AFECTIUNILE NERVULUI OPTIC

1.Edemul papilar de staza

- In mod normal exista un transport axonal bidirectional de la niv
nervului optic la nivel cortical
- Blocarea transportului axonal retrograd datorita HIC => edem papilar
de staza ; mai rar cauzat de traumatisme , HTA maligna , hipotonie
oculara.

F.O. - 4 faze :
1) faza de debut :
disc optic cu contur sters ,
hiperemic , usor
proeminent
2) faza de edem :
proeminenta discului
evidenta , hemoragii
superficiale si dilatatii
venoase la niv retinei
prediscale
3) faza de cronicizare : edemul se estompeaza , la fel si hemoragiile
prediscale , dar apar exsudate si ingustare vasculara prediscala
4) faza finala : atrofie optica secundara, edemul dispare , conturul se
normalizeaza dar aspectual general e unul palid , albicios, caracteristic.
Clinic : - asimptomatic la inceput ,dar poate acuza in timp scadere AV , diplopie,
discromatopsie, largirea petei oarbe sau ingustarea campului vizual. + semne
HIC:cefalee, greata, varsaturi;
- in faza finala AV scade definitiv
Diagnostic diferential : pseudoedemul papilar al hipermetropului , drusenul
papilar.
Tratament: cauzal ( reducere HIC );
2.Atrofia optica
= degenerescenta nervului optic si este consecinta lezarii directe sau
indirecte a celulelor ganglionare sau axonilor acestora.
- discul optic are aspect palid datorita migrarii astrocitelor , iar functia
vizuala scade definitiv.
- 2 tipuri de atrofie : 1. Primitiva ( neuropatii optice ereditare )
2. Secundara
Clinic : - scaderea brusca si bilaterala a AV pana la limita utilatii practice (
0,1) in jurul varstei de 4-6 ani.
- simtul cromatic afectat in axul galben-albastru.
Neuropatia optica ereditara Leber : afecteaza adultul tanar ; scaderea
brusca si unilaterala a AV , urmata la cateva saptamani de afectarea
ochiului congener.
-atrofiile optice secundare sunt consecinta unei patologii retiniene ( obs
vasculare , retinopatia pigmentara ) sau a n optic.
DO: initial aspect palid, mai evident in sector temporal;
avansat: aspect albicios toata suprafata discului;
3. Tumorile nervului optic
1. Gliom : - debut precoce ( 20 ani ) ,mai frecvent la femei ;
- scaderea progresiva a AV unilaterale cu scotom centrocecal , deficit
pupilar aferent si instalarea progresiva a atrofiei optice
- in localizarile anterioare , la nivelul discului se poate vedea la f.o.
- de multe ori se insoteste de neurofibromatoza

2. Meningiom : - debut dupa 30 ani

- se poate dezvolta din teaca nervului optic sau e consecinta unei extensii
unui meningiom cu origine in aripa sfenoidala .
- din teaca n. optic : scaderea progressiva a AV ,discromatopsie , ptoza ,
edem palpebral ; tumora vizibila la f.o.
- din aripa sfenoidului : se observa doar un disc optic palid , secundar
compresiei.
In ambele tumori evaluarea CT sau RMN este esentiala.
Tratamentul este chirurgical + iradiere externa.