CARDIOLOGIE

ENDOCARDITELE
(CURS 2 16.10.2017)

Endocarditele - sunt boli inflamatorii ale endocardului cu localizare valvulara in mod special .Se
impart in :
Bacteriene
Subacuta (lenta)
Acuta (maligna acuta)
Nebacteriene
Reumatismale boli valvulare cronice (stenoza suitrala , insuficienta aortica)
Tromfozante simple apar la bolnavi cu afectiuni caseflizante cronice si se
caracterizeaza prin ulceratii si vegetatii ale endocardului si embolii in sistemul marii
circulatii (cancer , tuberculoza , leucemii) .
ENDOCARDITA BACTERIANA proces inflamator endocardic care apare in cadrul unor
infectii generale cu diversi germeni . Se caracterizeaza prin :
Manifestari de septicemie
Embolii periferice
Leziuni ulcero-vegetale ale andocardului valvular si parietal
Formele endocarditei bacteriene :
Bacteriana subacuta - evolutie indelungata , patogenie secundara (apare pe un endocard
anterior lezat)
Bacteriana acuta evolutie rapida , patogenie primara (apare pe un endocard normal)
Frecventa endocarditei intre 20-40 ani .
Anatomia patologica :
Leziunile constau in vegetatii localizate pe valvulele neutrale si aortice .
Vegetatiile contin microbi se desprind usor si provoaca embolii septice.
Simptomatologia :
In faza de debut
Febra neregulata (timp indelungat saptamani sau luni)
Astenie
Paloare
Anorexie
Transpiratii
In faza de stare
Semne generale toxiinfectioase
Febra neregulata frisoane transpiratii astenie mascata cu pierdere in greutate
spilna puternic marita si dureroasa .
Dureri musculare si articulare .
Cardiace
Semne de atingere miocardiaca (galop si tulburari de ritm)
Semne de atingere coronariana(angor si infarct)
Semne de leziune valvulara pe care s-a grefat boala
HTA
Instalarea insuficientei cardiace
Cutanate
Paleditate
Eruptii hemoragice pe membre
Pete rosii (pata de culoare rosie-visinie de dimensiuni reduse)
Nodozitati mici si dureroase rosii-violacee in pulpa degetelor .
Hipocratism digital (deformatia extremitatilor degetelor de la maini)
Semne de embolie
Apar in arterele membrelor (durere , hipotermie, disparitia pulsului)
In arterele cerebrale (hemiplegia=paralizia)
 Semne renale
Embolii renale (colici renale , hematurie (urina cu sange))
Leziuni de glomerulo-nefrita (hematurie,albuminurie)
Examenul de laborator se realizeaza prin recoltare de hemocultura.
Formele clinice ale endocarditei bacteriene :
1) Subacuta are ca punct de plecare rinofaringitele si se formeaza pe un corp lezat . Produse
de stafilococ si enterococ .
2) Acuta apare pe un corp normal ca punct de plecare septicemia cutanata , rinofaringita ,
septicemii pulmonare , biliare , urinare si uterine.
Este produsa in general de stafiloccocul auriu , proteus , prioceanic , salmonela rezultand
sfarsitul este letal 1-3 saptamani .
Prognosticul endocarditei bacteriene este rezervat si grav la batrani .
Profilaxia endocarditei asanarea focarelor de infectie (amigdalitele , abcesele dentare si
interventiile chirurgicale) .
Tratamentul :
Igieno dietetic repaus la pat , regim hipercaloric (proteine+vitamine C,A) , regim hiposodat
.
Medicamentos cu antibiotice dupa rezultatul de la antibiograma .Ex. penicilina C (8-16 mil
unitati/zi) se continua cu moldamin , oxacilina (6gr/zi) gentamicina (240/zi) , kanamicina (1-
1,5 g/zi) se folosesc cate 2 antibiotice combinate de obicei.
ENDOCARDITA NEBACTERIANA (REUMATISMALA) este urmarea unei infectii cu
streptoccoci din grupul A , este principala manifestare a reumatismului acut. Se caracterizeaza prin :
Poliartrita acuta mobila (dureri de articulatii) .
Cardita (afectiune ardiaca prin sufluri tahicardie , tulburari de ritm marirea volumului inimii
si o frecatura pericardiaca) .
Caree boala de nervi cu miscari musculare involuntare -neurologic)
Noduli subcutanati
Eritem marginal (roseata sub forma de pete)
Simptomele :
Angina faringiana
Febra
La analizele de laborator se evidentiaza VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) marita
Leococitoza nr marit de leucocite apar in infectii)
Proteina C reactiva pozitiva
ASLO marit
Formele clinice ale andocarditei :
Reumatism cardiac malign
Reumatism cardiac evolutiv
Reumatism cardiac aparticular -sunt afectati muschii
Evolutia endocarditei nebacteriene : - copii predomina forma cardiaca si la adult fenomenele
articulare , este mai periculoasa la copii decat la adulti .
Profilaxia - asanarea infectiilor abces dentar , amigdalitomia .
Tratamentul :
Repaus la pat timp de 6 saptamani
Cu antibiotice penicilina G , continuat cu moldamin
Antiinflamator aminofenazona , acid salicilic
Corticoterapie (premison)
Regim alimentar hiposodat
Administrare de medicatie antiacida pentru protectie gastrica .
Bolile miocardului : sunt afectiuni inflamatorii si neinflamatorii ale muschiului cardiac .
Miocarditele afectiuni inflamatorii .Apar in :
Reumatism articular acut
Angine
Scarlatine
Febra tifoida
 Difterie
Viroze,alergii
Neinflamatorii : miocardiopatiile
secundare apar in :
carente de vitamine
tulburari electrolitice
tulburari endocrine
anemii
disproteinemii
lupus eritematos
primitive -cele cu etiologii necunoscute miocardiopatia obstructiva (stenoza subaortica)
post-partum .
Simptome :
o tahicardie
o suflu sistolic
o tulburari de ritm si de conducere
o galop
Evolutia miocarditelor este buna se vindeca deobicei . Prognosticul este rezervat in
miocardiopatiile primitive.
Tratamentul :
cu blocanti adenergici
cu medicatie pentru prevenirea tulburarilor de ritm .