Laserele Dioda

Introducere
• Diodele sunt utile în chirurgia țesuturilor moi pentru a obține o bună
coagulare și hemostază. Diodele cu mediu activ de aluminiu, galiu și
arsenidă, semiconductor solid care funcționează la lungimi de undă de
810–980 nm se absoarbe in țesuturile pigmentate care conțin
hemoglobină, melanină și cromosfere de colagen - aceasta explică
acțiunea selectivă a laserelor diodă asupra țesuturilor moi, cum ar fi
incizia, coagularea, chiuretajul și hemostaza. Diodele prezintă, de
asemenea, capacități bactericide și pot fi utilizate pentru proceduri
parodontale adjuvante. Acestea sunt utilizate pentru albiri dentare
asistate laser și au proprietăți excelente de fotobiomodulare.
• Diodele emit lumina într-o undă continuă și pot fi pulsate ori de câte ori
este indicat un control mai mare.
• În procedurile chirurgicale este utilizat modul continuu iar în procedurile
de emisie mai controlată și regulată a undelor se utilizează modul pulsat.
• Diodele sunt disponibile în lungimi de undă de 635,670,810,830,980 nm.
Introducere
• Laserele diodă sunt utilizate numai pe țesuturi moi. Cromoforii sunt
pigmenți precum hemoglobina și melanina, similar spectrului de
absorbție al laserului Nd: YAG.
• Cu toate acestea, majoritatea procedurilor chirurgicale cu lasere
diodă nu sunt rezultatul interacțiunii fotonilor laser cu țesutul.
Fibrele laserelor diodă sunt „inițiate” prin arderea hârtiei de
articulație pe vârful acestora. Această inițiere face ca energia luminii
să fie absorbită de materialul ars pe vârf, transforându-l efectiv intr-
o bucată fierbinte de cuarț. Energia laserului se reduce indirect
încălzind vârful fibrei optice. Laserele diodă nu au suficientă putere
pentru a tăia eficient țesuturile fără inițiere.
• Dacă „stomatologie cu laser” s-ar defini ca lumină care
interacționează cu țesutul, atunci procedurile cu diode nu sunt cele
pentru stomatologie cu laser.
Fizică
• Utilizarea potențială a laserelor diodă în stomatologie a avut loc în diferite
proceduri chirurgicale și în special la pacienții pediatrici de la introducerea
sa la mijlocul anilor nouăzeci .
• Arsenida de aluminiu de galiu (GaAlAs) este utilizată ca mediu activ în
diode pentru natura sa cristalină. Cristalele GaAlAs pot fi lustruite selectiv
pentru a obține indici de refracție interni relativi pentru a îndeplini funcția
de rezonatori optici, care produc suprafețe total și parțial reflectorizante
ale sistemelor laser mai mari. Pentru a obține puterea necesară diferitelor
proceduri dentare, diodele actuale au banc de cipuri individuale în paralel
în cadrul sistemului . Acest „cip” de material are oglinzile rezonante optice
atașate direct la capetele sale, iar ca mecanism de pompare se folosește
un curent electric.
• Diodele în lungimi de undă de 800 nm – 980 nm conțin aluminiu ca mediu
activ compus din indiu, iar mediul activ este plasat în apropierea porțiunii
infraroșii a spectrului invizibil neionizant. Diodele necesită utilizarea
acestuia în LLTT și în alte proceduri, cu opțiunile de selectare a puterii
adecvate.
Efecte asupra țesutului
• Lumina laser în stomatologia clinică este utilizată pentru a menține efectul
controlat și modificările precise asupra țesutului țintă prin transferul de energie
electromagnetică. Energia luminoasă transferată reacționează cu un țesut țintă
prin transmisie, reflecție, împrăștiere și absorbție. Factorii care afectează absorbția
și efectele termice asupra țesutului țintă separat și / sau colectiv sunt: ​lungimea de
undă a laserului și compoziția țesutului, unghiul incident al fasciculului laser,
timpul de expunere și modul de emisie a laserului, diametrul fasciculului și
mișcarea fasciculului. Țesuturile care absoarb energia luminii laser sunt cunoscuți
sub numele de cromofori. Câțiva cromofori din țesutul bucal sunt: ​hemoglobina,
melanina și alte proteine ​pigmentate, hidroxiapatita (carbogazoasă) și apa.
Lungimile de undă vizibile sau aproape de infraroșu sunt absorbite de pigmenți, în
timp ce țesuturile nepigmentate absorb lungimi de undă mai mari. Controlul
maxim al interacțiunii laser-țesut poate fi realizat dacă fasciculul laser incident este
perpendicular pe suprafața țesutului. Reducerea unghiului incident spre unghiul de
refracție al suprafeței țesutului va permite luminii adevărate reflectate cu
potențialul crescut de modificări ale țesuturilor asociate.
Efecte asupra țesutului
• Divergența fasciculului laser pe măsură ce iese din fibra optică va
determina cantitatea de energie laser care este livrată pe o anumită
zonă. Dimensiunea punctului fasciculului laser este consecventă
distanței sale fața de țesutul țintă. Cu cât distanța fasciculului laser
este mai mare de la fibra optică la țesutul țintă, dimensiunea
spotului este mai mare și invers.
• Efectele termice asupra țesutului în orice setare de putere dată vor
fi de o concentrație mai mare de căldură cu diametrul mai mic al
fasciculului. Prin urmare, schimbările termice la locul țintă pot fi
controlate în mod eficient prin modificarea cantității de energie
livrată către locul țintă prin mutarea piesei de mână mai aproape
sau mai departe de locul țintă.
• Mișcarea mai rapidă a fasciculului laser va reduce, de asemenea,
acumularea de căldură în țesutul țintă și va ajuta la relaxarea
termică.
Moduri
• Laserele cu diode pot fi utilizate în modul de undă continuă și undă pulsată,
urmând teoria lui Einsten a emisiilor stimulate.
• Procedurile dentare sunt efectuate atât în ​modul cu undă continuă (CW), cât și în
modul cu undă pulsată. Modul de undă continuă este utilizat pentru procedurile
chirurgicale și modul pulsat în procedurile de frenectomie, pulpotomie,
endodonție și parodontologie. Modul CW poate realiza ablația țesuturilor mai
repede și poate acumula căldură rezultând daune colaterale ale țesutului țintă și
ale țesutului adiacent. Această acumulare de căldură poate fi redusă prin
deplasarea mai rapidă a fasciculului laser.
• În modul de undă pulsată, lățimea impulsului este măsurată într-o perioadă dată și
numărul de impulsuri per secundă. Modul cu unde pulsate depinde de setarea
curentă a puterii și de setarea ciclului de funcționare. Ciclul de funcționare este un
fenomen care definește raportul dintre lățimea pulsată și numărul de impulsuri per
secundă.
• Laserele diodă sunt disponibile cu modelul de bază și modelul actual. Modelul de
bază are o rată și o durată pulsate fixe, în modelul actual fiecare impuls poate fi
controlat, de asemenea, intervalul de timp dintre fiecare impuls poate fi ajustat .
Fibra optică
• O fibră optică în diodele dentare este o piesă de mână
flexibilă utilizată pentru o manipulare confortabilă și
pentru a ajuta orientarea fasciculului laserelor către
țesutul țintă. Diametrul unei fibre optice din lasere și
densitatea de putere livrată sunt interdependente. De
exemplu, fibra cu diametru mai mic va oferi densitatea
de putere mai mare; aceasta permite setarea puterii
reduse.
• Regula generală urmată în timpul utilizării laserelor cu
diode este de a obține același ritm de lucru, fie din
diametrul mai mare, fie din cel mai mic de fibră. În
fibrele cu diametru mic, se folosește o putere redusă și
o putere crescută în fibra cu diametru mare.
Cum se utilizeaza?
Mișcări de tip „pensulare a vospelei” sunt utilizate
atunci când se lucrează la nivelul țesuturi moi. Vârful
fibrei este utilizat la 1 până la 2 mm distanță de
țesuturile moi. (Mod fără contact). Se recomandă
curățarea vârfului fibrei de resturile acumulate în
timpul intervenției chirurgicale, în caz contrar vârful
fibrelor se înnegrește și reține căldura la vârf, ducând la
încălzirea nelimitată a țesuturilor și deteriorarea și
ruperea ulterioară a vârfului . Mișcarea mai rapidă a
fasciculului laser va reduce acumularea de căldură în
țesutul țintă.
Aplicații clinice ale diodelor
• Pentru detectarea cariilor și a tartrului
subgingival
• Chirurgia țesuturilor moi
• Dezinfectarea pungilor parodontale și a
canalelor radiculare
• Albire fototermică
• Utilizarea laserelor cu diode în ortodonție
• Terapia canalelor radiculare
• Terapie cu laser cu nivel scăzut (LLLT)
Detectarea cariilor și a tartrului
subgingival
• Diagnodent - este un instrument de detectare
a cariilor - laserul diodă cu lungimea de undă
de 655 nm.
• Fluorescența laser pare să se compare
favorabil cu metodele standard de detectare a
cariilor în fisurile de pe suprafața ocluzală și
detectarea tartrului subgingival.
• De asemenea entru a evalua fluxul sanguin
pulpar se folosesc diode de 633 nm și 655 nm.
Chirurgia țesuturilor moi
Procedurile auspra țesutului moale recomandate sunt
frenectomii, intervenții chirurgicale cu leziuni hipertrofice,
proceduri de operculectomie, conturarea gingivală,
descoperirea implantelor și intervenții chirurgicale
parodontale.
Prezintă mai multe avantaje în comparație cu operațiile
convenționale cu lamă de bisturiu:
• Precizia mare, fiabilitatea și accesul vizual la zona operată.
• Controlul hemostazei este ridicat și nu dăunează țesutului.
• Recuperarea țesuturilor este rapidă, cu edem, inflamație și
durere reduse.
• Poate funcționa fără anestezie locală, dar este necesară
utilizarea anesteziei topice.
Dezinfectia pungilor parodontale și a
canalelor radiculare
• Diodele cu lungime de undă de 810-980 nm sunt utilizate în
decontaminarea pungilor parodontale și a canalelor radiculare.
• În proceduri de decontaminare a pungilor parodontale prin utilizarea
colorantului fotoactivat se utilizează diode de 635.670 830 nm.
• Fibrele optice laser cu diodă sunt introduse în canale, până la 3 mm de
apex și retrase treptat aproximativ un minut. Lungimile de undă ale
laserelor cu diode sunt bine absorbite de microorganismele anaerobe
pigmentate (Prevotella intermedia și Porphyromonas gingivalis). Energia
fotonică laser pătrunde în epiteliul afectat și în țesutul de granulație
ducând la modificări coagulative datorate creșterii temperaturii
microorganismelor astfel reducând activitatea de formare a coloniilor.
Decontaminarea canalelor primare folosind lasere diodă poate fi benefică
datorită morfologiei canalului. Utilizarea laserelor pe canalele primare
poate fi mai eficientă în timp și provoacă mai puțină anxietate la copii,
comparativ cu metodele convenționale de dezinfecție.
Albire fototermică
• Se folosesc diode de 810-980 nm. Setarea
puterii pentru albirea fototermică ar trebui să
fie în limitele de siguranță de 2 W pentru a
preveni efectele termice asupra pulpei
dentare. În același timp, puterea ar trebui să
fie suficient de mare pentru a activa peroxidul
de hidrogen în agentul de înălbire pentru a se
descompune în radicali liberi. Acești radicali
liberi pătrund în structura dintelui (smalțul) și
oxidează moleculele colorate.
Utilizarea laserelor diodă în
ortodonție
• Lasere cu diode de 635 nm sunt utilizate în
ortodonție pentru scanarea modelelor și stocarea
holografică.
• Alte utilizări pot fi gestionarea țesuturilor moi
înainte de tratamentul ortodontic - frenectomii și
îndepărtarea parțială sau completă a țesutului
gingival care acoperă dintele.
• Laserele diodă oferă un câmp operator uscat și
fără sânge în momentul intervenției, ceea ce
permite colarea imediată a brackeților.
Terapia canalelor radiculare
• Laserele cu diode în terapia canalului radicular
sunt utilizate pentru dezinfectarea canalelor și
pentru pulpotomie.
• În procedura de pulpotomie, amputarea
pulpei se face folosind diode de 810 nm la
puterea de 2 W setată în modul continuu.
Hemostaza se realizează imediat folosind
lasere comparativ cu alte medicamente pentru
pulpotomie.
Low level laser therapy (LLLT)
• LLLT este capacitatea laserelor de a modifica non-
termic și nedistructiv funcția celulei. Diodele sunt
singurele lasere utilizate pentru LLLT în domeniul
medical. LLLT a susținut efecte neurofarmacologice
semnificative asupra sintezei, eliberării și
metabolismului neurochimicalelor din celule, inclusiv
serotonina, acetilcolina, histamina și prostaglandinele.
LLLT a demonstrat o creștere semnificativă a producției
de fibroblaste și a sintezei de colagen. Aceste efecte
asupra celulei prezintă o gamă largă de beneficii asupra
țesutului biologic și modificarea pragului durerii.
• LLLT cunoscută și sub denumirea de „Biostimulare”.
Cercetări privind standardizarea timpului și
puterii de expunere a diodei de 810 nm
În pulpotomie
• Durata expunerii pentru a obține hemostaza țesutului pulpar cu
ajutorul laserului cu diode nu a fost standardizată. Modificările
histologice ale pulpei observate din studiile anterioare fără a
standardiza timpul de expunere au fost abcesul periapical; s-au
observat formarea punții dentinei, necroza, carbonizarea, infiltrarea
inflamatorie, edemele și hemoragia.
• Prin urmare, a fost evaluat răspunsul histologic al pulpei la laserul
cu diodă de 810 nm la puterea de 2 W și timpul de expunere de 1 s,
3 s și 5 s în dinți de câine observându-se modificări regresive în 5 s
de aplicare și odontoblaste intacte în 1 s și 3 s timp de expunere.
Aceste constatări au sugerat un timp de expunere de 1 s sau 3 s, la
o putere de 2 W, poate fi recomandată pentru a realiza hemostaza
în pulpotomie.
Cercetări privind standardizarea timpului și
puterii de expunere a diodei de 810 nm
Ca dezinfectant de canal
• Diode cu lungimi de undă de 810 nm la setare de putere 2,5 W și 5 s
pe ciclu (ciclul a fost repetat de 4 ori cu interval de 2 s).
Dezinfectarea canalelor a fost comparată cu, hipoclorit de sodiu,
clorhexidină și combinația de laser diodă cu 2% clorhexidină în
canalele radiculare contaminate experimental cu Enterococcus
faecalis.
• Diodele ca dezinfectant de canal și combinația de laser diodă cu
soluție de clorhexidină 2% au prezentat cea mai mare eficacitate
antimicrobiană împotriva Enterococcus faecalis.
• Aceste constatări sugerează că laserul cu diode poate fi un
instrument eficient pentru curățarea și dezinfectarea sistemului
canalului radicular atunci când este utilizat singur sau în combinație
cu iriganți pe canal la puterea de 2,5 și timpul de expunere de 5 s,
cu ciclul repetat de 4 ori.
Cercetări privind standardizarea timpului și
puterii de expunere a diodei de 810 nm
În frenectomie
• Diodele 810 nm utilizate în tratamentul anchiloglosiei
și frenectomiei au prezentat o vindecare mai rapidă a
fără a afecta funcția inflamatorie, foarte ușor de
efectuat, în mai puțin timp, nefiind necesară sutura.
Pacienții abia au observat disconfort și nu a existat
sângerare. Nu s-au raportat dureri post-operatorii și nu
a fost nevoie de antibiotice.
• Aceste observații sugerează că diodele au fost
preferate în frenectomii în comparație cu procedurile
chirurgicale convenționale.
Concluzie

Diodele au o gamă largă de aplicații clinice în

stomatologie.
Acestea oferă practicienilor o sfera extinsă a
procedurilor dentare în utilizarea lor clinică.
Cu toate acestea, se recomandă o selecție
judicioasă a puterii și a timpului de expunere
pentru diferite proceduri clinice.