BOLI METABOLICE

ADMINISTRAREA INSULINEI
(CURS 4 – 09.11.2017)

Insulina este medicamentul care asigura supravietuirea pacientilor cu diabet

zaharat tip 1 si controlul glicemiilor pentru un numar semnificativ (in crestere) dintre
pacientii cu diabet zaharat tip 2 si gravidele cu diabet gestational.

Obiectivele:
 Promovarea si mentinerea starii de bine clinic si psihologic al pacientilor;
 Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice si a
cetoacidozei.

Indicatii:
 Diabet zaharat tip 1 (indicatie absoluta);
 Diabet zaharat tip 2;
 Atunci cand cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante
orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice;
 Episoade de stress metabolic acut (infarct miocardic, accident vascular
cerebral (AVC), infectii moderate sau severe) pre si intra si post operator cand se
suspenda medicatia orala
 In cazul contraindicatiilor preparatelor orale (insuficienta hepatica si renala).

Reactii adverse ale unor preparate orale:

 Diabetul zaharat gestational care nu se rezolva prin dieta.
 Urgente hiperglicemice (cetoacidoza, hiperglicemie osmolara)

Tipuri de insulina:
o Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu actiune scurta, sunt singurele care se
folosesc in situatii de urgenta metabolica pt ca se pot administra intravenos i.v.
actionand in mai putin de 10 minute.
o Insuline intermediare: (cu actiune prelungita) – Monotard, Insulatard, Humulin
Basal, Insuman Basal;
o Insuline lente: Ultratard, Humulinlente, Huminsulinlong
o Insuline premixate (cu actiune rapida si intermediara) – Mixtard, Humulin,
Insuman combinat.

Pastrarea insulinei:
 Se pastreaza la frigider, 2-8⁰C, nu in congelator sau aproape de acesta;
 In vederea administrarii acestuia, flaconul se scoate din frigider cu 60 min
inainte. Nu se incalzeste inainte de administrare!
 Flaconul integru si sau cel din care se face administrarea se poate pastra sub
30⁰C, la intuneric, numai mult de 28 de zile, daca se pastreaza mai mult expira, isi
pierde valabilitatea.

Stabilirea dozei si tipului:

 Se face de catre medic individualizat;
 Medicul instruieste pacientul cum sa-si ajusteze dozele in functie de continutul
de hidrocarbonati din dieta;
 Tipul de insulina este ales in functie de toleranta pacientului;

1
  Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic.

Precautii generale:
 Se verifica aspectul pentru a observa daca nu a aparut modificari:
- Insulinele rapide au aspect clar
- Insulinele lente sau intermediare au aspect turbid, fara flocoane.

Supravegherea pacientului:
Pot aparea complicatii ca:
 Hipoglicemia – pacientul trebuie sa aibe asupa lui 15g hidrocarbonati (3 buc de
zahar);
 Edemul insulinei – apare la pacienti nou descoperiti din cauza retentiei
hidrosalinei la inceputul initierii tratamentului cu insulin;
 Lipodistrofia hipertrofica – cresterea in volum a tesutului adipos nevascularizat
ceea ce incetineste mult absorbtia insulinei;
 Lipodistrofia atrofica – diminuarea tesutului adipos subcutanat la locul
administrari insulinei, mai frecvent la femeile tinere;
 Alergia totala – edem, noduri, eriterm pruriginos sau dureros;
 Alergia generalizata – de la urticarie pana la socul anafilactic.

Investigatii paraclinice in diabetul zaharat:

 Recoltarea de teste sangvine pentru masurarea glicemiei, rapid, usor de
recoltat, folosind o picatura de sange din deget, lobul urechii, calcai la bebelusi. Testul
glucozic este o metoda uzuala de monitorizare a nivelului glucozic din sange la
pacientii cu diabet, de depistare a hipoglicemiei neonatale sau de diagnostic diferential
intre coma diabetica si nondiabetica. Proba poate fi luata in spital cat si la domiciliul
pacientului.

Materiale necesare:
 Manusi, glucometru portabil, tampoane alcoolizate, comprese tifon, bandaj
adeziv.

Pregatirea echipamentului:
 Se va verifica glucometrul si toate accesoriile acestuia, ace, banda de citire,
baterie.

Recoltarea:
 Mai intai se face confirmarea pacientului pentru evitarea confuziei;
 Se comunica pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pt. ai reduce
anxietatea si pt a ne asigura de cooperarea sa;
 Se selecteaza locul punctiei;
 Se spala mainile bine si se pun manusi. Daca este necesar pt dilatarea
capilarelor se pot aplica comprese calde, umede timp de 10 min., se sterge locul ales
pt punctie cu alcool si apoi se usuca cu o compresa;
 Se pregateste glucometrul, apoi se punctioneaza locul dintr-o singura miscare
scurta si rapida. Dupa punctionare, se va evita sa se faca punctionare pt. a se lasa sa
curga picatura de sange pe banda pregatita a glucometrului, asigurandu-ne ca este
suficienta pt. citirea rezultatului.
 Se noteaza rezultatul, data si ora.

2
 EDUCATIA PENTRU SANATATEA POPULATIEI PRIVIND PREVENIREA
DIABETULUI ZAHARAT

1. MASURI DE PROFILAXIE PRIMARA

Masurile vizeaza reducerea numarului de cazuri noi de imbolnavire si constau in:

 Dispensarizarea persoanelor cu factori genetici potentiali diabetologi (diabet

zaharat la rude grad 1);
 Dispensarizarea persoanelor cu infectii pancreatotrope (virusul hepatitei);
 Educarea populatiei pt. a reduce din alimentatie glucidele rafinate, excesul de
glucide;
 Educarea populatiei pt. a combate supraalimentarea, obezitatea, stresul, factori
ce favorizeaza diabetul zaharat de maturitate;
 Educarea femeilor care au nascut feti cu greutatea de peste 5 kg sa reduca
glucidele din alimentatie, sa monitorizeze glicemia;
 Educarea tinerilor diabetic care vor sa aibe copii sanatosi sa evite casatoriile
cu persoane diabetice.

2. MASURI DE PROFILAXIE SECUNDARA

 Dispensarizarea bolnavului cu diabet zaharat prin efectuarea periodica a

controalelor clinice si de laborator;
 Invatarea pacientului sa-si administreze corect medicamentele si sa-si
prepare alimente pt. a putea duce o viata normala;
 Invatarea pacientului sa evite alcoolul, fumatul, eforturile fizice mari, obezitatea
pt. a preveni complicatiile boli;
 Invatarea pacientului sa foloseasca mijloacele de monitorizare a glicemiei la
domiciliu.

3. MASURI DE PROFILAXIE TERTIARA

 Readaptarea individului, reinserarea sa sociala, in cazul aparitiei unor compli-

catii invalidate (nefrite, nevrite, retinopatie diabetica);

4. MASURI DE GRADUL 4

 In stadiile finale ale bolii, asigurarea unei morti demne, linistite.