CARDIOLOGIE

BOLILE PERICARDULUI
(CURS 3 23.10.2017)

Cele 3 afectiuni ale pericardului sunt :

Pericardita acuta
Pericardita cronica
Revarsatele pericardiace neinflamatorii

PERICARDITA ACUTA
Pericardita acuta este o inflamatie acuta a pericardului si se imparte in uscata si cu lichid
(purulent, hemoragic, serofibrinos, chilos) .
Etiopatogenie (cauze) :
Reumatism articular acut (RAA)
Tuberculoza
Pericardita acuta benigna (natura virotica, natura alergica)
Anatomie patologica reprezentata de depozite de fibrina si false membrane pe foitele
pericardului .
Simptome :
Pericardita uscata
Durere retrosternala cu iradiere spre umarul stang si in zona subclaviculara
tanga,apare mai ales la o inspiratie profundal
Frecatura pericardiaca reprezinta zgomotul independent de sistola si diastole
superficial si variabil de la o zi la alta .
Pericardita cu lichid (exsudativa)
Durerea se diminueaza sau dispare
Dispneea accentuaa determina pacientul sa ia pozitia semisezanda sau genu-
pectorala
Semne toxiinfectioase (febra, frisoane , tahicardie, astenie, transpiratii).
Semne de compresiune a organelor din jur (tuse, cianoza, disfagie).
Simptomele creeaza o confuzi cu cele de la infarctul miocardic acut.
Examenul radiologic este foarte se evidentiaza o inima cu aspect triunghiular sau cu aspect
de carafe .
Examenul fizic la percutie se evidentiaza matitate cardiac si la auscultatie asurzirea
zgomotelor inimii si persistenta frecaturii .
Cand lichidul devine abundent atriul drept si marele vene devin comprimate , presiunea
diastolica ventriculara creste iar volumul systolic scade cee ace determina traponada cardiaca, care
se caracterizeaza prin insuficienta cardiac, durere, disfagie , dispnee, greturi, transpiratii, dureri
abdominale, anxietate .
Formele pericarditei acute sunt :
Reumatismala apare in reumatismul articular acut la tineri se poate combina cu miocardita
si endocardita, tratarea reumatismului acut.
Tuberculoasa apare in urma tuberculozei pulmonare tratamentul se face cu
tuberculostatice .
Acuta benigna -care are un debut brusc dureros , apare la tineri si regreseaza spontan
tratament cu corticoterapie si salicilat de sodiu
Tratamentul la pericardita purulenta se realizeaza cu antibiotic cel mai frecvent fiind penicilina.

PERICARDITA CRONICA (CONSTRICTIVA)

Este o afectiune cronica a pericardului care se manifesta prin simfizare, transformare fibroasa,
calcifiere a pericardului .
Etiopatologie probabil tuberculoza
Simptome :
Insuficienta cardiac
 Cianoza in forma avansata
Dispnee rara
Pulsul rapid tensiunea arterial mica
Apare un suflu systolic la varful inimii
Examenul radiologic prezinta calcificari pericardice .
Tratament diuretice , regim hiposodat si tratament chirurgical .

REVARSATELE PERICARDIACE NEINFLAMATORII

Hidropericardul prezenta in cavitatea pericardicaca a unui revarsat neinflamator care
depaseste 100 ml , apare in insuficienta cardiac, glomerulonefrita cronica, mixedem si stari
caseptice .
Hemopericardul prezenta unei cantitati de sange in cavitatea pericardiaca (tratament
chirurgical) care apare in :
ruptura cardiac in timpul infarctului miocardic acut
in caz de tumori pericardice
in cazul ruperii unui anevrism
pneumopericardul reprezinta prezenta unei cantitati de aer , apare in situatii de perforatie
traumatica a pericardului .

BOLILE VALVULARE
Sunt caracterizate prin defecte ale valvulelor .Defectele apar in urma unor endocardite
reumatismale , ateroscleroza, in urma traumatismelor, inflamatiilor , endocarditelor lente .
Clasificare :
stadiul 1 fara limitarea activitatii fizice
stadiul 2 cu reducere usoara a activitatii fizice
stadiul 3 cu limitare importanta a activitatii fizice
stadiul 4 incapacitate pentru orice activitate

STENOZA MITRALA
O modificare pathologic a orificiului mitral produsa de sudarea valvelor cu stramtorarea
orificiului impiedicand scurgerea sangelui din atriu in ventriculul stang in timpul diastole .
Frecventa bolii -la femei .
Simptome :
stadiul 1 puls mic, tensiune arterial scazuta
stadiul 2 dispnee de effort , usoara cianoza cu seu bronsic , tuse seaca , palpitatii frecvente,
astenie si uneori dureri precordiale. Ex. Radiologic- arata ca un cord ridicat si la EKG unda P
este largita.
Stadiul 3 - edeme , hepatomegalie , ascita lichido abdominala , emboli cerebrale , renale ,
splenice .
Stadiul 4 simptomele din stadiul 3 foarte accentuate.
Complicatii frecvente apar in stadiile 2 si 3 .
Tratamentul stenozei mitrale consta in dieta hiposodata si tratamentul infectiei streptococice .

INSUFICIENTA MITRALA
Este un defect valvular constand in inchiderea incomplete in sistola a valvulelor mitrale cee ace
determina refluarea sangelui din ventriculul stang in atriul stang .
Etiopatologie de ordin reumatismal , afectiunea este foarte rara .

INSUFICIENTA AORTICA
Reprezinta inchiderea incomplete a valvelor aortice in timpul diastole cu refluarea sangelui din
aorta in ventricolul stang.
Etiopatologie : endocarditele reumatismale , ateroscleroza si sifilisul.
Simptome in general asimptomatic , uneori apar cateva simptome cum ar fi :
Bataile inimii se percep la nivelul gatului
 O dispnee de effort
O paliditate .
Examentul radiologic evidentiaza o inima culcata .
Forme :
Insuficienta aortica reumatismala (specifica tinerilor)
Insuficienta aortica ateroscrelotica (dupa 50 de ni)
Insuficienta aortica fluctica (antecendente de sifilis)
Tratamentul este chirurgical se inlocuieste valva uscata cu o valva metalica .

STENOZA AORTICA
Reprezinta o sttramtorare a orificiului aortic care devine un obstacol in trecerea sangelui din
ventricolul stang catre aorta in sistola .
Simptome timp indelungat asymptomatic apoi urmeaza ischemie cerebrala, ameteli , sincope ,
convulsii si moartea subita .
Examen radiologic se evidentiaza o marire a ventricolului stang .
Tratamentul este chirurgical .

ALTE CARDIOPATII VALVULARE

Stenoza tricuspida boala foarte rara este de natura reumatismala si deobicei apare asociata
cu stenoza mitrala .
Insuficienta tricupsida (inchiderea incomplete a valvulelor trecuspide seaman cu
insuficienta cardiaca).
Insuficienta pulmonara
Stenoza pulmonara
ELECTROCARDIOGRAFIA (pg. 346 BORUNDEL)
Este metoda de investigatie care se ocupa cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce
inima in cursul activitatii sale .
Curentii produsi de inima sunt de intensitate foarte slaba si sunt transmisi la suprafata
tegumentelor prin tesuturi a caror rezistenta le reduce si mai mult voltajul.
Pentru a studia denomenele electrice de la nivelul inimii se aplica electrozii fie direct pe cord fie
pe suprafata corpului ori la diferite distante de inima.
Electrozii sunt piese metalice , rotunde , ovalare , dreptunghiulare care se fixeaza pe torace si
member si care sunt legati de un aparat prin conductatori electrici .
Dupa locul de aplicare al electrozilor fata de inima distingem derivatii directe, derivatii
semidirecte , derivatii indirecte.
Derivatiile standard sau bipolare sunt :
D1 antebrat drept si stang
D2 antebrat drept gamba stanga
D3 antebrat stang gamba stang
Derivatii unipolare :
AVR derivatie unipolara a bratului drept
AVL derivatie unipolara a bratului stanga
AVF derivatie unipolara a piciorului stang .
Derivatii unipolare a membrelor se obtin prin concentrarea electrozilor la fiecare membru
enumerate.
A simbolizeaza conducerea amplificata
V derivatiile unipolare ale membrelor
R right drept
L left stang
F fott picior .
Derivatii precordiale punctele de explorare sunt in numar de 6 si primesc ca symbol litera V.
V1 extremitatea interna a celui de al 4-lea spatiu intercostal drept
V2 extremitatea interna a celui de al 4 lea spatiu intercostal stang .
V3 la jumatatea distantei dintre V2 si V4
 V4 in spatial 5 intercostal pe linia medio-claviculara stanga
V5 in spatial intercostal pe linia axilara anterioara
V6 in spatial intercostal pe linia axilara mijlocie .

V1 V2 exploreaza ventricolul drept

V3 V4 spatial interventricular
V5 V6 ventricolul stang
Electrozi membre :
Mana dreapta rosu
Mana stanga - galben
Picior drept negru
Picior stang - verde