarea roie a semaforului, examenul cnd nu eti tocmai bine
pregtit sau cnd nu ai studiat ce trebuia, pierderea trenului, o zi foarte ploioas cnd aveai o ntlnire
foarte important, etc.).
Unii dintre cercettorii stresului s-au focalizat pe modificrile fiziologice produse de stres.
Fenomenele fiziologice generate de starea de stres, cnd organismul intr ntr-o stare de intens
activare, le sunt multor oameni bine cunoscute: gura devine uscat, inima bate repede, minile tremur
puin, transpiraia devine mai abundent etc.
Ali cercettori s-au orientat spre studiul evenimentelor stresante denumite ageni stresori.
Printre agenii stresori se numr zgomotul, aglomeraia, o relaie care merge ru, o inspecie sau un
control la locul de munc, schimbarea locului de munc. Studiul agenilor stresori a ajutat la definirea
unor condiii care sunt mai susceptibile de a produce stres dect altele, dar cercetarea exclusiv a
agenilor stresori nu poate explica pe deplin experiena stresului. Oricare dintre experienele mai sus
menionate poate fi stresant pentru unele persoane, dar nu i pentru altele. Pentru cineva, muzica tare
la un vecin poate fi un zgomot stresant, n timp ce pentru altcineva un prilej de a fredona relaxat ceea
Psihologia sntii
2015-2016
ce ascult; pierderea serviciului ar fi o tragedie pentru unii, n timp ce alii ar fi bucuroi de oportunitatea
de a merge n cutarea unei slujbe mai satisfctoare.
Modul n care o persoan percepe un anumit agent cu potenial stresant face ca stresul s fie
sau s nu fie experimentat, trit. De aceea, n definirea stresului se pune accent pe interaciunea dintre
persoan i mediu. Stresul este consecina procesului de evaluare pe care l face persoana: evaluarea
faptului dac resursele personale sunt suficiente pentru a face fa cerinelor mediului. Dup Lazarus i
Folkman (1984, conf. Taylor 1998), stresul este o funcie a gradului de adecvare ntre persoan i
mediul su. Atunci cnd persoana consider c resursele sale sunt mai mult dect adecvate pentru a
face fa situaiilor dificile, stresul resimit este foarte sczut. Cnd consider resursele sale suficiente
pentru a face fa, dar cu un mare efort, atunci ar putea resimi stresul la un nivel moderat. Cnd
persoana consider propriile resurse insuficiente pentru a face fa situaiei, stresul va fi considerabil
mai mare.
DEFINIIE
Dup S. Taylor (1998), stresul este procesul de evaluare primar a evenimentelor ca fiind
dificile, periculoase, provocatoare, etc., procesul de evaluare secundar, anume evaluarea potenialului
rspuns i procesul de rspuns propriu zis la aceste evenimente; rspunsurile pot include modificri
fiziologice, cognitive, emoionale, comportamentale.
Agenii stresori cu conotaie afectiv pozitiv genereaz eustresul n timp ce stresul negativ
(engl. distress) este determinat de ageni stresori cu conotaie negativ. Eustresul, stresul pozitiv, apare
atunci cnd agenii stresori au semnificaie favorabil pentru individ, declannd stri afective pozitive:
bucurie, extaz, rsul n hohot, fapt cu repercursiuni pozitive asupra tuturor organelor i aparatelor. O
apreciere aproape unanim este aceea c eustresul este o premis a longevitii mai ales prin
creterea imunitii antiinfecioase i antitumorale.
Investignd mecanismele fuziologice ale stresului, Hans Selye demonstreaz c stresul implic
att adaptare i stimulare ct i uzura organismului. Pentru a realiza aceast distincie Selye introduce
termenii de eustres i stres negativ (engl. distres). A. Bban prezint n lucrarea sa, Stres i
personalitate, o sintetizare a accepiunilor noiunilor de eustres i stres negativ, indicnd c eustresul
presupune o stimulare optim, meninerea echilibrului fizic i psihic, efecte stimulante de antrenare i
adaptare, presupune o reacie acut i nu cronic, o activare fazic de scurt durat. (relum sinteza
sa n tabelul de mai jos). Dimpotriv, stresul negativ este nsoit de o solictare intens, prelungit, el
induce modificri fiziologice i fiziopatologice, are efecte de ncordare i tensionare, de dezadaptare,
genereaz o reacie cronic o activare tonic de lung durat. Bban arat c dei la nivel conceptual
aceti doi termeni introduc ideea unui stres pozitiv necesar i respectiv a unui stres negativ, nociv, la
nivel practic distincia este inoperant att timp ct evaluarea graniei dintre cele dou rmne destul de
imprecis.
n tabelul de mai jos prezentm (dup Iamandescu, 1997) unele distincii ntre eustres i stresul
negativ din punctul de vedere al agenilor stresori, al reaciilor n plan comportamental, somatic,
emoional.
Distincii ntre stresul pozitiv (eustres) i stresul NEGATIV
STRES NEGATIV
EUSTRES
Psihologia sntii
2015-2016
Calitatea agenilor stresori
Neplcui, amenintori, solicitani
Tipuri de reacii
Furie, ruine, tristee, lips de speran,

nesiguran
Suprasolicitare, frustrare, pierderi
majore
Tipuri de situaii
Sistem imun
Aparat cardiovascular
Sistem endocrin
Inhibiie
Creteri ale tensiunii arteriale
(vasoconstricie)
Creterea secreiei de cotecolamine i
cortizol
Plcui, solicitare moderat ntr-un

climat afectiv pozitiv
Bucurie, extaz, rs
Ctiguri morale, financiare, surse de
umor, situaii provocatoare n care
persoana are sigurana asupra
controlului, etc.
Imunostimulare
Vasodilataie
Creterea secreiei endorfinelor
Hans Selye ncepnd cu anii 50 ai secolului trecut, aduce importante contribuii n domeniul
stresului, din perspectiv fiziologic. El a studiat iniial efectele hormonilor sexuali asupra funcionrii
fiziologice, iar treptat a devenit interesat de efectele situaiilor stresante. A expus obolani la variai
ageni stresori, timp ndelungat (ex., frig sau cldur intens) i a observat reacia lor fiziologic. n
1956, Hans Selye dezvolt conceptul su de sindrom de adaptare general. Atunci cnd organismul se
confrunt cu un agent stresor el se mobilizeaz pentru aciune. Acest efect de mobilizare este datorat
glandelor secretoare de adrenalin, hormon cu efect stimulator asupra sistemului nervos simpatic.
Acest rspuns este nespecific n legtur cu agentul stresor, adic oricare ar fi primejdia, individul va
rspunde cu acelai tip de reacie fiziologic. Dac expunerea la agentul stresor este prelungit,
repetat, atunci se produce o uzur a sistemului. Sindromul de adaptare general const n tiparul de
rspuns fiziologic produs invariabil i nedifereniat de orice agent stresor, indiferent de natura lui: 1.
lrgirea zonei corticale responsabile de secreia adrenalinei, 2. micorarea glandelor cu rol n aprarea
organismului i 3. ulceraii la nivelul stomacului i duodenului.
Fazele sindromului de adaptare general descris de Hans Selye
Psihologia sntii
2015-2016
n prima etap, organismul intr ntr-o stare de alarm, se mobilizeaz pentru ntmpinarea
situaiei problematice (intensificarea activitii sistemului nervos vegetativ simpatic; eliminarea masiv
de hormoni corticosuprarenali, n special cortizol; rezistena general a organismului scade sub medie;
se produc hemoragii gastrointestinale, involuia timusului, creterea permeabilitii membranelor
celulare, reducerea tonusului muscular, creterea presiunii arteriale, a frecvenei cardiace, hipotermie,
hipoglicemie, inhibiia sistemului nervos central, predomin fenomene de catabolism). Apoi, n faza de
rezisten, organismul face eforturi pentru a face fa situaiei (ex., prin confruntare sau, dimpotriv, prin
evitare). Adaptarea atinge nivel optim i predomin procese anabolice, de sintez n glanda
cortocosuprarenal. n faza de epuizare, organismul nu mai reuete s fac fa situaiei deoarece i-a
consumat resursele fiziologice (rezistena scade din nou sub medie, funciile corticoadrenale se reduc
iar cele meduloadrenale se intensific, prevaleaz fenomenele de uzur i distrofie, echivalente n parte
cu cele din senescen; poate surveni colapsul sau moartea).
Modelul lui Selye a primit ulterior i o serie de critici (conf. Taylor, 1998) pentru c: 1. Atribuie un
rol limitat factorilor psihologici, iar cercettori actuali consider c estimarea, aprecierea fcut de
subiect asupra agentului stresant este determinant n apariia stresului; 2. Consider c rspunsul la
stres este uniform, iar studii recente arat c ageni stresori diferii determin rspunsuri endocrine
diferite. n plus, rspunsul este influenat de personalitatea, percepia, particularitile constituiei
biologice ale individului i 3. Selye considera stresul doar ca pe un efect, ca pe un rezultat, astfel c
stresul era evident doar atunci cnd sindromul de adaptare general era n funcie i astfel, modelul
confund experiena stresului cu rezultatele ei.
1.5. Teoria tranzacional a stresului
Aceast teorie a fost formulat de Lazarus n anul 1966 n lucrarea Psychological Stress and
the Coping Process i a fost prezentat n limba romn de Adriana Baban n 1998. Prin tranzacie se
exprim faptul c stresul nu se limiteaz la input sau output, ci el reflect o legtur ntre o situaie
schimbtoare i o persoan raional, simitoare i activ. Stresul psihologic se bazeaz pe evaluarea
pe care o realizeaz persoana cu privire la relaia dintre ea nsi i mediul nconjurtor; aceast relaie
este fie provocatoare, fie amenintoare sau duntoare. Evaluarea cognitiv (engl. appraisal) devine
astfel partea determinant central a stresului.
Dou faete ale acestui proces cognitiv apar aproape simultan: evaluarea primar, n care se
verific dificultatea sau gravitatea situaiei, i evaluarea secundar, n care se cerceteaz posibilitile
de a stpni, a ine sub control, a rezolva sau a face fa situaiei aprute. Rezultatul evalurii primare
poate fi clasificat n provocare, ameninare i pagub/pierdere. Dei nu este exclus s apar simultan
mai multe evenimente, cel puin una dintre aceste cogniii va fi dominant. Un examen, de exemplu,
poate fi considerat ca amenintor, ns i ca provocator, deoarece posibilitatea unui succes sau ctig
se afl aproape. Evaluarea privind paguba/pierderea se orienteaz dup un eveniment din trecut i
conduce la cu totul alte emoii i modele de stpnire (Jerusalem & Schwarzer, 1992).
La baza evalurilor cognitive se afl condiii obiective, ns hotrtor rmne modul n care subiectul
vede i interpreteaz, i nu pericolele efective ale mediului nconjurtor. Aadar, nu caracteristicile
propriu-zise ale unei persoane reprezint experiena stresului, ci perspectiva personal, poate
deformat, asupra acelor caracteristici. Evaluarea primar se refer preponderent la mediul
nconjurtor, la loviturile sorii, solicitrile zilnice (inclusiv cele impuse personal) sau la oportuniti care
exercit o anumit atracie, n timp ce evaluarea secundar se bazeaz mai ales pe caracteristici ale
persoanei, pe competenele acesteia, pe reprezentrile privind valoarea personal, pe scopuri, pe
convingeri etc. O resurs foarte important n procesul evalurii secundare este considerat expectana
Psihologia sntii
2015-2016
privind autoeficacitatea personal. Vulnerabilitatea nseamn, dimpotriv, un deficit de resurse obiective

sau subiective, pentru a stpni o situaie stresant. Persoanele care se simt vulnerabile vor resimi mai
mult stres i vor rezolva mai puin constructiv i perseverent problemele care apar.
n funcie de felul evalurilor, rezult apoi diferite forme de coping. n general, Lazarus face
deosebirea ntre o funcie a copingului orientat ctre rezolvarea problemei i una orientat ctre
controlul emoional sau catre reducerea consecinelor emoionale negative. n primul caz,
comportamentul tinde spre rezolvarea problemei, n cel de-al doilea spre ameliorarea ncrcturii
emoionale generate de eveniment. Ambele pot fi mai mult sau mai puin potrivite n diverse situaii.
Agenii stresori psihologici sunt descrii de S. Taylor (1998) ca aparinnd la trei categorii:
1.
Prima categorie cuprinde agenii stresori care determin frustrarea, starea emoional
experimentat de o persoan atunci cnd aceasta este mpiedicat s i ating un obiectiv, s
realizeze un scop (ex. frustrare minor prestaia slab la un examen, frustrare major
exmatricularea, pierderea serviciului etc.).
2.
A doua categorie sunt agenii stresori care genereaz tensiunea emoional, starea dat de
confruntarea cu responsabiliti care solicit propriile abiliti (ex., un astfel de agent stresor explic
faptul c o echip este mai susceptibil s piard acas ntr-un meci decisiv dect n deplasare).
3.
A treia categorie de ageni stresori psihologici cuprinde situaiile generatoare de conflict intern,
atunci cnd o persoan are de ales ntre dou sau mai multe variante. Kurt Lewin identifica trei tipuri de
conflict:
- Apropiere-apropiere cnd trebuie s alegem ntre dou situaii, ambele dezirabile, favorabile
(ex. femeile care menin timp ndelungat opiunile pentru familie i carier);
- Evitare-evitare cnd trebuie s alegem ntre dou situaii, ambele nefavorabile (ex. cnd ai de
ales s mergi la stomatolog sau s rmi cu durerea de dini);
- Apropiere-evitare cnd simim simultan atracie i respingere fa de aceeai situaie (ex. cei
care in o diet pot fi atrai de un desert apetisant i pot simi simultan repulsie fa de acelai
lucru la gndul c acesta i-ar ngra).
1.6. Msurarea stresului
Este o formulare adecvat s ntrebm oamenii ct de mpovrai de greutai se simt sau cu ce
lovituri ale sorii au fost confruntai de-a lungul vieii lor, sau chiar ct de stresai s-au simit n ultima
vreme. Totui trebuie s avem n vedere faptul c n general oamenii nu au o noiune clar asupra
stresului i nici nu tiu s fac diferena ntre cele trei paradigme ale cercetrii (stresul ca eveniment
extern, ca reacie a organismului i ca interaciune ntre ageni stresori i organism). Drept urmare,
pentru cineva, stres mult poate nsemna faptul de a nu avea un loc de munc, iar pentru altcineva faptul
de a dormi prost. Exist numeroase scale psihometrice care s-au dovedit relativ obiective i de
ncredere, ns a cror validitate nu este incontestabil.
O scal este Scala Stresului Perceput -Perceived Stress Scale (PSS) a lui Cohen, Kamarck i
Mermelstein (1983, apud Taylor, 1998). Scala conine 14 afirmaii cu privire la faptul de a te simi stresat
sau nepregtit pentru cerine. De aici rezult o valoare nsumat care trebuie s indice gradul stresului
resimit. Dei aceasta este, cu siguran, una dintre scalele cel mai des utilizate, ea rmne totui fr
teorie i nedifereniat. Aceast scal nu ia n calcul faptul c oamenii atribuie diverselor evenimente o
importan deosebit pentru domenii diferite ale vieii, c i provocrile, ameninrile sau
paguba/pierderea pot reprezenta un stres intens i c tipul ncercrilor anterioare i actuale pentru a
face fa exercit o anumit influen asupra tririi acute a stresului. Cu ct scalele care msoar
Psihologia sntii
2015-2016
stresul in cont i de simptome cum ar fi depresia sau diverse dureri fizice, cu att mai mult acestea
amestec trirea stresului cu urmrile i cu fenomenele lui secundare.
O modalitate mult mai obiectiv pentru msurarea stresului const n nregistrarea
evenimentelor dificile sau chiar tragice ale vieii. Pierderea membrilor familiei, accidentele, sarcinile,
pierderile locului de munc, divorurile, schimbarea colii sau mbolnvirile pot fi marcate de experiena
stresului intens i pot influena n mod dramatic cursul vieii. Thomas Holmes i Richard Rahe (1967) au
dezvoltat un procedeu pe baz de chestionar, Scala de Evaluare a Readaptrii Sociale - Social
Readjustment Rating Scale (SRRS), care cuprinde o list de 43 de astfel de evenimente. Au cerut
pacienilor cu diferite boli somatice s enumere evenimente pozitive i negative din ultimele luni de
dinainte de mbolnvire. n felul acesta, au elaborat o list cu 43 de tipuri de evenimente generatoare de
schimbri n viaa oamenilor n general. Subieci ai altui lot au avut ca sarcin evaluarea, pe o scal cu
100 de puncte (Life Change Unit = LCU), a nivelului schimbrii sau al adaptrii sociale pentru fiecare
dintre cele 43 de evenimente de via. Astfel, fiecrui eveniment i s-a atribuit o valoare fix de evaluare
care poate fi utilizat ca indicator de stres.
Cel mai nalt rang a fost atribuit morii unui partener de via (LCU = 100), apoi au urmat
divorul (LCU = 73), despririle conjugale (LCU = 65), pedeapsa prin arest (LCU = 63) etc. Pe poziiile
40, 41, 42 i 43 se afl schimbarea obinuinelor privind alimentaia (LCU = 15), concediul (LCU = 13),
Crciunul (LCU = 12) i mici nclcri ale legii (LCU = 11). Scala conine i evenimente pozitive, ca de
exemplu cstoria (LCU = 50), deoarece autorii nu urmresc doar evenimentele negative, ci cheltuiala
necesar pentru readaptarea la modificarea survenit n via. Scala include deopotriv evenimente
negative (pierderea averii) i pozitive (srbtorile de iarn). Nota total este suma scorurilor
evenimentelor de via la o anumit persoan ntr-o anumit perioad de timp; de regul, se evalueaz
pe ultimii doi ani sau pentru ultimul an. Holmes i Rahe au gsit c oamenii care obin scoruri totale mai
mari dect 300 de puncte pentru anul precedent au un risc de cel puin dou ori mai mare de a se
mbolnvi dect cei care obin scoruri mai mici dect media nainte de instalarea bolii.
Cu toate acestea, metoda este criticat deoarece nsi persoana ar trebui s decid ct de
important sau ct de mult i schimb viaa un eveniment care a survenit. n acest sens, Sarason,
Johnson i Siegel (1978) au dezvoltat o scal a evenimentelor care solicit evaluri subiective.
Persoanele indic frecvena cu care a aprut fiecare eveniment din list n decursul ultimelor 6 (sau 12)
luni i evalueaz n final intensitatea experienei subiective legat de acel eveniment. Instrumente de
acest fel au aprut ntre timp n numr mare. Dei aceast metod a msurrii stresului este legat de
conceptul discutabil privind senzorii de stres, totui ea i va pstra cu siguran i n viitor importana
pentru cercetare pentru c aici sunt fcute compromisuri acceptabile ntre obiectivitate i subiectivitate.
Dac, de exemplu, aflm c persoane care au fost cndva victimele unor fapte criminale se prezint
mai des la medic i lipsesc mai mult de la locul de munc, atunci aceste elemente reprezint indicatori
puternici pentru raportul complicat existent ntre stres i boal, care necesit alte lmuriri. Corelaia
empiric ntre scalele de tip evenimente de via i indicatorii bolilor, se situeaz de la circa 0,20 pn la
0,30.
Referine bibliografice
Matarazzo, J. D. (1980). Behavioral health and behavioral medicine: Frontiers for a new health
psychology. American Psychologist, 35, 807-818.
Michie, S.; & Abraham, C. (Eds.). (2004). Health psychology in practice. London. BPS Blackwells.
Ogden, J. (2007). Health Psychology: A Textbook (4th ed.). Berkshire, England: Open University Press.
Psihologia sntii
2015-2016
Taylor, S.E. (1998) Health Psychology. McGraw-Hill

Muntele Hendres, D., Curelaru, V. Arhiri, L., Gherman, M.A., Diac, G. si (2014). Teachers occupational
stress questionnaire: psychometric properties. Revista de psihologie, 60, 131-140.
STRESUL I BOLILE
2.1. Unele aspecte legate de influena stresului asupra sntii
Impactul negativ al stresului precum i modalitile de coping cu stresul i bolile sunt astzi tot
mai bine documentate. Exist opinii care susin c unele persoane sunt mai predispuse dect altele s
dezvolte diferite afeciuni. Instalarea anumitor boli precum cancerul sau bolile coronariene este
determinat de un numr de factori printre care i predispoziia genetic. n absena predictorilor majori
precum prezena unei astfel de boli la predecesori, caracteristicile personalitii au un rol deosebit de
important. Howard Friedman demonstreaz c strategiile maladaptative de coping n confruntarea cu
stresul, exprimarea cronic a emoiilor negative i srcia relaiilor sociale joac un rol important n
dezvoltarea bolilor i ngreunarea nsntoirii dup boli. Depresia, ostilitatea, furia i dispreul s-au
dovedit asociate cu o morbiditate mai crescut. Trebuie ns reinut faptul c emoiile negative sunt nu
doar precursori ai bolilor, ci i consecine ale acestora. Asocierea dintre cancer i depresie nu este o
surpriz pentru nimeni, avnd n vedere c oricine devine deprimat cnd afl c are cancer. Cu toate
acestea, studiile prospective au stabilit c persoane stresate, deprimate sau neajutorate au un grad mai
mare de risc dect persoanele vesele, entuziaste. Aceste asocieri se explic prin faptul c cele dinti
10
Psihologia sntii
2015-2016
tind s dezvolte un sistem imunitar compromis care nu poate face fa bine agenilor infecioi i
celulelor tumorale.
Cercetrile asupra cancerului arat c personalitile care nu exprim emoiile, care sunt
defensive, reprimate, evitante de conflict pot avea n mod special riscul de a face cancer. Unii
cercettori au avansat ipoteza c, de exemplu, fumatul, n interaciune cu factori de personalitate
predispozani, are efectele nocive asupra plmnilor, adic nu fumatul singur conduce la cancerul de
plmni dac individul nu este predispus la aceast boal i prin personalitatea sa. Acesta este un
subiect controversat, dar exist dovezi n sprijinul acestei asocieri ntre cancer i aa-numitul tip C de
comportament, caracterizat prin trsturile deja enumerate. Nevoia crescut de relaii sociale
armonioase i tendina de a nu exprima emoiile pot favoriza n decenii instalarea unor tumori. Un studiu
realizat n Spania la sfritul anilor 90 compara femei sntoase cu cele cu cancer de sn. Cele
sntoase tind s aib scoruri mai sczute la anti-emoionalitate i nevoia de armonie. Fiind un studiu
corelaional, el nu arat o relaie de tip cauz-efect. Nu este exclus ca dispoziiile de personalitate
cercetate s fie secundare instalrii boli, mai curnd dect s i premearg. Cu toate acestea, este de
reinut c unele paciente au fost interogate nainte de aflarea diagnosticului, astfel c scorurile nalte la
anti-emoionalitate nu pot fi considerate mai mult o reacie instalat dup aflarea nspimnttorului
diagnostic.
O alta cale spre boal i deces este atitudinea favorizant pentru instalarea bolilor coronariene.
S-a depistat devreme n anii 70 c cei ambiioi, grbii, competitivi, ostili, nerbdtori, agresivi - tip A de
comportament sunt mai predispui la infarct miocardic dect cei lipsii de aceste caracteristici, tipul B
de comportament. Dou studii longitudinale realizate n Statele Unite ale Americii cu mii de participani
probeaz faptul c cei cu tip A de comportament sunt de dou ori mai susceptibili la mbolnviri
coronariene dect cei cu tip B. n studiile acestea au fost controlate variabilele vrst, presiune arterial,
nivele ale colesterolului i fumatul. Aceste rezultate au marcat un nceput n istoria medical, deoarece
au determinat, n 1981, recunoaterea de ctre Institutul Naional al Inimii, Plmnilor i Sngelui
(National Heart, Lung, and Blood Institute), a asocierii dintre tipul A de comportament i bolile
coronariene.
Cercetri recente asupra consecinelor stresului cronic au impus n literatur un nou concept, i
anume sindromul de extenuare (burn-out) caracterizat prin epuizarea emoional, fizic i mental,
exprimat n aplatizare afectiv, depersonalizare (detaare excesiv fa de alii, iniial cu scopul
autoprotejrii dar treptat ducnd pn la dezumanizare) i scderea realizrilor personale ca urmare a
sentimentelor de incompeten i de eec.
IMPORTANT
A. Bban (1998), evocnd pe Ronald Burke i Esther Greenglass, ca fiind unii dintre autorii care au
impus n literatur conceptul de burn-out, arat c acest sindrom rezult dintr-o implicare de lung
durat n activiti profesionale cu oamenii i este n general specific cadrelor didactice, medicale i a
celor din domeniul legislativ.
Expunerea cronic la ageni stresori menine starea de alarm a sistemului nervos. Activarea
repetat a reaciei de fug sau lupt a organismului poate genera sau agrava boli precum astmul
bronic, migrena, diabetul, ulcerul gastric, artrita reumatoid, colita ulceroas, hipertensiunea arterial,
bolile coronariene. Aceste boli erau numite tradiional boli psihosomatice i exista asumpia c ele sunt
11
Psihologia sntii
2015-2016
cauzate sau agravate de factori emoionali, de exemplu de conflicte refulate. Bolile coronariene sunt
cauzate de ateroscleroz care este dat de depunerea de colesterol pe pereii interiori ai arterelor. Sunt
studii care au dovedit c, n situaii stresante, concentraia colesterolului n snge crete.
Psihoneuroimunologia este domeniul interdisciplinar care studiaz relaia dintre factorii
psihologici i boal, n special prin efectul factorilor psihologici asupra sistemului imunitar. Stresul
afecteaz sistemul imunitar prin intermediul creierului i sistemului endocrin. n condiii stresante,
hipotalamusul determin creterea secreiei de cortizol din glandele corticosuprarenale. Acesta
mobilizeaz resursele de energie ale organismului, dar scade, n acelai timp, rspunsul imun (e.g.
scade activitatea limfocitelor care n mod normal atac bacteriile, viruii, celulele cancerigene i
esuturile strine organismului). Sistemul imunitar, cel care apr organismul de substane toxice i de
factori patogeni, inclusiv de celulele maligne care apar n corp, este sensibil la hormonii neuroendocrini
i la neurotransmitori i de aceea se consider c are un rol mediator important n cadrul influenei pe
care agenii stresori o exercit asupra apariiei bolilor.
Exist o serie de studii care verific scderea funciei imune n stare de depresie, fie prin
modificri hormonale, fie prin intermediul unor comportamente fals adaptative precum consumul crescut
de alcool, fumatul, insomnia, modificrile n diet, consumul nejudicios de medicamente etc. Dac
episoadele de depresie sunt asociate cu reducerea imunitii, atunci ar trebui vzute ca perioade de risc
i pentru alte mbolnviri. Dac depresia nu este recunoscut i abordat terapeutic adecvat, atunci
boala, chiar i moartea, pot s apar ca rezultat, dup cum sugereaz morbiditatea i mortalitatea
crescut n primul an dup decesul partenerului de via sau dup pensionare.
Sistemul imun este extrem de implicat n transformarea semnalelor psihologice n semnale
somatice. El joac un rol important n bolile infecioase, alergii, cancer. Sistemul imun este sensibil la
influena hormonilor i transmitorilor neuroendocrini. Reactivitatea sistemului imun este modificat de
glucocorticoizi, ACTH, endorfine, catecolamine, acetilcolin, i orice dezechilibrare a funcionrii
sistemului imun crete susceptibilitatea la mbolnvire. Experimentele pe animale demonstreaz
creterea frecvenei tumorilor i infeciilor din cauza stresului psihic. Exist o serie de preocupri de
cercetare asupra sistemului imun la om, n depresia major. Severitatea i durata mbolnvirii determin
diferene suficient de mari n funcionarea sistemului imun, nct aceste diferene s fie corelate cu
modificri la nivel hormonal neuroendocrin.
Sistemul imunitar acioneaz pentru a ne proteja de o mare varietate de ageni patogeni i de
toxine. Mai nti, el recunoate aceste elemente ca fiind strine, iar apoi utilizeaz unul dintre
mecanismele lui pentru a le elimina sau inactiva. Rspunsul imun poate utiliza anticorpii sau celulele
sistemului imun. Anticorpii, produi de limfocite, inactiveaz unii virui i bacterii. Celulele sistemului
imun (ex. celulele T, NK, macrofagele) distrug celulele infectate i neoplazice. Cei mai muli dintre
pacienii depresivi au niveluri crescute ale cortizolului (numit i hormonul stresului) n snge i o
rezisten foarte mare la intervenia pentru scderea produciei de cortizol. Comparnd efectul unor
medicamente care n mod normal scad producia de cortizol, s-a observat o rezistena mare la acest
medicament la 69 % dintre pacienii depresivi i aceeai rezisten doar la 9 % dintre pacienii lotului de
control.
IMPORTANT
12
Psihologia sntii
2015-2016
Sintetiznd diversele aspecte ale influenei stresului asupra organismului uman, Cox (1978, apud
Derevenco, 1992), le prezint grupate n seturi de manifestri care se influeneaz reciproc:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Influene asupra personalitii: agitaie, agresivitate, apatie, depresie, oboseal, deziluzie,

sentiment de culpabilitate, iritabilitate, tensiune psihic, autoevaluare negativ, nervozitate, alienare;
Influene asupra comportamentului: vulnerabilitate la accidente, dependen de alcool i
narcotice, crize emoionale, bulimie sau anorexie, fumat excesiv, comportament impulsiv, tremor.
Efecte cognitive: incapacitatea de a lua decizii, lips de concentrare, amnezii, hipersensibilitate
la critici, inhibiie sau blocaj mental;
Efecte fiziologice: niveluri crescute ale cortizolului n snge i urin, hiperglicemie, tahicardie.
Presiunea arterial mrit, uscciune n gur, hipertranspiraie, dispnee i hiperventilaie, valuri de
cldur sau friguri, furmicturi la extremiti;
Influene asupra sntii: dreri toracice i dorsale, diaree, vertije i lein, miciuni, frecvente
cefalei i migrene, insomnii, comaruri nocturne, impoten, amenoree, boli psihosomatice propriu-zise;
Influene asupra capacitii de munc: lips de concentrare, conflicte la locul de munc,
prodictivitate sczut, frecvente accidente profesionale, insatisfacie, instabilitate/fluctuaie.
2.2. Aspecte psihologice n cardiopatia ischemic coronarian.Tipul A de comportament
Comportamentele cu risc cardiovascular sunt cele care sporesc riscul evoluiei maladiei
circulatorii cardiace, de exemplu afeciunile coronariene, respectiv infarctul miocardic. n lista acestora
sunt incluse fumatul, alimentaia bogat n grsimi i sedentarismul. Bolile inimii reprezint cea mai
frecvent cauz a mortalitii n rile industriale. n acest caz sunt incluse tablouri clinice precum
hipertensiunea arterial, angina pectoral, infarctul miocardic.
Boala numit cardiopatie ischemic coronarian este expresia unei obliterri variabile,
ireversibile i de regul progresive a reelei vasculare coronariene (coronara este artera care irig
esutul inimii), cu consecine variabile, n funcie de teritoriul cardiac irigat. Exist urmtoarele
sindroame care au substrat ischemic coronarian: angina pectoral, infarctul miocardic, tulburrile de
ritm i de conducere, insuficiena cardiac, moartea subit.
n apariia diverselor forme de cardiopatie ischemic coronarian, stresul psihic poate avea un
rol favorizant, prin intensificarea procesului aterosclerotic, instalarea unor procese trombotice la diverse
niveluri. Argumentele epidemiologice privind incidena crescut a bolii n rndul unor categorii de
subieci cu ncrctur stresant major sunt completate de studii de laborator capabile s evidenieze
procesele fiziopatologice cu rol ischemiant coronarian, care apar n cursul stresului psihic.
Vasele coronare ale inimii ajut, pe lng altele, la alimentarea muchiului inimii cu snge,
respectiv cu oxigen. Pe parcursul vieii se poate ajunge la dou tipuri de aspecte degenerative,
ateroscleroza i arterioscleroza. n cazul aterosclerozei este vorba despre o depunere de sedimente pe
pereii interiori ai arterelor; aceste sedimente sunt formate din colesterol i alte lipide (grsimi n snge).
n cazul arteriosclerozei, care apare de obicei n acelai timp, este vorba despre o ngroare a arterelor
astfel nct acestea devin mai puin elastice i pot reaciona mai prost la modificrile de tensiune care
apar de exemplu n activitatea fizic. Dac aceste dou procese atac arterele coronare alimentarea
muchiului inimii cu oxigen este periclitat i putem vorbi n acest caz de boli coronariene. Aceasta
poate evolua neobservat i nu se poate depista prin metodele standard de diagnosticare deoarece
electrocardiograma (EKG) convenional s-a dovedit puin edificatoare n acest caz a fi doar. EKG-ul la
13
Psihologia sntii
2015-2016
efort i angiocardiografia sunt considerate a fi metode mai bune, fr a putea ns prevedea ntr-un
mod satisfctor un infarct miocardic. n timp ce unii pacieni se plng de dureri ocazionale de piept, la
alii nu apare nici un simptom, astfel nct infarctul la inim sau atacul cardiac pot reprezenta prima i
totodat ultima manifestare a bolii. Infarctul miocardic nseamn necroza esutului muscular al inimii din
cauza blocrii alimentrii cu oxigen. Infarctul de miocard apare, de obicei, nsoit de un atac de
slbiciune, grea, sufocare, senzaie de ameeal, sudoare rece i dureri de piept, de bra i de umr
i, n aproape jumtate din cazuri, este mortal.
Infarctul miocardic este precedat adesea de ischemii miocardice minore, o stare momentan n
care alimentarea muchiului inimii cu snge este insuficient pentru a satisface necesitatea de oxigen.
Ischemiile miocardice sunt considerate a fi un element important de legtur ntre modificarea
patologic a arterelor coronare i apariia formelor clinice grave de boli coronariene. Diagnosticarea
modern prin aparate mobile de EKG furnizeaz date relevante chiar i atunci cnd pacientul nu simte
nici un simptom. Aici se afl o arie important de cercetare n psihologia sntii, deoarece
demonstrarea legturii ntre trirea stresului i ischemia miocardic nseamn una din cile principale n
lmurirea problemei privind condiionarea psihic a bolilor fizice. De fapt, am putea arta prin aceast
metod c stresul psihic provoac ischemiile, n msur mai mare dect stresul fizic (sport).
Angina pectoral este o alt manifestri ale bolilor coronariene. Este vorba despre atacuri/crize
care se manifest prin dureri n piept i sufocare i care, de obicei, se declaneaz prin stres sau prin
activiti fizice ncordate. Atacul care se produce prin diminuarea alimentrii cu snge trece, de obicei,
dup cteva minute. n cazul lipsei de oxigen pe o durat mai lung se produce distrugerea esutului,
deci infarctul miocardic. ncepnd cu jumtatea anilor 60, rata mortalitii cauzat de bolile cardiace
coronare a sczut continuu n SUA, fr a ceda ns poziia cea mai nalt n comparaie cu celelalte
cauze ale mortalitii. Atunci a fost declarat clar nocivitatea fumatului, a colesterolului i a
hipertensiunii. Acum se consider c americanii au luat n calcul acest mesaj i i-au schimbat modul de
via. Acest lucru se vede din numrul n scdere al fumtorilor, consumul diminuat de grsimi animale
i monitorizarea i controlarea hipertensiunii.
Deocamdat pentru ara noastr sunt alarmante datele despre creterea mare a ratei
mortalitii din cauza afeciunilor coronarie din 1980 n 2005. n timp ce n rndul brbailor mortalitatea
din aceast cauz a crescut cu 135 decese la o sut de mii de decese pe an, pentru femei a crescut cu
130 decese la o suta de mii de decese (Panduru i colaboratorii, 2006).
Pe lng creterea alamant pentru ambele sexe (mai mult dect dublarea valorii n timp de 25
de ani), remarcm i avansarea semnificativ a mortalitii feminine n raport cu cea masculin ca
14
Psihologia sntii
2015-2016
urmare a acestei patologii: dac n 1980 rata mortalitii feminine reprezenta 85% din cea masculin, n
2005, valoarea acestui procent a avansat la 90%.
Nu exist cauze unice pentru bolile coronariene cunoscute, ci exist un ir ntreg de factori de
risc care care influeneaz n grade diferite infarctul miocardic. Hipertensiunea i nivelul ridicat al
colesterolului n snge sunt considerai a fi, de exemplu, factori proximali, care, la rndul lor, sunt
determinai de ali factori precum fumatul, alimentaia i activitatea fizic. Aadar, cei din urm fac parte
de la distan din lanul cauzal fr a fi ns mai puin importani. Ali factori distali sunt, de exemplu,
personalitatea, integrarea n societate i predispoziia genetic. Greutatea excesiv este considerat
uneori a fi un factor de risc care, ns, este strns asociat cu hipertensiunea, colesterolul i
sedentarismul i probabil c nu poate servi dect ca indicator, fr a exercita o influen independent
asupra evoluiei bolii. n subcapitolul acesta, ne intereseaz ns factorii care in de personalitate i de
comportament n predicia bolilor coronariene, mai precis tipul A de comportament
Medicii interniti Ray Friedman i Mayer Rosenman au observat pentru prima dat n 1959 o
frecven mare a bolilor coronariene la persoane care se manifestau ca fiind foarte grbite (trind cu
sentimentul de presiune a timpului) i care ddeau dovad de ostilitate uor de activat. Ei au denumit
aceast conduit, tip A de comportament (Type A Behavior Pattern - TABP). Studii ulterioare au artat
c persoanele sntoase cu aceste manifestri comportamentale ajungeau s fac mai trziu
cardiopatii ischemice mult mai frecvent dect cei care nu prezentau simptomele tipului A
comportamental.
IMPORTANT
Tipul A de comportament a fost descris ca un complex aciune-emoie, implicnd dispoziii
comportamentale precum ambiia, agresivitatea, competitivitatea, impaciena, comportamente specifice
precum tensiunea muscular, alerta, stilul vocal rapid i emfatic, activiti realizate ntr-un ritm accelerat
i rspunsuri emoionale precum iritarea, ostilitatea, potenialul crescut pentru furie. Tipul B de
comportament a fost conceput ca lipsa nsuirilor specifice tipului A i se caracterizeaz aadar prin
lipsa senzaiei de presiune a timpului, a impacienei, a ostilitii.
Friedman (1996) arat c sunt susceptibili de mbolnviri coronariene acei indivizi angajai ntro lupt relativ cronic pentru a obine un numr nesfrit de lucruri vag definite, n cel mai scurt timp,
eventual mpotriva eforturilor potrivnice ale altor persoane, din acelai mediu. Principala dimensiune,
arat Friedman, de-a lungul creia variaz tipul A, respectiv B, de comportament este
susceptibilitatea/vulnerabilitatea pentru mbolnviri coronariene. El descrie tipul B ca fiind propriu
acelora care manifest calm, relaxare, satisfacie, un stil de via linitit. Tipul A de comportament (TAC)
se caracterizeaz deopotriv prin componente evidente/deschise i componente mascate. Componenta
mascat despre care el crede c este factorul determinant, responsabil pentru declanarea i
meninerea TAC, este insecuritatea, insuficiena stimei de sine. Cea mai frecvent observat
component deschis a TAC este presiunea timpului (impaciena). Adesea, presiunea timpului este att
de intens, nct creeaz i susine un sentiment cronic de iritare sau exasperare. Cea de-a doua
manifestare comportamental deschis a TAC este ostilitatea. Ea poate fi amorsata de incidente
mrunte n cazul acestor oameni.
Componentele Deschise ale TAC
15
Psihologia sntii
2015-2016
Sentimentul de presiune a timpului, impaciena, este principala component deschis a TAC

i const n trirea persistent a ideii c nu va fi suficient timp pentru a face acele lucruri pe care
persoana cu TAC simte c trebuie s le fac. Aceast tensiune se deterioreaz adesea ntr-o variant a
ostilitii, adic iritabilitatea, irascibilitatea dat de nerealizarea scopurilor ntr-o perioad acceptat.
Indicatori ai impacienei la TAC:
1. Insecuritatea mascat. Datorit strii emoionale neadecvate pe care o creeaz stima de sine
sczut, persoana cu tip A de comportament face eforturi de a realiza ct mai multe lucruri, de a se
implica n ct mai multe activiti. Deoarece de multe ori calitatea activitilor este sczut, stima de sine
nu crete, ci se accentueaz deteriorarea ei.
2. Cultul vitezei. Friedman consider c viteza de lucru, cultura grabei din societile industriale sunt
cauza major a presiunii timpului.
3. Lcomia. Subiectul gonete s realizeze ct mai mult, n timp ct mai scurt, s participe la ct mai
multe evenimente. Toate aceste sunt de natur s accentueze impaciena.
4. Incapacitatea de a se abine de la excese n acordarea ajutorului cronofag altor persoane sau altor
organizaii. n zilele noastre se ateapt de la persoanele care conduc organizaii profesionale puternice
s dea o mn de ajutor altor organizaii ale aceleiai comuniti (cluburi, echipe sportive, organizaii de
binefacere, etc.). Persoana cu TAC exprim, mimic i vocal, o mare capacitate de autodeterminare i
decizie i de aceea este considerat capabil si adecvat pentru funcia de conducere. Din nefericire,
persoanele cu TAC, dorind s fie apreciate cu orice pre, gsesc c este foarte greu s refuze astfel de
cereri. Ca urmare a numeroaselor implicri, persoana ajunge la concluzia c timpul nu-i mai este
prieten, ci inamic. Astfel, sentimentul de presiune a timpului apare sau se accentueaz.
5. Incapacitatea de a delega alte persoane. Datorit nesiguranei, cei cu TAB gsesc foarte dificil s
lase altor colaboratori unele sarcini.
6. Datele limit inutil autoimpuse. Fr s ia n calcul aspecte imprevizibile care pot perturba i ntrzia,
persoanele cu TAC au o tendin irezistibil de a stabili date fixe, pn la care activitile lor vor fi
ncheiate.
Ostilitatea persoanelor cu TAC are cteva forme de manifestare.
1. Relaii familiale disfuncionale. Persoana cu TAC este incapabil de a formula verbal mesaje prin care
s manifeste afeciunea i admiraia pentru partenerul de viaa. Relaia de cuplu este trit ca o
competiie, o rivalitate n care cel cu TAC critic persistent activitile domestice ale partenerului. i
critica mereu i copilul, convins fiind c tie exact ce este mai bine pentru acesta.
2. Pierderea rbdrii la volan. Persoanele cu TAC devin extrem de furioi cnd apar nereguli n trafic din
cauza ntrzierilor, nerespectrii regulilor de ctre alii. Impaciena se transform n furie.
3. Incapacitate cronic de a simi bucurie pentru altcineva. Cei cu TAC nu reuesc s se bucure nici
pentru succesele celor mai apropiai. i propriile succese sunt paleative trectoare pentru stima de sine
sczut. Insecuritatea se transform n ostilitate pentru c este foarte greu s i vezi pe alii valoroi
pn cnd nu te vezi pe tine valoros.
4. Intolerana pentru greelile i omisiunile altora. Greelile de orice fel ale celorlali l fac lesne pe cel cu
tip A de comportament s devin furios. Este un mod de a fi receptiv la orice ocazie de redirecionare a
lipsei de satisfacie fa de sine.
16
Psihologia sntii
2015-2016
5. Nencredere n altruism. Muli dintre cei cu TAC, subevalundu-i propria integritate, manifest
suspiciune fa de motivele generozitii altor persoane (i suspecteaz partenerul de infidelitate, copiii
de nerecunotin etc.).
TAC este o tulburare medical i ca urmare nu se poate diagnostica doar n baza introspeciei
la care apeleaz chestionarul (Friedman, 1996). Examinatorul trebuie s identifice nu doar simptome i
trsturi, ci i semne fizice sau psihomotorii care sugereaz prezena TAC. O metod standardizat de
evaluare a tipului A de comportament este publicat in lucrarea lui Friedman i se numete examinare
clinica nregistrat video (Videotaped Clinical Examination-VCE). La Anexa 1 gsii traducerea acestui
instrument de evaluare.
ntr-un studiu comparativ care a utilizat VCE, la subiecii cu tip A de comportament s-a obinut
un rezultat mediu de 146, n timp ce la cei cu tip B media scorurilor finale era 12. De asemenea si la
ostilitate, impacien, insecuritate, cei cu TAC obin cote semnificativ mai mari. Insecuritatea se
coreleaz pozitiv att cu scorul total la VCE, ct i cu impaciena, respectiv ostilitatea, separat .
COMPONETA MASCAT A TAC
Insecuritatea sau stima de sine neadecvat a fost greu de depistat datorit faptului c
pacienii cu TAC se manifestat aparent siguri de ei, ncreztori n forele proprii. Vreme de zece ani de
la debutul cercetrilor asupra TAC, nimnui nu i-a trecut prin minte c aceti oameni erau, n esen,
nesiguri, cu o imagine de sine neconvenabil.
Originea insecuritii n copilrie i adolescen. Nesigurana privind valoarea personal i se dezvolt
ca urmare a absenei percepute a afeciunii exprimate i admiraiei din partea prinilor. Friedman prezint
cteva afirmaii ale pacienilor cu TAC, inclui ntr-un studiu:
-nu mi amintesc ca mama s m fi mbriat sau srutat vreodat
-dac m certam cu fraii mei i eram indisciplinai, numai eu primeam pedepse i eram certat
-daca aduceam carnetul de note cu un 9, chiar dac n rest aveam numai de 10, eram tratat ca un
criminal
Sentimentul de insecuritate apare i mai trziu, n coala primar, gimnazial. O pacient de 55
de ani cu TAC arat ca s-a bucurat de iubire, admiraie i respect din partea prinilor, dar i scrie lui
Rosenman o scrisoare n care povestete cum, la vrsta de apte ani, nvtoarea a rs de
incapacitatea ei de a citi o propoziie n clas. Dup ce au rs i colegii de mine scrie ea am ncetat
s mai citesc. Superioritatea mea la aritmetic a devenit scopul pentru care am luptat. Am cptat o
atitudine de tip le art eu lor! Abilitile la matematic s-au dezvoltat, n timp ce scrisul i cititul au
rmas n urm. Ostilitatea datorat dificultilor mele de a citi exist i astzi.
Demersuri pentru a compensa lipsa perceput a afeciunii. Cnd se contureaz stima de sine
neadecvat din cauza atitudinii insuficient valorizatoare a prinilor, copilul afectat caut de cele mai
multe ori s compenseze aceast absen perceput prin urmrirea tririlor emoionale confortabile n
afara familiei. Dar copilul nu caut substitute emoionale de tipul iubirii sau afeciunii de la cei de
aceeai vrst, ci caut respect, admiraie, adesea chiar invidie. Urmrete ca atare s dobndeasc
ct mai multe recunoateri, succese, s i depeasc pe cei de vrsta lui. Din pcate succesele, orict
de mari, nu reuesc s satisfac expectanele mereu crescnde ale subiectului cu TAC. Aceasta se
datoreaz eecului timpuriu n a aprecia mai mult faptul de a da i a primi afeciune, dect de a acumula
valori materiale, putere, statut. Creterea statutului social sau economic al acestor oameni,
accentueaz, n mod paradoxal diminuarea stimei de sine.
Temerile cu privire la viitor. Insecuritatea celor cu TAC este dat mai ales de anticiparea
permanent a dezastrelor care s-ar putea ntmpla n viitor. Friedman d exemplul preedintelui unei
17
Psihologia sntii
2015-2016
mari corporaii care nu merge la dineul organizat n cinstea creterii cu 34 % a profitului anual pentru c
se gndete c, n anul care vine, corporaia ar putea s nu aib profit sau, n orice caz, profitul s
scad.
Sensibiltatea mare la critic i insensibilitatea la laude. Rosenman descrie cazul unui pacient,
om de tiin, care rmne inexpresiv i nemicat la festivitatea la care este premiat. M-am ntrebat de
ce spune pacientul. Cred c toate acestea ar fi nsemnat ceva dac prinii mei ar fi fost n via i
prezeni n sal cnd am primit premiul.
Relaia dintre depresie, anxietate i insecuritate, la TAC. Stima de sine sczut, insecuritatea
pot avea un rol semnificativ n declanarea strilor de anxietate i depresie. Creterea ritmului
activitilor pentru mrirea stimei de sine sporete anxietatea, iar scderea voluntar a ritmului pentru
combaterea anxietii incipiente poate accentua insecuritatea, lipsa respectului fa de propria
persoan.
Tipul B de comportament presupune lipsa carcteristicilor tipului A. nsuirile psihologice fundamentale
ale tipului B de comportament sunt stima de sine adecvat i sentimentul de securitate. Persoana cu tip
B de comportament este descris ca avnd:
-Abilitatea de a drui dragoste i afeciune, dar i de a primi
-Uurina autoironiei pentru c este capabil s suporte ideea c ea/el este mai puin capabil, mai puin
eficient, mai caraghios sau mai amuzant dect alii sau dect el nsui n alte situaii.
-Timp pentru a medita asupra scopurilor sau obiectivelor lor i a-i aminti trecutul (obinuina oamenilor
de a-i aminti periodic, realizrile, bucuriile i satisfaciile din trecut menine la acetia o stim de sine
crescut i ncrederea c vor face fa dificultilor n viitor)
-Tendina de a se gndi la timp ca la un prieten, nu ca la un inamic
-Uurina de a ignora i ierta rutatea altora (cnd cineva este ncreztor n sine poate mai uor ierta
rutile altora) (Friedman, 1996).
Meyer Friedman (1996) prezint n cartea sa numit Type A Behavior Pattern: It s Diagnosis
and Treatment o scrisoare trimis unui tat btrn cu tip B comportamental de ctre fiul su, care a
putut s i observe printele vreme de 40 de ani.
O scurt descriere a lucrurilor pe care le iubesc la tatl meu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
devotamentul su consistent i nestrmutat pentru familie, n special dragostea pentru copii i pentru
nepoi
valorile lui, incluznd autodisciplina i munca cinstit; capacitatea de a accepta nemulumiri pe termen
scurt pentru satisfacii pe termen lung
dragostea, respectul i bucuria pentru cunoatere, pentru minunata companie a crilor din biblioteca pe
care singur i-a procurat-o
cultivarea prieteniilor pentru care a dedicat timp i efort, meninerea prieteniilor apropiate recompensat
prin dragostea i respectul a multor, foarte multor prieteni, colegi, admiratori
capacitatea de a aprecia arta, natura, bucuriile simple ale familiei
capacitatea de a ierta jignirile primite i opinia clar i stabil asupra calitilor proprii, asupra propriului
talent
abilitatea ncnttoare de a interaciona cu copiii, prietenii, animalele din curte, cu viaa n general, inclusiv
arta att de dificil de a rde de el nsui
disponibilitatea nediminuat de a interaciona viguros, la 70 de ani cu viaa, munca, prietenii,cluburile,
cltoriile i familia
capacitatea de se acomoda i a accepta dificultile, ncercrile, provocrile pe care le-au adus inevitabil
n viaa noastr, timpul, csniciile, profesiile, relaiile
18
Psihologia sntii
2015-2016
Bban, A. (1992) Stresul psihosocial, n P. Derevenco, I.Anghel i A. Bban, Stresul n sntate i
boal. De la teorie la practic. Editura Dacia, Cluj-Napoca
Bban, A., (1998) Stres i personalitate. Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca.
Friedman, M (1996) Type A Behaviour: Its Diagnosis and Treatment , Plenum Press, New York
Lazarus, R.S. (1991) Emotion and Adaptation, Oxford University Press, New York.
Panduru, F., Gheorghiu, D., Vaida-Munteanu, G., Chiran, V.C. i Dinu, E. (2006) Anuarul demografic al
Romniei, Institutul naional de Statistic.
Referine suplimentare
Muntele Hendre D. i Antipa, M. (2010). Efecte ale bolilor cronice n planul dezvoltrii personale, n
coord. Aurel Stan, Psihologie aplicat: Diversitate i consisten, (pp. 308-314). Editura Alma Mater i
Editura Arhip Art Sibiu.
Muntele Hendre, D. (2006). Cauzele percepute ale bolii i rolul lor asupra strii subiective de bine la
pacienii cu afeciuni cardiovasculare- (pp.51-56), in Aurel Stan (coord.) Standarde i exigene ale
psihologiei aplicate, Casa Editorial Demiurg, Iai, Romnia.
Hendre, D., (1999). Trsturi psihocomportamentale i riscul mbolnvirilor cardiovasculare ntr-un
cadru socio-economic favorizant, n Analele tiinifice ale Universitii A.I.Cuza, Psihologie, Editura
Univ. A.I.Cuza , Iai, , Tom.VIII,111-124.
19
Psihologia sntii
2015-2016
MECANISME DE COPING
3.1. Aspecte definitorii ale copingului
Coping-ul (engl. cope = a face fa) este efortul cognitiv i comportamental prin care o
persoan face fa (reduce, stpnete sau tolereaz) solicitrilor interne i/sau externe care i
depesc resursele personale (Folkman&Lazarus, 1984, conf. Taylor, 1998). Relaia dintre coping i
evenimentul stresant reprezint un proces dinamic. Lazarus arat c prin coping se realizeaz o
tranzacie ntre persoan, care are un set de resurse, valori, i mediu, care are propriile lui resurse,
cerine i constrngeri. Astfel, coping-ul nu este o aciune singular, ci este un set de rspunsuri
reciproce care se petrec de-a lungul timpului, prin care persoana i mediul se influeneaz reciproc. De
exemplu, ruptura unei relaii romantice poate avea o varietate de urmri, de la reacii emoionale
precum tristeea sau indignarea, pn la aciuni precum eforturile de reconciliere. Aceste eforturi de
coping vor fi influenate de felul n care rspunde partenerul (ncurajare vs. respingere). Din procesul de
coping fac parte att reaciile emoionale precum depresia i furia, ct i aciunile realizate n mod
voluntar pentru confruntarea cu evenimentul.
Atunci cnd ne aflm ntr-o situaie solicitant amenintoare, ncercrile de a face fa pot servi
unor diferite scopuri. nainte de un examen dificil, de exemplu, ne putem reduce teama spunndu-ne c
succesul nu este chiar att de important; sau ne putem pregti mai serios prin munc intens. nainte
de o operaie chirurgical, de exemplu, putem lua calmante sau ne putem informa prin lecturarea de
cri medicale asupra anselor de succes i a neplcerilor postoperatorii. Evident c ceea ce gndim
sau facem ntr-o situaie critic este mai mult sau mai puin n conformitate cu scopul, ori mai mult sau
mai puin eficient. nainte de un examen, este mai bine de cele mai multe ori s ne pregtim bine, dect
s deformm percepia ; iar nainte de o operaie ar fi mai bine s ne abatem gndurile sau s ne
linitim, deoarece sub anestezie suntem oricum la dispoziia cunotinelor de specialitate ale experilor.
Funcia unei strategii de coping este ns ceva diferit de efectul acesteia. La nceputul cercetrilor
asupra copingului dominau reprezentrile normative, conform crora o anumit modalitate de a face
fa era considerat ca fiind bun i alta ca fiind rea. Astzi se descrie mai nti neutru modul n care se
desfoar procesul de coping i abia mai trziu se verific empiric ce efecte rezult.
Lazarus difereniaz ntre copingul orientat spre rezolvarea de probleme i coping-ul orientat
spre reglarea emoional. n cazul copingului centrat pe rezolvarea de probleme, persoana acioneaz
ntr-un mod care poate conduce direct la ndeprtarea sau diminuarea problemei, realizndu-se o
activitate instrumental (de exemplu, a se pregti pentru un examen, a ncerca s fac ceva constructiv
n legtur cu agentul stresor: a analiza, a rezolva, a minimiza situaia stresant). Prin aceasta, nu se
spune c aciunea respectiv se va finaliza cu succes. n opoziie cu acesta, coping-ul emoional
definete ncercrile de a regla emoiile aprute ca rezultat al evenimentului respectiv, ceea ce se poate
realiza prin monologuri, reinterpretri, metode de linitire etc. Funcia este privit independent de efectul
respectivului mecanism de coping pentru c nu tim cu siguran ce efect va avea.
De multe ori, cele dou tipuri se produc mpreun. O persoan care ntreprinde ceva pentru a
diminua poluarea fonic n localitatea sa poate s i reduc furia, revolta, dar i s aib simultan un
efect asupra agentului stresor. n 1980, Lazarus i Folkman au efectuat un studiu asupra stresului i
coping-ului la 100 de persoane, timp de 12 luni. Subiecii erau intervievai lunar asupra celor mai
stresante experiene din ultimul timp, iar apoi completau chestionarul cu 66 de itemi, numit Ways of
Coping, pentru a indica gndurile i aciunile de care fceau uz n acele mprejurri stresante.
20
Psihologia sntii
2015-2016
Rezultatele au artat c ambele tipuri de coping erau folosite n situaii stresante. Msurarea trebuie s
se fac innd cont de contextul i de procesul actual i ar trebui s se ia n considerare condiiile date,
specifice ale tranzaciei respective ntre persoan i mediul nconjurtor. Cele 66 de expresii ale acestei
scale pot fi submprite n opt dimensiuni sau subscale.
n general, problemele legate de munc fac oamenii s utilizeze modaliti de coping centrate
pe rezolvarea de probleme, iar problemele de sntate conduc la un coping centrat pe emoii, poate
pentru c afectarea sntii cuiva este un eveniment care trebuie tolerat i nu este necesar aciunea
direct. n situaiile n care se poate realiza ceva constructiv, este favorizat coping-ul orientat pe
problem, iar n cele care trebuie acceptate, coping-ul centrat pe emoii. n continuare sunt exemple de
afirmaii din structura instrumentului lui Lazarus i Folkan i descrieri pentru fiecare proces de coping n
parte.
1. Confruntarea se caracterizeaz prin eforturile cu conotaie agresiv de a schimba
situaia. Sugereaz un anumit grad de ostilitate i de asumarea riscului. (mi-am mobilizat
cu toate puterile pentru scopul pe care l aveam)
2. Distanarea descrie eforturile de autodetaare fa de situaia stresant, (ex. Am refuzat
s m gndesc la acest lucru)
3. Autocontrolul descrie efortul de a regla propriile emoii (ex. Nu am spus nimnui despre
ceea ce simeam)
4. Cutarea suportului social caracterizeaz efortul de a obine suport emoional i
informaii de la alte persoane (Am vorbit cu cineva pentru a afla mai multe despre
situaie)
5. Acceptarea responsabilitii este o scal ai crei itemi operaionalizeaz contientizarea
propriului rol n problema respectiv concomitent cu ncercarea de a pune lucrurile n
ordine (M-am criticat i m-am certat singur)
6. Evadare/evitare gndirea inspirat din dorine i iluzii sau efortul de a evita, de a iei din
situaie mncnd, bnd, fumnd, consumnd droguri sau medicamente (Mi-am dorit ca
situaia s dispar)
7. Planificarea rezolvrii de probleme descrie eforturile deliberate pentru rezolvarea situaiei
problematice i, n plus, abordarea analitic a problemei (Am fcut un plan de aciune i lam urmat)
8. Reevaluarea pozitiv caracterizeaz eforturile de a gsi o semnificaie pozitiv n
experien cu efecte benefice asupra evoluiei personale.
IMPORTANT
Taylor arat c strategiile de coping caracterizate prin confruntare, cutarea suportului social i
planificarea rezolvrii de probleme sunt mai mult legate de dimensiunea copingului legat de problem,
iar celelalte 5 strategii specifice de coping sunt mai curnd orientate ctre reglarea emoional.
Se poate ca un anumit tip de coping s aib consecine bune pe termen scurt, dar dup un timp mai
ndelungat s apar disfuncii secundare. Aceasta poate s se ntmple de exemplu atunci cnd cineva
i menine temporar csnicia distrus, prin deformarea realitii (ex. distanare, evadare) i prin evitarea
confruntrii cu realitatea, i abia peste ani se dovedete c o aciune instrumental, i anume divorul,
ar fi putut ncheia cu succes criza. n final rmne ntrebarea, cine hotrte dac este eficient
21
Psihologia sntii
2015-2016
mecanismul respectiv de coping, persoana afectat sau un observator neutru? n cercetare se

recomand a fi utilizate toate sursele disponibile. De exemplu, se folosesc interviuri, evaluarea
participanilor la studiu de ctre alte persoane i msurtori obiective, pentru a obine informaii asupra
procesului de coping.
3.2. Coping-ul, timpul i incertitudinile
Exist nenumrate strategii de coping. Pentru a le sistematiza, au fost fcute numeroase
ncercri de identificare a dimensiunilor supraordonate. Astfel, se deosebete, dup cum am vzut deja,
coping-ul orientat asupra problemei de coping-ul orientat asupra emoiei. O alt deosebire const n
coping-ul raportat la sarcin i cel raportat la emoie. ncercrile tradiionale de a gsi astfel de
dimensiuni implic un eveniment efectiv sau stresant din punct de vedere ipotetic, care fie a avut deja
loc, fie va avea loc n viitor. Ceea ce lipsete este partea pozitiv a copingului n sensul creterii
personale, a stpnirii asupra mijloacelor de a rezolva cerinele i a orientrii spre scopurile vieii.
Acceptarea pentru acestea const n faptul c viaa n general este stresant i necesit o stpnire
permanent, inclusiv a provocrilor pozitive i a anselor.
Ca o completare a dimensiunilor iniiale ale copingului, Schwarzer deosebete ntre coping reactiv,
anticipativ, preventiv i proactiv. Clasificarea aceasta are la baz o ax temporal, precum i diferite
grade de certitudine asupra evenimentul stresant incert. Copingul reactiv este orientat spre napoi i
conine evaluri cognitive ale pgubirii i pierderii. Celelalte trei tipuri de coping sunt orientate spre viitor
i conin evaluri cognitive ale ameninrii sau ale provocrii.
Patru tipuri de coping ntr-un sistem bidimensional (Schwarzer, 2004).

n cazul copingului reactiv este vorba despre un efort de a se descurca cu un eveniment care
tocmai s-a ntmplat, de exemplu compensnd dauna sau pierderea. Exemple n acest sens pot fi:
divorul, un accident, un refuz profesional, omajul sau critica prin alii. Copingul se poate orienta ctre
redefinirea scopurilor, cutarea sensului sau refacerea a ceea ce s-a pierdut.
Copingul anticipativ este fundamental diferit, deoarece evenimentul critic nc nu a avut loc. n
acest caz este vorba despre un efort de a se descurca cu o ameninare iminent sau care va avea loc
22
Psihologia sntii
2015-2016
cu o probabilitate foarte mare. Exemple n acest sens sunt o consultaie la dentist, un examen, o
apariie n public, pensionarea sau respectarea unui termen de predare. Paguba sau pierderea pot
aprea n cazul n care persoana nu reuete s dein controlul asupra acestui risc, adic s
minimalizeze, respectiv s nving prin efort activ ameninarea.
n cazul copingului preventiv este vorba despre riscuri necunoscute din viitorul ndeprtat. Este
incert dac evenimentul critic se va petrece cndva. Exemple n acest sens sunt posibila pierdere a
unui loc de munc, a deveni victima unei infraciuni, o mbolnvire, pierderea cheii locuinei, o catastrof
natural sau falimentul unei afaceri. Pentru a se pregti pentru astfel de riscuri incerte de-a lungul vieii,
oamenii au o a doua cheie, ncheie o asigurare, economisesc bani, menin relaii calde i suportive cu
cei apropiai i, n general, i construiesc resurse pentru orice eventualitate. Evaluarea unei ameninri
st la baza comportamentului preventiv.
i n cazul copingului proactiv avem de-a face cu o perspectiv de lung durat i presrat cu
destul de mult incertitudine. Comportamentul este totui asemntor cu cel din cazul coping-ului
preventiv. Construim diverse resurse de rezisten cu care s ne descurcm cu succes n via. n acest
caz ns, hotrtor este caracterul pozitiv al evalurii cognitive, deoarece este vorba despre provocarea
prin scopurile din via fixate de sine nsui. Coping-ul nu este n acest caz un management al riscului,
ci un management al scopului. Oamenii nu sunt reactivi, ci proactivi n sensul c i creeaz o cale
constructiv de aciune i ocazia pentru dezvoltare i succes. Coping-ul proactiv nseamn a tinde spre
mbuntiri, a optimiza condiiile de via i a crete permanent calitatea propriilor performane.
Managementul autoreglator al scopului conine fixarea de scopuri nalte, acceptarea provocrilor i
urmrirea perseverent a scopului. Copingul proactiv este favorizat de percepia unei bune eficiene
personale, deci de convingerea optimist c suntem capabili s fixm scopuri dificile i s le aprm de
eventualele bariere, piedici sau obstacole care pot aprea.
Ralf Schwarzer, vorbind despre atitudinea proactiv, arat c este o caracteristic de
personalitate care are implicaii asupra motivaiei i aciunii. Este credina n potenialul de schimbare
care poate fi realizat pentru mbuntirea mediului propriu i al celorlai. Atitudinea proactiv include
faete precum posedarea de resurse, responsabilitatea, valorile i viziunea.
Individul proactiv crede n existena unui numr suficient de resurse interne sau externe. Exist
numeroase bunuri, servici, persoane, care pot fi influenate pentru a sprijini atingerea obiectivelor
propuse. Inteligena, curajul i tria de exemplu, sunt resurse interne care permit fixarea scopurilor i
persistena n urmrirea realizrii lor.
Cei cu atitudine proactiv i asum responsabilitatea pentru popria cretere. Cursul existenei
nu este determinat numai de fore externe ci el poate fi i ales. Nici evenimentele pozitive i nici cele
negative nu pot fi atribuite doar cauzelor exterioare. Din contra, indivizii proactivi se confrunt cu
realitatea i adopt o viziune echilbrat privind vina personal sau vina altora n cazul rezultatului
negativ. Pot fi deosebite dou tipuri de responsabiliti, responsabilitatea pentru evenimente din trecut i
responsabilitatea pentru influenarea celor din viitor. Cel de-al doilea tip de responsabilitate este esenial
n structura atitudinii proactive. Individul proactiv se centreaz asupra soluionrii problemei, indiferent
dac problemaa fost generat de el sau de alte persoane.
Persoanele cu atitudini proactive sunt cel mai adesea conduse de propriile valori, n contrast cu
cei care acioneaz n acord cu mediul social de apartene. Cu toate c valorile oamenilor sunt
influenate de ceilali de-a lungul procesului de socializare, oameni difer dup msura n care
existenele lor depind de aceste valori. Odat ce valorile au fost ineriorizate, ele devin fore care conduc
comportamentul indivizilor proactivi. Din pcate, valorile nu trebuie neaprat s fie acceptabile social.
Tot proactivi sunt i criminalii i teroritii care acioneaz n virtutea unor valori n care cred, chiar dac
acestea sunt antisociale.
23
Psihologia sntii
2015-2016
O alt caracetristic este viziunea. Individul proactiv are o imagine, o finalitate imaginat ctre
care intete. Din nou, aceast viziune nu este neaprat dezirabil social, dar ea este o viziune n acord
cu care persoana i fixeaz obiectivele. Adesea aceti oameni au o misiune autoimpus pentru
realizarea creia acumuleaz resurse, prentmpin irosirea resurselor i mobilizeaz forele avnd un
obiectiv pe termen lung n minte.
Atitudinea proactiv este un construct psihologic conectat cu alte variabile. Optimismul, locul
controlului, autodeterminarea, autoeficacitatea perceput i sperana sunt corelate semnificativ, dei
conceptual distincte. Schwarzer a gsit o corelaie de 0,56 ntre atitudinea proactiv i eficiena
personal general. n alt studiu a confirmat ipoteza conform creia atitudinea proactiv ar trebui s fie
incompatibil cu burn-out-ul. Asocieri semnificative negative au fost identificate ntre atitudinea proactiv
i epuizarea emoional (-0,56), lipsa de realizri personale (-0,63) i respectiv depersonalizarea (-40).
3.3. Contientizare i automatism n mecanismele de coping
Trecnd n revist studii care vizau coping-ul, A. Baban (1998) precizeaz c exist elemente
controversate, cum ar fi contientizarea sau lipsa contientizrii cu privire la eforturile de a face fa. n
general, coping-ul este contientizat, este un rspuns contient la stimuli negativi, dar se automatizeaz
dac este des practicat. Unii autori au inclus n cadrul mecanismelor de coping i mecanismele
defensive descrise de psihanaliz i acest fapt ar presupune accepatarea lipsei caracterului contient i
voluntar al eforturilor de coping. Hann (1985, apud Bban 1998) ierarhizeaz procesele adaptative ale
Eu-lui i plaseaz copingul la nivel superior, urmat apoi de mecanisme defensive care au un grad
oarecare de adaptabilitate, cum ar fi intelectualizarea i situeaz la polul inferior formele nonadaptative,
care ar duce la o adaptare imatur. A. Bban arat c mecanisme de aprare precum negarea sau
reprimarea pot fi, n anumite situaii, procese de coping contiente, de exemplu n confruntarea cu o
emoie negativ. Studiile au dovedit c negarea bolii a fost eficient pentru recuperarea celor deja
operai chirurgical avnd afeciuni neoplazice, ns a fost extrem de nefavorabil pentrui cei cu aceleai
tipuri de diagnostice, aflai abia n faza de interpretare a simptomelor. Adesea se constat c evitarea
este eficient pe termen scurt, n timp ce confruntarea este eficient pe termen lung. Aadar efectul mai
mult sau mai puin adaptativ nu este dat de mecanismul defensiv sau mecanismul de coping n sine ci
de situaia dat sau momentul n care se afl persoana. Autoarea compar ntr-un tabel pe care l
prelum mai jos mecanismele de coping cu cele defensive.
Tabel 3.1.
Compararea mecanismelor de coping cu cele defensive (A. Bban, 1998, p.51)
MECANISME DE COPING
MECANSIME DEFENSIVE
Proces contient i subcontient
Proces incontient
Produse n contact cu realitatea
Produse la interfaa dintre eu i id
Permit confruntarea cu realitatea
Distorsioneaz realitatea
Implic scop i perspective
Implic automatisme
Orientarea spre prezent i viitor
Orientate spre trecut
Caracter flexibil
Caracter rigid, ritualizat
Permit exprimare afectiv
Blocheaz exprimarea afectiv
Preced sau succed reacia de stres
Sunt procese post-afective
Orientate spre controlul stresorilor externi sau Orientate spre blocarea pulsiunilor instinctuale
interni
interne
Eficien situaional
Organizare ierarhic: mature vs. imature
24
Psihologia sntii
2015-2016
O alt dilem teoretic privind eforturile de coping este dac putem considera copingul drept
trstur sau doar un proces situaional. Dei citeaz autori precum McCrae i Costa, care afirm c
fa de personalitate coping-ul are un statut independent, A. Baban (1998, p.152) prezint rezultatele
propriei cercetri, n care este relevat o nalt asociere pozitiv ntre coping-ul situaional i cel
general. Ea susine c oamenii tind s dezvolte un stil de coping care mobilizeaz preferenial anumite
strategii de coping n confruntarea cu situaii amenintoare.
3.4. Evaluarea copingului
Evaluarea copingului este o chestiune dificil deoarece n cele din urm nu reacionm ca un
automat, n acelai fel, n situaii diferite i n momente diferite. ntrebarea care se pune mai nti este
cum reacioneaz cineva fa de provocri, ameninri, pgubiri sau pierderi foarte diferite? Dispunem
pentru aceasta de un arsenal de tactici difereniate sau apare mereu, oriunde, una i aceeai schem
de reacie? Apoi urmeaz ntrebarea referitoare la stabilitate: folosim mereu acelai set de strategii sau
mijloace sau suntem capabili s acionm flexibil interindividual i s ncercm sau s dezvoltm n
continuare o serie de tehnici mai mult sau mai puin adecvate? n final, trebuie s ne ntrebm dac nu
exist i diferene sistematice durabile ntre oameni, unii prefernd s scape de stres ntr-un fel i alii,
mai degrab, n alt fel. nelegerea diferenelor interindividuale depinde ns, evident, de faptul c
trebuie luate n calcul simultan deosebirile ntre situaii i cele interindividuale. Nu prea are sens, de
exemplu s comparm examenele, operaiile, pierderile partenerilor i cutremurele ntre copii i aduli,
pentru a afla cum stpnesc efectiv oamenii stresul, cu excepia eventualitii n care s-ar gsi norme
unitare pentru coping, care se vor dovedi ca fiind universal valabile.
Aceast direcie de cercetare a nceput prin studierea mecanismelor de aprare cunoscute din
psihanaliz, precum refularea, raionalizarea sau proiectarea, deoarece se credea c toi oamenii ar
respinge ncrcrile dificile n acest fel incontient. n prezent domin tocmai concepia c, n cazul
copingului, este vorba despre procese contiente sau care pot fi contientizate, astfel nct se pot oferi
informaii la obiect despre acestea. n concordan cu aceasta au fost introduse aproape exclusiv
chestionare pentru cuprinderea diferitelor strategii de a face fa. Exist numeroase ncercri
interesante de evaluare a copingului, ns fundamentarea lor teoretic i calitatea lor psihometric, mai
las de dorit. Cele mai multe formulri se orienteaz asupra dimensiunilor fundamentale ale coping-ului,
aa cum au fost avansate de muli teoreticieni. Dup cum se tie, conform lui Lazarus (1991) se poate
diferenia coping-ul orientat asupra problemei de cel orientat asupra emoiei. Mai exist i distincia ntre
un stil atenional-confruntativ de coping i unul evitant (Krohne, 1993, 1997, apud Schwarzer, 2004). n
jurul acestor dou dimensiuni bipolare se grupeaz cele mai multe ncercri de msurare a coping-ului.
Suls i Fletcher (1985) au verificat ntr-o meta-analiz numeroase descoperiri i au constatat c
strategiile de evitare au fost mai degrab avantajoase pe termen scurt, n timp ce strategiile de
confruntare atent s-au dovedit a favorabile pe termen lung, dac este vorba despre adaptarea i
sntatea psihosocial.
Carver, Scheier i Weintraub au elaborat n 1989 au elaborat 14 scale pentru msurarea a tot
attor forme de coping care pot avea un caracter preponderent activ sau pasiv. Chestionarul (COPE)
cuprinde Chestionarul cuprinde 53 de afirmaii, fiecare form de coping fiind evaluat prin patru itemi,
cu exceptia coping-ului prin recurgerea la alcool i medicamente, care se msoar printr-un singur item.
n enumerarea de mai jos, numerele dintre paraneteze indic itemii coninui de scala respectiv, iar la
Anexa 2 gsii instrumentul n ntregime.
25
Psihologia sntii
2015-2016
1. coping activ. Vizeaz aciuni concrete care urmresc nlturarea stresorului sau
diminuarea efectelor lui. (1,14,31,40)
2. planificarea. Se refer la orientarea gndirii ctre direciile de aciune i etapele de
parcurs (2,15,30,45)
3. eliminarea activitilor concurente. Evalueaz tendina persoanelor de a evita
distragerea de la situaia problematic pentru a se putea orienta i concentra mai mult asupra
soluionrii ei (3, 16, 28, 42).
4. reinerea de la aciune. Msoar opusul tendinelor impulsive i premature de a aciona
atunci cnd situaia nu o permite. Este o form de coping activ n sensul focalizrii pe stresor,
dar, n acelai timp, o strategie pasiv n ateptarea momentului n care circumstanele vor
permite aciunea (4, 17, 29, 43).
5. cutarea suportului social instrumental. Este procesul prin care persoana caut la ceilai
sfaturi, informaii sau ajutor material necesare n aciunile de ameliorare a situaiei. Este o
forma activ de coping (5, 18, 32, 44).
6. cutarea suportului social emoional. Itemii identific n ce msur persoana caut
suport moral, cldur, acceptare i nelegere de la prieteni, rude etc. Este o form de coping
focalizat pe emoie. (6, 19, 33, 46).
7. reinterpretarea pozitiv. Identific tendina unei persoane de a gsi beneficii chiar n
situaii indezirabile. Adesea, acest procedeu nu are ca efect doar reducerea nivelului stresului,
ci poate fi i punct de plecare pentru un alt gen de aciune asupra stresorului (7, 20, 34, 48).
8. acceptarea. Acest procedeu vizeaz fie acceptarea faptului c nu este nimic de fcut n
faa agentului stresor, fie acceptarea existenei agentului stresor n vederea acionrii asupra
lui (8, 21, 35, 47).
9. negarea. Se refer la refuzul de a crede c stresorul exist sau la aciunile ntreprinse
care ignor stresorul ca i cum el nu ar exista. (11, 24, 38, 52).
10. descrcarea emoional. Msoar tendina persoanei de a-i reduce nivelul stresului
prin exprimarea emoiilor negative (10, 23, 37, 51).
11. orientarea spre religie. Aceast scal evalueaz msura n care individul apeleaz la
ajutor de la divinitate n momente incerte sau dificile. Carver i ceilali autori ai chestionarului
consider c acest procedeu poate avea multiple funcii: reinterpretare pozitiv, cutarea de
suport emoional sau o form de coping activ cu un stresor (9, 22, 36, 49).
12. pasivitatea mental. Scala identific intensitatea strategiei de a evita confruntarea cu
problema. Pasivitatea mental are lor prin imersia n alte activiti, vizitarea de filme, vizitarea
prietenilor, practicarea de sporturi, somn etc. Este tendina contrar celei definite de procedeul
numit eliminarea activitilor concurente (13, 26, 27, 53).
13. pasivitatea comportamental. Msoar reducerea efortului sau abandonarea oricrui
efort pentru atingerea scopului. Este un concept similar celui de neajutorare (12, 25, 41, 50).
14. recurgerea la alcool sau medicamente. Acest item msoar intensitatea tendinei de a
recurge la medicaie anxiolitic sau la alcool pentru a evita disconfortul psihic rezultat din
trirea situaiilor amenintoare.
La aplicarea unui instrument pentru evaluarea strategiilor de coping, se are n vedere scopul urmrit
atunci cnd se formuleaz consemnul, indicaia dat participantului. Dac dorim s evalum stilul de
coping (copingul ca trstur), vom cere participanilor s spun cum recioneaz n general atunci
cnd se confrunt cu situaii problematice. Pentru a evalua copingul situaional, participanii la evaluare
vor fi solicitai s se gndeasc la o situaie specific pentru care s analizeze modalitile n care au
26
Psihologia sntii
2015-2016
reacionat. ntruct dac lsm fiecrui participant posibilitatea de a se gndi la ce agent stresor dorete
el, atunci fiecare va putea alege cu totul alt tip de stresor, trebuie s ne amintim c procedeele de
coping difer i n funcie de situaia n care ele sunt activate. De aceea, dac aplicm chestionare de
coping n cadrul cercetrilor, optim ar fi utilizarea unor indicaii unitare pentru toi participanii cu privire
la tipul de agent stresor la care s reflecteze.
Bban, A., (1998) Stres i personalitate. Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca.
Carver, C.S., Scheier, M. i Weintraub, J. (1989) Assesing coping strategies: a theoretically based
approach. Journal of persoanlity and social psychology, 56, 267-283.
Lazarus, R.S. (1991) Emotion and Adaptation, Oxford University Press, New York.
Schwarzer, R. (2004) Psychologie des Gesundheitsverhaltens. Hogrefe-Verlag
Suls, J. i Fletcher, B. (1985) Self attention, life stress and illness: a prospective study. Psychosomatic
Medicine, 40, 469-481.
Chiril, T. (2013). Eficiena mecanismelor de coping n cazul bullying-ului la locul de munc . Editura
Universitii Al. I. Cuza, Iai.
FACTORI DE PROTECIE MPOTRIVA STRESULUI

4.1. Suportul social, definiii i dimensiuni
Sociologul francez Durkheim a observat, n secolul al XIX-lea, c sinuciderea are loc mai ales
n rndul celor cu legturi sociale slabe. Astzi este binecunoscut faptul c sntatea mental deficitar
este o problem mai ales a celor cu integrare social sczut. Mai mult dect att, longevitatea i
sntatea fizic par s depind n parte de factori sociali. Teoria ataamentului a lui Bowlby (1969) arat
c ataamentul emoional timpuriu promoveaz un simt al securitii i o stim de sine care au ca efect
structurarea bazei pe care indivizii n viaa adult construiesc relaii afective durabile i securizante.
Termenul de suport social este adesea utilizat att cu sens de reea social, ct i de
integrare social. Reeaua social reprezint baza obiectiv a integrrii sociale i a suportului social,
numrul de persoane din mediul individului care ar putea furniza suport. Integrarea social se refer la
structura i numrul relaiilor sociale, frecvena interaciunilor, iar uneori se refer la percepia subiectiv
a apartenenei la reeaua respectiv. Suportul social se refer la funcia i calitatea relaiilor sociale,
precum disponibilitatea perceput pentru acordarea de ajutor de ctre ceilali sau suportul deja primit.
Suportul social se produce n cadrul unui proces interactiv i este legat de altruism, sentimentul
obligaiei, percepia reciprocitii.
Suportul social poate fi privit ca resurs furnizat de ceilali, ca sprijin pentru a face fa unui
stres, ca schimb de resurse. O distincie important se face ntre suportul perceput ca fiind disponibil i
suportul primit. Primul este prospectiv, n timp ce al doilea mai curnd retrospectiv. Nevoia de suport
social, mobilizarea suportului, perceperea i recepionarea lui difer sistematic de la o populaie la alta.
Pe lng circumstanele vieii i agenii stresori, sunt diferene i ntre sexe, statusuri maritale i
categorii de vrst. n general, femeile au prieteni mai apropiai dect brbaii de-a lungul vieii i reele
sociale mai extinse. n plus, femeile furnizeaz mai mult suport social att femeilor, ct i brbailor, i
27
Psihologia sntii
2015-2016
primesc n schimb mai mult ajutor dect primesc brbaii. Astfel de diferene se explic prin diferenele
emoionale ntre sexe i diferenele n exprimarea emoiilor.
Indivizii mai bine integrai social primesc mai mult suport dect alii. Indivizii izolai social sunt cu
mare risc de morbiditate i mortalitate. Integrarea social influeneaz instalarea bolii, evoluia bolii i
recuperarea, refacerea dup boal. Astfel de concluzii s-au formulat n studii realizate cu pacieni
afectai de rceli banale, cancer, HIV, boli cardiovasculare. De exemplu, integrarea social crete rata
supravieuirii la pacieni care au avut un infarct miocardic. Teoriile despre suportul social sunt strns
legate de stres i de coping. De exemplu, evaluarea stresului depinde i de suportul social disponibil
perceput. Mai mult, mobilizarea suportului social poate fi privit ca mecanism de coping.
Importana suportului social n sntate i n boal a fost sugerat de rezultate ale cercetrilor
care subliniau asocieri semnificative ntre boli somatice i mentale i variabile precum statut social,
marital, izolare social, statut social minoritar, mobilizare sau migraie geografic. Kasl i colaboratorii
fac primele cercetri asupra relaiei dintre stres, boal i procesele psihosociale (apud. Baban, 1992,
p.110). Kasl pune n circualie, n 1976, termenul de suport social. El definete suportul social ca sistem
de relaii interpersonale caracterizate prin sentimentul de acceptare i iubire, de stim i apreciere, de
apartenen la o reea de comunicare i obligaii mutuale, de ajutor emoional i concret n perioade de
criz.
DEFINIIE
Kaplan definete suportul social n termeni de ataament ntre indivizi sau ntre indivizi i grup,
care conduce la mbuntirea competenei adaptative n situaii de stres. Cobb susine c suportul
social este informaia care i determin pe oameni s cread c sunt iubii, stimai, valorizai i c
aparin unei reele de comunicare i de obligaii mutuale, iar Wills spune c suportul social este
percepia sau experiena de a fi iubit, valorizat, stimat i sentimentul apartenenei la un mediu social de
asisten i obligaii mutuale. Cu alte cuvinte, suportul social este suma resurselor furnizate
individului de ceilali: bunuri, sfaturi, informaii utile i susinere afectiv.
Atunci cnd ne referim la mediul social este important s facem distincia ntre componenta
strucural i cea funcional a suportului social. Componenta structural a suportului social reprezint
aspectul cantitativ al suportului social, deoarece reflect de obicei numrul de persoane pe care le
cunoate i cu care interacioneaz un individ n mediul su social (frecvena contactelor sociale,
apartenena ca membru ntr-o organizaie etc.). Componenta funcional se refer la aspectul calitativ
al suportului social, cel mai uzual i mai cunoscut, adic la resursele pe care oamenii ce aparin unei
reele sociale le acord unei persoane care se afl ntr-o situaie problematic.
n general n literatura de specialitate, suportul social este identificat ca avnd trei dimensiuni:
suport emoional (empatie, interes pentru persoana n nevoie, imagine pozitiv despre persoana care
solicit sprijin, ceea ce o face pe aceasta s se simt competent i valorizat), suport centrat pe
aciune sau instrumental (asisten direct) i suport informaional (sfaturi, opinii asupra aciunilor
receptorului de suport).
28
Psihologia sntii
2015-2016
Suportul emoional se refer la comportamentul de ascultare, la simpatie i acordare de

sprijin, la a-l face pe cellalt s se simt valoros, iubit, acceptat. Acesta este tipul de suport la care
majoritatea oamenilor se gndesc atunci cnd aud cuvntul suport social. Astfel, persoana care
primete suport emoional simte c nu este singur, c cellalt este prezent, este gata s i ofere sprijin,
c are ncredere n ea i n capacitatea sa de a depi situaia dificil. ntr-o perioad de stres, oamenii
sufer adesea i pot avea stri de depresie, anxietate, scderea stimei de sine. Prietenii i familia pot
acorda un suport emoional prin asigurarea persoanei c este important, valoroas pentru ei, c lor le
pas de ceea ce i se ntmpl. Cldura i sprijinul furnizat de ceilali pot ajuta o persoan aflat ntr-o
situaie de stres, s i fac fa n condiii mai securizante.
Suportul instrumental sau ajutorul direct se refer la oferirea unui ajutor tangibil cum ar fi
servicii diverse n viaa de zi cu zi, ajutor financiar sau la treburile gospodreti. De exemplu, n unele
ri, dup moartea cuiva, familiei ndoliate i se aduc cadouri care constau n mncare gtit. Acest gest
d de neles c membrii familiei ndurerate nu vor trebui s gteasc pentru ei i musafiri, ntr-un
moment n care energia i entuziasmul pentru astfel de activiti sunt sczute. Acest tip de suport social
poate fi la fel de reconfortant ca i cel emoional, ns se pare c cel mai adecvat tip de suport este
dependent de situaie i de caracteristicile personale ale fiecrui individ.
Suportul informaional se refer la un comportament de acordare de informaii i ndrumare n
vederea soluionrii unei probleme cu care se confrunt un individ, un sfat, o alt modalitate de a privi o
situaie problematic. Prietenii, familia pot sugera celui aflat n situaia stresant anumite strategii de
aciune sau i pot oferi propriile opinii cu privire la proiectele, planurile lui. De exemplu, dac un profesor
spune c are probleme la coal cu elevii, nu mai tie cum s fac astfel nct lucrurile s mearg bine,
un coleg i-ar putea oferi o nou modalitate de a aborda aceast situaie dificil, i-ar putea spune cum
face el cu elevii si ca s rezolve situaiile conflictuale.
4.2. Suport social primit versus suport social perceput

O serie de studii subliniaz efectele benefice ale suportului social perceput n detrimentul
suportului social primit. Suportul social perceput a fost evaluat ntrebnd oamenii n ce msur cred c
persoanele din anturajul lor sunt dispuse s le ajute n rezolvarea unei probleme sau la terminarea unor
sarcini n gospodrie (ex. n ce msur este soia dumneavostr dispus s v asculte problemele?).
Ceea ce se msoar este percepia asupra suportului disponibil n grupul social al fiecrui individ.
Suportul social primit reprezint ajutorul propriu-zis pe care o persoan l primete de la grupul su de
suport (ex. V-a ascultat cineva problemele? V-a oferit cineva un sfat atunci cnd ai avut nevoie?).
Exist unele dificulti n msurarea suportului primit, care n mod obinuit se realizeaz prin percepia
persoanei dac a primit sau nu suport (ex. n ultimele 3 luni a fost cineva care v-a ascultat problemele?
n ultimele 3 luni doctorul dumneavoastr v-a oferit informaii sau sfaturi despre cum s v ngrijii?),
astfel ceea ce se msoar de fapt este doar percepia asupra primirii de suport. Se pare c modalitatea
cea mai adecvat, care msoar ntr-adevr suportul primit este observarea suportului oferit. n astfel
de studii, exist persoane care observ tranzaciile suportive i codific tipurile de suport care sunt
folosite, ns aceste observaii se efectueaz de obicei n laborator ceea ce ridic semne de ntrebare
asupra gradului de generalizabilitate a datelor obinute n cadrul acestor studii observaionale.
IMPORTANT
29
Psihologia sntii
2015-2016
Superioritatea suportului perceput asupra suportului primit este susinut de numeroase cercetri.
Percepia suportului social se bazeaz pe caracteristici de personalitate. Unii oameni percep existena
unui suport care este disponibil i astfel de oameni sunt considerai mai sntoi din punct de vedere
psihologic. Un alt aspect important este acela c perceperea suportului social este n legtur direct cu
abilitile sociale, i astfel oamnii care percep suportul social vor dispune i de abilitile sociale
necesare pentru a solicita acest suport.
n studiile efectuate asupra suportului social au fost identificate o serie de cauze

principale pentru a explica superioritatea suportului perceput fa de cel primit. Uneori suportul acordat
prea insistent, uznd de comportamente prea sufocante pentru cel sprijinit, poate fi mai curnd o surs
de stres dect una de protecie mpotriva stresului. Nu ntotdeauna ncercarea cuiva de a acorda sprijin
este neleas de cellalt ca o intenie benefic, ci de multe ori este vzut ca o ncercare de a deine
controlul i a influena viaa.
Suportul social pe care membrii unui grup l ofer poate fi diferit de suportul social ateptat, de
suportul social de care are nevoie o persoan. De exemplu, o femeie care i mprtete soului ei o
problem cu care se confrunt poate avea nevoie ca acesta s i ofere suport emoional, s o sprijine,
s empatizeze cu ea, s o neleag, ns acesta poate s i ofere o soluie la problema ei, s i spun
cum s rezolve situaia, deci un suport informaional i astfel pot aprea conflicte datorit existenei
unor percepii diferite asupra nevoilor de suport social n cadrul interaciunilor sociale. Relaiile sociale
pot avea att o dimensiune pozitiv, ct i una negativ, ele pot fi generatoare de for i linititoare, dar
pot fi i o surs de tensiune, de conflict. Aceste tipuri de interaciuni negative au fost evideniate la
persoanele cu cancer, care susin c oamenii din anturajul lor ncearc s-i ncurajeze, s-i fac s fie
optimiti, veseli, s vad situaia ntr-o manier pozitiv, cnd de fapt ei ar dori s i exprime altfel de
sentimente n aceste momente. O alt problem legat de solicitarea de suport vine din aceea c,
pentru muli oameni, prezentarea propriilor probleme n faa altora duce la scderea stimei de sine, mai
ales dac reacia celorlali este evaluativ sau de neaccceptare. Tot problematic este i faptul c,
adesea, n societile dezvoltate contemporane care valorizeaz timpul pentru munc foarte mult, a
solicita sprijin cuiva este perceput ca un gest prin care uzezi resursele i atenia i timpul acelei
persoane. Poate fi folositor i linititor pentru o persoan s tie c n situaii dificile nu este singur, c
exist persoane crora le pas de ea, de ceea ce triete, iar aceasta pare a fi mai util pentru a reduce
stresul dect sprijinul efectiv primit de la ceilali membrii ai reelei sociale.
Factori care influeneaz suportul social primit i perceput
Diferenele ntre sexe au fost adesea n atenia cercettrilor, i femeile au dovedit o utilizare
mai nalt a suportului social. Mrimea reelei sociale, frecvena contactelor cu membrii grupului de
apartenen, numrul mai mare de confideni, gradul mai ridicat al empatiei i, nu n ultimul rnd,
capacitea mai dezvoltat a femeilor de a-i exprima emoiile susin ipotezele a numeroase studii care au
considerat c femeile acord i primesc mai mult suport social dect brbaii. Astfel femeile par s aib
mai muli confideni i s fie, de asemenea, i mai des confidente. Precum era de ateptat, confidentul
principal n cazul femeilor este cel mai adesea o alt femeie, n schimb, brbaii vor alege n egal
msur ca i confident principal fie o persoan de sex masculin, fie de sex feminin.
Stima de sine a fost corelat n mod repetat cu suportul. Astfel, persoanele care au o imagine
pozitiv despre ele nsele au tendina de a fi mai satisfcute de relaiile lor personale. De asemenea,
studiile arat c suportul social i depresia se gsesc n strns legtur. Astfel persoanele care sufer
30
Psihologia sntii
2015-2016
de depresie au tendina de a beneficia mai puin de suport social, susin c au mai puini prieteni n
apropiere care s-i ajute i se declar mai puin satisfcui de relaiile lor cu prietenii i cu rudele. n
numeroase cercetri este susinut ideea c acele persoane care prezint simptome depresive au
nevoie de suport social, dar ceea ce este poate mai important este c i aceste persoane au nevoie s
ofere ajutor celorlali, s fie apreciate i valorizate de membrii reelei sociale, astfel ele reuesc s
devin contiene de potenialul de care dispun i nva s fie activi i nu pasivi.
De asemenea, se pare c, dei femeile beneficiez adesea de mai mult suport social dect
brbaii, numeroase studii efectuate att pe eantioane clinice, ct i pe eantioane comunitare,
dovedesc n mod constant c femeile sunt cele care sufer cel mai adesea din cauza depresiei, chiar
de dou ori mai mult dect brbaii. Astfel, n pofida datelor care susin efectele pozitive ale suportului
social asupra strii psihologice de bine, femeile sunt nc dezanvantajate n faa depresiei. O posibil
explicaie pentru aceast situaie paradoxal ar fi c femeile sunt adesea mai deprimate dect brbaii
deoarece rolurile lor diferite le expun la un numr mai mare de ageni stresori (Gove, 1972; Gove,
1978).
Ali cercettori susin c femeile au un grad mai ridicat de depresie nu ca urmare a expunerii la
agenii stresori, ci mai degrab pentru c sunt mai vulnerabile in faa efectelor nocive ale stresului.
Indiferent de explicaia pe care o alegem pentru a nelege relaia controversat dintre gen, suport social
i depresie, un lucru este evident: n general femeile se confrunt cu mai multe conflicte n cadrul
grupurilor sociale ca urmare a gradului mai mare de implicare cantitativ i calitativ n relaii. Astfel,
efectul pozitiv al suportului social i influena negativ a unor conflicte n reelele mai numeroase par s
se anuleze una pe cealalt n cazul persoanelor de sex feminin. Altfel spus, factori care permit femeilor
s primeasc mai mult suport emoional de la reelele sociale pot, de asemenea, s favorizeze un grad
mai ridicat de distres. Cu alte cuvinte, tendina femeilor de a ocupa mai des poziia de confidente le
expune la experiene stresante i la conflicte care pot aprea datorit acestor experiene.
4.3. FACTORI PSIHOLOGICI INTERNI CARE AU ROL PROTECTOR FA DE STRES.
Dac suportul social protejeaz cu mijloace exterioare persoanei, diminund duritatea confruntrii ntre
individ i agentul stresor, variabilele trecute n revist n continuare sunt resurse psihologice proprii
persoanei, cu un anumit grad de stabilitate, dar i cu variabilitate situaional.
Locul controlului. Termenul de loc al controlului este lansat de Rotter n 1966 i desemneaz modul n
care o persoan i explic succesul sau eecul prin cauze de tip intern sau extern, controlabile sau
necontrolabile. Locul controlului intern este convingerea c responsabilitatea pentru eec, meritul pentru
succes au o prea mic legtur cu ntmplarea sau factorii de presiune din afar. Locul de control
extern se refer la convingerea c sursa evenimentelor (pozitive sau negative) se gsete n soart,
destin, noroc, n puterea altora etc.
Dup unii autori, LCI ar putea fi protector n stresul psihic prin receptivitatea crescut a
persoanei la informaiile din mediu cu valoare adaptativ, prin rezistena crescut, prin rezistena la
presiuni externe, ca i prin gradul crescut de angajare n situaie i asumarea responsabilitii pentru
succes i eec. Locul controlului extern este asociat cu o proporie mai mare de insatisfacie cu o
predispoziie net spre anxietate i depresie.
Autoeficacitatea perceput. Autoeficacitatea perceput (engl. self-efficacy) reprezint credinele
despre propria abilitatea de a organiza i a executa activitile necesare pentru producerea unui rezultat
propus (Bandura, 1997). Teoria eficienei personale vorbete despre credinele individului legate
controlul i influena pe care el le are asupra propriului comportament. Desigur, noiunile de control
31
Psihologia sntii
2015-2016
personal sau de iniiativ nu erau necunoscute pn n 1977, cnd Bandura a scris despre ele. Filosofi
i psihologi precum Spinoza, Hume, Locke, William James, mai recent Gilbert Ryle, au ncercat din
rsputeri s neleag rolul voinei n comportamentul uman. n psihologie, noiuni precum motivaia
intrinsec, locul controlului intern sau extern, neajutorarea nvat sunt orientate spre percepia
competenei personale, a relaiilor dintre aceste competene i eficiena personal, realizrile, starea de
bine psihologic. Aceste modele enumerate nu disting suficient de clar ntre credina c un anumit
comportament va conduce la un anumit rezultat i credina n capacitatea de a produce cu succes
comportamentul n chestiune. Una dintre cele mai importante contribuii ale lui Bandura n articolul din
1977 a fost definirea comprehensiv a acestei noiuni i ncorporarea ei ntr-o teorie clar a
comportamentului. Ideea esenial a autoeficacit ii nu era nou. Ce era nou era suportul teoretic dat
conceptului i rigoarea empiric cu care eficiena personal poate fi de atunci ncoace examinat
(Maddux i Gosselin, 2003).
Autoeficacitatea nu este o trstur i nu ar trebui msurat ca o trstur, ci ea trebuie s se
refere la domenii specifice de interes (e.g. abiliti sociale, diet sntoas, exerciiu fizic, abiliti
aritmetice, control medical regulat etc.). Msurarea autoeficacit ii specifice pentru un domeniu trebuie
elaborat astfel nct s surprind trsturile multifaetate ale comportamentului i ale contextului n
care el se produce. Cel care elaboreaz instrumentul trebuie s stpneasc teoria autoeficacit ii i s
fie un bun cunosctor al domeniului comportamentului n chestiune, inclusiv al tipurilor de abiliti
necesare acelui comportament i al situaiilor n care pot fi folosite (Bandura 1997).
Autoeficacitatea personal este rezultatul informaiilor integrate din cinci surse: experiena
propriei performane a comportamentului vizat, experiena vicariant, experiena imaginar,
persuadarea verbal i starea afectiv i fiziologic.
Propriile noastre performane n realizarea comportamentului sunt cea mai important surs de
informaii pentru ncrederea n eficiena personal. Succesele n a efectua un anumit lucru vor spori
autoeficacitatea personal, n timp ce eecurile este de ateptat s o diminueze. Dup ce s-a consolidat
o puternic ncredere n autoeficacitatea personal n baza mai multor succese, un eec ocazional nu
va reui prea lesne s o influeneze. Cnd anumite eecuri sunt depite prin efort susinut i hotrt,
este instilat o ncredere robust n autoeficacitatea personal exact prin intermediul experienei care i
indic individului c este capabil s stpneasc i s fac fa situaiei.
Autoeficacitatea personal este determinat i de experiene vicariante, observarea
comportamentului altora i a consecinelor acestui comportament. Oamenii formuleaz apoi expectane
cu privire la propriul comportament i la rezultatul lui, n funcie de msura n care se consider similari
cu persoana observat. Experienele vicariante au n general o influen mai sczut dect experienele
directe.
i prin imaginarea unui comportament eficient sau ineficient n situaii ipotetice eficiena
personal se poate modifica. Astfel de imagini pot fi ruminaii inadecvate sau pot fi strategii intenionate
de sporirea autoeficacitii personale. Imaginile pot fi desprinse din experiene reale sau vicariante, cu
situaii similare celei anticipate, sau pot fi induse prin persuasiune verbal, ca atunci cnd terapeutul
ghideaz clientul n cadrul interveniilor bazate pe imaginaie ghidat, ca n desensibilizarea sistematic
sau modelarea fr expunere in vivo. Simplul fapt c ne imaginm pe noi fcnd ceva bine nu poate
avea aceeai influen precum experiena real a succesului.
ncrederea n autoeficacitatea personal este influenat i de persuasiunea verbal, adic
ceea ce alii spun despre propria noastr capacitate i probabilitate de succes. Dar eficiena
persuasiunii verbale n a dezvolta ncrederea n autoeficacitatea personal este influenat la rndul ei
de factori precum expertiza, credibilitatea, atractivitatea sursei, dup cum sugereaz cercetarea n
32
Psihologia sntii
2015-2016
persuasiune i schimbare de atitudine. Persuasiunea verbal are efect mai puin nsemnat asupra
construirii autoeficacitatea personale dect experiena direct i cea vicariant.
Strile fiziologice i emoionale influeneaz autoeficacitatea personal atunci cnd oamenii au
nvat s asocieze slaba performan sau eecul, cu o stimulare fiziologic aversiv, iar succesul cu
emoii plcute. Astfel, dac oamenii devin contieni de o stare fiziologc neplcut, ei sunt mai nclinai
s se ndoiasc de autoeficacitatea personal dect ntr-o stare pozitiv sau neutr. n mod
asemntor, senzaii fiziologice plcute sunt capabile s genereze ncredere n capacitile individuale
de a face fa situaiei n curs. ntruct stimularea intens debiliteaz performanele de cele mai multe
ori, oamenii au tendina s evalueze slab autoeficacitatea personal cnd se simt ncordai i visceral
agitai. Reaciile de fric genereaz n continuare fric, prin anticiparea stimulrii fiziologice.
Tratamentele care diminueaz sau elimin stimularea emoional la ameninri subiective sporesc
autoeficacitatea personal perceput i implicit mresc performana corespunztoare (Bandura, 1982).
Autoeficacitatea perceput descrete anxietatea, depresia i sporete parametrii benefici ai
sntii (Bandura, 1992) astfel nct conceptul a fost utilizat drept variabil cheie n psihologia clinic i
a sntii, i acelai lucru se poate spune i despre domeniile educaional, social, al dezvoltrii. Alturi
de percepia riscului i de expectanele privind urmrile unui comportament, autoeficacitatea perceput
este utilizat pentru predicia adoptrii i meninerii comportamentelor sanogenetice sau abandonarea
celor duntoare (Schwarzer i Fuchs, 1995).
Robusteea psihologic. Robusteea (engl. hardiness) este o trstur ilustrativ pentru
rezistena la stresul psihic, pentru eficiena mecanismelor de coping. Robusteea reprezint o aptitudine
a individului de a fi neobosit, implicndu-se n activiti diverse cu mult curiozitate, gust pentru risc i
pentru schimbare. Kobassa (1979) arat c robusteea este o constelaie de trsturi de personalitate
care funcioneaz ca resurse ale rezistenei n confruntarea cu evenimente stresante. Aceste trsturi
sunt mai ales angajarea n activiti, evenimente (the commitment disposition), controlul exercitat
asupra mediului i asupra sinelui (the control disposition)i receptivitatea la provocri, la schimbri,
credina c schimbarea este mai bun dect stabilitatea, c este un stimulent al dezvoltrii personale i
nu o ameninare, un pericol (the challenge disposition). Stresul i boala sunt asociate, numeroase studii
demonstrnd corelaia pozitiv dintre simptome i evenimente stresante. S-a demonstrat c robusteea
diminueaz susceptibilitatea pentru instalarea simptomelor.
Optimismul. Optimismul este o trstur mult explorat n ultimul timp. Se constat c
persoanele optimiste dezvolt strategii de coping mai eficiente n condiii de stres. Schreier i Carver i
ncep n anii 80 cercetrile, elabornd un instrument pentru evaluarea optimismului ca dispoziie, adic
a ateptrilor c rezultatele vor fi pozitive. Instrumentul are 12 itemi i se numete Life Orientation Test
(LOT). Studii efectuate i cu acest instrument arat c persoanele mai optimiste utilizeaz mai curnd
strategii de coping centrat pe problem i de reevaluare pozitiv i mult mai puin evadarea evitarea.
Studii longitudinale arat c cei cu scoruri nalte la LOT sunt mai puin susceptibili de a dezvolta
simptome dect cei cu scoruri sczute.
Optimismul acioneaz sanogenetic att prin minimizarea gravitii evenimentelor, ct i prin
supraestimarea propriilor resurse pentru a le face fa. Alturi de umor, el reduce impactul
evenimentelor stresante i are o valoare predictiv pentru longevitate; este chiar factor predispozant
pentru evoluia favorabil a unor boli precum cancerul. ntr-o cercetare din 1978, Matlin i Stang (cf.
Peterson 2000) au trecut n revist sute de studii care dovedeau c limbajul, memoria i gndirea sunt
selectiv pozitive. De exemplu, oamenii utilizeaz mai multe cuvinte pozitive dect negative, att n
limbajul scris ct i cel vorbit. n amintirea liber, oamenii tind s i aminteasc mai multe lucruri
pozitive dect negative, iar autoevaluarea este cel mai frecvent mai bun dect heteroevaluarea. R.
Lazarus (1983) descie ceea ce el a numit negarea pozitiv i arat c ea poate fi asociat cu starea
33
Psihologia sntii
2015-2016
de bine n momentul apariiei adversitii. A. Beck (1967) ncepe dezvoltarea abordrii cognitive a
depresiei pornind de la aseriunea c depresia este caracterizat de o perspectiv negativ asupra
sinelui, experienei i vitorului, adica de pesimism i lipsa de speran. Dei iniial el consider depresivii
ca fiind ilogici, iar pe cei fr depresie, capabili de procesri raionale de informaie, recent (1991), ntrun articol aprut n American Psychologist, admite c persoanele fr simptome depresive au ateptri
pozitive neraionale legate de experiena actual i de viitor.
IMPORTANT
Shelley Taylor i Jonathan Brown (1988) au trecut n revist studii despre iluziile pozitive. S-a
dovedit c oamenii au n general o tendin/nclinare pozitiv, excepie de la aceast regul fcnd
numai depresivii i anxioii. Shelley Taylor (1989), n cartea sa Positive Illusions propune ideea c
tendina oamenilor de a se vedea pe sine n cea mai bun lumin posibil este semn al strii de bine.
Ea face distincie ntre optimismul ca iluzie i optimismul ca delir: iluzia rmne sensibil la semnele
realitii, n timp ce delirul nu. Antropologul Lionel Tiger, n cartea sa Optimism: The Biology of Hope,
localizeaz optimismul n biologia speciei noastre i argumenteaz c este una dintre cele mai nalt
definitorii si mai adaptative dintre caracteristicile umane. Optimismul a fost dezvoltat n cursul evoluiei
alturi de abilitile cognitive. Optimismul apare atunci cnd omul ncepe s anticipeze, s se
gndeasc la ce va fi. Odat ce omul ncepe s i anticipeze viitorul, el se gndete i la lucruri
nfricotoare precum propria moarte. Ceva anume trebuia s se dezvolte pentru a contracara efectul
paralizant al acestui tip de gnduri i acel ceva a fost optimismul. Din acest punct de vedere, optimismul
este inerent n alctuirea psihicului uman i nu este doar un derivat al altor caracteristici psihologice.
Tiger a caracterizat optimismul ca fiind uor de gndit, uor de nvat i plcut, iar psihologii
evoluioniti moderni l caracterizeaz drept un mecanism psihologic evoluat (Buss, 1991, cf. Peterson,
2000).
Numeroase cercetri care au investigat optimismul ca trstur individual arat c oricum am
msura optimismul, el este puternic legat de alte caracteristici dezirabile precum fericirea, perseverena,
realizrile profesionale, sntatea. Michael Scheier i Charles Carver (1992) au studiat o variabil de
personalitate identificat ca optimism dispoziional: expectana global c n viitor lucrurile/ntmplrile
bune vor fi din belug, n timp ce lucrurile/ntmplrile rele vor fi din ce n ce mai puine. Dup ei, toate
domeniile activitilor umane pot fi exprimate ca scopuri, iar comportamentul uman determin
identificarea i adoptarea unor astfel de scopuri, precum i adaptarea activitilor n funcie de scopuri.
Schreier i Carver i consider modelul ca fiind unul autoreglator. Optimismul intr n procesul
autoreglrii atunci cnd oamenii se ntreab asupra obstacolelor care pot mpiedica atingerea scopurilor
propuse. Cei optimiti cred c scopurile pot fi atinse i atunci cnd se afl n faa dificultilor, n timp ce
pesimitii nu cred c pot realiza ce i-au propus atunci cnd apar impedimente.
Ateptrile pozitive cu privire la rezultate pozitive (ex. Voi gsi o main cu care s ajung chiar
dac am pierdut trenul ) sunt subsumate micului optimism, n timp ce ateptrile mai ample i mai
puin specifice (ex. ara noastr va deveni mai puternic i mai civilizat.) aparin optimismului mare.
Optimismul mic versus optimismul mare este o distincie care ne amintete de faptul c optimismul
poate fi descris la diferite grade de abstractizare. Optimismul mare poate fi o tendin biologic
satisfcut prin cultur i avnd un coninut acceptabil social. El duce la rezultate dezirabile deoarece
produce o stare general de vigoare i rezilien. n contrast, optimismul mic poate fi produsul nvrii
particulare, specifice unui individ i istoriei lui; duce la rezultate dezirabile deoarece predispune la
34
Psihologia sntii
2015-2016
aciuni specifice care sunt adaptative n situaii concrete. Altfel spus, mecanismele care leag
optimismul de rezultate poate varia n funcie de tipul de optimism avut n vedere. De exemplu, una
dintre cele mai notabile corelate ale optimismului este starea de sntate. Aceast legtur sugereaz
multiple alte conexiuni, inclusiv robusteea imunitar, absena dispoziiei afective negative,
comportamentele sanogenetice. Distincia optimism mareoptimism mic, ajut la nelegerea
modalitilor de realizare a diverselor instane ale strii de bine. Traseul unei boli grave precum cancerul
sau SIDA este prezis mai bine de optimismul mare, care influeneaz sistemul imunitar i dispoziia, n
timp ce instalarea bolilor i susceptibilitatea de a fi victima traumatismelor de tot felul sunt prezise mai
mult de micul optimism care se exprim prin intermediul comportamentelor i opiunilor concrete legate
de stilul de via.
Un aspect foarte important este legtura optimismului cu realitatea. Optimismul nerealist, mai ales
n legtur cu riscurile pentru starea de sntate, poate fi costisitor prin efectele neglijrii conduitelor
elementare necesare promovrii i meninerii sntii. n general, optimismul excesiv, materializat n
gnduri dearte, iluzii, poate mpiedica persoana de la a-i face planuri concrete pentru atingerea
scopurilor (Oetingen, 1996, apud Peterson, 2000). Cu toate astea, prezena optimismului este decisiv
pentru realizarea de sine. Seligman i colaboratorii au realizat un program de intervenie cu copiii din
coli. Au predat utiliznd tehnici cognitiv-comportamentale, avnd ca scop nvarea optimismului.
Rezultatul a fost c episoadele de depresie ulterioare au fost mult mai puine la cei care au participat.
4.4. Relaia optimismului i a pesimismului cu sntatea
Edificator pentru relaia optimismului i pesimismului cu sntatea este un studiu celebru al lui
Peterson, Seligman i Vaillant, publicat n 1988. Autorii s-au ntrebat dac obiceiurile noastre de a
explica evenimentele negative atunci cnd suntem tineri prezic starea noastr de sntate fizic mai
trziu pe durata vieii? Cteva dovezi implic faptul c stilurile explicative ar putea prezice o stare de
sntate proast n viitor. De exemplu, cercetrile pe animale sugereaz faptul c evenimentele
negative determin o slab funcionare a imunitii i o mai mare probabilitate de boal. Cercetrile cu
participani umani sugereaz c indivizii care explic astfel de evenimente negative pesimist au o
funcionare mai slab a imunitii i c de-a lungul unui an fac mai multe vizite la doctor dect indivizii
care explic evenimentele negative optimist. Peterson i colaboratorii au investigat dac indivizii care
explic evenimentele negative pesimist la nceputul maturitii sufer de mai multe boli n timpul
maturitii mijlocii i al celei trzii. Studiul lor a fost longitudinal i a acoperit o perioad de 35 de ani.
Starea de sntate a participanilor a fost cunoscut i era bun la nceputul studiului. Au fost utilizai 99
de participani i au beneficiat de evaluri medicale cotate numeric de un internist care nu a avut acces
la alt tip de date despre participani.
IMPORTANT
Studiul a descoperit c stilul atribuional este o variabil cognitiv care prezice sntatea de peste
dou i trei decenii de via. Stilul atribuional este modul obinuit n care oamenii explic evenimentele
negative care li se ntmpl (Peterson & Seligman, 1984). Sunt trei dimensiuni ale acestor atribuiri
cauzale : stabilitate versus instabilitate, globalitate versus specificitate, i internalitate versus
externalitate. O cauz stabil invoc un factor de durat mare (n-o s dispar niciodat), n timp ce o
cauz instabil este tranzitorie (s-a ntmplat doar o dat). O cauz global este una care afecteaz
un domeniu larg de activiti (o s-mi dea peste cap tot ce fac), n timp ce o cauz specific este
circumscris (nu are nici o legtur cu viaa mea). n fine, o cauz intern arat ctre ceva despre sine
35
Psihologia sntii
2015-2016
(aa sunt eu), n timp ce o cauz extern este ndreptat spre alii sau spre alte circumstane (e
cldura de aici). Stilul atribuional a aprut din reformularea modelului nvat de neajutorare ca un mod
de a explica diversitatea de rspunsuri a oamenilor cu privire la evenimente negative incontrolabile
(Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978). O persoan care explic astfel de evenimente prin cauze
stabile, globale i interne prezint un nivel mai sever de neajutorare dect o persoan care le explic
prin cauze instabile, specifice i externe. Aceste deficite includ pasivitatea, depresia, o slab capacitate
de rezolvare a problemelor, o slab funcie imunitar i o mai mare morbiditate (Kamen et al., 1987;
Maier & Seligman, 1976; Peterson, 1988; Seligman, 1975). Stilul explicativ este un candidat de prim
mn la a fi un precursor psihologic al strilor bune sau proaste de sntate, deoarece afecteaz
severitatea deficitelor care urmeaz evenimentelor aversive incontrolabile. Ipoteza major a studiului a
fost c oamenii care au explicat evenimentele negative pesimist, cu atribuiri cauzale stabile, globale i
interne vor avea drept rezultat sntate mai bun mai trziu n timpul vieii dect cei care explic
evenimentele negative fcnd atribuiri cauze instabile, specifice i externe.
Studiul a nceput cu membri sntoi mental i fizic ai promoiilor din 1942 pn n 1944 la
Universitatea Harvard. Subiecii poteniali au fost mai nti selectai pe baza succesului academic (40%
din ntregul numr de studeni a fost exclus), apoi pe baza sntii psihologice i fizice (ali 30% au fost
exclui) i n fine pe baza nominalizrilor de ctre decanii colegiului, a celor mai independeni i
sntoi indivizi. n total n studiu au fost inclui 268 de tineri. Fiecare subiect, nainte de absolvire, a
trecut printr-o examinare fizic elaborat i a completat o baterie de teste de inteligen i de
personalitate. Dup absolvire, subiecii au completat chestionare anuale despre serviciu, familie,
sntate i aa mai departe. Rezultatele examinrilor fizice periodice ale fiecrui subiect, realizate de
ctre proprii lor medici au fost de asemenea disponibile. Un total de 10 participanti s-au retras din studiu
n timpul colegiului i nc 2 dup absolvire. Pentru studiul prezentat, Peterson i colaboratorii au studiat
99 de subieci, alei arbitrar n funcie de prima liter a numelui. A fost analizat rspunsul particpanilor
la chestionare cu final deschis completate n 1946. Erau ntrebri despre experienele dificile din timpul
rzboiului: Ce situaii dificile personale ai ntlnit (dorim detalii), fie c erau sau nu n lupt, c au avut
loc n relaii cu superiorii sau cu subordonaii? Unde a trebuit s dai aceste lupte interioare? Ct ai avut
dreptate meninndu-v prerea n aceste situaii? Cum erau acestea legate de munca sau sntatea
dumneavoastr? Ce simptome fizice sau mentale ai experimentat la acea vreme? Cnd era descris un
eveniment negativ implicnd subiectul, alturi de o explicaie cauzal, ambele erau extrase i scrise n
fie. Fiele au fost prezentate unui numr de 4 judectori, care nu cunoteau sursa datelor, i erau
strini i de informaii privind strea de sntate a individului, i de alte afirmaii pe care acesta le fcuse.
Judectorii au cotat fiecare cauz pe scri de 7 puncte n funcie de stabilitatea, globalitatea i
internalitatea acestora. Cotele au fost calculate n medie ntr-un compus (ntre judectori, ntre
evenimente i ntre dimensiuni) astfel nct fiecare participant la studiu a avut un scor al stilului
explicativ cu variaii ntre relativ instabil i extern pn la relativ stabil, global i intern. Pentru 99 de
persoane au fost identificate 1102 de evenimente negative i un fost identificare explicaii cauzale.
Starea de sntate la opt etape de vrst a fost punctat n urma unor serii de examinri fizice de
ctre medicii personali i cotate de ctre un internist n urmtorul fel: 1=sntate bun, normal;
2=multiple nemulumiri minore, probleme uoare cu spatele, gut, pietre la rinichi, probleme cu
articulaiile, probleme cronice cu urechile; 3=boli cronice probabil ireversibile fr dizabilitate; boli care
nu se remit complet i care probabil vor progresa, de exemplu, hipertensiune tratat, emfizem pulmonar
i diabet; 4= boli cronice probabil ireversibile cu dizabilitate, de exemplu, infarct miocardic cu angin,
probleme cu spatele care mpiedic activitatea normal, hipertensiune i obezitate extrem, diabet i
artrit sever i scleroz multipl; i 5 = deces. Cotaiile strii de sntate au fost disponibile pentru
36
Psihologia sntii
2015-2016
fiecare subiect la vrstele de 25 (vrsta aproximativ a completrii chestionarelor de la care au fost

extrase explicaiile cauzale), 30, 35, 40, 45, 50, 55, i 60. De la vrsta de 50 de ani i mai departe
internistul a avut la dispoziie teste de urin i de snge, o electrocardiogram i o investigaie cu raze
X a toracelui pentru majoritatea subiecilor.
Rezultate au indicat c, n general, indivizii care au explicat evenimentele negative cu cauze
stabile, globale i interne la vrsta de 25 de ani au fost mai puin sntoi mai trziu n timpul vieii
dect oamenii care au dat explicaii instabile, specifice i externe. Aceast corelaie s-a meninut chiar i
atunci cnd starea iniial de sntate fizic i emoional au fost meninute constante. Dup cum ar fi
de ateptat, starea general de sntate s-a nrutit treptat cu vrsta. Au fost corelate scorurile
compuse ale stilului explicativ cu msurtorile obiective ale strii de sntate disponibile la diferite
vrste, n mod particular starea de sntate la vrsta de 25 de ani. Stilul atribuional este iniial
neasociat cu boala fizic, dar pe msur ce timpul trece apare i corelaia presupus n ipotez. Nivelul
cel mai robust al acestei corelaii a fost atins la vrsta de 45, la aproximativ 20 de ani dup momentul
evalurii stilului explicativ (r=0,37).
Aadar stilul atribuional pesimist prezice boli peste o perioad de douzeci i treizeci de ani.
Predicia este un succes chiar atunci cnd este controlat variabila sntate la momentul iniial. ntruct
dezbaterile legate de influena psihicului asupra sntii sunt interminabile, probele empirice sunt
absolut necesare. Studiul lui Peterson este un sondaj empiric n interiorul acestei controverse, una care
ia partea celor care susin c factorii psihologici pot influena sntatea fizic i boala. Stilul explicativ
nu a prezis starea imediat de sntate. Acest lucru nu este surprinztor deoarece la nceput variana
este redus. Dar la nceputul maturitii mijlocii (35-50 ani), sntatea devine mai variabil, iar factorii
psihologici vin s joace un rol, probabil contribuind la stilul de via, la grija fa de sine i la suportul
social. La sfritul acestui interval de vrst (50-60 ani), relaia dintre stilul explicativ i sntate mai
scade puin i autorii susin c nu exist nc o explicaie clar pentru acest rezultat. Poate factorii
constituionali sau alcoolismul, sau amndou, domin peisajul strii de sntate, iar factorii psihologici
din tineree joac un rol mai mic astfel.
Oamenii care ofer explicaii stabile, globale i interne pentru evenimente negative tind s fie
slabi n rezolvarea problemelor (Alloy, Peterson, Abramson, & Seligman, 1984). Acetia ar putea
experimenta evenimente negative mai numeroase i mai grave n via deoarece nu reuesc niciodat
s nbue o criz din fa. Starea de boal mai grav poate fi o consecin a acestor modificri
acumulate ale vieii, dar un alt mecanism posibil este singurtatea i lipsa suportului social. Persoana
care acord explicaii negative pentru evenimentele negative este retras din punct de vedere social.
Contactele sociale de sprijin cu ceilali ar putea fi un remediu mpotriva bolii (Cobb, 1976), i poate c
stilul explicativ afecteaz sntatea pe termen lung printr-o traiectorie interpersonal. n fine, stilul
explicativ negativ ar putea afecta funcia imunitar, fcnd mai probabile morbiditatea i mortalitatea.
Prin analogie cu studiile pe animale, oamenii pesimiti ar putea avea sisteme imunitare mai puin
competente. Datele de la grupul de cercetare din studiul lui Peterson sugereaz c oamenii care dau
explicaii stabile, globale i interne pentru evenimente negative au prezentat o imunosupresie crescut.
Peterson a condus o investigaie preliminar despre ceea ce mediaz corelaia dintre stilul explicativ i
boal i a descoperit faptul c stilul explicativ pesimist a prezis evenimente de via stresante, obiceiuri
nesntoase i eficiena personal pentru a modifica aceste obiceiuri n bine. Acestea, la rndul lor, au
prezis o sntate mai slab. ntr-un alt studiu longitudinal, Peterson i Lin au descoperit faptul c
studenii pesimiti din colegiu care au suferit de rceli sau gripe au fost mai puin predispui dect
colegii lor optimiti s fac pai pentru a-i combate bolile, cum ar fi s doarm mai mult, s bea mai
multe lichide i s scurteze durata activitilor. Influena bidirecional ntre fiecare dintre aceste
variabile, sntate i stilul explicativ, este probabil ceva de ateptat. Dei mecanismele rmn s fie
investigate, este clar c persoana care, de obicei, explic evenimentele negative prin cauze stabile,
37
Psihologia sntii
2015-2016
globale i interne la nceputul maturitii se supune unui risc de deteriorare a sntii n timpul
maturitii mijlocii. Ar fi foarte important ca programele de prevenie timpurie s aib n vedere
corectarea stilului atribuional n sens pozitiv.
Alloy, L. B., Peterson, C., Abramson, L. Y., & Seligman, M. E. P. (1984). Attributional style and generality
of learned helplessness. Journal of Personality and Social Psychology, 46, 681-687.
Cobb, S. (1976) Social support as a moderator of life stress. Psychosomatic Medicine, 38, 300-314.
Jerusalem, M., & Schwarzer, R. (1992) Self-efficacy as a resource factor in stress appraisal processes.
n R. Schwarzer (Ed.), Self-efficacy: Thought control of action (pp. 195-213). Washington, DC:
Hemisphere.
Kobasa, S.C. (1979) Stressful life events, personality and health: an iquiry into hardiness. Journal of
personality and Social Psychology, 37, 1-11.
Maddux, James E.; Gosselin, Jennifer T. (2003) Self-efficacy. In Leary, Mark R. (Ed); Tangney, June
Price (Ed). Handbook of self and identity. (pp. 218-238). New York, NY, US: Guilford Press.
Peterson, C. (2000) The future of Optimism, n American Psychologist, 55, 44-45.
Muntele Hendre, D. (2007). nvarea disciplinelor psihologice, posibil resurs pentru starea
psihologic de bine, n T. Cozma, A. Ghergu, i D. Slvstru (coord.) Facultatea de psihologie i
tiine ale Educaiei 1997-2007. Un deceniu sub semnul autonomiei. Reconsiderri i abordri
interdisciplinare n tiinele psihopedagogice. Editura Universitii Alexandu Ioan Cuza Iai, pp. 243252.
38
Psihologia sntii
2015-2016
ASPECTE PSIHOLOGICE LEGATE DE FUMAT

Gochman propune o definiie de lucru pentru comportamentele importante pentru sntate,
care include nu doar aciunile deschise, direct observabile, ci i evenimentele care se desfoar la
nivel mental i strile emoionale, care pot fi raportate i msurate. Definiia lui, incluznd determinani
ai comportamentelor, precum i comportamentele nsele, circumscrie cu larghee aria comportamentelor
importante pentru sntate
DEFINIIE
Comportamentele importante pentru sntate (engl. health behavior) sunt acele atribute personale
precum credinele, ateptrile, motivaiile, valorile, percepiile i alte elemente cognitive, caracteristicile
de personalitate, incluznd aici strile i trsturile afective i modelele comportamentale, aciuni i
obinuine care sunt legate de meninerea sntii, recptarea sntii i mbuntirea sntii
(Gochman, 1982, p.169).
n acest curs noiunea de comportament important pentru sntate se va referi doar la

comportamente direct observabile, cum sunt fumatul, exerciiul fizic, dieta. Importana studierii acestor
comportamente este argumentat i de statisticile demografice cu privire la morbiditatea i mortalitatea
care au la baz conduite defavorabile sntii. Societatea American a Cancerului prefigura la
nceputul mileniului 3 o cretere a deceselor datorate cancerului i arta c o treime din acestea sunt
puternic legate de obezitate, sedetarism i nutriie. n Romnia, aceste teme au devenit de o mare
importan n contextul n care se nregistreaz creteri ale frecvenei deceselor din caza tumorilor
neoplazice. n Anuarul demografic al Romniei (2006), care prezint numrul deceselor i dup cauzele
mortalitii, aflm c, n timp ce n 1980 au fost 29976 decese datorate neoplasmelor, n 2005 numrul
acestora a juns la 44906.
5.1. Rspndirea i consecinele fumatului
Fumatul este considerat cauz indirect i evitabil a deceselor. Dup o jumtate de secol de
cercetri realizate n cadrul tiinelor despre sntate, este acceptat, n mod incontestabil, faptul c
fumatul reprezint cauza specific cea mai puternic a numeroase boli grave. Doar n SUA, fumatul
este responsabil anual pentru aproximativ 155 000 de decese datorate cancerului i 115 000 decese n
urma afeciunilor coronariene. n general, aproape o treime dintre decesele datorate mbolnvirii de
cancer se datoreaz fumatului. La acestea se mai adaug i decesele provocate de fumatul pasiv, prin
inhalarea de-a lungul mai multor ani a aerului viciat de fumul de igar de ctre membrii familiei i de
ctre colegii de serviciu. Fumul tutunului conine numeroase substane cancerigene i atac ndeosebi
39
Psihologia sntii
2015-2016
cile respiratorii. Industria tutunului mpiedic uneori publicarea constatrilor rezultate n urma
cercetrilor privind fumatul pasiv (Ong & Glantz, 2000, apud Schwarzer, 2004).
Riscul fumtorilor de a muri de cancer este mai mare dect riscul datorat afeciunilor
coronariene, aceasta nsemnnd c raportul ntre fumat i cancer este mai strns, ns afeciunile
coronariene reprezint o cauz mai rspndit a decesului, astfel nct i ponderea cazurilor de deces
n urma afeciunilor inimii cauzate de fumat este foarte mare. Circa trei ptrimi din cazurile de decese n
urma cancerului la plmni i o ptrime din cazurile de decese n urma afeciunilor inimii sunt atribuite
fumatului. Pe lng aceasta, cercettorii din rile dezvoltate susin c trebuie s se ia n considerare i
morbiditatea ridicat n rndul fumtorilor, precum i deficitele de productivitate legate de aceasta
pentru economia naional, astfel nct s se solicite mereu msuri tot mai eficiente ale controlului
tutunului. Cancerul la plmni a fost, cel puin n primul sfert al acestui secol, o boal extrem de rar
care, de cele mai multe ori, nici nu era menionat n manualele colare medicale. Dup ce, n 1913, a
nceput fabricarea industrial a igrilor, a aprut o nou mod a fumatului i, aproximativ 20 de ani mai
trziu, a crescut vizibil incidena cancerului la plmni.
Decesele nsele sunt foarte relevante cu privire la consecinele fumatului, totui trebuie s lum
n considerare i morbiditatea. Fumtorii sunt n general mai puin sntoi; acetia sufer de
numeroase boli, dintre care, ndeosebi de bronit cronic, pneumonie, ulcer gastric i boli infecioase;
n medie, copiii femeilor fumtoare au la natere o greutate mai mic dect copiii nefumtoarelor; mai
apoi, trebuie s ne gndim i la accidentele i rnile provocate n urma incendiilor. Aprecieri exacte ale
aciunilor nocive ale fumatului asupra sntii sunt greu de fcut, ntre altele i pentru c muli fumtori
neglijeaz sntatea i din alte puncte de vedere i, de exemplu, beau alcool i cafea i practic mai
puin sport, astfel nct fumatul nu poate fi izolat ca fiind singura cauz.
n sens statistic, fumatul exercit o aciune principal asupra sntii, ns interacioneaz i
cu ali factori de risc. Un astfel de efect sinergic exist atunci cnd cei doi factori de risc nu numai c se
combin, ci i interacioneaz multiplicativ, amorsndu-se reciproc. Au fost descoperite i alte efecte
sinergice. Perkins (1985) a descoperit o interaciune ntre fumat i colesterin, combinarea celor doi
factori crescnd substanial riscul de a suferi un infarct. Acest lucru se poate ntmpla datorit faptului
c sinteza colesterolului bun ar fi diminuat i sngele fumtorilor s-ar coagula mai repede dect cel al
nefumtorilor. Nu este clar dac exist un sinergism al fumatului i stresului. Ambii factori cresc
frecvena btilor inimii i tensiunea arterial i se pare c, n multe cazuri, ar exista un efect mai mult
dect aditiv atunci cnd se fumeaz n situaii de stres. De aceea, acesta este un punct important
asupra cruia trebuie s reflectm, deoarece fumtorii fumeaz cel mai adesea n situaii de stres,
pentru a se relaxa. Faptul c fumatul are sau nu un efect relaxant sau excitant este determinat, pe
lng numrul de igri fumate, i de factorii cognitivi, ca de exemplu ateptrile pe care o persoan le
are ntr-o situaie specific de la fumat. n afar de aceasta, s-a descoperit c persoanele cu
comportament de tip A, au alte obinuine n privina fumatului n comparaie cu persoanele de tip B, cei
dinti inhalnd mai prelung i astfel n alveolele pulmonare ptrunde mai mult dioxid de carbon.
Aciunile dovedite alte fumatului activ i pasiv sunt att de mari, nct controlul tutunului i msurile
psihologice i pedagogice individuale sunt indispensabile pentru a proteja sntatea tuturor.
40
Psihologia sntii
2015-2016
Extinderea fumatului. n ciuda unei vaste informri a populaiei, exist nc foarte muli fumtori.
Conform raportului din 1998 privind sntatea pentru Germania, n anul 1995 existau n Germania 36%
fumtori n rndul brbailor i 22% fumtoare n rndul femeilor. Numrul fumtorilor a sczut puin dea lungul deceniilor. nainte de toate, ns, este evident c ndeosebi persoanele tinere sunt atinse de
acest comportament de risc. Fumatul este mai larg rspndit n rndul pturilor sociale inferioare dect
n rndul pturilor sociale nalte. Studii realizate n Germania cu scopul preveniei arat c numrul
brbailor cu bacalaureat care fumeaz este de doar 50% din numrul celor fr bacalaureat care
fumeaz..
Dac se ia n considerare nivelul de pregtire i trendul epocii de renunare la fumat, atunci se constat
c nu toi oamenii abandoneaz fumatul n acelai mod, ci mai nti cei cu studii superioare. ntr-un
studiu din 1990, din grupa persoanelor cu studii superioare din SUA fceau parte numai 16% fumtori;
n cazul medicilor i dentitilor cota se situa la numai 10%. n timp ce diferena n ceea ce privete
fumatul ntre sexe se niveleaz n mod crescnd, se adncete diferena ntre pturile sociale i astfel
se prognozeaz c fumatul ar putea degenara ntr-un comportament problematic al subculturii pturilor
sociale inferioare.
Epidemiologia comportamental ne ofer astfel de informaii difereniate n funcie de ptura social,
vrst i sex. Totui astfel de caracteristici de clasificare nu trebuie substituite cu factorii cauzali. O
persoan nu fumeaz pentru c este de sex masculin, tnr i mai puin educat. n cazul
caracteristicilor de acest fel, este vorba mai degrab de atitudinile corelate comportamentului pe care
le-am putea specifica ntr-un model cauzal ca variabile de fundal i crora le-am putea atribui eventual
o aciune indirect. Cauza unui comportament individual cum este fumatul trebuie cutat ntr-o serie
de sfere de influen situaionale i personale, care sunt mai aproape de ntmplare, dect aceti factori
de fundal. Persoana care este mai educat i mai matur poate avea mai multe experiene n viaa sa
care s o lmureasc asupra riscurilor, poate s aprecieze mai bine importana propriei snti i, din
aceste sau din alte motive, poate lua hotrrea s nu fumeze. Caracteristicile socio-demografice sunt
legate din punct de vedere statistic de alte condiii ale fumatului, dintre care determinantele cele mai
importante sunt de natur psiho-social. Dei la noi n ar studii cu astfe de statistici nu sunt
cunoscute, ne putem orienta ntr-o oarecare msur dup cifre raportate de Institutul Naional de
Statistic (vezi www.insse.ro) care indic o cretere a produciei de tutun brut n Romnia de la 14800
tone n 1990 la 16700 tone n 2000 i o cretere a importului la capitole precum alimente, butur i
tutun de la 30 milioane de euro n 1990 la 115 milioane euro n 2004.
5.2. Motivaia pentru fumat
Dac o persoan fumeaz, nu fumeaz, sau nu mai fumeaz de mult timp, ea este motivat de
diverse procese care pot fi ierarhizate n diverse stadii. Un tnr care fumeaz prima sa igar are alte
motive dect au adulii care fumeaz deja de cteva zeci de ani. R. Schwarzer evoc teorii conform
crora sunt trei stadii n procesul de adoptare a comportamentului de fumtor. Exist o faz de iniiere
(engl. preparation and initiation), un stadiu experimental (engl. learning and discovery) i o faz de
obinuin (engl. habituation). n faza de iniiere, oamenii se gndesc la posibilitatea de a fuma i fac
primele experiene de care depinde dac va urma trecerea la stadiul de experimentare. n timpul acestui
stadiu, o persoan devine fumtoare prin ncercri repetate, pn cnd, n cele din urm, n multe
cazuri intervine o obinuin i o dependen psihic i fizic.
Trecerea de la prima faz la cea de-a doua se pare c este legat de ateptrile sociale,
resimindu-se tocmai presiunea conformitii fa de un grup social de referin, n timp ce trecerea de la
41
Psihologia sntii
2015-2016
faza a doua la cea de-a treia este legat mai mult de ateptrile privind aciunea binefctoare a
fumatului, de exemplu, de ateptarea c prin fumat pot fi reglate propriile emoii.
Se pare c fumatul experimental a trei pn la patru igri atrage peste 90% dintre tineri ntr-o
curs a dependenei de nicotin, n care vor rmne prini n medie 30 pn la 40 de ani. Le sunt clare
oare tinerilor avantajele i dezavantajele pe care le aduce fumatul? nainte de a dezbate aspectele
emoionale i contextul social, trebuie s aruncm o privire asupra proceselor cognitive legate de fumat.
Pentru aceasta ne ajut teoria comportamentului planificat (Ajzen). Conform acestei teorii este nevoie
mai nti de o intenie comportamental (intenionez s abandonez fumatul de luna viitoare). Inten ia
este influenat de atitudine (gsesc c este bine/ru s fumez) i de norma subiectiv (cele mai multe
persoane importante pentru mine consider c (nu) ar trebui s fumez). Aceast norm subiectiv
rezult din produsul convingerii normative (prinii mei cred c (nu) ar trebui s fumez) i starea de
pregtire pentru a accepta (n ce msur doresc s ceea ce le-ar plcea prinilor mei?). Atitudinea
rezult din produsul convingerilor comportamentale (Fumatul m-ar relaxa) i evaluarea rezultatului
(relaxarea ar fi bun/rea pentru mine).
nsui Fishbein (1982) a realizat o lucrare emipric n care, mai nainte de toate, au fost
comparate deosebirile privind cogniiile ntre cei care intenioneaz s fumeze i cei care nu
inteioneaz acest lucru. n acest scop, el a formulat 16 afirmaii despre consecine ale fumatului i a
verificat pentru aceasta convingerile comportamentale i evaluarea subiectiv a rezultatului.
Consecinele alese pentru acest studiu au fost jumtate pozitive i jumtate negative. Fishbein a
prezentat aceste cogniii unui numr de 186 de studente la colegiu, dintre care 36 au manifestat intenia
de a fuma n curnd. S-a comparat o grup cu intenia de a fuma cu o alt grup care nu avea aceast
intenie. Conform ateptrilor, toate consecinele negative au fost clasificate de ambele grupe ca fiind
negative, iar cele pozitive ca fiind pozitive. Cu toate acestea, s-a observat o deosebire semnificativ n
intensitate a evalurilor pozitive sau negative ntre cele dou grupe de femei. Cine a manifestat intenia
de a fuma a apreciat consecinele negative ca fiind mai puin nefavorabile i pe cele pozitive ca fiind mai
accentuat benefice dect sunt de fapt.
Ateptrile privind consecinele fumatului (Fishbein, 1982)
Consecine pozitive ale fumatului
Consecine negative ale fumatului
nltur tensiunea
duneaz sntii
relaxeaz
risc sporit de cancer
sporete puterea de concentrare
afeciuni respiratorii
faciliteaz interaciunile sociale
vigilena sporit a celorlai oameni
conduce la aprecierea celorlali
miros al gurii
ofer minilor o ocupaie
miros al hainelor
regleaz greutatea corporal
provoac dependen
experien gustativ plcut
este scump
Aproape toi tinerii cred c fumatul este nesntos i, cu toate acestea, foarte muli se apuc de
fumat. n acest moment de debut nu exist nc dependen de nicotin, deci trebuie s existe alte
motive care incit la acest comportament. Aceste motive sunt adesea puternice, deoarece primele igri
nu au gust bun. Dimpotriv, acestea provoac deseori tuse, ameeal i stare de ru. Totui, muli tineri
i dau silina s deprind fumatul i numai o parte dintre acetia sunt speriai pentru o lung durat,
de primele experiene negative. n anumite cercuri, fumatul este asociat cu o imagine pozitiv, aceasta
conducnd la tolerarea gustului neplcut, a cheltuielilor financiare i a pericolelor care ameni
42
Psihologia sntii
2015-2016
sntatea. Imaginea social atractiv este alimentat de modelele comportamentale i de publicitatea

sugestiv fcut igrilor. Dac un copil triete permanent alturi de prini care, dei cunosc
nocivitatea acestui obicei, continu s fumeze cu plcere, atunci el nelege c fumatul este oarecum de
dorit. Ateptarea prinilor de a se putea relaxa sau recompensa prin fumat se va transmite mai departe
prin modelare comportamental. n anii copilriei, prinii reprezint cele mai importante modele
comportamentale, n timp ce n perioada pubertii rolul acestora este preluat de grupul copiilor de
aceeai vrst sau de colegii puin mai mari. Aceti parteneri de aceeai vrst sunt recunoscui ca
modele pentru un stil de viat specific generaiilor. Generaia urmtoare imit generaia anterioar i
preia modurile de comportament care marcheaz drumul spre rolul de adult, inclusiv fumatul i
consumul de alcool. Tinerii se simt astfel aduli i acceptai; modelele sunt imitate din dorina de a
deveni precum adulii. Acest comportament imitativ poate surveni mai mult sau mai puin de bun voie.
Ateptrile sociale explicite pot fi transmise atunci cnd membrii unui grup de referin dau de neles c
fumatul face parte din standardul grupului. Exist totui i grupuri de referin imaginare pe care o
persoan doar i le imagineaz i care l nsoesc n multe gnduri i aciuni. Numai numrul de
fumtori dintr-un grup de referin nu reprezint n mod obligatoriu o scal a presiunii la conformitate
exercitat de grupul dominant. Trebuie s facem diferena dintre ateptrile transmise explicit i nevoia
subiectiv de conformitate pentru a fi acceptat. A fi acceptat de alii reprezint nc din adolescen o
surs nsemnat pentru dezvoltarea stimei de sine i cel care are ghinionul s fie membru al unui grup
n care domnete un standard nesntos, cu greu va putea s-i opun rezisten fr s atrag dup
sine izolarea social. Pericolul de a ceda presiunii implicite sau explicite a grupului la elevii cu
sentiment de autoapreciere sczut, cu tendine spre dependen social i cu expectane reduse privind
eficiena personal n privina abilitilor sociale este inevitabil mai mare (Bandura, 1997).
n situaii de stres, tinerii se ateapt ca fumatul s le uureze starea i ncearc s
depeasc problemele, apucndu-se de fumat. Grupele sociale de referin chiar dac produc
norme care pot avea consecine nedorite asupra sntii nu sunt n nici un caz numai o pacoste. Ele
reprezint o condiie necesar de socializare i sunt o surs de informaii i de meninere a valorii care
poate exercita de asemenea i efecte pozitive. Una i aceeai grup de referin stimuleaz, n anumite
circumstane, n acelai timp, moduri de comportament care pot fi att avantajoase, ct i duntoare.
Astfel, de exemplu, n urma unui studiu longitudinal efectuat asupra a 97 de ucenici berlinezi, s-a
descoperit c buna integrare social merge mn n mn cu fumatul i consumul de alcool, ns
totodat i cu mai mult activitate sportiv (Schwarzer, Jerusalem & Kleine, 1990). Persoanele solitare,
dimpotriv, au prezentat mai puin comportamente de risc, ns pe de alt parte, practicau mai puin
sport. Aadar trebuie s i recunoatem integrrii sociale ambele fee.
Cea de-a treia faza este faza de deprindere i dependena. Motivele fumatului se schimb n
faza de deprindere. Motivele anterioare, ca, de exemplu, imaginea social atractiv i presiunea
conformitii, pierd o parte din importan n favoarea altor factori, n primul rnd dependena fizic i
psihic. Exist o serie de concepii diferite referitoare la motivul pentru care oamenii nu pot renuna la
fumat. Astfel, s-au fcut responsabile pentru aceasta, printre altele, caracteristicile personalitii. Hans
Eysenck susine c persoanele extravertite dovedesc o mai mare necesitate de stimulare extern
pentru a-i menine nivelul optim de excitaie. n acest scop, caut situaii stimulative i activiti
incitante, de care ine i fumatul. Persoanele introvertite dimpotriv, au nevoie de mai puin stimulare
extern, deoarece dispun deja de un nivel ridicat de excitaie i sunt mai sensibile fa de excitaia
senzorial. Aceste deosebiri nu sunt dobndite, ci sunt nnscute, aadar fumatul ca deprindere poate fi
realimentat de diferenele genetice. Exist o serie de studii care au descoperit corelaiile pozitive dintre
extraversiune i fumat, ns pe baza unor astfel de date nu se poate formula o constatare de
cauzalitate. Aceast opinie a lui Eysenck este considerat speculativ i nu i-a gsit adepi. Pe lng
extraversie, exist i alte trsturi ale personalitii care au slabe legturi cu fumatul, ca de exemplu
43
Psihologia sntii
2015-2016
neuroticismul i tendinele antisociale, ns, n general, noiunea de personalitate are parte de slab
sprijin n tiin, deoarece alte modele furnizeaz o baz mai solid de explicare a fumatului.
O teorie bio-psihologic vede n dependena de nicotin cauza fumatului continuu. Conform
acestei teorii de reglare a nivelului nicotinei, persoana afectat trebuie s-i menin constant nivelul
nicotinei i s evite simptomele generate de reducerea numrului de igri. ntr-un experiment, au fost
distribuite fumtorilor cronici igri cu coninut mai mare sau mai mic de nicotin, fr ca persoanele
testate s cunoasc coninutul acestora (Schachter, 1980). Dei acetia nu tiau dac fumau igri
uoare sau tari, totui, prin comportamentul lor, involuntar, reacionau la aceast diferen mascat. Din
igrile uoare fumau n medie, cu 25 % mai mult dect din cele tari. Acelai autor a numrat, n alt
experiment, numrul de fumuri pe care fumtorii le trgeau din ambele tipuri de igri i a constatat c
au fost trase mai multe fumuri dac igrile erau srace n nicotin. n alt experiment a fost stabilit
valoarea pH-ului din urin n legtur cu fumatul, dup care s-a observat c nicotina era eliminat prin
urin. Dac valoarea pH-ului scade sub o anumit valoare, deci coninutul de acid este ridicat i este
eliminat mult nicotin, ar trebui de fapt s fumeze mai mult pentru a compensa aceast pierdere.
Persoanele testate au primit n cadrul experimentului tablete cu vitamina C, deoarece acestea scad
valoarea pH-ului i mresc coninutul acid din snge. ntr-adevr, cei care primiser vitamina C i-au
intensificat consumul de tabac n comparaie cu cei care primiseser doar tabletele placebo, fr
viamina C.
Experimentele au artat c fumatul servete la reglarea nivelului de nicotin. Criticii au afirmat
c fumatul este i o reacie la stres, team sau stri emoionale similare, dar Schachter obiecteaz,
afirmnd c valoarea pH-ului din urin scade i n condiii de stres, astfel nct stresul reprezint doar
cauza indirect, n timp ce reglarea fizic a nicotinei este cauza imediat, direct, a fumatului nrit.
Dei aceste teste sunt foarte impresionante, ele nu pot explica suficient comportamentul. Dac ar fi
vorba numai despre asimilarea nicotinei, atunci ar trebui s fie indiferent n ce mod ptrunde nicotina n
corp. Guma de mestecat cu nicotin, sau substitutele transdermale de nicotin (plasture pe piele care
elibereaz continuu nicotin) trebuie s ajung s-i fac pe fumtori s renune la igri. Dar aceast
metod are succes doar n puine cazuri. Recidiva nu poate fi explicat prin modelul de reglare a
nicotinei, deoarece fotii fumtori devin recidiviti abia dup sptmni, sau chiar luni, dup ce nivelul
nicotinei a fost deja zero de foarte mult timp. Deci, enunurile bio-psihologice pot s prezic doar parial
n ce circumstane i ct de mult fumeaz cineva. Pe lng aceasta, fumatul rmne nainte de toate, o
problem motivat psihologic.
Leventhal i Cleary (1980) au dezvoltat un model multiplu de reglare. Ei vd cauza principal a
fumatului n strile sufleteti i cred c nicotina este legat astfel de ele, prin condiionare. n faza
iniial, fumatul este motivat, de exemplu, de nevoia de mrire a propriei valori i de apreciere social.
Fumatul duce, n multe situaii, la diminuarea temei sociale, ns dup un timp teama revine i, totodat,
nivelul de nicotin scade. Asocierea frecvent dintre creterea temei i scderea nivelului nicotinei
produce o reacie condiionat. ntotdeauna cnd apare indispoziia emoional, n legtur cu scderea
nivelului nicotinei, nevoia de igri devine foarte puternic.
Nu exist nici un dubiu c dependena de nicotin joac un rol esenial n meninerea fumatului,
chiar dac acioneaz n acelai timp cu factori psihologici. O dovad n acest caz const n existena
fenomenelor de sevraj. Dspre sevraj vorbim n cazul n care cineva a fumat zilnic timp de mai multe
sptmni, apoi a renunat deodat i n decurs de o zi apar minim patru din simptomele urmtoare: (a)
nevoia (craving) de nicotin, (b) iritabilitate, sentimentul de frustrare sau suprare, (c) teama, (d)
dificulti de concentrare, (e) nelinite, (f) frecven redus a btilor inimii i (g) apetitul mrit sau
creterea n greutate. Cteva dintre aceste simptome pot fi ndeprtate prin gum de mestecat cu
nicotina, ns nevoia de a fuma rmne chiar i atunci, fapt ce ne trimite din nou la motivaia psihogen.
44
Psihologia sntii
2015-2016
Toate modelele teoretice care au fost dezvoltate n scopul prezicerii fumatului conin un smbure de
adevr, ns nici unul nu este n stare s furnizeze o explicaie cuprinztoare a fenomenului la toate
nivelurile procesului de dependen i n toate situaiile. La fumtori interacioneaz diferite motive n
diferite momente (Ashton & Golding, 1989, apud Schwarzer, 2004).
Un alt punct de plecare este teoria privind neuro-reglarea, pentru care sunt citai Pomerleau i
colaboratorii. Ei pleac de la ideea c nicotina modific disponibilitatea factorilor neuroreglatori specifici
comportamentului, astfel nct fumatul poate fi neles ca o reacie farmacologic de rezolvare a
problemelor, care duce la o mbuntire a strii afective. Astfel de neuro-regulatori sunt, de exemplu,
acetilcolina, norepinefrina, dopamina i opioidele endogene. Acestea duc la amplificarea strilor pozitive
(de exemplu, creterea bunei dispoziii, sprijin n rezolvarea problemelor, mbuntirea memoriei) i
diminuarea strilor negative (de exemplu, diminuarea fricii i ncordrii, uurare dup eliminarea
nicotinei, evitarea creterii n greutate). Aadar, fumtorii nrii, prin comportamentul lor, sunt n stare
s-i regleze o mulime de procese neuro-fiziologice, folosindu-se de fumat ca de o aciune
farmacologic, de rezolvare. Aceast teorie lmurete mai bine dect celelalte, dependena i
dificultatea eliminrii comportamentului, ns i n acest caz componenta psihologic este prezentat
prea pe scurt. nceputul fumatului nu poate fi prognozat prin aceast teorie. Dup fumat, persoanele
testate pot suporta n general, mai uor, zgomotele, se pot concentra mai bine, rezolv cu mai mult
atenie sarcinile de vigilen i i aduc mai bine aminte, ns aceast diferen este intraindividual,
adic toate acestea ar fi putut fi realizate mai bine dect dac nu ar fi fumat. n nici un caz nu trebuie s
nelegem greit aceste rezultate ale studiilor de laborator, i anume nu trebuie s credem c fumtorii
ar realiza mai multe dect nefumtorii.
Fumatul la tinerii care tocmai se apuc de fumat ndeplinete n parte alte funcii dect la
fumtorii obinuii, mai vechi. n timp ce, la nceput, predomin funciile sociale, mai trziu sunt cele
emoionale care predomin, ns n ambele cazuri este de meninut ideea privind nfruntarea anumitor
solicitri din mediul nconjurtor sau a stresului psihic. n acest caz, fumatul poate s fie inserat ntr-un
ir de moduri de comportament din care face parte i alimentaia, consumul de alcool i de droguri,
sportul i relaxarea, deci toate tehnicile posibile de reglare
Faptul c fumatul poate servi n mai multe scopuri, a fost ilustrat i de Tomkins (1966, 1968). El
a propus diferenierea a patru tipuri de fumat i anume (a) din obicei, (b) cu nuan pozitiv-emoional,
(c) cu nuan negativ-emoional i (d) dependent. Prin fumtori din obicei sunt desemnai oamenii care
nu dobndesc nici o plcere anume n urma fumatului; acetia s-au apucat de fumat probabil mai
devreme din motive emoionale, dar ntre timp fumeaz din rutin i de multe ori nu-i dau deloc seama
c i-au aprins o igar. Fumtorii cu afectivitate pozitiv sunt aceia care urmresc amplificri pozitive,
deci plcere, destindere, stimulare n mod tipic acetia fumeaz n societate i dup mas. n cazul
fumtorilor cu afectivitate negativ este vorba despre reglarea urmrit n cazul strilor negative, deci
despre diminuarea sentimentelor de nervozitate, a temei, nelinitii, vinei sau a ncordrii. Ei fumeaz n
special n situaiile de stres. n final, fumtorii dependeni triesc contient perioada n care nu fumeaz;
ei sunt att de legai de reglarea nicotinei, nct tiu mereu cnd au fumat ultima igar i au grij s
aib mereu o rezerv suficient pentru a nu ajunge ntr-o situaie deficitar. Aceast teorie s-a confirmat
parial. Leventhal i Avis (1976) au efectuat un experiment impregnnd igrile n oet i uscndu-le din
nou, n aa fel nct calitatea gustului s se degradeze puternic. Ei au testat fumtorii cu afectivitate
pozitiv i cei dependeni. Cele dou grupe, dup cum era de ateptat, au reacionat diferit la igrile
acrite de oet: Fumtorii orientai afectiv au preferat s renune la ele, n timp ce fumtorii dependeni au
fumat cantitatea obinuit. Best i Hakstian (1978) au prezentat o mulime de situaii n care nevoia de a
fuma crete i apoi au calculat dimensiunile care stau la baz, cu ajutorul unei analize factoriale.
Situaiile n care nevoia de a fuma crete sunt:
45
Psihologia sntii
2015-2016
-ncordarea (cnd suntem agitai);

-Preocuparea pentru propria imagine (cnd dorim s ne simim mai atractivi);
-Frustrarea (cnd ne simim frustrai);
-Relaxarea (cnd ne odihnim);
-Rutina (cnd aprindem o igar n mod incontient);
-Sociabilitatea (cnd cineva ofer o igar);
-Indispoziie (cnd suntem nerbdtori);
-Plictiseala (cnd vrem s apucm ceva cu minile);
-Evitarea hranei (cnd dorim s ne meninem supli);
-Obinuina (dup mas);
-Excitaia (cnd avem nevoie de mai mult energie)
5.3. Renunarea la fumat
Pentru a renuna la fumat i pentru a preveni recidiva se poate pleca de la reflecii asupra
situaiilor identificate de Best i Hakstian (1978). Deoarece, n anumite situaii, fumatul ndeplinete
anumite funcii, persoanelor n cauz trebuie s le punem aceste situaii n faa ochilor i, de fiecare
dat cnd i aprind o igar, s nregistreze aceste contingene.
Fumatul ca opiune pentru a face fa stresului se aplic mai ales n cazul stresului colectiv.
Inclinaia spre fumat este mai accentuat dac se promoveaz i se face reclam fumatului. Grupurile
de oameni care se afl n situaii dificile, de tranziie, efectueaz un ir de aciuni de nfruntare din care
face parte i reglarea emoiilor inclusiv prin fumat. n cadrul unui studiu longitudinal, Ralf Schwarzer a
chestionat peste o mie de emigrani din Republica Democrat German care au venit n 1989, n
general ilegal, n Berlinul de Vest, i a constatat n aceast grup de persoane stresate psihic cote
extrem de mari de fumtori, i anume 79% la brbai i 70% la femei, ceea ce reprezint aproximativ
dublu fa de cei din Germania de Vest i, de asemenea, mai mult dect n fosta RDG. n acest caz este
vorba despre o populaie stresat care a trit n condiii precare din punt de vedere economic i politic
i care, prin fumat, ncercau o evadare parial.
IMPORTANT
Dac ntrebm fumtorii de ce fumeaz, aflm c ei minimizeaz riscurile fumatului i, de asemenea,
consider extrem de redus ansa lor de succes ntr-o eventual tentativ de abandon a fumatului.
Fumtorii tiu c sunt expui la riscuri pentru sntate prin comportamentul lor i pot enumera n cele
mai multe cazuri anumite boli la care sunt preponderent vulnerabili. Muli dintre ei pot face o estimare
corect a riscului general al morbiditii sau al mortalitii fumtorilor, ns i subestimeaz sistematic
propria periclitare. Acest cunoscut fenomen este desemnat ca iluzia invulnerabilitii sau o distorsiune
optimist dup Weinstein, ca optimism defensiv dup Schwarzer i ca iluzie pozitiv dup Taylor.
Lebovits i Strain (1990) au chestionat 129 de muncitori care i desfurau activitatea ntr-un
mediu poluat cu azbest, n legtur cu motivul pentru care fumeaz sau nu. Persoanele chestionate
erau contiente de faptul c erau de dou ori periclitate, dac, pe lng factorii nocivi de la locul de
munc, mai consumau i tutun. ns, dintre acetia, fumtorii au recunoscut c atribuie sntatea i
boala ntmplrii, deci nu se simeau personal responsabili pentru sntatea lor i aveau o atitudine
fatalist n aceast privin. Ei respingeau la nivel cognitiv riscurile fumatului, dar nici nu erau pregtii,
46
Psihologia sntii
2015-2016
printr-o informare mai bun, s-i recunoasc propria vulnerabilitate i s trag concluzii despre
consecine.
DiClemente, C.C. i Prochaska, J.O. (1982) Self Change and therapy change of smoking behaviour: a
comparison of change in cessation and maintenance, n Addictive Behaviours, 7: 133-142.
Fishbein, M. (1982) Social psychological analysis of smoking behavior. In J. R. Eiser (Ed.), Social
psychology and behavioral medicine. New York: Wiley and Sons.
Leventhal, H. i Cleary, P.D. (1980) The smoking problem: A review of the research and theory in
behavioral risk modification. Psychological Bulletin, 88, 370-405.
Gheman, M.A., Arhiri, L. Si Muntele Hendres, D. (2013). Experimental arguments for employing a clientfocused therapeutic approach in nicotine addiction. Analele tiinifice ale Universitii "Alexandru Ioan
Cuza" Iai, Seria tiine ale Educaiei, vol.XII
Arhiri, L., Muntele-Hendres, D., & Gherman, M.A. (2013). Smoke reduction and cessation with
psychological interventions: A randomized clinical trial. Romanian Journal of Applied Psychology, 15 (2),
59-68.
Muntele Hendres, D., Gherman, M.A., Arhiri, L., Diac, G. si Curelaru, V. (2014). Exploring the sociocognitive correlates of breastfeeding in a group of romanian mothers. Analele tiinifice ale Universitii
"Alexandru Ioan Cuza" Iai, Seria Sociologie si Asistenta sociala, vol.XII, 55-70.
EXERCIIUL FIZIC I DIETA SNTOAS

Omul contient de sntatea sa i de importana ei nu numai c i regleaz greutatea prin
asimilarea limitat de calorii, evitnd de exemplu pe ct posibil sarea, gsimile i zahrul, ci i alege
hrana contientiznd i ncrcarea cu substane toxice a multor alimente. Controlul greutii nu este
doar o chestiune legat de mncare, ci are legtur de fapt i cu stilul de via. n acest caz, activitatea
fizic joac un rol important, ns, deoarece acest lucru a fost deja tratat ntr-un capitol separat, aceast
47
Psihologia sntii
2015-2016
tem trebuie ignorat n acest paragraf. Fiinele vii dispun de mecanisme complexe pentru absorbia
alimentelor i pentru reglarea greutii. Nervilor gustativi, de exemplu, le revine funcia de a diferenia
substanele comestibile de cele necomestibile. Senzaia de saietate ne indic dac am mncat destul.
Sistemul periferic de saturaie regleaz pofta de mncare cu ajutorul hormonilor pancreasului i ai
tractului stomac-intestin, n timp ce hrana ptrunde n organism. Mecanismul nervos central de
absorbie a alimentelor regleaz sistemul alimentar prin neuropeptide i ali neurotransmitori. Chiar
dac natura a organizat foarte bine acest sistem, din pcate nu funcioneaz ntotdeauna aa cum ar
trebui.
IMPORTANT
Oamenii nu mnnc mereu conform legilor biologice privind alimentaia, deoarece influenele culturale,
educaia, stresul sau inteniile specifice prezint particulariti n sistemul alimentar, care se pot
rsfrnge asupra sntii. Greutatea excesiv este una din consecine. Exerciiul fizic i dieta
sntoas sunt comportamente importante pentru sntate, pe care psihologia sntii caut s le
cunoasc din perspectiva creterii eficienei interveniilor psihologice menite s ajute sntatea.
6.1. Activitatea fizic i efectele sale

A fi n plin form fizic este, n general considerat a fi un scop nu numai pentru avantajele pe
care le are din punctul de vedere al sntii, ci i pentru c aceasta ine de imaginea oamenilor plini de
via i atractivi. Persoanele active fizic sunt mai rar supraponderale, sunt mai puin predispuse la boli,
triesc mai mult i beneficiaz de o calitate superioar a vieii fa de persoanele inactive. Pe de alt
parte, un astfel de mod via este costisitor, cu alte cuvinte cost timp i adesea i bani i nu este total
lipsit de pericol, deoarece sportul poate provoca i accidentri sau chiar poate cauza moartea. n ciuda
acestor limitri, exerciiul fizic este considerat un comportament important pentru sntate, plin de
avantaje. Numrul de oameni din rndul populaiei care practic sportul n mod regulat este sczut,
ceea ce strnete ntrebarea urmtoare: de ce unii sunt activi i alii nu, care sunt deci motivele cruciale
care determin activitatea fizic.
Prin activitate fizic ne referim de fapt la orice micare a musculaturii scheletului prin care se
consum energie. Atenie, aceasta nu ine doar de fotbal, ci i de grdinrit i cratul sacilor. Dar prin
noiunea de exerciiu fizic nelegem, dimpotriv, activitatea fizic din timpul liber. Am putea alege i
cuvntul sport, ns ahul i pescuitul sunt tipuri de sport care nu consum energie. n zilele noastre,
cnd vorbim despre efectele fiziologice ale activitii fizice, ne gndim n primul rnd la antrenamentul
aerob. n acest sens trebuie neleas activitatea fizic n continuare.
Dac ntrebm sportivii ce simt dup antrenament, aflm, n general, c starea imediat de bine
este intensificat. Ne simim mai puternici, mai bine dispui, mai siguri de sine sau, pur i simplu, n
form. Aceast senzaie ine aproximativ dou pn la cinci ore (Brown, 1990). Chiar i cteva
sptmni de activitate fizic sunt suficiente la majoritatea oamenilor pentru a-i mbunti starea
general. nainte s ne punem ntrebri referitoare la transformrile psihice i la consecinele pe termen
lung nregistrate asupra sntii, trebuie s descriem mai nti efectele fiziologice care sunt mai
degrab de scurt durat.
48
Psihologia sntii
2015-2016
Antrenamentul aerob favorizez fitness-ul cardiovascular deoarece mrete puternic necesarul

de oxigen i, prin aceasta, determin sistemul cardiovascular s lucreze mai mult. Inima trebuie s
pompeze mai mult snge prin sistemul vascular. O inim antrenat este mai mare i bate mai ncet
dect una neantrenat. Performana (eficacitatea) sistemului cardiorespirator este intensificat printr-un
antrenament fizic de durat. Ctigul fitness-ului aerob const printre altele n faptul c, n stare de
repaus, frecvena btilor inimii este redus i c scade tensiunea arterial. Alte aspecte ale fitness-ului
care nu sunt menionate aici sunt fora i rezistena musculaturii i flexibilitatea.
Muli oameni practic sport pentru a scdea n greutate i pentru a mbunti aspectul corpului.
Prin antrenament, raportul dintre esutul muscular i esutul adipos devine mai favorabil. ns este foarte
util s compensm surplusul de alimente prin mai mult sport deoarece trebuie s lucrm foarte intens
timp de cteva ore pentru a arde un osp mbelugat. n loc s ardem cu efort energia obinut prin
alimentaie ar fi mult mai simplu dac am renuna de la nceput la savurarea deserturilor i a snacksurilor. Dei n principiu aceast teorie este corect, exist totui i un alt aspect: modul arderii caloriilor
prin activitatea fizic nu este suficient pentru a explica efectele exerciiului fizic asupra greutii corpului.
Se accept mult mai mult faptul c rata schimbului metabolic de substane crete, deci schimbul
principal de substane este intensificat astfel c putem mnca mai mult fr s mrim n acelai timp
greutatea corpului. Activitatea fizic servete prin aceasta, indirect, la controlul greutii n cadrul unei
reglri total mbuntite ale funciilor corpului. Exerciiul fizic nu este un remediu general, ci reprezint
un element dintr-un set de msuri pentru mbuntirea i meninerea sntii.
Starea subiectiv de bine pe care o triesc majoritatea sportivilor se explic att prin procesele
psihologice, ct i prin cele fiziologice care se produc n timpul fazei active. Conform unei ipoteze foarte
citate, endorfinele pot produce un sentiment de euforie excesiv (runners high). Endorfinele sunt
opiate proprii corpului, care se formeaz n creierul uman. Ele reduc senzaia de durere, induc o stare
de bine i modific starea contiinei. La efort fizic puternic gsim n snge un nivel ridicat de endorfin, ceea ce ne face s ne gndim c aceast substan este responsabil pentru starea
euforic. Pe de alt parte, dovada cantitii ridicate de endorfin n snge nu nseamn neaprat c i
n creier trebuie s fie ridicat nivelul de endorfin.
Depresia a fost cercetat att ca fenomen clinic, ct i ca trstur de presonalitate. Un ir de
studii a artat c la sportivi valorile depresiei erau n medie mai mici dect la ceilai, ns acest fapt nu
indic nimic despre legturile cauzale. Sime (1987) a efectuat un studiu longitudinal, n cadrul cruia 15
persoane moderat depresive au susinut un antrenament de fitness aerob. Dup o faz de observare de
dou sptmni (baseline) s-au antrenat timp de 10 sptmni, efectundu-se patru antrenamente pe
sptmn. Dei nu a putut fi constatat nici o cretere a fitness-ului cardio-vascular (msurat de
ergometrul bicicletei) s-a constatat o evoluie clar n domeniul psihic. Valorile medii ale depresiei au
sczut semnificativ de la testul iniial (140,2) la testul ulterior (90,4).
Se accept faptul c activitatea fizic acioneaz favorabil asupra toleranei la stres, deci
asupra capacitii de rezisten la suprasolicitare. Aceasta se exprim printre altele n parametri
fiziologici, ca de exemplu reactivitatea cardio-vascular (tensiunea arterial, frecvena btilor inimii,
distribuirea adrenalinei etc). Conform opiniei lui Brown (1990), nu a fost adus nc dovada de
netgduit privind creterea toleranei la stres datorit fitness-ului, deoarece lucrrile publicate prezint
prea multe deficiene metodice, ns Crews i Landers (1987) au desluit printr-o meta-analiz c
persoanele cu un fitness aerob bun reacioneaz mai puin intens la stres dect celelalte.
Schwarzer face o sintez n urm creia afirma c antrenamentul aerob produce n general
efecte psihice favorabile, fr ca aceasta s fie valabil pentru fiecare caz n parte. n medie, activitatea
fizic provoac diminuarea fricii i a strii depresive, precum i o sporire a stimei de sine. El subliniaz
i faptul c efecte la fel de puternice pot fi produse i prin alte intervenii i c, de fapt, cauza nu trebuie
s se afle neaprat n activitatea corpului nsui, ci ar putea s fie explicat prin distragerea subiecilor
49
Psihologia sntii
2015-2016
de la preocuprile cotidiene sau prin influene sociale. n prezent, sunt n discuie trei posibile cauze:
activitatea fizic mijlocete (a) o contientizare a controlului, (b) o sustragere de la evenimentele
cotidiene nefericite i (c) o ocazie de consolidare a comportamentului respectiv (Brown, 1990; Fuchs,
Hahn & Schwarzer, 1994). Faptul c, n ziua de azi, se tiu foarte puine lucruri despre cauzele
avantajelor psihice ale sportului nu diminueaz importana efectelor demonstrate. De asemenea, n
medicin este curent administrarea de medicamente care produc un efect curativ fr s tim
ntotdeauna cu exactitate de ce au efect. Cunoterea legturilor cauzale este dorit dar nu i neaprat
necesar pentru aplicarea msurilor preventive sau corectoare n practic.
Efectele exerciiului fizic asupra bolilor i speranei de via este n general favorabil.
Persoanele care practic regulat activiti fizice prezint o rat mai sczut a mortalitii. Odinioar,
brbaii sedentari care au nceput s practice cu regularitate sportul i care au continuat timp de mai
muli ani au trit mai mult dect cei care au rmas sedentari. Cel mai bine a fost demonstrat legtura
dintre activitatea fizic i cancerul de colon. n zilele noastre, dimpotriv, nu exist nc afirmaii certe n
privina legturii dintre activitatea fizic i celelalte boli canceroase. La btrnee, micarea poate
ntrzia degradarea funcional a organelor precum i a aparatului locomotor. La oamenii foarte naintai
n vrst, care sunt inactivi, prin programe bine adaptate de micare, se produc mbuntiri evidente
ale capacitii fizice funcionale i, prin aceasta, ale calitii vieii. Activitatea fizic ofer protecie
mpotriva apariiei diabetului care nu este insulinodependent. Activitatea fizic protejaz n special
femeile dup instalarea menopauzei mpotriva degradrii rapide a masei osoase (osteoporoz).
Exerciiul fizic nu mrete doar sperana de via, ci i calitatea acesteia, n special pentru c
oamenii activi sunt mai puin predispui la boli cronice degenerative i prezint o stare general mai
bun, care le ofer mai mult poft de via. ncepnd cu anii 50, cercetarea epidemiologic a sintetizat
un ir de descoperiri care furnizau o imagine foarte clar privind legtura dintre activitatea fizic i
sperana de via. Aceste date se bazeaz, pe de o parte, pe micarea condiionat de activitatea
profesional, ca de exemplu n cazul docherilor, al factorilor potali sau al oferilor de autobuz, iar pe de
alt parte, pe activitile din timpul liber ale funcionarilor sau ale fotilor studeni de la colegiu. Dac am
compara persoanele active cu cele sedentare, stabilind riscul mortalitii persoanelor sedentare la
10,00, atunci persoanele active prezint un risc redus de doar 0,72. A fi activ nseamn, n acest caz, un
consum de energie de peste 2000 de kcal pe sptmn.
Hipertensiunea arterial este un fenomen larg rspndit, de care muli pacieni nu sunt
contieni, care ns este considerat un factor de risc pentru infarctul miocardic i alte boli. Att
tentiunea arterial diastolic, ct i cea sistolic pot scdea pn la aproximativ 10 mmHg printr-un
antrenament sportiv regulat. Pentru o hipertensiune arterial moderat, cu valori ntre 140/90 i 160/105
mmHg, sportul este opional, n timp ce pentru o tensiune arterial foarte ridicat este prioritar
tratamentul medicamentos, i apoi antrenamentul. O intensitate medie a antrenamentelor este
suficient, deoarece pn acum nu a putut fi demonstrat nici un avantaj al antrenamentelor foarte
intensive. Aceast informaie este foarte important pentru generaia mai n vrst, la care att
hipertensiunea arterial, ct i lipsa de micare sunt preponderente.
Osteoporoza este o boal degenerativ de care sufer n mod special femeile n vrst. n
acest caz, este vorba despre o tasare i fragilitate a oaselor pentru care, pn acum, nu a putut fi
descoperit nici o cauz particular. Lipsa de micare este considerat un factor laolalt cu btrneea,
alimentaia deficitar (lipsa de calciu), precum i diminuarea hormonilor sexuali feminini la menopauz.
Scheletul este un esut viu, care este n continu transformare i regenerare prin activitatea celulelor
osoase. Masa osoas atinge maximul la vrsta de 30-40 de ani, iar n final, procesul de dezvoltare este
stopat i nlocuit cu scderea masei osoase. Activitatea fizic acioneaz mpotriva acestei degradri,
persoanele active avnd n medie mai mult mas osoas dect cele sedentare. Tasarea i slbirea
oaselor, deci osteoporoza, reprezint o problem pentru muli oameni n vrst, deoarece la acetia
50
Psihologia sntii
2015-2016
fracturile sunt mult mai frecvente dect la tineri. Perseverena n sport i alimentaia bogat n calciu nu
ajut doar la prevenirea, ci i la tratarea acestei boli.
n prezent se tiu puine lucruri despre influena antrenamentului fizic asupra bolilor infecioase
i a cancerului. n ambele cazuri se accept concepia conform creia un sistem imunitar rezistent
poate mpiedica att declanarea bolii, ct i temporiza sau favoriza evoluia acesteia. Activitatea fizic
regulat duce la creterea capacitii imunologice i la meninerea unui grad de sntate general; e
drept c efectul este doar de dimensiuni moderate. Lipsesc descoperiri clinice importante care s
demonstreze c perseverena n sport poate ntr-adevr s previn bolile infecioase i cancerul. n mod
normal, persoanele active fizic triesc n general mai sntos, adic fumeaz mai puin i se
alimenteaz mai echilibrat. Modul de via urmat timp de mai muli ani ar trebui s aib efect pozitiv
asupra sistemului imunitar, ns factorul antrenament fizic este greu de distins ca efect specific.
Studiile epidemiologice arat c la persoanele active fizic riscul de mbolnvire de cancer de colon, la
sn i la organele genitale feminine este mai sczut, fr s se poat constata cauza exact.
6.2. Motivaia i participarea la activiti fizice susinute
Dac ne plimbm duminica prin parcurile din rile ocidentale, ntlnim oameni care practic
jogging, merg pe biciclet i se plimb, sau copii care se joac, ceea ce poate produce impresia c
ntreaga populaie este activ sportiv. Ct de mare este ntr-adevr numrul persoanelor active n rndul
populaiei i ce motive sunt eseniale pentru practicarea sportului sunt ntrebri la care cercetarea
rspunde ntr-o anumit msur. Dac ne propunem s participm la un program sportiv i dac vom
continua n ciuda dificultilor, depinde de o mulime de factori. Acetia se mpart n caracteristici ale
persoanei, ale mediului nconjurtor sau chiar ale nsi activitii respective.
Activitatea fizic susinut nu pare s fie determinat foarte mult de cunoaterea pericolelor
sedentarismului asupra sntii. Un mod de via sntos ntlnim n jurul nostru doar la o minoritate a
populaiei. n general, activitatea nu este expresia unei rutine pe tot parcursul vieii, ci mai degrab a
unui proces motivaional cu multe ntreruperi, decizii i reorientri. Practicarea sportului la vrsta adult
este predictibil doar n mic msur prin exemple n familie sau prin participare la sportul practicat la
coal. E drept c cei care au participat odat la un program de antrenament, probabil c vor participa
i mai trziu la un astfel de program. Activitatea anterioar este un bun pronostic pentru activitatea
ulterioar. Pe lng experienele anterioare i informaiile deinute cu privire la efectul benefic al
sportului, exist factorii psihici care par s joace un rol mai important n adoptarea i meninerea
comportamentului n discuie, ca de exemplu satisfacia practicrii, starea de bine de dup sau
aprecierea social n grupa sportiv respectiv. La persoanele active gsim o mai mare convingere
intern privind controlul. Acetia consider deci c au viaa n propriile lor mini, contrar concepiei c
propriul destin este determinat de circumstanele externe. Aceast idee seamn cu enunurile din
teoria social-cognitiv a lui Bandura (1997), care plaseaz n centru expectanele privind eficiena
personal. Convingerea c suntem capabili s terminm un program solicitant de antrenament fizic
reprezint o condiie pentru planificarea, executarea i meninerea unei astfel de activiti.
Schwarzer (2004) descrie c, n urma unui studiu efectuat asupra a 174 de persoane cu vrsta
medie de 66 de ani, McAuley, Jerome, Elavsky, Marquez i Ramsey (2003) au putut demonstra i
efectele de lung durat ale eficienei personale asupra activitii fizice. Dup ce aceste persoane au
fost implicate timp de o jumtate de an ntr-un program sportiv, s-a msurat eficiena personal a lor,
care a fost folosit ca pronostic pentru activitatea fizic ulterioar. Dup o jumtate de an i, respectiv,
dup 18 luni, au rezultat pronosticuri remarcabile pentru diferenele individuale privind exerciiul fizic.
Activitatea fizic nu a fost pus empiric n corelaie doar cu variabilele individuale, ci i cu
modele teoretice care solicit explicarea i prezicerea comportamentelor importante pentru sntate.
51
Psihologia sntii
2015-2016
De exemplu, dup modelul credinelor privind sntatea (Health Belief-Model), evoluia unui
comportament sntos se bazeaz n special (a) pe ameninarea unei boli, unde vulnerabilitatea
perceput i gravitatea perceput a bolii joac un rol important i (b) pe o reflecie asupra avantajelor i
cheltuielilor, conform creia profitul aplicrii comportamentului ar trebui s fie mai mare dect cheltuielile
necesitate de depirea obstacolelor pentru aplicarea acelui comportament. Studiile disponibile nu au
cercetat modelul n totalitate, ceea ce de altfel pare greu realizabil, deoarece modelul reprezint mai
curnd o euristic dect o structur cauzal care s poat fi verificat experimental. Nu numai
persoanele sedentare, ci i cele active consider c lipsa de timp, accesibilitatea insuficient, vremea
nefavorabil i efortul care trebuie depus reprezint obstacole. Pe lng aceasta, nu se simt vulnerabile
doar persoanele sedentare, ci i cele active: deci nu se poate spune c persoanele care se consider
vulnerabile practic mai mult sport cu intenie preventiv. Importana vulnerabilitii percepute a fost
supraestimat; majoritatea oamenilor se simt mai puin vulnerabili dect sunt n realitate, iar acest fapt
este expresia unui optimism nerealist, care este adaptabil ntr-adevr pentru nfruntarea vieii, dar care
este nepotrivit pentru mobilizarea oamenilor n obinerea unui comportament sntos mai corect.
n cadrul studiului BRAHMS (Berlin Risk Appraisal and Health Motivation Study)
Studiul privind evaluarea riscurilor i motivaiile referitoare la sntate din Berlin, echipa de cercettori
de la Departamentul de Psihologia Sntii de la Universitatea Liber din Berlin a cercetat, de
asemenea, activitatea fizic efectuat de o parte din populaia berlinez. Era vorba, printre altele,
despre predicia exerciiului fizic cu ajutorul variabilelor sociocognitive culese cu o jumtate de an
nainte. Dup cum se poate vedea n imaginea de mai jos, intenia privind practicarea sportului prezicea
activitatea ulterioar (0,44). Intenia, la rndul ei, era pronosticat prin ateptarea privind
autoeficacitatea (0,28) i prin expectan ele cu privire la consecinele practicrii sportului
(0,42), precum i prin percepia riscului (0,04, nesemnificativ). Pe lng aceasta, autoeficacitatea (0,25)
permitea prezicerea activitii ulterioare, conform modelului HAPA (Schwarzer, 1992).
Model sociocognitiv de predicie pentru activitatea fizic/practicarea unui sport (Health Action Process Approach, dup Schwarzer, 2004).
O situaie absolut tipic, ce solicit schimbarea comportamental n sfera exerciiului fizic este
reabilitarea ulterioar restriciilor medicale. Protecia sntii prin reabilitare are ca scop mbuntirea
speranei de via i a calitii vieii, modurile de comportament riscant fiind suprimate i plednd pentru
un stil de via care favorizeaz sntatea. Deoarece deprinderile de via riscante (de exemplu
52
Psihologia sntii
2015-2016
alimentaia, micarea, stresul psiho-social, drogurile cotidiene) au o importan deosebit n apariia

multor boli, sunt indicate interveniile de reducere a factorilor de risc.
6.3. Alimentaia i controlul greutii
Trebuie remarcat de la bun nceput faptul c alimentaia i controlul greutii se deosebesc de
celelalte comportamente sntoase (ca de exemplu activitatea fizic) sau riscante (ca de exemplu
fumatul) prin ambiguitate, coninnd att elemente sntoase, ct i elemente riscante. Cu toii trebuie
s ne hrnim, ns problema este cum ne comportm fa de supraoferta produselor alimentare fr ca
aceasta s ne duneze. Dezbaterea acestei chestiuni se limiteaz aici asupra societilor din rile
industrializate i bogate, deoarece n lumea a treia (sau chiar i n unele grupe defavorizate ale
societii noastre) se pun probleme total diferite legate de alimentaie. n lumea a treia, supragreutatea
este mai degrab un fenomen al pturii sociale privilegiate; acolo obezitatea poate s fie chiar un
simbol al nivelului social dorit, cci arat ct de bogai sunt indivizii respectivi. n societile prospere,
din contra, supragreutatea este ntlnit mai mult n pturile sociale de jos dect n cele superioare
(Organizaia Mondial a Sntii, 1998).
. Mai nti trebuie lmurit pe scurt ce nelegem prin greutate excesiv i de ce reprezint ea un
risc pentru sntate. Greutatea corpului este mrit atunci cnd n corp este depus mai mult grsime
dect ar trebui s fie n funcie de nlime, greutate i sex. La femei, grsimea trebuie s fie de
aproximativ 2027% din esutul corpului, iar la brbai de circa 1522%. Numrul i dimensiunea
celulelor de grsime influeneaz greutatea corpului n mod hotrtor. esutul muscular cntrete mai
mult dect esutul gras i de aceea este posibil ca o persoan s cntreasc mai mult i n acelai
timp s fie mai slab dect normal, dup cum observm uneori la sportivi. nelegerea corect a
supragreutii se efectueaz prin msurarea sub ap, cnd o persoan se scufund ntr-un bazin plin
cu ap, dnd astfel posibilitatea de a deduce proporia prii de grsime a corpului. Deoarece aceast
metod nu este deloc la ndemn, ne bazm n general pe valorile standardizate din tabele. Plecnd
de la o anumit nlime i form a corpului se poate stabili ct de mare trebuie s fie greutatea normal
i ideal la brbai i la femei. Pentru stabilirea normelor greutii corpului au fost propuse diferite
modaliti sau procedee de calcul. Exist greutatea standard BROCA, care rezult ca diferen ntre
nlimea corpului n centimetri minus 100. Cine are de exemplu 170 cm n nlime ar trebui s
cntreasc 70 kg. Aceast regul empiric duce la greuti relativ mari, astfel nct trebuie s scdem
din rezultat nc 10% la brbai i 15% la femei pentru a obine greutatea ideal. Valoarea de mai sus
se corecteaz atunci, ajungnd la 63 kg la brbai i 59,5 kg la femei. Aceast greutate nu este ideal
datorit standardelor estetice, ci datorit speranei de via legate de aceasta. Statisticile de asigurri
au calculat la ce greutate a corpului n raport cu nlimea este atins cea mai ridicat speran de
via.
Astzi, cel mai uzual este indexul masei corporale sau Body Mass Index (BMI), un raport ntre
greutatea corpului (n kg) i ptratul nlimii corpului (n m) ; deci cine cntrete 50 kg i are 1,70 n
nlime are un BMI de 50/(1,7)2=17,3. Conform WHO (1998) dac o persoan are un BMI cuprins ntre
18,5 i 24,9 se consider c are o greutate normal ; dac o persoan are un BMI cuprins ntre 25,0
29,9 este considerat supraponderal, iar cea cu un BMI > 30 este o persoan cu esut adipos peste
limita normal. Pe aceast baz, 40% din populaia adult din rile industrializate este supraponderal
i pn la 20% are esut adipos peste limit (Friedman, 2000, apud Schwarzer, 2004). Greutatea mare
a corpului reprezint un factor de risc pentru multe boli, nu doar prin aciune direct, ci i pentru c se
asociaz cu ali factori de risc, ca de exemplu hipertensiunea arterial i nivelul prea ridicat al
colesterolului. Exist legturi ntre greutatea excesiv i artrit, ateroscleroz, diabet, anumite tipuri de
cancer, bolile colecistului i cele renale i hipertensiunea arterial (WHO, 1998).
53
Psihologia sntii
2015-2016
Pe lng aceasta, exist un risc ridicat la unele intervenii chirurgicale, la anestezii i la nateri.
Aceste riscuri nu se reflect doar prin rata morbiditii, ci i prin rata mortalitii. Femeile care au un
exces ponderal de 30% au de trei ori mai multe anse s sufere de o boal cardiologic dect femeile
care au o greutate normal; riscul este chiar de cinci ori mai ridicat dac aceste femei mai i fumeaz.
Repartizarea grsimii n corp poate juca de asemenea un rol, deci este important dac esutul adipos
este localizat ndeosebi n zona abdomenului sau mai degrab a coapselor i oldurilor. Femeile au
tendina de a se ngra mai mult n zona oldurilor i la coapselor (tipul ginoid), iar brbaii mai mult n
zona abdomenului (tipul android). n cazul femeilor la care grsimea se depune pe abdomen s-a
descoperit o predispoziie mai mare la diabet, hipertensiune arterial i boli ale colecistului. n cazul
persoanelor cu grsime pe abdomen, riscul de infarct cardiac s-a dovedit a fi mai ridicat. n general, n
cazul greutii n exces de tip android exist un risc mai ridicat de a suferi de boli ale sistemului
circulator i de inim.
O alt poziie o au Polivy i Herman (1987, apud Schwarzer, 2004). Acetia bnuiesc c
urmrile negative asupra sntii nu se explic prin greutatea n plus, ci prin mncarea excesiv. n
special dac atitudinea fa de mncare duce la variaii n sfera comportamentului alimentar, a fost
semnalat pericolul de hipertensiune arterial, diabet, boli ale sistemului circulator cardiac i afeciuni ale
colecistului. Conform acestei ipoteze, modificrile greutii produse prin cure de slbire i prin revenirea
la greutatea iniial ar fi o cauz suplimentar a riscului de mbolnvire coronar. Este posibil ca
greutatea corpului s nu fie considerat un factor de risc, ci doar un indicator de risc, indicnd faptul c
o persoan mnnc prea mult i necorespunztor i c face prea puin micare, acetia din urm
reprezentnd adevraii factori de risc.
6.4. Corelate ale supraponderalitii
Greutatea prea mare poate s apar atunci cnd exist un bilan pozitiv de energie, deci cnd
se primete mai mult energie dect se consum. Exist o mulime de factori care influeneaz raportul
aport-consum de energie. n ceea ce privete aportul energiei exist obiceiurile privind mncarea i
procesele de reglare a senzaiei de foame-saietate. n ceea ce privete consumul de energie,
importante sunt activitatea fizic, formarea cldurii i volumul energetic de baz (cantitatea de energie
necesar n repaus). n cazul persoanelor moderat supraponderale, celulele de grsime sunt mari fr
ca acestea s fie excesiv de multe. n cazul persoanelor corpolente, dimpotriv, celulele de grsime
sunt att n numr mare, ct i de dimensiuni mari. ntr-adevr, nu s-a cercetat suficient ce determin
ambii factori, ns majoritatea descoperirilor denot cauze familiale. Prinii supraponderali au mai
degrab copii supraponderali. Acest lucru poate fi condiionat, fie genetic fie de alimentaie, fie de
ambele. Astfel s-a descoperit, de exemplu, c gemenii au tendina de a fi supraponderali dac provin
din prini supraponderali, chiar i atunci cnd sunt crescui separat n medii familiale foarte diferite.
Obiceiurile legate de alimentaia din timpul copilriei timpurii pot amplifica o predispoziie ereditar deja
existent spre cretere excesiv n greutate. Majoritatea copiilor care mnnc prea mult i fac prea
puin micare devin la maturitate supraponderali. Aceasta are legtur cu faptul c numrul de celule
de grsime este stabilit mai ales n primii ani de via, influenele genetice i cele legate de mediu
interacionnd i n aceast privin. Numrul mare de celule de grsime favorizez acumularea de
grsime i prin aceasta apariia obezitii la aduli. Dac mai trziu, n tineree, mncm prea mult,
atunci acest fapt se rsfrnge mai mult asupra dimensiunii celulelor de grsime dect asupra numrului
acestora.
Nivelul socio-economic este corelat negativ cu greutatea corpului, adic n pturile sociale
inferioare greutatea medie este mai mare, ns aceast legtur se refer la femei, deoarece la brbai
i la copii apar mai rar astfel de diferene ntre pturile sociale. Femeile din pturile sociale de mijloc au
54
Psihologia sntii
2015-2016
interiorizat n msur mai mare imaginea ideal privind supleea i depun un efort mai mare pentru a
corespunde acestui ideal, diminundu-i aportul de calorii i practicnd sport.
Diferenele de sex joac i ele un rol important. La femei, raportul dintre grsime i muchi este
mai mare. Deoarece esutul gras este mai puin activ din punct de vedere metabolic dect esutul
muscular, volumul energiei de baz este mai mic dect la brbai. Pe lng aceasta, deoarece femeile
sunt n medie mai mici de nlime, necesit mai puin energie. La femei, de-a lungul vieii exist trei
stadii n care se poate ajunge uor la creterea masei grase n organism i anume pubertatea, sarcina
i menopauza, n timp ce la brbai, pe parcursul vieii nu exist modificri care s cauzeze creterea
masei de grsime. Pentru femei, presiunea social i psihic de a rmne sau de a deveni suple este
deosebit de puternic, i de aceea eforturile lor de a scdea n greutate sunt deosebit de intense.
Stresul nu influeneaz doar cantitatea hranei, ci i alegerea alimentelor. Pe parcursul
combaterii emoionale a stresului, persoana stresat tinde spre un consum mai mare de sare, mai
srac n calorii i mai mult ap, n timp ce, ncordat fiind, tinde mai mult spre o hran bogat n calorii.
Deoarece multe persoane supraponderale mnnc prea mult n starea de depresie, se nate gndul
de a trata mai degrab depresia, dect comportamentul alimentar. Aceasta este exact ce au fcut
Guerdan, Flannick i McKenna (1989), administrnd celor 24 de pacieni un medicament antidepresiv
(protiptilin), fr a le prescrie o diet. S-a constatat n fapt o scdere semnificativ n greutate n medie
de 6 kilograme n aproximativ patru luni. n cadrul unui alt studiu s-a tratat teama de foame, efectunduse o desensibilizare sistematic a acesteia. Dup un an, 25 de pacieni supraponderali au pierdut circa
7,5% din greutatea corpului prin reducerea caloriilor, n timp ce 10 persoane s-au ngrat cu 6,5%.
Succesul a fost explicat prin faptul c pacienii s-au stabilizat din punct de vedere emoional fa de
foame, ceea ce a mbuntit capacitatea de rezisten.
IMPORTANT
De-a lungul timpului, recomandrile privind o alimentaie sntoas s-au modificat. De peste trei
decenii, n SUA sunt promovate patru categorii de alimente: (a) grupa lactatelor (brnz, unt, lapte, iaurt
etc), (b) grupa carne (carne, pete, ou etc), (c) grupa fructelor i legumelor i (d) grupa pinii i
cerealelor. O regul mai veche privind alimentaia ne recomand s consumm zilnic alimente din
aceste patru grupe, iar ultimele dou ar trebui preferate de dou ori mai mult dect primele dou. ntre
timp, accentul s-a mutat, dup ce au fost demonstrate tiinific urmrile negative ale grsimilor i
zahrului i urmrile pozitive ale unor carbohidrai. Eforturile nutriionitilor tind s nlocuiasc cele patru
grupe de alimente printr-o piramid a alimentaiei, la baza creia sunt situate alimentele cu carbohidrai
compleci, n special pinea integral, orezul integral, paste finoase integrale i cereale. Pe a doua
treapt, mai ngust, urmeaz legumele i fructele, pe cea de-a treia treapt, produse lactate i produse
din carne i n vrful piramidei se afl grsimile i dulciurile, care nu ar trebui s reprezinte dect un
minim din alimentaie.
6.5. Intervenii pentru modificarea comportamentului alimentar

Persoanele supraponderale sunt contiente de abaterea lor de la norm i de faptul c li se
aplic n general un stigmat social, astfel nct sunt supramotivate s schimbe ceva. Fie c dorim s
controlm greutatea pentru a diminua riscul de infarct cardiac, fie i simplu pentru a arta mai bine,
55
Psihologia sntii
2015-2016
msura de luat este acelai: ne abinem de la mncare i inem diet. Ce posibiliti ne stau la
dispoziie ?
n timpul unei diete, pe de o parte se reduce cantitatea de alimente i pe de alt parte sunt
eliminate anumite substane nutritive i preferate altele. Calea cea mai uoar const doar n reducerea
aportului de calorii. Persoanele vizate trebuie s nvee astfel ct de bogate n energie sunt anumite
alimente i conform acestor date, s mnnce mai puin. Aceast ngustare a perspectivei asupra
caloriilor nu este soluia ideal nici pentru o alimentaie sntoas i nici psihologic. Dac cineva se
alimenteaz dezechilibrat, de exemplu cu prea multe grsimi i zaharuri, nu are nici un sens doar
njumtirea consumului de alimente. Persoana trebuie s se orienteze mai corect. Exist o mulime de
propuneri rafinate de diet care mbin reducerea caloriilor cu echilibrarea substanelor nutritive. n
general, efectul dietelor este ns limitat i de scurt durat. n loc s inem o diet timp de cteva zile,
este mai util s modificm modul de alimentaie i de via pe termen lung, pentru a nu intra ntr-un ciclu
de reducere-cretere a greutii.
n modificarea comportamentului alimentar este vorba, printre altele, despre managementul
contingenelor pentru renunarea la comportamentele alimentare problematice i constituirea
comportamentului competent. Cluzitoare pentru aceasta a fost lucrarea lui Stuart (1967), care a
determinat pacienii supraponderali s modifice acele tentaii din mediul nconjurtor care declanau
comportamentul alimentar nedorit. Au nvat s mnnce numai la anumite ore i n anumite locuri, s
renune la substanele nesntoase, dnd la o parte tot ce nu era recomandabil pentru ei, cumprnd
de la nceput altfel i eliminnd alimentele bogate n calorii. Au fost, de asemenea, sftuii s nu mai
mnnce n timp ce privesc la televizor sau n timpul altor activiti. Succesele acestui antrenament prin
managementul contingenelor au fost mai mari dect n cazul dietelor obinuite. Pe parcursul anilor
ulteriori, aceast metod a fost cercetat n continuare, a fost mbuntit i combinat cu alte practici
de diet. Un astfel de program de modificare a comportamentului ncepe n mod obinuit cu o analiz a
comportamentului. Persoanele supraponderale nva s se observe atent i s contabilizeze sistematic
comportamentul lor fa de alimentaie, notnd ce, cnd, unde i ct mnnc. Prin aceasta, afl n
mod contient i, adesea, pentru prima oar, ce deprinderi de alimentaie au. n a doua etap este
vorba despre determinarea contingenelor, deci despre legturile dintre condiiile specifice de
declanare i comportament. Dac tim n ce condiii ale mediului nconjurtor ne alimentm
necontrolat, ne putem organiza mediul, astfel nct aceste tenta ii s nu mai apar, sau s ncercm s
le evitm. Un alt aspect const n dominarea a nsui procesului de alimentaie. Pentru a evita
alimentarea precipitat, pacienii nva s numere mbucturile i s lase tacmurile dup cteva
mbucturi i mai nti s mestece n linite pn termin. Astfel de ncetiniri care cauzeaz o diminuare
a asimilrii alimentelor sunt introduse n partea a doua a mesei i de fiecare dat sunt amnate la
nceputul mesei, pentru a nu suprasolicita prematur persoanele flmnde cu dificila sarcin de a se
controla. Pacienii nva astfel s savureze mai contient, mncnd mai ncet, i s acorde atenie
alimentaiei. Pe lng aceasta, sunt stimulai s se motiveze singuri, dac au reuit s-i regleze
competent comportamentul alimentar.
Componentele eseniale ale unui astfel de program de modificare a comportamentului alimentar
constau deci n analiza comportamental, n controlul stimulilor i n automotivare. Pe deasupra, s-a
dovedit a fi avantajoas mbuntirea unui astfel de program de antrenament pentru persoanele
supraponderale prin alte elemente cum este activitatea fizic, suportul social, restructurarea cognitiv.
n acest caz este vorba despre modificarea monologurilor disfuncionale, ca de exemplu voi rmne
mereu gras pentru c toate ncercrile mele de diet au euat. Dialogurile interne de acest fel
acioneaz descurajator i trebuie nlocuite cu afirmaii constructive i anume cu sperana rezultatului
pozitiv (dac mi modific comportamentul alimentar, atunci voi slbi) i prin ateptri optimiste privind
56
Psihologia sntii
2015-2016
eficiena personal (sunt convins c pot rezista cu trie unui program de lung durat de modificare a
comportamentului).
Prin aceste trei completri micarea, suportul social i restructurarea cognitiv modificarea
comportamentului devine un program multimodal, cuprinztor, care aduce cu sine succese mai mari
dect toate abordrile tradiionale de diet. Acest lucru este valabil ns numai atunci cnd sunt depuse
eforturi sistematice de a rezista pe o perioad mai lung i de a evita eecurile.
Schwarzer, R. (2004) Psychologie des Gesundheitsverhaltens. Hogrefe-Verlag
Schwarzer, R. (1992) Self-efficacy in the adoption and maintenance of health behaviours: theoretical
approaches and a new model, n R. Schwarzer (Editor) Self-Efficacy: Thought Control of Action.
Washingtpn, DC: Hemisphere.
Willenbring,M.L., Levine, A.S. i Morley,J.E. (1986) Stres Induced eating. A Pilot Study, n International
Journal of Eating Disorders, 5, 855-864,
Muntele Hendre. D. 2009. Starea subiectiv de bine. Consolidarea ei prin aciuni psihologice. Editura
Universitii Alexandru Ioan Cuza Iai.
REACIA PACIENTULUI N RAPORT CU PRESCRIPTIILE MEDICALE I PSIHOLOGICE
DEFINIIE
Prin complian se nelege, n general, realizarea modalitilor comportamentale care sunt stabilite pe
baza unui ordin, a unei prescripii, recomandri sau norme cunoscute. Prin complian medical se
definete respectarea prescripiei personalului medical i se exprim gradul de concordan ntre
indicaiile medicale i comportamentul pacienilor, ns i alte tipuri de conduite cum ar fi concordana
dintre comportamentul privind conducerea mainii cu obligativitatea de a purta centura de siguran.
Conceptul are o dimensiune particular paternal, implicnd o asimetrie n relaia social, ntre cel care
prescrie i cel care respect. Un termen sinonim este i aderena (ex. aderena la tratament). Leventhal
noteaz c trecerea conceptual de la complian la aderen reprezint un pas important de la rolurile
bazate pe obedien, la instruciuni pentru modelarea activitilor autoreglatoare ale pacientului. Noi
vom utiliza deopotriv termenii de compliana i aderen, ntruct ambii pot fi ntlnii n literatur.
n mod ideal, medicul i pacientul ajung, pe baza unui dialog raional, la o hotrre comun
asupra programului adecvat de tratament pe care pacientul vrea s l respecte. Bineneles c, de cele
mai multe ori, nu se ntmpl aa i aici se afl unul dintre numeroasele motive pentru care compliana
reprezint o mare problem. Pacienii nu sunt de regul adereni, sau mai bine zis msura n care
pacienii pot fi considerai compliani difer i n funcie de definiia complianei. Atunci cnd este vorba
despre schimbarea stilului de via, a dezobinuirii de moduri comportamentale cu risc i de construirea
unor moduri comportamentale sntoase, cotele aderenei sunt i mai sczute. Folosirea
prezervativului, controlul greutii, activitatea fizic i alimentaia preventiv sunt exemple pentru moduri
de comportament dificile, fa de care majoritatea celor afectai sunt slab adereni. Din 1968 ncoace,
exist mai mult de 9 000 de titluri n literatur, care conin n titlu cuvntul complian. Cu toate acestea,
57
Psihologia sntii
2015-2016
compliana rmne un subiect al crui coninut problematic solicit rezolvri mai bune dect cele oferite
pn acum.
7.1.Msurarea complianei medicale
Ca ntotdeauna n tiinele sociale i aici se face distincia ntre metodele obiective i cele
subiective de evaluare. n principiu, activitatea fizic, alimentaia, msurile de protecie etc. pot fi
observate, dei adesea acest lucru pare complicat sau impracticabil. De fapt, pacienii nii ar trebui s
tie mai bine dac iau medicamentele prescrise cu respectarea efectiv a prescripiei. Adesea ns,
acetia nu neleg corect ceea ce le-a explicat medicul sau medicul a omis s comunice perseverent i
pe neles prescripia. Pacienii uit adesea s ia medicamentele i nu i pot aminti la cerere, cnd
anume au omis s le ia sau nu pot raporta corespunztor. La aceasta se adaug i faptul c muli
pacieni iau hotrri autonome de a-i schimba comportamentul de administrare i nu sunt pregtii s
comunice acest lucru, deoarece relaia medic-pacient s-ar putea transforma ntr-un mod nedorit. n
raport cu aceste realiti trebuie pruden n analizarea rspunsurilor la ntrebri precum urmtoarele, la
care se poate rspunde prin da sau nu : Uitai uneori s v luai medicamentele?, Terminai uneori
administrarea mai repede dac v simii mai bine?, Terminai uneori administrarea mai repede dac
v simii mai ru?. Astfel de ntrebri sunt tipice n cercetarea complianei privind utilizarea
medicamentelor. Acestea sunt ns prea globale i se ghideaz mai mult dup atitudinile pacienilor fa
de medicaie, n loc s se ghideze dup un comportament concret din procesul gestionrii solicitrilor
zilnice. La aceasta se adaug agravant regula arbitrar a evalurii. Un criteriu de neaderen este
considerat, de exemplu atunci cnd la o cincime din aceste ntrebri s-a rspuns cu nu. Astfel, se obin
n mod arbitrar dou grupe de pacieni care vor fi clasificai fie ca adereni, fie ca neadereni. Este
evident c o astfel de cercetare poate furniza cunotine prea puin valoroase. Dac ne hotrm pentru
metode subiective de evaluare, trebuie s procedm mult mai difereniat, ceea ce, de cele mai multe
ori, s-a i fcut ntre timp. Aproape jumtate din toate studiile referitoare la compliana privind
medicamentele sunt realizate exclusiv pe baz de chestionare. Acestea conduc n general la o
supraevaluare a aderenei (Petermann, 1998, apud Schwarzer, 2004). n ceea ce privete metodele
obiective pentru msurarea complianei, ele sunt adesea impracticabile. Acestea cuprind numrarea
tabletelor folosite, dovada nivelului din snge sau urin, precum i urmrirea nemijlocit a luri de
medicamente sau a administrrii de unguente etc. O difereniere raional este cea realizat n funcie
de procedeele de msurare directe sau indirecte. Procedeele directe sunt cele ca nivelul
medicamentelor n snge sau n urin, administrarea medicamentelor observata direct, iar procedeele
indirecte sunt sistemele de monitorizare medical, chestionarul sau interviul aplicate pacientului,
medicilor, personalului de ngrijire, numrarea medicamentelor rmase, analiza listelor farmaceutice, a
prescripiilor medicale din dosarele pacienilor.
IMPORTANT
Cea mai bun metod de msurare este observaia direct, deoarece n acest fel nu se poate face,
practic, nici o greeal. Se nregistreaz cnd i ce medicamente iau pacienii. Atunci cnd neaderena
la tratament atrage dup sine urmri fatale pentru pacieni, poate fi necesar s se dispun
administrarea sub observaie.
58
Psihologia sntii
2015-2016
7.2. Cauzele noncomplianei

Cauzele pentru nendeplinirea prescripiilor date de medic sunt variate. Comportamentul vizat
poate fi prea complex sau prea dificil pentru a fi realizat n mod amnunit, reeaua social poate acorda
prea puin ajutor sau nsi persoana nu este destul de competent sau nu are destul voin. Medicii
practicieni consider adesea c aderena este mai ales o problem care ine de personalitatea
pacientului. Aceast concluzie greit corespunde cunoscutei erori a observatorului neutru. Persoana
neutr care observ (de exemplu, medicul) pune comportamentul pacientului pe seama personalitii
acestuia, deoarece dispune de puine alte informaii. Din contr, persoana care acioneaz (pacientul)
nclin s decline rspunderea pentru omiterea comportamentului vizat i o atribuie mai curnd
factorilor legai de situaiile prin care a trecut.
O cauz pentru neaderen const n relaia medic-pacient. Dac pacienii sunt implicai mai
mult n procesul de luare a unei decizii pentru un tratament, crete disponibilitatea spre cooperare.
Scopurile fixate independent necesit internalizare pentru a deveni eficiente n aciune. Comunicarea
ntre medic i pacient poate fi deficitar n mai multe puncte. Medicul trebuie s comunice
recomandrile pe nelesul pacientului i convingtor, iar pacientul trebuie s preia aceast informaie
cu precizie i s fie capabil s i-o aminteasc mai trziu, la fel de precis. n general ns, atmosfera din
timpul orei de consultaii este pentru pacient o situaie social caracterizat prin ncordare, la care va
reaciona cu un anumit grad de nervozitate i lips de concentrare, ceea ce poate prejudicia procesul
de prelucrare a informaiilor. ntrebarea care se pune atunci este dac se poate forma mcar o intenie
bun n privina respectrii recomandrilor, avnd n vedere c aceast comunicare apare de la bun
nceput ca fiind deficitar. Chiar i atunci cnd se formeaz intenia, apar ulterior alte probleme.
Un alt aspect important const n gradul de dificultate a sarcinii, ca de exemplu renunarea la
fumat, folosirea centurii de siguran sau administrarea de trei ori pe zi a pastilelor. Este relativ simplu
s-i injectezi un medicament la intervale mari de timp, n timp ce, pentru un diabetic, este o cerin
primordial s realizeze un control efectiv al glicemiei, din acest control fcnd parte alimentaia
corect, micarea fizic, managementul riscului, abandonul fumatului, medicaia, testarea glicemiei i
ngrijirea picioarelor. n acest caz este vorba despre un exerciiu de autoreglare care pentru a fi stpnit
solicit competen. Cu ct competena privind autoreglarea obiectiv i subiectiv este mai mare, cu
att mai mare este ansa de a putea opune rezisten situaiilor potrivnice care apar pe neateptate.
Existena unei intenii reprezint premisa pentru procesele de autoreglare. Intenionalitatea
are o importan deosebit, deoarece pe baza acestui criteriu pacienii se mpart n dou grupe, i
anume cea a celor care neglijeaz pasiv i cea a celor care neglijeaz activ. Din prima grup fac parte
i cei care au uitat pur i simplu recomandarea. Cteva exemple pentru neaderen activ sau
intenionat sunt descrise de Schwarzer (2004), pe care le prezentm pe scurt n continuare. Un
antibiotic trebuie administrat zilnic, o dat pe zi, timp de 10 zile. Un pacient nu resimte a doua zi nici o
mbuntire a simptomelor i dubleaz doza din proprie iniiativ. Un alt pacient nu mai resimte dup
patru zile nici un simptom i ntrerupe prematur administrarea. Un altul uit s ia a doua zi
medicamentul i compenseaz acest lucru prin administrarea unei doze duble n cea de-a treia zi. n
sfrit, dup citirea instruciunilor de administrare, unui pacient i se face team de efectele secundare i
renun de la bun nceput la administrarea acestuia. Aceste patru cazuri de neaderen intenional
sunt deosebite n esen, totui au n comun faptul c pacientul decide n baza unor reguli netiinifice
s modifice comportamentul prescris.
Nenumrate studii au ncercat s identifice determinanii specifici ai aderenei, pentru a
amplifica eficiena interveniilor. Sakett i Haynes nu au gsit nici o corelaie ntre ras, gen, educaie,
inteligen, statusul marital i ocupaional, venit sau etnie i compliana medical. Unele studii au
evideniat corelaii ntre starea de sntate, tipurile de tratament i aderena. Gradul aderenei variaz
59
Psihologia sntii
2015-2016
de la complexitatea regimului medicamentos la regimurile mai simple, acestea din urm fiind asociate
cu niveluri ridicate ale complianei. Ali cercettori au subliniat importana anumitor factori cum ar fi
relaia medic-pacient i credinele pacientului cu privire la sntate. Horne consider c oamenii au
anumite mituri despre medicamentele care pot afecta gradul de aderen, c aderena este
multifactorial, cu o gam larg de determinani i c este mai bine s o privim ca pe o stare i nu ca pe
o trstur, argumentnd c pacienii nu trebuie considerai adereni sau non-adereni. Mai degrab, ar
trebui s nelegem de ce anumii pacieni prefer anumite tipuri de tratamente, lucru care implic o
evaluare i o nelegere a credinelor oamenilor. Horne i Weinman au cercetat msura n care modelele
teoretice socio-cognitive ofer explicaii complete despre comportamentele specifice aderenei,
ajungnd la concluzia c nici un model nu este universal valid.
Horne (1998) a notat c non-aderena poate fi rezultatul dorit de pacient n urma unui proces
decizional i nu un comportament accidental sau iraional. n concordan cu aceste informaii, Donovan
i Blake au studiat 54 de pacieni cu boli reumatismale i au descoperit c non-aderena a fost o reacie
bazat pe deciziile pacienilor nii.. Analiza calitativ a interviurilor semi-structurate a dezvluit c
pacienii au experimentat dozarea i temporizarea medicamentelor pentru a face fa efectelor
secundare i au luat deciziile n funcie informaiile culese dintr-un anumit numr de surse (media,
familie, prieteni). n general, pacienii au vrut mult mai multe informaii despre boala i tratamentul lor
pentru a lua o decizie n cunotin de cauz.
Raynor (1998) sugereaz c de oferirea informaiilor pot beneficia dou tipuri de pacieni noncompliani: cei care au nevoie de mai multe informaii i cei cu mult fric i concepii care nu le permit
asimilarea informaiilor. Raynor a concluzionat ca informaia scris are un efect pozitiv asupra
aderenei, cu condiia s fie bine scris i prezentat ntr-o manier care este eficace i care motiveaz
pacientul pentru complian. El a mai notat c efectele adiionale pot fi observate la oferirea informaiilor
personalizate sau individualizate. Horne a concluzionat c aderena comportamentelor poate fi crescut
prin instruciuni clare, uor de reinut i cu regim personalizat.
7.4.Compliana medical la HIV/SIDA
Noile forme de tratament dau persoanelor infestate cu virusul HIV i bolnavilor de SIDA
speran de supravieuire. Terapiile antiretrovirale au menirea de a reduce ncrctura viral (viral load).
Scopul. Acest lucru trebuie s se realizeze printr-o terapie combinat (terapia antiretroviral foarte
activ) din diverse clase de medicamente care ncearc s ntrerup reproducerea viruilor.
Aceast terapie este foarte complex i ridic pretenii extreme la adresa pacienilor. Trebuie s
fie luate mai multe medicamente (cca. 20 de tablete), zi i noapte, conform unui orar complicat, unele
nainte de mas, altele dup mas. Unele trebuie pstrate n frigider. La acestea se adaug diverse
efecte secundare care prejudiciaz grav sntatea. n acest caz, aderena reprezint o provocare
puternic pentru pacieni i cere att un management efectiv al bolii din partea sistemului de ngrijire,
ct i o autoreglare comportamental competent din partea pacienilor. Consecinele unei ntreruperi
sunt fatale. Se poate ajunge la tulpini rezistente de virui, astfel nct ncrctura viral s fie mrit n
continuare i medicamentele s nu mai aib efect.
n acest caz, este vorba despre un tratament care dureaz ntreaga via, care este i scump i
al crui succes nu poate fi garantat. De aceea, nu este de mirare c pacienii privesc cu scepticism
acest tratament. Prin medicaia permanent, le este amintit n permanen starea n care se afl.
Complexitatea, durata i intensitatea unei astfel de terapii combinate reprezint, alturi de ali factori, o
barier mare n calea aderenei. La aceasta se adaug faptul c multe persoane infestate cu virusul HIV
sunt deviante din punct de vedere social, resimt stresul situaiei lor foarte intens, consum droguri, sunt
pesimiste i deprimate, frecventeaz diverse subculturi i au puin ncredere n ngrijirea medical.
60
Psihologia sntii
2015-2016
IMPORTANT
Din cauza condiiilor de via ale acestei categorii de pacieni, interveniile n vederea sporirii aderenei
devin stringent necesare. Explicarea naturii bolii i a mecanismelor de acionare a terapiei nu sunt
suficiente pentru a crea aderena. Un procedeu multimodal care depete aceasta, include msuri
precum ajutor tehnic pentru aducerea aminte (engl. electronic pill dispensers), training pentru
management propriu, exerciii pentru recunoaterea situaiilor de mare risc, management al recidivei,
mobilizarea reelei sociale i construirea bunelor expectane privind autoeficacitatea perceput.
7.5. Compliana medical la diabetul zaharat

Diabetul este o boal care are la baza tulburrilor n funcionarea insulinei, un homon secretat
de pancreas care regleaz metabolismul glucidelor, lipidelor, protidelor i mineralelor din organism. n
cazul diabetului de tip I, care apare adesea la vrste tinere, lipsete insulina, astfel nct ea trebuie
injectat de mai multe ori pe zi. n cazul diabetului de tip II (diabetul oamenilor n vrst) producerea
insuficient de insulin poate fi influenat prin comportamentele prescrise de medic: pacienii trebuie s
in o diet, s fie activi fizic i, dac este cazul, s ia medicamente. Cerinele fa de aceti pacieni
sunt n orice caz, nalte i complexe. Alturi de diet, exerciiu fizic, renunarea la fumat i medicaie,
este necesar controlarea zilnic a glicemiei prin recoltarea de snge din buricul degetului. n afar de
aceasta, picioarele trebuie controlate n mod regulat pentru a putea recunoate din timp dac se ajunge
la vasoconstricii (microangiopatii) care, dac nu sunt tratate, pot conduce ntr-un final la amputare.
Problemele la nivelul ochilor i al rinichilor, precum i un risc general crescut de mbolnviri
cardiovasculare sunt riscuri care descriu destul de bine situaia pacienilor bolnavi de diabet.
Pacienii trebuie deci s ndeplineasc de-a lungul ntregii viei cerine complexe, pentru a limita
riscul mbolnvirilor i pentru a menine calitatea vieii. Compliana sczut poate avea urmri fatale
atunci cnd se ajunge, de exemplu, la o deviere hiperglicemic de metabolism. n ciuda acestui pericol
mare, aderena la pacienii bolnavi de diabet pare a nu avea o valoare prea nalt, n special n privina
dietei. n timp ce anumii pacieni stpnesc bine unele aspecte ale propriului tratament, ei nu reuesc
totui s regleze alte aspecte. Dac, de exemplu, pacienii nu i-au putut reduce surplusul de greutate
cu decenii nainte de diagnosticarea cu diabet, atunci acest lucru nu va fi mult diferit nici dup
diagnosticarea cu diabet. Contiina ctigat privind un risc mai mare de boal i deces nu este
suficient pentru a obine o modificare radical a comportamentului. Aa cum muli pacieni care au
suferit infarcturi sau care au cancer la plmni nu renun la fumat n ciuda bolii grave, tot aa i muli
bolnavi de diabet continu stilul riscant de via, n ciuda inteniei bune. Dup cum se tie, percepia
riscului i intenia nu sunt suficiente pentru a construi o motivaie puternic pentru schimbarea stilului
de via.
Un factor esenial al motivaiei este autoeficacitatea perceput, aa cum au artat diverse
lucrri de cercetare privind aderena n cazul diabeticilor. Atunci cnd cineva crede cu fermitate c poate
stpni prin propria putere condiii dificile de via, ansele pentru motivaie i comportament sunt
favorabile. S-a dovedit c acest factor socio-cognitiv are o mare influen n toate domeniile aderenei.
Psihoeducaia (colarizarea pacienilor) este aadar necesar pentru a putea transpune persoanele
afectate de boal n situaia de a face fa solicitrilor complexe. Pe de alt parte, ngrijirea medical i
61
Psihologia sntii
2015-2016
cea psihosocial pot fi, la rndul lor, astfel concepute nct s fie diminuat dificultatea subiectiv pentru
pacieni.
IMPORTANT
ncercarea cea mai eficient de a spori aderena la pacienii bolnavi de diabet a fost demonstrat de-a
lungul mai multor ani n Diabetes Control and Complications Trial, un program desfurat in SUA, la
Institutul Naional pentru Diabet, Boli Digestive i Renale. Peste 1 400 de pacieni care sufereau de
diabet de tipul I au primit o ngrijire intensiv, vizitele medicale efectundu-se n toate clinicile conform
unui plan bine organizat care s-a supus unui control permanent al calitii. Succesele au fost mari, ns
rmne ntrebarea dac astfel de msuri costisitoare pot fi extinse i dac nu exist o cale mai
economic de a convinge pacienii s-i realizeze un management propriu multiplu.
7.6. Tip A de comportament si aderena la schimbrile psihocomportamentale necesare
Evidenele sugereaz c cei cu tipul A de comportament pot cheltui energie mai mult dect
necesar sau o pot cheltui ineficient n procesele de coping. n comparaie cu indivizii mai puini reactivi,
cei cu tip A evalueaz ca stresante i cele mai mici schimbri sau suprri i reacioneaz la crize
minore la fel de intens ca la cele majore. Mai mult dect att, datorit insensibilitii lor la semnele de
oboseal i boal, ei sunt mult mai nclinai s treac de la o situaie stresant la alta, fr odihn i
recuperare. Astfel, n loc s monitorizeze i s controleze consumul de energie, tipul A i risipete
energia, mobilizndu-se nejustificat s ctige un joc de tenis, s rezolve o problem de serviciu dificil
sau pur i simplu s spumege din cauz c liftul merge prea ncet.
n cele din urm, efectul cumulativ al perceperii prea multor situaii ca fiind stresante i reacia
prea intens i prea ndelungat pot conduce la uzura fizic, cum ar fi apariia afeciunilor coronariene
(CHD = engl. Coronary Heart Disease). Chiar i dup o scurt perioad, cei cu tipul A de comportament
care, aparent, sunt mai sntoi, manifest semne de oboseal. Adesea, aceast oboseal provoac
maladii fizice: dureri musculare, de stomac, de cap, probleme cu somnul. n plan emoional, aproape
ntotdeauna se ntlnesc stri de iritare, de furie, i, periodic, de slbiciune i tristee. Pe deasupra,
aceast stare de tensiune cronic explic de ce creterea consumului de alcool pare s fie un model de
comportament al celor de tipul A, soluie de destindere a tensiunii, care de fapt creeaz mai departe
necazuri.
Puini indivizi cu tipul A vd vreo legtur ntre gnduri, aciuni i aceste stri de tulburare fizic
i emoional. n schimb, tendina este de a blama mediul prea solicitant i insuficient suportiv; a spune
c, eful are solicitri nerezonabile, un angajat nu este contiincios, soia nu nelege responsabilitile,
mainile nu funcioneaz cnd e nevoie, ali oferi incomodeaz n trafic i aa mai departe. Totui, n
fiecare caz, soldatul bun continu s mrluiasc. Cei cu tip A de comportament nu in cont de
afeciunile fizice sau mentale, acesta fiind pentru ei preul unui stil de via productiv i activ.
Astfel, n modul de coping al tipului A sunt dou probleme distincte. Prima este reactivitatea
excesiv la provocrile minore i la agenii iritani din viaa de zi cu zi. A doua problem, mult mai
serioas, este credina de neclintit c aceast hiper-reactivitate constitue o condiie necesar pentru
realizare i randament. Singura cale de a iei din acest cerc este s rezolvi n primul rnd a doua
problem, adic s demonstrezi c modelul obinuit de coping al tipului A este nu numai duntor
sntii i strii de bine, dar c el poate fi mbuntit tocmai pentru eficien i productivitate. Cei de
tip A consider, pe bun dreptate, c stresul zilnic face parte inevitabil din viaa fiecrui om. Dar, tot pe
62
Psihologia sntii
2015-2016
bun dreptate, ei trebuie s se ntrebe dac i reactivitatea la acest stres este ntr-adevr inevitabil,
aa cum susin ei.
IMPORTANT
Aflai n aceleai situaii, indivizii se comport diferit nu numai n ceea ce privete ndeplinirea sarcinilor,
ci i n privina costurilor de coping implicate. T ipul A de comportament reprezint o utilizare ineficient a
resurselor personale n solicitri ce variaz mult n importan, rspunznd invariabil n stilul totul sau
nimic. n contrast, o mai eficient utilizare a energiei ar putea fi obinut print-o estimare a stresului i
printr-o varietate sporit i o flexibilitate crescut, n reaciile la stres. Abilitatea de a nelege i de a
exercita un control efectiv asupra gndurilor, comportamentelor i reaciilor fizice permit individului s-i
sporeasc eficiena n coping, rspunznd la provocare sau ameninare ntr-o manier care
maximizeaz eficiena rspunsului i minimizeaz tensiunea.
Scopul tratamentului pentru tipul TAC, prin urmare, este pur i simplu s scad costurile
implicate n coping, prin creterea contientizrii i a controlului percepiilor i a reaciilor la stres.
Indivizii cu tipul A de comportament i-au demonstrat abilitatea n managementul mediului extern, dar
noua provocare este aceea de a mbunti managementul resurselor personale, interne. n loc s
rspund nedescriminativ i automat la toate provocrile inevitabile i la ameninrile de zi cu zi,
individul va deveni n mod ideal i mai selectiv n alegerea btliilor, dar i mai priceput n realizarea
scopurilor cu un cost minim n planul suferinelor personale i n cel al afectrii relaiilor cu ceilali.
Pentru aceasta, sunt implicate mai mult dect nvarea tehnicilor specifice de coping, precum relaxarea
sau managementul timpului. Individul trebuie s redefineasc criteriul de competen al copingului astfel
nct acest criteriu s includ eficiena managementului personal.
Contrar a ceea ce TAC ar vrea, energia uman nu este inepuizabil, constituind o resurs
preioas, dar limitat. n consecin, din perspectiva duratei unei viei ntregi, satisfacia i realizarea
sunt de presupus a fi ctigate mai curnd de o persoan care i poate conduce eficient energia ctre
scopurile sale, dect de marioneta care rspunde automat, ntr-un mod stereotip, la fiecare provocare
trectoare.
Conceptualizarea deficienelor de coping i a scopurilor implicite pentru tratamentul psihologic
este acceptabil de ctre cei cu tipul comportamental A. Acest model este o recunoatere a sntii la
fel de mult cum este un diagnostic de boal. El face o distincie clar ntre sntoii cu tip A de
comportament, care satisfac roluri sociale multiple i complexe, i bolnavii cu tip A, care nu sunt capabili
s fac fa cerinelor elementare ale contextului. Recunoaterea funcionrii adecvate este o condiie
esenial pentru orice ncercare de intervenie, deoarece tipul A i valorizeaz abilitatea de a duce la
bun sfrit ceea ce a nceput, i, n consecin, clienii din aceast categorie se vor opune cu ndrjire
s fie considerai bolnavi cu tip comportamental A, aceast categorie nefiind n concordan cu
percepia lor despre ei nii. Ei ar respinge orice tratament bazat pe acceptarea iniial a rolului de
bolnav. Astfel, modelul utilizat evit capcana asocierii tipului comportamental A cu boala; el nu i
propune tratarea mecanismelor eronate de coping, ci mbuntirea celor funcionale, deja existente.
Acest program scurt de intervenie poate fi foarte eficient n modificarea obiceiurilor profund ntiprite n
cazul celor cu tip A tocmai pentru c ei au demonstrat din plin abilitatea lor de a se confrunta cu multe
alte provocri dificile.
Un al doilea avantaj al acestui mod de lucru este c el nu amenin scopurile valorizate de cei
cu tip A de comportament, ci caut s mbunteasc metodele folosite pentru atingerea aceste
scopuri. Managementul stresului pentru tipul A de comportament nu este o ncercare de reconstruire a
individului conform cu gustul i preferinele terapeutului sau cu vreun ideal de personalitate sntoas.
63
Psihologia sntii
2015-2016
De exemplu, dac un client acord importan mai mare realizrii profesionale dect relaiilor personale,
atunci scopul interveniei nu este s afecteze aceast preferin n avantajul apropierii de familie. n
mod similar, cuiva cu un stil de via sexual caracterizat prin cuceriri multiple nu i se va recomanda
monogamia, sau cuiva nnebunit dup jocuri de noroc n cazinouri nu i se va impune plimbarea n aer
curat prin pdure. Scopul tratamentului este limitat la a arta indivizilor cum s foloseasc resursele mai
eficient n atingerea elurilor i a angajamentelor lor.
Cel de-al treilea mare avantaj al acestui model este c el conduce la focalizarea asupra
dobndirii de noi abiliti, mai mult dect asupra inactivitii i odihnei. Pentru persoanele cu tipul A de
comportament sunt deja cunoscute caracteristicile acestui comportament i riscurile lui. n ciuda faptului
c sunt sftuii de medici i de apropiai s mai reduc din sarcinile stresante, ei nu vd posibil o astfel
de alternativ comportamental. Pentru un om activ, este de neimaginat viata relaxat ntr-un
balansoar. De fapt, muli indivizi cu tipul A care au ncercat s fie mai cumptai/domoli, dup cum le-au
cerut medicii sau partenerii de via, au gsit aceste ncercri chiar mai stresante dect obinuia s fie
rutina vieii lor de pn atunci. Modelul de management al stresului prezentat n continuare nu
urmrete ca individul cu tipul A de comportament s devin mai puin activ, n schimb, subliniaz
preocuparea activ pentru noi provocri.
n special n Statele Unite ale Americii se dezvolt de cteva decenii strategii de combatere a
stresului. Acest fapt se datoreaz i unor cauze economice: pierderile datorate concediilor medicale
pentru afeciuni generate de stres sunt mai costisitoare dect programele de prevenie. Multe instituii
au decis s i ajute astfel angajaii pentru a face fa chiar agenilor stresori pe care i au la serviciu.
Majoritatea programelor de management al stresului includ trei mari faze: 1. Educaional (participanii
nva ce este stresul i cum s l identifice n viaa lor). 2. Deprinderea abilitilor necesare (se
urmrete dobndirea abilitilor i exersarea lor). 3. Practica (punerea n practic n viaa real a
abilitilor dobndite i monitorizarea eficienei lor).
Managementul stresului pentru tipul A de comportament (Ethel Roskies, 1987), are drept scop
furnizarea de metode de coping noi i bune n faa problemelor de zi cu zi. Primul pas n ndeplinirea
acestui el este o nelegere clar a ceea ce este indezirabil n modelele de coping actuale i a modului
n care intervenia propus va remedia aceste deficiene. Este imperios necesar ca diagnosticul i
tratamentul s fie exprimate, prezentate n termeni care sunt nelei i acceptai de potenialul client.
Acordul reciproc ntre terapeut i client asupra conceptualizrii problemei este un element necesar i
important n nsui procesul de tratament.
Premiza de baz a acestui program este c nu pot fi identificate dinainte toate situaiile n care
hiper-reactivitatea la stres s-ar putea produce i nici toate formele n care poate aprea. Individul
trebuie s fac deosebirea ntre stresul pozitiv i cele negativ i s implementeze strategiile de coping
pentru a transforma stresul negativ n unul pozitiv.
Tipul A nu poate fi caracterizat ca fiind fr abiliti de coping, dar cei cu acest stil
comportamental tind s manifeste o lips de abiliti n anumite domenii, cum ar fi reducerea tensiunii
fizice. Unul dintre scopurile acestui program este s creasc aria abilitilor valabile prin nvarea unor
tehnici specifice, incluznd relaxarea muscular progresiv, controlul comportamentului prin ntrzierea
lui i focalizarea asupra comportamentelor incompatibile, abilitilor de comunicare, restructurare
cognitiv i rezolvarea problemelor. Dar coping-ul eficient nseamn nu doar abilitile respective, ci i a
ti cum s le foloseti. Multe persoane cu tip A nu contientizeaz felul n care se simt de-a lungul unui
episod stresant i nici efectele acestor stri asupra organismului, asupra strii fizice i psihice. Ei nu
contientizeaz relevana unei strategii anume de coping pentru o situatie stresant sau pentru reacia
la ea i nici nu o utilizeaz. De aceea, scopul nu este numai de a-i nva pe cei cu tip A de
comportament noi strategii de coping, dar i s facilitm utilizarea eficienta a celor care deja exist.
64
Psihologia sntii
2015-2016
n termeni operaionali, obiectivele acestui program pot fi concluzionate n patru puncte:

1. Sporirea contientizrii legat de producerea de rspunsuri disfuncionale la nivelurile fiziologic,
comportamental, emoional, cognitiv i cu privire la situaiile n care se produc rspunsuri disfuncionale.
2. Achiziionarea de noi strategii de coping prin nvarea de noi tehnici i mobilizarea celor care deja
exist, pentru a evalua i a rspunde la poteniali stresori.
3. Abilitatea de evaluare a efectului diferitelor strategii de coping asupra strii mentale i fizice.
4. Practica repetat a noilor modele de coping ntr-o i mai larg varietate de situaii pn cnd acestea
devin obiceiuri.
Procesul de nvare. Programul este conceput pentru 20 de sesiuni. Durata aceasta a fost selectat ca
maximum tolerabil de ctre cei de tipul A. Achiziionarea strategiilor de coping se realizeaz cu
pai gradai. Scopul final este divizat n multe scopuri mai mici. Astfel, clienii vor gusta succesul
mai repede i mai frecvent, iar aceasta i va motiva s continue procesul de nvare. Este mai
uor s te focalizezi pe rnd asupra sarcinilor precis definite, n special atunci cnd cnd
subiectul este nefamiliar i cnd sunt implicate noi metode de nvare i noi coninuturi.
Programul este divizat n 8 module. Primul este general, introductiv, dup care urmeaz
construirea abilitilor de baz prin nvarea clienilor s monitorizeze i s moduleze reaciile cognitive
la stres. Urmtoarele 2 module nva clienii s combine i s aplice aceste abiliti, mai nti prin
anticiparea stresorilor predictibili, iar apoi prin recptarea rapid a controlului dup confruntarea cu
situaii stresante neateptate. Al aptelea modul extinde scopul managementului personal n sfera
plcerilor: clientul este nvat cum s obin odihn i recuperare, planificndu-le. Modulul final se
centreaz asupra prevenirii recderilor: se contientizeaz posibilitile de a reveni la vechi obiceiuri i
metode de a lucra cu aceste recderi.
Structura programului
Module
1. Introducere n program
2. Relaxare: Cum s controlezi fizic rspunsurile la stres.
3. Autocontrolul: Cum s controlezi rspunsurile
comportamentale la stres.
4. Gndete productiv: Cum s controlezi cognitiv rspunsurile
la stres.
5. Fii pregtit: Cum s anticipi i s planifici situaiile de stres
predictibile
6. Linitete-te: Cum s stopezi starea de urgen n situaiile
inpredictibile de stres.
7. Dezvoltarea rezistenei la stres: Cum s-i organizezi odihna
i recuperarea
8.Apr-i investiia: Managementul stresului ca o investiie pe
termen lung, pentru viaa ntreag
Deprinderi predate
Prezentare general
Auto-monitorizarea semnelor de tensiune emoionale i fizice:
relaxarea muscular progresiv.
Auto-monitorizarea semnelor comportamentale de tensiune;
comportamente incompatibile, abiliti de ntrziere, amnare a
comportamentelor, abiliti de comunicare
Auto-monitorizarea monologului interior; restructurarea
cognitiv
Identificarea surselor de stres care apar frecvent;
antrenamentul de inoculare a stresului.
Identificarea semnelor de tensiune extrem; aplicarea
controlului fizic, comportamental, i cognitiv; controlul furiei
Identificarea activitilor plcute; rezolvarea problemelor.
Prevenirea recidivrii
Pentru cei cu tip A, metoda acestor pai poate fi greu de acceptat, dac ei nu vd relaia dintre
ceea ce fac i scopul pe care l au. Se cere deopotriv divizarea problematicii acestei intervenii n pai
foarte mici, precum i furnizarea unei mape a ntregului traseu, astfel nct relevana fiecrei pri
pentru ntreg s fie clar vizibil. Se pune la dispoziia clienior un manual cu cele 8 module i cu
65
Psihologia sntii
2015-2016
argumente.
Primul argument este o trecere n revist a programului i a problemei de tratat cu
punctarea scopurilor tratamentului i rezumarea coninutului i metodelor programului. Urmtoarele 7
argumente se refer chiar la modulele propriu-zise, definind ceea ce trebuie nvat la fiecare modul i
de ce, precum i paii implicai n nvare. Acest manual ajut de-a lungul sedinelor din programul de
intervenie la integrarea sarcinii actuale, att n contextul celor nvate pn atunci, ct i n ceea ce
implic scopurile viitoare. Dup ncheierea programului, manualul poate fi utilizat pentru reactualizarea
experienelor, informaiilor, abilitilor.
n timpul acestui curs, manualul scris ajut participantul s aeze sarcina curent n context. Dup
introducerea general, aceeai succesiune este folosit n celelalte 7 module: identificarea problemei,
nvarea tehnicilor de remediere, punerea n aplicare ntr-o anumit situaie i evaluarea efectelor i
generalizarea n alte situaii. Pentru a folosi modulul n modificarea rspunsurilor comportamentale la
stres, de exemplu, persoana nva nti s monitorizeze semnele comportamentale de tensiune (ex.
ridicarea vocii, ntreruperea, maimureala, nghiirea mncrii repede i insuficient mestecat, ofatul
agresiv etc). i s identifice consecinele negative ale afirii necontrolate a comportamentului tensionat
(ex. stomac frmntat, stare de nervi, etc). Urmtorul pas este s selecteze intele pentru schimbare i
s identifice tehnicile existente de coping sau s nvee altele noi, care ar putea fi folosite pentru
schimbarea acestui comportament. De exemplu, o persoan care a dorit s schimbe modul agresiv al
vocii cnd vorbete la telefon la serviciu se poate angaja n amndou aceste comportamente
incompatibile (fcnd o pauz pentru relaxare nainte de a telefona sau rspunde, vorbind ncet,
ascultnd cu atenie cealalt persoan) i atepta (10 secunde cnd persoana percepe c are o
tonalitate agresiv). Dup deciderea metodei pe care s o foloseasc, unde i cnd (ex. mine
diminea la servici, de fiecare dat cnd telefoneaz) persoana ar putea fi angajat ntr-un test,
monitoriznd att succesul n utilizarea metodei, ct i efectul fiecrei schimbri n calitatea vocii sale
asupra strii sale, relaiei cu persoana cu care vorbete, coninutului conversaiei telefonice etc. Odat
ce procesul de modificare a unui comportament specific ntr-o situaie specific a devenit familiar,
persoana va extinde gradat numrul i complexitatea intelor comportamentale, dezvoltnd,
implementnd i evalund strategiile de coping necesare. Aceeai succesiune de nvare, de la
contientizarea iniial la generalizara final, este repetat n fiecare modul.
Caracteristicile distincte ale programului
O deviere demn de atenie de la procedurile cognitiv-comportamentale este amestecul dintre
fazele de evaluare i tratament n acest program; n loc de completarea inventarierii exhaustive a
problemelor de coping ale tipurilor A nainte de nceperea interveniei, procedura folosit aici este de a
alterna problema identificrii cu aciunea de remediere, n fiecare modul. Aceast succesiune a fost
adoptat pentru rezolvarea enigmei ntlnite de terapeuii care lucreaz cu cei de tpul A: pentru a
schimba comportamentul, indivizii trebuie s contientizeze ceea ce este disfuncional n aciunile de zi
cu zi. Cei mai muli indivizi cu tipul A de comportament nu sunt contieni de ceea ce ei experimenteaz
sau fac n situaii de stres, i chiar mai mult de att, ei nu doresc s devin altfel, deoarece sunt
convini c nu este nimic de fcut n aceast privin. Se urmrete construirea ncrederii n procesul
terapeutic, prin startul cu minim autodezvluire (ex. nregistrri ale variaiei tensiunii psihice) i,
imediat, instituirea aciunii de remediu (ex. pregtirea relaxrii). Odat ce persoana cu tip A i mrete
ncrederea n abilitatea sa de a schimba reaciile disfuncionale, ea devine, de asemenea, mult mai
dornic de a-i mbunti existena.
O a doua caracteristic distinct a acestui program este sublinierea importanei sarcinilor
comportamentale sau a temei pentru acas. Fiecare sesiune are sarcina corespunztoare pentru
66
Psihologia sntii
2015-2016
tema pentru acas. ntlnirile terapeut-client sunt prevzute n principal ca o faz premergtoare temei
pentru acas. Focalizarea pe sarcinile comportamentale reflect convingerea c abilitile de coping,
ca, de fapt, orice alt abilitate, pot fi nvate doar prin practici repetate i feedback-uri corective. n plus,
este important ca aceste abiliti s fie practicate n condiiile i n mediul n care ar trebui folosite.
nvarea mai bun a coping-ului este mai bine realizat cnd cineva o experimenteaz practic. Nu este
deloc un lucru uor s-i convingi pe cei cu tip A, presai de timp, s adauge nc o cerin nou ntr-o zi
ncrcat.
Programul este mprit n sesiuni. n coninuturile acestor sesiuni intr : elaborarea unui jurnal
al tensiunilor fizice, practica tehnicilor de relaxare, contientizarea tensiunilor comportamentale,
modificarea comportamentului ntr-o situaie urmat de modificarea comportamentului n cteva situaii,
observarea comportamentului n situaii de grab, jurnalul monologului interior, modificarea combinat a
comportamentului i a monologului interior, introducerea scurtelor relaxri, contientizarea factorilor
generatori de stres, aplicarea abilitilor de prevenire a stresului, abiliti de combatere a frustrrii,
consolidarea rezistenei la stres, protejarea comportamentelor nvate i prevenirea recderilor,
meninerea comportamentelor modificate ntr-o lume neschimbat.
Berry, D. (2004) Risk, Communication and Health Psychology. Open University Press
Friedman, M (1996) Type A Behaviour: Its Diagnosis and Treatment , Plenum Press, New York
Horne, R. (1998) Adherence to medication: a review of existing research, n L.B. Myers i K. Midence
(Editori) Adherence to Treatment in Medical Conditions. Amsterdam: Harwood Academic Publishers.
Raynor, D.K. (1998) The influence of written information on patient knowledge and adherence to
treatment, in L.B. Myers and K. Midence (Editori) Adherence to Treatment in Medical Conditions.
Amsterdam: Harwood Academic Publishers.
Roskies, E. (1987) Stress management for healthy type A. Theory and practice. The Guilford Press
Secreanu Al. (1996). Compliana terapeutic. Coordonate medicale i psihologice. Casa de editur i
tipografie, Gloria, Cluj Napoca.
Arbune M. (2010). Aderena terapeutic i infecia HIV Editura Fundaiei Universitare Dunrea de Jos
67
Psihologia sntii
2015-2016
ANEXA 1
Examinarea Clinic a Tipului A de Comportament
Detectarea manifestrii impacienei
a.
Simptome i trsturi ale impacienei

1. viteza cu care merge, mnnc, graba cu care se ridic de la mas
mergei repede? (5)
mncai repede? (5)
Dup ce ai terminat de mncat v ridicai repede de la mas? (5)
2. cei din jur l sftuiesc s ncetineasc ritmul
Cei apropiai v sftuiesc vreodat s ncetinii ritmul, s v relaxai sau s fii mai puin grbit?
3. resimte o neplcere intens cnd trebuie s atepte la rnd
- V deranjeaz mult cnd trebuie s ateptai la rnd la cumprturi, la doctor, la banc, s
ateptai chelnerul la restaurant?
Se puncteaz exprimarea viguroas a neplcerii
4. implicarea n mai multe actviti simultan
-obinuii s privii la TV, sau s citii ziarul i s mncai n acelai timp? (5)
-facei i alte lucruri n timp ce vorbii la telefon? (5)
-v gndii adesea i la alte lucruri n timp ce discutai cu partenerul/a? (5)
5. subiectul este contient de impaciena sa
-credei c de obicei v grbii s terminai treburile?
6. frecvena f. redus a momentelor n care persoana evoc amintiri, contempl natura sau
viseaz cu ochii deschii
-vi se ntmpl adesea s v amintii evenimente din trecut, s meditai, s contemplai florile,
copacii, animalele sau pasrile?
Se coteaz rspunsul negativ ptr. toate acestea
7. punctualitate extrem
-dac stabilii o ntlnire cu cineva la o anumit or, suntei ntotdeauna acolo, la momentul
stabilit?
Se puncteaz rspunsuri de tip nu ntrzii niciodat, sunt acolo la fix sau cteva minute
mai devreme , A fi cu siguran punctual i m-a nfuria dac cealalt persoan ar ntrzia
b. Semnale psihomotorii ale impacienei
1. vorbirea rapid
-subiectul vorbete mai mult de 140 cuvinte/minut fcnd dificil nelegerea
2. postura tensionat
-micri rapide, smucite, postura ncordat
3. grbete discursul altora
-n timp ce ascult pe cineva vorbind individul folosete repetitiv interjecii (aha, aha) sau da,
da..., crescnd implicit frecvena vorbirii celuilalt
Chiar i prezena numai a acestui simptom sugereaz puternic prezena TAC
4. ridicarea frecvent a sprncenelor
-apare de 3-10 ori n 15-20 minute
5. ridicarea i coborrea frecvent a unui umr sau a ambilor
15
15
10
15
20
10
10
10
5
20
5
5
68
Psihologia sntii
2015-2016
(frecven ca la 4)
6. tensiunea facial permanent
-muchii maseteri i cei frontali ncordai, pleoapele apropiate
7. anticiparea ntrebrii examinatorului
-de trei ori n cursul interviului, examinatorul sa formuleze ntrebri previzibile, ntr-un ritm lent,
s le formuleze uor blbit (,,...)
dac de 2 ori din cele 3, subiectul ntrerupe examinatorul pentru a-i continua ntrebarea, itemul
se coteaz
8. plescitul limbii prin desprinderea ei de incisivii superiori
-sunetul este creat prin separarea brusc a limbii de dini
-partea anterioar a limbii apas asupra incisivilor superiori atunci cnd muchii masticatori
sunt ncordai
-cnd aceast presiune devine cronic, faa anterolateral a limbii este permanent modelat,
uor zimat dup forma posterioar a dinilor
plescit 5 puncte; aspect modificat al limbii 20 puncte
9. inspirul zgomotos al aerului
-subiectul trage aer n piept, cu zgomot, n timp ce vorbete rapid
10. oftatul la expiraie
5 puncte pentru >=1 dat
20 puncte pentru >= 5 ori
11. clipitul
min. 25 clipiri pe minut
12. transpiraia facial excesiv (frunte, buza superioar)
se puncteaz dac temperatura camerei este normal;
indic activitatea intens a sistemului nervos simpatic
20
20
20
10
20
5
40
DETECTAREA MANIFESTRII OSTILITII

a.
Simptome i trsturi ale ostilitii

1. probleme cu somnul din cauza furiei, frustrrii
Vi se ntmpl s adormii greu din cauza suprrii pe care v-a provocat-o cineva?
Se puncteaz numai cnd pacientul relateaz c se ntmpl n mod frecvent
2. nencredere n altruism
Credei c cei mai muli oameni sunt necinstii, sau incapabili s i ajute pe alii?
Se puncteaz rspunsul DA
3.pierderea rbdrii la volan
Devenii iritat la volan?
Cnd conducei, partenerul de drum v ndeamn s fii mai calm?
Vi se ntmpl s strigai nervos la alt ofer?
Da la oricare din itemi se coteaz
4. Competiie i tensiune marital
Avei sentimentul c soul sau soia vi se mpotrivete adesea sau c este prea critic cu
dvs.?
10
5
10
15
Se coteaz dac rspunsul este afirmativ sau dac n timp ce rspunde ridic vocea, i
modific expresia feei
69
Psihologia sntii
2015-2016
5. dinii strni
Obinuii s inei dinii strni?
6. dificultate n relaiile cu copiii
Considerai c este/a fost dificil s v nelegei cu copiii dvs. ?
Se coteaz rspunsul da, ridicarea tonului, faa ntunecat oricare ar fi rspunsul
7. iritabilitatea uor de provocat de erorile nesemnificative ale altora
Putei s mi spunei ce lucruri v supr sau v enerveaz frecvent?
25
10
15
Se coteaz cnd subiectul enumer cu o voce iritat aspecte nesemnificative, legate de

oferi, vnztori, pot.
b.
Semnale psihomotorii ale ostilitii

1.pigmentaia periorbital
depozit permanent de melanin n jurul ochilor n special n zona inferioar
(este un semn care sugereaz puternic TAC indiferent de alte semne depistate)
2.ostilitatea facial
-contracia fin permanent a muchilor periorbitali, a celor din jurul gurii, a muchilor
masticatori
-pleoapa superioar ridicat face vizibil poriunea superioar a irisului
-coborrea sprncenelor accentuiaz impresia de privire crunt
-buzele strnse
3. rsul ostil
se coteaz cnd examinatorul consider rsul exploziv, f. zgomotos, neplcut prin
intensitate, ton sau volum
4. pumnii stni n timpul conversaiei
mna cu pumnul strns(5) bate pe mas n timp ce vorbete (10)
5. retracia rapid a colurilor buzelor
-retracia scurt, rapid, suficient pentru expunerea marginilor dinilor
6. retracie rapid a pleoapelor superioare (uneori i inferioare)
- expune rapid sclera, poriunea alb de deasupra irisului i de sub iris
7. vocea ostil
-vocea zgomotoas, neplcut, iritant, se coteaz
25
25
10
10
25
25
25
Detectarea stimei de sine neadecvat (sunt 8 aspecte asupra crora subiectul este chestionat)
1.
Afeciunea primit de la alte persoane (5 puncte)

Putei spune c cele mai multe persoane pe care le cunoatei v ndrgesc mcar puin?
Cotare 5-NU
2.
Afeciune suficient sau necondiionat din partea prinilor (15 puncte)
Muli pacieni cu boli de inim afirm c nu au primit destul afeciune din partea prinilor. Dvs.
Credei c ai fost tratat cu destul iubire de prini?
Cotare 15-NU
3.
Insecuritatea cu privire la aspecte financiare, csnicie, carier (5-10-20)
70
Psihologia sntii
2015-2016
Suntei i dvs. Ca i ali oameni, nesigur cu privire la problemele financiare, la carier, csnicie?
Cotare 5-uneori 10-adesea 20-ntotdeauna
4.
Inferioritatea social (5-15)
Se ntmpl ca atunci cnd intrai ntr-o ncpere unde se afl colegi de-ai dvs. s
credei/gndii c prea puini dintre ei ar dori s vorbeasc sau s stea lng dvs.?
Cotare 5-uneori 15-adesea
5.
Inferioritate n conversaie (5-15)

n conversaia cu 3sau mai multe persoane vi se ntmpl s avei impresia c i vorbesc mai mult unul
altuia dect dumneavoastr?
Cotare 5-uneori 10-frecvent
6.
Ateptrile subiectului cu privire la propria nmormntare (5)
Dac ar fi s v gndii la momentul morii, v ateptai ca mult lume s vin la nmormntare?
Cotare 5-Nu
7.
Dificulti n a tri stri de reverie, de reactualizarea amintirilor plcute.
Gsii c este dificil s stai pur i simplu, s visai cu ochii deschii i s trecei n revist amintiri,
gnduri plcute?
Cotare 10-Da
8.
Sentimentul ascuns al eecului (5-12-20)
William James scria c i dac ar exista cel mei fericit om, cel mai invidiat de lume, pn i la acesta ar
exista contiina ascuns a eecului. Se poate spune asta n cazul dumneavoastr?
ANEXA 2
Scala de coping COPE (Carver i colaboratorii, 1989).
Mai jos avei enumerate o serie de fraze care exprim modul n care oamenii simt sau acioneaz cnd
se simt stresai sau se confrunt cu o problem grav. Gndii-v cum simii i acionai dumneavoastr
niv, n general, n astfel de situaii, i alegei varianta care se potrivete cel mai bine cazului
dumneavoastr. Notai pe foaia de rspuns cifra :
1 = De obicei nu fac acest lucru
2 = Rareori fac acest lucru
3 = Fac uneori acest lucru
4 = Fac deseori acest lucru
1.M angajez n activiti suplimentare care pot contribui la rezolvarea problemei.
2.ncerc s-mi formulez o strategie despre ce am de fcut.
3.Las de-o parte alte activiti pentru a m concentra asupra problemei.
4.mi impun s atept momentul potrivit pentru a reaciona.
5.i ntreb pe oamenii care au trecut prin experiene similare ce au fcut n acea situaie.
6.Spun cuiva ce simt.
7.Caut ceva bun n ceea ce mi se ntmpl.
8.nv s triesc cu problema mea.
9.Caut ajutorul lui Dumnezeu.
71
Psihologia sntii
2015-2016
10.Sunt prost dispus i mi exteriorizez emoiile.

11.Refuz s cred ce s-a ntmplat.
12.Renun la ncercarea de a obine ceea ce vreau.
13.M implic n munc sau n alte activiti pentru a-mi abate gndul de la problem.
14.mi concentrez eforturile spre a rezolva ntr-un anumit fel problema.
15.mi fac un plan despre cum s acionez.
16.M concentrez asupra situaiei care mi d de furc i dac e nevoie las celelalte lucruri mai n voia
lor.
17.M in deoparte, nu fac nimic, pn cnd situaia nu o permite.
18.ncerc s caut sugestii despre ce ar fi bine s fac.
19.ncerc s obin suport moral de la prieteni sau de la rude.
20.ncerc s privesc lucrurile printr-o lumin diferit, mai favorabil
21.Accept c faptul s-a petrecut i nu mai poate fi schimbat.
22.mi pun speranele n Dumnezeu.
23.mi las sentimentele s ias la iveal.
24.mi spun c nu s-a ntmplat cu adevrat.
25.Renun s mai lupt pentru a-mi scopurile.
26.Merg a filme, m uit la TV entru a m gndi mai puin la problem.
27.Prefer s visez la alte lucruri.
28.M feresc de a fi distras de alte gnduri sau activiti.
29.M asigur c nu nrutesc lucrurile acionnd prea curnd.
30.M gndesc bine la paii pe care i-am de fcut.
31.Fac ceea ce trebuie fcut, pas cu pas.
32.Vorbesc cu cineva pentru a afla mai multe despre situaia respectiv.
33.mi mprtesc cuiva sentimentele mele.
34.nv din lucrurile care mi se ntmpl.
35.M obinuiesc cu ideea c faptul s-a petrecut.
36.ncerc s gsesc linitea n religie.
37.M simt foarte stresat i mi exprim sentimentele.
38.M comport ca i cum nu s-ar fi ntmplat nimic.
39.Consum alcool sau iau medicamente pentru a m gndi mai puin la problem.
40.Acionez direct pentru a soluiona problema.
41.Reduc efortul pe care obinuiam s l depun n rezolvatrea problemelor.
42.M strduiesc s previn ca alte lucruri s se suprapun n eforturile mele de a trata problema.
43.M feresc s acionez prea repede.
44.Vorbesc cu cineva care poate face ceva concret legat de problema mea.
45.M gndesc cum a putea s m descurc cel mai bine cu problema.
46.Caut nelegere de la cineva.
47.Accept ca realitate faptul c s-a petrecut.
48.ncerc s m dezvolt ca persoan, ca urmare a acestei experiene.
49.M rog lui Dumnezeu mai mult ca de obicei.
50.M obinuiesc cu ideea c nu pot s m descurc cu problema i abandonez ncercrile.
51.Sunt deprimat i mi dau seama de asta.
52.mi spun mie nsumi : nu poate fi adevrat.
53. Dorm mai mult ca de obicei.
72

Curs Psihologia Sanatatii 2015-2016 Daniela Muntele Hendres UAIC

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Psihologia Sanatatii 2015-2016 Daniela Muntele Hendres UAIC

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Psihologia sntii

ELEMENTE INTRODUCTIVE ALE PSIHOLOGIEI SNTII

Calitatea agenilor stresori

Neplcui, amenintori, solicitani

Furie, ruine, tristee, lips de speran,

Plcui, solicitare moderat ntr-un

Fazele sindromului de adaptare general descris de Hans Selye

privind autoeficacitatea personal. Vulnerabilitatea nseamn, dimpotriv, un deficit de resurse obiective

Taylor, S.E. (1998) Health Psychology. McGraw-Hill

Influene asupra personalitii: agitaie, agresivitate, apatie, depresie, oboseal, deziluzie,

Sentimentul de presiune a timpului, impaciena, este principala component deschis a TAC

mecanismul respectiv de coping, persoana afectat sau un observator neutru? n cercetare se

Patru tipuri de coping ntr-un sistem bidimensional (Schwarzer, 2004).

FACTORI DE PROTECIE MPOTRIVA STRESULUI

Suportul emoional se refer la comportamentul de ascultare, la simpatie i acordare de

4.2. Suport social primit versus suport social perceput

n studiile efectuate asupra suportului social au fost identificate o serie de cauze

fiecare subiect la vrstele de 25 (vrsta aproximativ a completrii chestionarelor de la care au fost

ASPECTE PSIHOLOGICE LEGATE DE FUMAT

n acest curs noiunea de comportament important pentru sntate se va referi doar la

sntatea. Imaginea social atractiv este alimentat de modelele comportamentale i de publicitatea

-ncordarea (cnd suntem agitai);

EXERCIIUL FIZIC I DIETA SNTOAS

6.1. Activitatea fizic i efectele sale

Antrenamentul aerob favorizez fitness-ul cardiovascular deoarece mrete puternic necesarul

alimentaia, micarea, stresul psiho-social, drogurile cotidiene) au o importan deosebit n apariia

6.5. Intervenii pentru modificarea comportamentului alimentar

REACIA PACIENTULUI N RAPORT CU PRESCRIPTIILE MEDICALE I PSIHOLOGICE

7.2. Cauzele noncomplianei

7.5. Compliana medical la diabetul zaharat

n termeni operaionali, obiectivele acestui program pot fi concluzionate n patru puncte:

Simptome i trsturi ale impacienei

DETECTAREA MANIFESTRII OSTILITII

Simptome i trsturi ale ostilitii

Se coteaz cnd subiectul enumer cu o voce iritat aspecte nesemnificative, legate de

Semnale psihomotorii ale ostilitii

Afeciunea primit de la alte persoane (5 puncte)

Inferioritate n conversaie (5-15)

10.Sunt prost dispus i mi exteriorizez emoiile.

S-ar putea să vă placă și