Cavitatea de clasa a V-a

Instrumentar:
- instrumente pentru examenul clinic: sond rigid, oglind, pens dentar i sond flexibil;
- instrumente rotative: freze extradure sferice, roat i con invers de diverse dimensiuni;
- instrumente de mn: toporiti de dentin, linguri Black mari,mijlocii sau mici, n raport de desc!iderea
procesului carios"
Tehnica de lucru. #rezint mici deosebiri, n func$ie de localizarea cariei de colet, precum i de ntinderea
sa pe una sau mai multe suprafe$e ale coroanei:
1. carie de colet superficial, situat vestibular la din$ii laterali;
2. carie de colet profund situat vestibular la din$ii laterali;
3. carie de colet superficial sau profund situat oral, la din$ii laterali;
4. carie de colet superficial situat vestibular la dintii frontali;
5. carie de colet profund situat vestibular la din$ii frontali;
6. carie de colet superficial sau profund, situat oral, la din$ii frontali;
7. carie circular de colet"
1. Carie de colet supericial! situat! vesti"ular la din#ii laterali
Clinic$ se prezint ca un proces carios, cu o pierdere de substan$ superficial, la care sunt asociate de
obicei fenomene intense de !ipersensebilitate i !iperestezie dentinar"
Deschiderea cavit$ii nu se face n mod special$ cavitatea fiind de fapt desc!is"
ndeprtarea dentinei alterate se recomand a se executa cu ligurile Black de mrime potrivit ntinderii n
suprafa$ a cariei, deoarece, pe fondul de !iperestezie existent, provoac mai pu$ine suferin$e pacientului, dect
utilizarea instrumentarului rotativ"
%ingura Black, bine ascu$it, se nfige la limita dintre dentina alterat i cea dur, fcndu-se micri de
excavare, prin care se ridic por$iuni ct mai mari de dentin alterat"
&e pot utiliza i frezele sferice mici i bine ascu$ite, extradure, la tura ie conven ional, cu care se ndeprteaz
dentina ramolit i se exploreaz ntinderea procesului carios"
'n cazul molarilor, sunt situa$ii, unde din lips de spa$iu, nu se poate ac$iona cu piesa contraung!i obinuit"
%ipsa de spa$iu se explic prin tensionarea musculaturii obrazului n timpul desc!iderii largi a cavit$ii
bucale" #entru a reduce din aceast tensiune i a ob$ine un spa$iu necesar introducerii piesei, se recomand
pacientului s stea cu gura ntredesc!is i nu desc!is larg i se va folosi o pies contraung!i cu cap
miniaturizat"
'n lipsa lingurilor Black sau a instrumentarului rotativ cu cap miniaturizat, mai exist un mijloc care poate fi
utilizat, att pentru exereza dentinei ramolite, ct i pentru sculptarea pere$ilor cavit$ii ( toporica de dentin,
cu care se execut micri de transla$ie de-a lungul peretelui parapulpar, insistnd asupra ung!iurilor de
ntlnire"
)up ndepratea dentinei alterate, rezult o cavitate sc!i$at, cu margini care uneori pot fi marmorate sau
cretoase"
Extensia preventiv va consta n ndeprtarea n totalitate a smal$ului cu aspect cretos, care trdeaz
alterarea prismelor de smal$ de la marginea cavit$ii" 'n acest scop se folosete o frez con invers extradur, de
mrime potrivit, $inut perpendicular pe axul dintelui, cu care se ac$ioneaz de-a lungul pere$ilor pn la
dispari$ia marginilor cretoase"
)up aceast opera$ie rezult o cavitate al crei contur exterior este oval, rotund sau reniform i ai crei
pere$i sunt uor convergen$i ctre exterior, ceea ce i asigur, n general, o bun form de reten$ie"
*iind vorba de o cavitate superficial, pentru mrirea reten$iei este necesar uneori s exprimm ung!iul
dintre peretele parapulpar i pere$ii externi ai cavit$ii cu freza roat"
)eoarece obtura$ia nu va fi supus presiunilor masticatorii, prismele de smal$ nesus$inute care rezult n
urma ac$iunii frezei con invers nu se prbuesc"
%a cavit$ile de clasa a +-a %& se face bizotarea marginilor de smal$"
2. Carie de colet pround! situat! vesti"ular la din#ii laterali
Clinic$ aceste carii, n afara evolu$iei n profunzime spre pulp, pot s se ntind i subgingival n cementul
radicular sau, mai rar, n sens ocluzal, subminnd creasta marginal de smal$" ,ceste carii sunt mai pu$in
sensibile n cursul tratamentului dect cele superficiale"
-impii de preparare ai cavit$ii sunt similari cu cei descrii la situa$ia ., cu excep$ia cazurilor de evolu$ie
subgingival, cnd cavitatea este par$ial acoperit prin proliferarea gingiei i va trebui s se recurg la o
opera$ie preliminar, de ndeprtarea a $esutului gingival proliferat n interiorul cavit$ii carioase"
,ceast ndeprtare se poate ob$ine n diferite feluri, n raport cu cantitatea de $esut proliferat, cu gradul de
prolabare n cavitate i cu gradul de sngerare; cel mai simplu mijloc const n exereza dentinei ramolite din
cavitate, att ct permite sensibilitatea pacientului, i aplicarea unei obtura$ii provizorii din gutaperc n exces,
care s ndeprteaze gingia, pentru a permite n urmtoarea edin$ prepararea cavit$ii dup regulile descrise
mai sus"
/etoda descris de ndeprtare a gingiei este indicat n cazurile n care proliferarea gingival este redus i
nedeformat" 'n aceste cazuri se constat o refacere corect a rebordului gingival odat ce factorul de irita$ie
0marginile procesului carios1, a disprut prin obturarea cavit$ii"
2ste posibil uneori ndeprtarea temporar a gingiei pe timpul pregtirii cavit$ii i prin mijloace c!imice"
'n acest scop se pot ntrebuin$a fie substan$e pe baz de sruri de aluminiu 0sulfat, cloruri1, care au puternic
ac$iune !emostatic la nivel capilar i, prin aceasta, un efect de retrac$ie gingival, fie substan$e cu ac$iune
cauterizant de tipul acidului tricloracetic sau an!idridei cromice, care produc necroze superficiale ale
mucoasei, cu cicatrizare rapid i reconstituirea ulterioar a aspectului mucoasei"
/etodele c!imice sunt indicate n cazurile proliferrilor gingivale minime, sau, c!iar n situa$iile n care
accesul nu este mpedicat de o proliferare, ci de evolu$ia vertical a procesului carios spre cementul radicular
sub rebordul gingival"
2xist posibilitatea de ndeprtare a gingiei proliferate prin excizie cu ajutorul bisturiului sau al
termocauterului" 3pera$ia se execut sub anestezie i este indicat n cazurile unor !ipertrofii sau !iperplazii
voluminoase"
3. Carie de colet supericial! sau pround! situat! oral la din#ii laterali
4avitatea se prepar la fel ca la situa$ia ., cu specificarea c, n cazul utilizrii instrumentarului rotativ, nu
este nevoie de o pies cu cap miniatur, accesul fiind suficient pentru piesa contraung!i de dimensiune normal"
4. Carie de colet supericial! situat! vesti"ular la din#ii rontali
#repararea cavit$ii urmrete aceiai timpi ca la situa$ia .; datorit localizrii, se poate folosi ca
instrumentar, n locul piesei contraung!i normal, piesa dreapt"
5. Carie de colet pround! situat! vesti"ular la din#ii rontali
Clinic$ aceste carii, spre deosebire de cele din zona din$ilor laterali, evolueaz mai mult subgingival dect
incizal"
'ndeprtarea gingiei din cavitatea carioas i timpii de lucru sunt asemntori celor descrii la din$ii laterali"
6. Carie de colet supericial! sau pround! situat! oral la din#ii rontali
-impii sunt similari situa$iei ."
7. Carie circular! de colet
#rocesul carios este mai profund doar pe una din suprafe$ele coronare" 'n cursul tratamentului, se ajunge la
o cavitate circular, care nconjoar n ntregime zona de colet a dintelui, datorit necesit$ilor de extensie
preventiv" 5nstrumentarul utilizat este cel indicat pentru fiecare grup de din$i n parte, laterali sau frontali,
precum i pentru cele dou suprafe$e coronare de acces ( vestibular sau oral"
#entru suprafe$ele proximale ale din$ilor laterali apar unele particularit$i de te!nic:
- exereza dentinei alterate se face mai greu cu lingurile Black, dar mai uor cu toporitile de dentin, pentru
suprafe$ele meziale i distale"
- n lipsa instrumentarului de mn, se pot folosi frezele extradure sferice mici"