AFECTIUNILE NERVULUI OPTIC

1. Edemul papilar de staza

- In mod normal exista un transport axonal bidirectional de la niv
nervului optic la nivel cortical
- Blocarea transportului axonal retrograd datorita HIC -> edem papilar
de staza ; mai rar cauzat de traumatisme , HTA maligna , hipotonie
oculara.

F.O. - 4 faze :
1) faza de debut : disc optic cu contur sters , hiperemic , usor
proeminent
2) faza de edem : proeminenta discului evidenta , hemoragii
superficiale si dilatatii venoase la niv retinei prediscale
3) faza de cronicizare : edemul se estompeaza , la fel si hemoragiile
prediscale , dar apar exsudate si ingustare vasculara prediscala
 4) faza finala : atrofie optica secundara, edemul dispare , conturul se
normalizeaza dar aspectual general e unul palid , albicios, caracteristic.
Clinic : - asimptomatic la inceput , poate acuza in timp incetosarea
vederii , diplopie, discromatopsie, largirea petei oarbe sau ingustarea campului
vizual.
- in faza finala AV scade definitiv
Diagnostic diferential : pseudoedemul papilar al hipermetropului ,
drusenul papilar.
Tratament: cauzal ( reducere HIC ).

1. Atrofia optica
= degenerescenta nervului optic ; consecinta lezarii directe sau indirecte
a celulelor ganglionare sau axonilor acestora.
- discul optic are aspect palid datorita migrarii astrocitelor , iar functia
vizuala scade definitiv.
- 2 tipuri de atrofie : 1. Primitiva ( neuropatii optice ereditare )
2. Secundara
Clinic : - scaderea brusca si bilaterala a AV pana la limita utilatii
practice ( 0,1) in jururl varstei de 4-6 ani.
- simtul cromatic afectat in axul galben-albastru.
Neuropatia optica ereditara Leber : afecteaza adultul tanar ;
scaderea brusca si unilaterala a AV , urmata la cateva saptamani de
afectarea ochiului congener.
Atrofiile optice secundare sunt consecinta unei patologii retiniene
( obs vasculare , retinopatia pigmentara ) sau a n optic .
3. Tumorile nervului optic
1. Gliom : - debut precoce ( 20 ani ) ,mai frecvent la femei ;
- scaderea progresiva a AV unilaterale cu scotom
centrocecal , deficit pupilar si instalarea progresiva a atrofiei optice
- in localizarile anterioare , la nivelul discului se poate
vedea la f.o.
- de multe ori se insotest de neurofibromatoza
2. Meningiom : - debut dupa 30 ani
- se poate dezvolta din teaca nervului optic sau e
consecinta unei extensii unui meningiom cu origine in aripa sfenoidala .
- din teaca n. optic : scaderea progressiva a AV
,discromatopsie , ptoza , edem palpebral ; tumora vizibila la f.o.
- din aripa sfenoidului : se observa doar un disc optic palid ,
secundar compresiei.
In ambele tumori evaluarea CT sau RMN este esentiala.
Tratamentul este chirurgical + iradiere externa.