Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
= dificultate în respirație,
fiind necesară folosirea
mușchilor respiratori
accesori și manifestată în
special prin ”lipsa de aer”
ADENOPATIE
= afecțiune a ganglionilor
limfatici manifestată prin
tumefiere, durere apărută
în special prin afectare
secundară
02
Examinarea abdomenului
Inspectare, palpare, percuție, ascultație
Care sunt organele pe care
le conține abdomenul?
Care sunt organele care
pot fi palpate?
Pregătirea
CAMERA DE EXAMINARE
— trebuie să aibă o temperatură potrivită și să asigure un mediu privat
— lumina este de preferat să fie naturală
— lumina artificială șterge/ ascunde umbrele care dau primele indicații despre
asimetrie și de multe ori falsifică culorile, mai ales nuanțele de galben și
albastru
EXPUNEREA
— întregul abdomen trebuie să fie vizibil și în mod ideal pacientul trebuie să fie
examinat dezbrăcat
Examinarea abdomenului
Cereți pacientului să se întindă pe pat și să țină capul pe pernă sau
pătură pentru a evita tensionarea mușchilor abdominali
Cereți pacientului să-și țină mâinile pe lângă corp, nu sub cap
Încurajați pacientul să stea cât mai relaxat și să respire regulat și
încet
Palpați abdomenul doar în timpul expirului pe măsură ce mușchii
abdominali se relaxează
INSPECTAREA
• Uitați-vă la pacient: încercați să observați orice anomalie care poate
să indice o patologie abdominală: cașexie, paloare, icter
• Inspectarea abdomenului – asimetrie sau distensie
• NOTAȚI poziția, forma și dimensiunea oricărei formațiuni tumorale,
orice schimbare în forma acesteia (dacă este mobilă cu respirația sau
își mărește dimensiunea dacă pacientul tușește)
• OBSERVAȚI reacția pacientului la tuse sau la orice mișcare. Pacientul
cu peritonită va avea dureri la cea mai mică mișcare și, în consecință,
are tendința de a sta cât mai nemișcat, în timp ce pacienții cu colică
se tăvălesc la fiecare puseu de durere
• NOTAȚI prezența oricărei cicatrici sau fistule
Hiperestezia
• poate fi testată prin atingerea ușoară a tegumentului sau
prin ciupire ușoară
• se repetă comparativ manevra la nivelul coapsei sau
toracelui
• apare în cazul unui focar inflamator peritoneal
• în fosa iliacă dreaptă apare în apendicita acută
• poate fi determinată și de o iritație a rădăcinilor nervilor
spinali
PALPAREA
‼Palpați cu blândețe, dar în mod deliberat, ferm și cu scop.
• Mișcările rapide, haotice sau circulare îl vor panica pe
pacient și-l vor face să-și piardă încrederea
• caracteristici: surdă,
arsuri, crampe
• când devine severă pot
apărea: transpirații,
paloare, greață,
vărsături și agitație
DUREREA PARIETALĂ
• are originea în inflamația peritoneului parietal și se
numește peritonită
• este constantă, surdă și de obicei mult mai severă decât
durerea viscerală și are un sediu mai precis în ceea ce
privește structura implicată
• de obicei este agravată de mișcare sau tuse
‼pacienții preferă să stea întinși și își limitează mișcările
DURERE IRADIANTĂ
• este percepută la distanță de sursa care o determină și
apare datorită convergenței fibrelor nervoase la același
nivel al măduvei spinării
• poate deveni mai intensă și pare să iradieze sau să își
modifice sediul
• de obicei este localizată
DURERE ABDOMINALĂ RECURENTĂ
= minim trei episoade
dureroase, apărute într-un
interval de trei luni
04
Abdomenul acut chirurgical
Abdomenul acut chirurgical
• un grup larg de afecţiuni abdominale care se manifestă
clinic prin durere (însoţită de semne locale şi generale) şi
care necesită un tratament chirurgical de urgenţă;
• în absenţa tratamentului chirurgical survin alterǎri
fiziopatologice progresive, care conduc într-un timp variabil
la decesul pacientului
Abdomenul acut medical
• afecţiunile abdominale care se manifesta prin durere
abdominală acutǎ care beneficiază de tratament prin
mijloace nechirurgicale (medicale);
• ex.: colicile biliară şi renală, ulcerul gastric şi duodenal î†n
puseu acut, limfadenita mezenterică.
Abdomenul acut medico-chirurgical
• afecţiunile abdominale care au ca primă indicaţie
terapeutică tratamentul medical, dar care în funcţie de
evoluţie, pot necesita intervenţia chirurgicală
• Exemplu: pancreatita acută sau hemoragia digestivǎ
superioarǎ de diferite cauze
Fals abdomen acut
• afecţiunile extraabdominale care se manifesta prin durere
abdominală şi deci pot simula un abdomen acut
• de exemplu: pleurezia bazală, infarctul feţei inferioare a
miocardului, acidoza diabetică, porfiria, colica saturnină
Urgențe chirurgicale abdominale
• sindromul de iritaţie peritoneală (AA peritonitic)
• sindromul de ocluzie intestinală (AA ocluziv)
• sindromul de hemoragie internă (AA hemoragic)
• sindromul de ischemie viscerală (AA ischemic)
• abdomenul acut traumatic
Diagnosticul abdomenului acut
• Anamneza
• Examen clinic
• Stabilirea diagnosticului
Stabilirea diagnosticului
• afirmarea sau excluderea abdomenului acut (urgenţă
abdominală) -etapă decisivă pentru formularea indicaţiei
operatorii. în această etapă se exclud afecţiunile care se
manifestă prin durere abdominală, dar se rezolvă prin
mijloace terapeutice nechirurgicale (abdomenul acut
medical şi falsul abdomen acut)
• stabilirea diagnosticului pozitiv de sindrom sau afecţiune -
această etapă nu este însă decisivă, odatǎ stabilit
diagnosticul de AAC şi implicit indicaţia operatorie
Indicații operatorii
• extremǎ urgenţǎ - în care operaţia trebuie fǎcutǎ î†n
interval de cât̂eva minute-ore (este cazul hemoragiei
importante – de ex. o rupturǎ de splinǎ, ficat)
• urgenţǎ imediatǎ - în care operaţia se va face dupǎ o
pregǎtire scurtǎ - pâ̂nǎ la 6 ore (este cazul peritonitei)
• urgenţǎ amân̂atǎ - în care operaţia se va face dupǎ un
interval mai lung de pregǎtire (de obicei 12-24 de ore) (de
ex. ocluzia intestinalǎ)
Semne și simptome
• durere abdominalǎ + şoc
• peritonita generalizatǎ (durere abdominalǎ + iritaţie
peritonealǎ generalizatǎ)
• peritonita localizatǎ (durere abdominalǎ + iritaţie
peritonealǎ localizatǎ)
• ocluzia intestinalǎ (durere abdominalǎ + oprirea
tranzitului intestinal + distensie abdominalǎ + vǎrsǎturi)
Durere abdominalǎ însoţitǎ de şoc
• cauze: sarcina ectopicǎ ruptǎ şi anevrismul rupt al aortei
abdominale.
• tabloul clinic: durerea cu semnele şocului hemoragic
(hipotensiunea, tahicardia, paloarea, ameţeala şi vertijul,
lipotimie – în special la trecerea în ortostatism)
• gravitatea acestor situaţii clinice este datǎ de hemoragie.
• se opereazǎ de urgenţǎ (extremǎ sau imediatǎ);
• pregǎtirea preoperatorie se rezumǎ la accesul venos şi
tratament volemic.
Peritonita generalizată
• tablou clinic: asociazǎ durerea abdominalǎ cu semnele de
iritaţie peritonealǎ (contractura muscularǎ, apărarea muscularǎ)
• semnele de iritaţie peritonealǎ uneori estompate
• pe mǎsurǎ ce peritonita evolueazǎ — distensia abdominalǎ care
estompeazǎ contractura şi mimeazǎ ocluzia intestinalǎ
• la vârstnici (care au un perete abdominal slǎbit şi o reactivitate
scǎzutǎ) semnele de iritaţie peritonealǎ pot fi dificil de sesizat.
• cea mai frecventǎ greşealǎ la examinarea pacienţilor cu durere
abdominalǎ este palparea brutalǎ şi prea profundǎ; o astfel de
palpare poate da impresia falsǎ de iritaţie peritonealǎ la pacienţi
fǎrǎ abdomen acut; palparea trebuie sǎ fie delicatǎ.
Peritonita generalizată
• la nivelul ombilicului peritoneul parietal e situat cel mai aproape de
tegument; ca urmare palparea ombilicului este o manevrǎ eficace la
pacienţii cu peritonitǎ generalizatǎ.
• alte manevre utile: sǎ solicitǎm pacientul sǎ tuşeascǎ (apare durerea) sau sǎ
facem o percuţie blândǎ a abdomenului (produce durere – semnul
colpoţelului).
• uneori pancreatita acutǎ determinǎ apǎrare muscularǎ periombilicalǎ putând
fi confundatǎ cu peritonita; ca o precauţie pentru evitarea acestei confuzii
se recomandǎ determinarea amilazemiei la toţi pacienţii cu suspiciunea de
abdomen acut.
• cele mai frecvente cauze de peritonitǎ generalizatǎ: perforaţia ulceroasǎ,
perforaţia colicǎ şi apendicita perforatǎ
• toate au indicaţie de operaţie în decurs de câteva ore; acest interval va fi
folosit pentru câteva investigaţii complementare şi pregǎtirea preoperatorie
Peritonita localizată
• procesul inflamator intraperitoneal este limitat la o regiune a
abdomenului, semnele de iritaţie peritonealǎ (apǎrare muscularǎ, semnul
Blumberg, durere la tuse sau la percuţie) vor fi limitate la acest nivel.
• cele mai frecvente cauze de iritaţie peritonealǎ localizatǎ: apendicita acutǎ
(în cadranul inferior drept), colecistita acutǎ (în cadranul superior drept),
diverticulita sigmoidianǎ (în cadranul inferior stâng)
• cadranul superior stâng este foarte rar sediul unei iritaţii peritoneale
localizate.
• cu excepţia apendicitei acute, afecţiunile responsabile de iritaţie
peritonealǎ localizatǎ nu se opereazǎ imediat
• în caz de dubiu diagnostic pacientul va fi reexaminat repetat în urmǎtoarele
ore; adesea dupǎ câteva ore apar şi “semnele lipsǎ”; în acest interval se vor
face în funcţie de suspiciunea clinicǎ şi câteva investigaţii complementare
Ocluzia intestinală
• tabloul clinic: durere abdominalǎ, distensie abdominalǎ (meteorism),
oprirea tranzitului intestinal şi vǎrsǎturi
• ocluzia intestinalǎ înaltǎ: vǎrsǎturile şi durerile colicative, distensia
abdominalǎ puţin importantǎ, iar tranzitul intestinal pentru materii
fecale şi gaze poate fi încǎ prezent câteva ore
• ocluzia intestinalǎ joasǎ: vǎrsǎturile apar tardiv, oprirea tranzitului
intestinal este precoce, iar distensia abdominalǎ marcatǎ
• cercetarea punctelor herniare este obligatorie la pacienţii cu ocluzie
intestinalǎ; recomandarea este cu atât mai importantǎ la bolnavii
obezi, la care o eventualǎ hernie femuralǎ strangulatǎ poate scǎpa
neobservatǎ la un examen clinic superficial
• tuşeul rectal este obligatoriu
Afecţiuni medicale grave care pot mima un
abdomen acut
• infarctul miocardic inferior şi ceto-acidoza diabeticǎ