Tratament non insulinic

1.Medicamente care cresc secretia de insulina: sulfonilureice si reglatori

prandiali ai insulinei
2.Medicamente care scad rezistenta la insulina: biguanide si tiazolidindione
3.Medicamente care scad absorbtia intestinala: inhibitori de alfa-glucozidaza
4.Medicatie bazata pe incretine
5.Medicamente care scad reabsorbtia renala: inhibitori SGLT-2

1.SULFONILUREICE
-cresc secretia pancreatica, se numesc secretagoge
-mecanism: canalul K-atp e inchis prin legarea unei molecule atp la SUR 1(receptor-
sulfonil ureic)
-preparate: gen 2: glipizid; gen 3: glimepirid;
-ef sec:hipoGli, crestere in greutate, react alergice, esec secundar prin epuizare
rezerva B-celulara insulinica
-C.ind:dz tip 1, sarcina, alaptare, insuf hepat, renala

1.2.REGLATORI PRANDIALI AI INSULINEI

-acelasi mecanism
-durata scurta de actiune
-risc hipoGli scazut
-"O masa, o doza, nicio masa nicio doza"
-preparate: repaglinida

2.BIGUANIDE
-reduc insulino-rezistenta, cresc captarea de glucoza periferica;
-medicament antihiperglicemiant, NU hipoglicemiant!
-mecanism: favorizeaza activitate GLUT-4, glicoliza anaeroba, inhiba status pro-
inflamator si protrombotic=> scade risc CV;
-preparate:metformin, butformin
-ef sec: digestive-greata, varsaturi, balonari, dureri abd, deficit B12, acidoza
lactiva-cand nu sunt respectate C.ind;
-C.ind: insuficienta hepatica, renala, cardiaca, respir, investigatii subst
contrast, anestezie gen;

2.2.TIAZOLIDINDIONE(glitazonele)
-reduc insulino-rezistenta, mai ales periferic;
-mecanism:se leaga la PPAR y(gamma);
-preparate:pioglitazona, troglitazona;
-ef. sec: crestere ponderala, retentie hidro-salina=> agravare ICC, edem macular,
risc fractura de sold(osteopenie)?:
-C.ind:dz tip 1, sarcina, alaptare, APP de ICC/SCA, afectiuni hepatice;

3.INHIBITORI DE A-GLUCOZIDAZA
-mecanism:inhiba A-glucozidaza intestinala=>reduce si intarzie absorbtia
intestinala=>reduc hiperglicemia postprandiala;
-preparate:acarboza
-ef. sec: flatulenta, diaree, dureri abd;
-C.ind:sarcina, alaptare, insuficienta renala, Crohn, RCUH;

4.INCRETINE->Ingestia de glucoz� determin� un r�spuns insulinic mai pronun�at dec�t

glucoza administrat� intravenos;
GLP-1=GLUCAGON-LIKE PEPTID; este inactivat de DPP4;
-stimuleaza secretia de insulina indusa de glucoza;
-inhiba secretia de glucagon;
-inhiba golirea gastrica;
-inhiba apetitul;
-experimental:creste masa B-celulara;

GIP=GASTRIC INHIBITORY PEPTID;

4.1. AGONISTI DE GLP-1

-preparate: durata scurta actiune: Exenatide(Byetta)
durata lunga actiune: Dulaglutide(Trulicity)
-efecte:scadere in greutate dependenta de doza; reducere LDL; amelioreaza functie
ventricul post IM; neutru risc CV;
-ef. sec:greturi, varsaturi, diaree; hipoglicemii cand e asociat cu SUree;

4.2. INHIBITORI DE DPP-4

-preparate: Sitagliptina(Januvia)
-efecte:reduce TG, creste HDL; neutru risc CV;
-ef. sec:cefalee; creste risc infectii cai aeriene superioare;

5.INHIBITORI DE SGLT-2
-la nivelul tub contort proximal, 90% glucoza este reabsorbita de SGLt-2; 10% de
SGLT-1;
-mecanism: excretie a glucozei in exces;
-preparate: Dapaglifozina(Forxiga)
-efecte: scad HbA1c; scadere ponderala(70gr/zi=280kcal/zi); scadere TA(diureza
crescuta~375ml si excretie de Na); scad risc CV;
-ef. sec:risc infectii urinare, genitale; risc hipovolemie, deshidratare; risc
cetoacidoza euglicemica; risc gangrena Fournier;