TEMA 4: PREPARAREA CAVITĂȚILOR CARIOASE DE CLASA I DUPĂ BLACK

Obiectivele preparării cavității carioase:

• Etapa chirurgicală - prepararea cavităţii;
• Etapa medicamentosă - tratamentul plăgii dentinare (protecţia pulpo-dentinară);
• Etapa de obturație sau restauratoare - obturarea cavităţii, refacerea morfologiei coronare.

Principiile clasice ale lui Black în prepararea cavităţilor carioase:

1. Deschiderea procesului carios/ crearea accesului.
2. Extensia cavității carioase.
3. Exereza dentinei alterate.
4. Formarea (modelarea) cavității carioase.
5. Bizotarea marginilor de smalț a cavității carioase.
6. Toaleta cavităţii carioase. [8,10]

Figura 76. Cavitate carioasă clasa I [37].

Factorii care influențează prepararea cavității carioase:

- Extinderea procesului carios; - Abilitățile clinicistului;
- Tipul ocluziei; - Extinderea materialului vechi de
- Implicarea țesutului pulpar; restaurare; [8,10,36]
- Estetica; - Extinderea defectului;
- Vârsta pacientului; - Protecția pulpară;
- Statutul parodontal; - Contururi;
- Anestezia; - Resursele economice;
- Suportul osos; - Statutul de risc al pacientului;
- Doleanțele pacientului; - Design-ul frezei;
- Limitările materiale; - Evaluarea radiologică;
- Cooperarea pacientului; - Abilitatea de a izola câmpul
- Liniile de fractură; operator.
- Morfologia dentară;
Principii de bază în prepararea cavității carioase:
• Conservarea structurii dentare;
• Retenție și rezistență;
• Durabilitate structurală;
• Integritate marginală;
• Conservarea parodonțiului marginal.

Instrumente rotative utilizate la deschiderea și extensia cavităților carioase

Freza sferică (diamantată și din carbură de tungsten) - Înlătură procesul carios din structura
dentară. Dimensiuni: Nr. 1/4 - Nr. 10. [8,10]
Freza cilindrică - Deschiderea cavității carioase, înlăturarea procesului carios, în prepararea
restaurărilor compozite. Dimensiuni: Nr. 330 - Nr. 333.
Freza con-invers - Înlăturarea procesului carios. Stabilirea retenției dentare în prepararea
cavității carioase; Dimensiuni: Nr. 33, 34, 37, 39.

Variante de cavităţi carioase de clasa I după Black. Aspecte clinice:

1. carie cu orificiu mare de deschidere;
2. carie punctiformă, singulară sau multiplă;
3. carie sub formă de marmoraţii în şanţuri şi fosete (gropiţe);
4. carii punctiforme în fosetele vestibulare;
5. marmoraţii în fosete şi şanţuri, care se pot extinde până la creasta marginală;
6. carii cu orificiu mare de deschidere, care au debutat în fosetele vestibulare, s-au
extins atât ocluzal, cât şi spre colet;
7. carii punctiforme sau marmoraţii în fosetele supracingulare ale frontalilor superiori.
[8,10,36]

Figura 77. Carie cu orificiu mare de deschidere.

Carie cu orificiu mare de deschidere. Clinic, acest tip de carie se manifestă printr-o
distrucţie pronunţată a ţesuturilor dure dentare, atât în suprafaţă, cât şi în profunzime. Ca
urmare, marginile cavităţii sunt relativ subţiri, şi cuspizii puternic subminaţi. De regulă,
şanţurile şi fosetele situate la marginea procesului carios prezintă marmoraţii. În interiorul
procesului carios există o mare cantitate de dentină ramolită şi resturi alimentare în putrefacţie.
Deschiderea cavităţii/crearea accesului nu mai este necesară, cavitatea se oferă
deschisă de la sine. Este contraindicată folosirea frezelor de turbină, întrucât pot produce
smulgeri prea mari de smalţ sau pot provoca fracturarea cuspizilor subminaţi. Urmează
controlul cavităţii cu sonda rigidă, care arată în mare parte extinderea şi adâncimea procesului
carios. [8,10,36]
Exereza dentinei alterate. Instrumente utilizate – excavator sau linguri Black, freza
sferică extradură la turaţii convenţionale, cu diametru mare. Cu lingurile Black: se înfige
instrumentul bine ascuţit în stratul cel mai periferic al masei de dentină alterată. Aceasta se
ridică prin mişcări de excavare şi nu de raclare, în straturi întregi, de la periferie spre centru –
evitând astfel provocarea durerii. Dentina sănătoasă va fi semnalată atât de aspect, culoare şi
consistenţă, cât şi de apariţia unui sunet specific - crepitație dentinară, produs de contactul
instrumentului cu țesutul dentar sănătos. Exereza dentinei alterate/ramolite se începe de pe
pereţii laterali şi numai după ce aceasta va fi îndepărtată în totalitate, se curăţă peretele pulpar.
În acest fel, în cazul deschiderii accidentale a camerei pulpare, riscul de infectare şi
traumatizare pulpară ulterioară va fi redus. Se va ţine seama de topografia coarnelor pulpare,
în apropierea lor făcându-se mişcări mai prudente. Se explorează dentina din vecinătatea
smalţului, unde pot rămâne neobservate resturi de ţesut demineralizat (sub cuspizi). Cu frezele
sferice: se îndepărtează din aproape în aproape straturi succesive de dentină alterată, de la
marginile cavităţii, coborând treptat spre fundul procesului carios. Mişcările vor fi blânde, de
scoatere activă, evitând aplicarea de presiuni intempestive pentru a nu încălzi dintele şi a nu
deschide camera pulpară. Se lucrează cu răcire obligatorie (apă la piesa contraunghi, clătiri
repetate). În urma exerezei dentinei alterate se obţine cavitatea primară (cavitate brută).
[8,10,36]
Extensia preventivă constă în scoaterea marginilor cavităţii în zonele pantelor
cuspidiene expuse curăţirii artificiale şi autocurăţirii, urmată de desfiinţarea marmoraţiilor din
şanţuri. Desfiinţarea punţilor de smalţ subţiate existente între două sau mai multe cavităţi de
pe aceeaşi suprafaţă şi unirea acestora într-o singură cavitate la necesitate.
Formarea (modelarea) cavității carioase - este condiţionată de:
- paralelismul în plan axial a cel puţin 2 pereţi axiali;
- întâlnirea pereţilor laterali în unghi drept cu peretele pulpar;
- unghiuri bine precizate la întâlnirea pereţilor laterali între ei;
 - realizarea peretelui pulpar în plan orizontal sau în trepte, pentru a asigura stabilitatea
viitoarei obturaţii.
Se realizează cu freze cilindrice extradure, de-a lungul pereţilor laterali, paralel cu axul
vertical al cavităţii. Exprimarea unghiurilor interne se face cu toporişti şi dălţi de smalţ,
acţionând în dentină, sau freze cilindrice de oţel, foarte subţiri, inactive la vârf.
Pereţii prea mult subţiaţi, fie de procesul carios, fie în timpul pregătirii cavităţii, trebuie scurtaţi
– prin reducerea înălţimii lor – până în zona cu o grosime care oferă rezistenţă. Reconstiruirea
pereţilor se va face ulterior prin obturații fotopolimere din compozit sau prin incrustaţie.
Bizotarea marginilor de smalț a cavității carioase - operaţie prin care prismele de
smalţ care nu au o inserţie directă pe dentină, sunt îndepărtate după un plan unghiular variabil
0 0
(de 30 sau 45 ) în raport cu refacerea coronară ulterioară. [8,10,36]

Carie punctiformă, singulară sau multiplă

Clinic, deşi deschiderea cavităţii este foarte redusă, se pot întâlni 2 situaţii diferite ca
întindere a procesului carios în volum şi profunzime.
1. Demineralizarea şi distrugerea dentinei consecutiv cu apariţia cavităţii carioase (lipsei
de substanţă dură dentară) se află într-un stadiu incipient, limitat la o zonă restrânsă.
2. Evoluţia procesului carios este mult mai pronunţată, ducând la formarea unei cavităţi
în dentină, care depăşeşte diametrul deschiderii.
Deschiderea cavității carioase - freză sferică de mărime raportată la dimensiunea
orificiului cavităţii carioase. Se introduce în rotaţie, cu o uşoară presiune până în dentină.
Exereza dentinei ramolite - cu freza sferică prin mişcări de scoatere activă, sau cu linguri
Black.

Figura 78. Varități de Cavitate Carioasă Clasa I [83].

Extensia preventivă a cavității carioase - se realizează cu freze con invers, la turaţie

convenţională. Are avantajul obţinerii unui perete pulpar/bazal plan rezultat din acţiunea părţii
frontale a frezei. Trebuie de avut în vedere că acţiunea frezei con invers poate lăsa pereţii
laterali subminaţi, ceea ce ar duce la fracturarea lor sub acţiunea forţelor masticatorii.
Formarea (modelarea) cavității carioase - ca la caria cu orificiu mare de deschidere.
Rezistența cavității carioase nu pune probleme datorită extinderii mici a procesului carios şi
grosimii adecvate a pereţilor procesului carios.
Bizotarea marginilor de smalț a cavității carioase - cu freze diamantate, conice sau
cilindrice. [8,10,36]

Carie sub formă de marmoraţii în şanţuri şi gropiţe

Clinic, aceste carii se prezintă sub forma unor coloraţii brun închis care se întind de-a
lungul şanţurilor şi fosetelor ocluzale ale molarilor şi premolarilor. De obicei, nu există o
cavitate carioasă propriu-zisă, ci numai un oarecare grad de pierdere de substanţă. În prepararea
cavităţilor pentru acest tip de procese carioase intervine un timp nou, uşurarea accesului - se
realizează cel mai comod cu turbina, cu o freză con invers sau cilindrică ce se deplasează de-a
lungul marmoraţiei, descoperind dentina. Se mai poate folosi în acelaşi scop, o freză diamantată
cilindrică sau con invers. Răcirea în timpul preparării cavității carioase este obligatorie.

Carii punctiforme în fosetele vestibulare

Prepararea cavităţii carioase este similară cu cea de la cariile punctiforme ocluzale, cu
următoarele deosebiri:
- extensia preventivă este mai redusă, deoarece scoaterea marginilor cavităţii în afara
fosetei îi asigură condiţia de curăţire;
- forma cavităţii nu mai este obligatoriu paralelipipedică, putând îmbrăca şi o formă
circulară. În aceste condiţii, întreaga cavitate se poate prepara numai cu o freză
cilindrică.
- nu apar probleme de rezistenţă, deoarece aproape niciodată extinderea procesului carios
nu subminează grosimea pereţilor;
- marginile cavităţii nu se bizotează, deoarece nu sunt supuse direct forţelor masticatorii.
[8,10,36]
 BIBLIOGRAFIE
1. Banerjee A., Watson T.F. Pickard's Manual of Operative Dentistry. Ninth Edition.
Oxford University Press; 2011, 168 p.
2. Gobjilă V. Aspecte conceptuale în managementul serviciului stomatologic de stat. În:
Anale științifice USMF ”Nicolae Testemițanu”. 2013, vol. 2, ediția XIV-a, 271 p.
3. Mitchell M. Dental instruments a pocket guide to identification. Second edition.
Lippincott Williams & Wilkins; 2021, 610 p.
4. Burlacu V., Eni Ana, Cartaleanu Angela, Ojovan Ala, Ursu Elvira. Stomatologie
terapeutică în probleme clinice situative. Chişinău: CE UASM; 2007. 126 p.
5. Pancenco A. Aplicarea marketingului în evaluarea morbidității dento-orale a pacienților
ce au solicitat servicii stomatologice în instituțiile private urbane. În: Medicina
Stomatologică. 2008, vol.7, nr.2, p.10.
6. Pancenco A. Realizările medicinei stomatologice urbane cu diferite forme de gestionare
și perspectivele de dezvoltare. În: Analele științifice ale USMF ”Nicolae Testemițanu”.
2009, vol.4, nr.10, 499 p.
7. Scheller C. Basic guide to dental instruments. Blackwell Publishing Ltd; 2006, 281 p.
8. Sikri V.S. Textbook of Operative Dentistry. Fourth Edition. CBS Publishers &
Distributors; 2017, 679 p.
9. Sîrbu S. Catedrele de profil ale facultății stomatologie la 50 de ani. În: Buletinul
Academiei de Științe a Moldovei. 2012, Vol.2, nr. 34, pp.10-16.
10. Terehov A., Năstase C., Nicolau Gh., Nicolaiciuc V. Odontologie practică modernă.
Nasticor. Vector; 2010, 448 p.
11. Tintiuc D., Lupan I., Pancenco A., Tintiuc E., Cumpănă M. Rolul acreditării în asigurarea
managementului calității serviciului stomatologic. În: Medicina Stomatologică. 2012,
vol. 2, nr. 23, p. 10.
12. Qualtrough A., Satterthwaite J., Morrow L., Brunton P. Principles of Operative
Dentistry. Blackwell Publishing; 2005, 193 p.
13. Năstase C., Nicolau Gh., Terehov A. Echipament și instrumente în odontologie,
ergonomie în stomatologie. Controlul infecției în cabinetul stomatologic. Vector, 2009.
14. Năstase C., Terehov A., Nicolau G., Gnatiuc P. Optimizarea primirii pacienților
stomatologici prin implementarea principiilor de ”Lucru la patru mâini”. În: Medicina
Stomatologică, 2017, nr. 1-2 (42-43), p.16-19.
SURSE DIN INTERNET:
15. https://relatiipublice.usmf.md/ro/comunicare/promovare/galeria-photo/file-din-istorie
[accesat la 8.10.2021].
16. https://management.usmf.md/sites/default/files/inlinefiles/Managementul%20servic%
20stoma.pdf [accesat la 8.10.2021].
17. https://msmps.gov.md/sites/default/files/legislatie/ordinul_nr._1235_din_05.12.2012.
pdf [accesat la 8.10.2021].
18. https://igienagenerala.usmf.md/sites/default/files/inline-files/ig_pol_stom_rom.pdf
[accesat la 8.10.2021].
19. https://www.legis.md/cautare/getResults?doc_id=15505&lang=ro [accesat la
8.10.2021].
20. https://pocketdentistry.com/patient-examination-and-assessment/ [accesat la
8.10.2021].
21. https://www.alibaba.com/product-detail/Synthetic-leather-cushion-dental-chair-
unit_60364722391.html [accesat la 8.10.2021].
22. https://dokumen.tips/documents/lp1557201324979599169a0fd1d.html [accesat la
8.10.2021].https://www.dentalsky.com/rs-probe-no2317-r-s.html [accesat la
8.10.2021].
23. https://doctoruldedinti.info/shop/pensa-port-hartie-articulatie-dreapta-miller-medflair/
[accesat la 8.10.2021].
24. https://www.tehnicaldent.ro/sisteme-de-lustruit-si-finisat/302-sof-lex-discuri-3m.html
[accesat la 8.10.2021].
25. https://www.pngegg.com/en/png-ouwgp [accesat la 8.10.2021].
26. https://stomatologie.usmf.md/ro/despre-facultatea-de-stomatologie/brief-history-
facultatea-de-stomatologie [accesat la 8.10.2021].
27. https://www.slideshare.net/aashnadhingra/dental-practice
management?subscription_success_banner=show [accesat la 8.10.2021].
28. https://www.xo-care.com/xo-community/journal/dental-treatment-room-design-guide/
[accesat la 8.10.2021].
29. https://www.slideshare.net/diludavis/ergonomics-in-dentistry-59234401 [accesat la
8.10.2021].
30. https://www.slideshare.net/DeepashriTekam/dental-burs-233191316 [accesat la
8.10.2021].
31. https://www.slideshare.net/poojamurjiani/dental-instruments-35274496 [accesat la
11.12.2021].
32. https://www.slideshare.net/PiyushVerma9/isolation-in-dentistry-47524725 [accesat la
11.12.2021].
33. https://www.ada.org.au/Dental-Professionals/Publications/Infection-
Control/Guidelines-for-Infection-Control/Guidelines-for-Infection-Control-V4.aspx
[accesat la 11.12.2021].
34. https://www.legis.md/cautare/getResults?doc_id=15505&lang=ro [accesat la
11.12.2021].
35. https://www.slideshare.net/SreelekshmiJ6/class-ii-cavity-preparation [accesat la
11.12.2021].
36. https://www.juniordentist.com/cavity-preparation-in-dentistry.html [accesat la
24.02.2023].
37. https://www.slideshare.net/SreelekshmiJ6/class-ii-cavity-preparation [accesat la
24.02.2023].
38. https://www.slideshare.net/ROHITBANSAL154/class-iii-cavity-preparation-
232324250 [accesat la 24.02.2023].
39. https://pocketdentistry.com/9-class-iii-iv-and-v-direct-composite-and-glass-ionomer-
restorations/ [accesat la 24.02.2023].
40. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/24147/978-985-21-0235
3.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y [accesat la 24.02.2023].
41. https://www.youtube.com/watch?v=d0wtMI5Z_TU [accesat la 24.02.2023].
42. https://vymaps.com/MD/Policlinica-Stomatologic-Republican--56092/ [accesat la
24.02.2023].
43. https://usmf.md/en/node/14198 [accesat la 24.02.2023].
44. https://usmf.md/en/node/25989 [accesat la 24.02.2023].
45. https://dudu.md/item-1955.html [accesat la 24.02.2023].
46. https://infoanunt.ro/?p=9987 [accesat la 25.04.2023].
47. https://iskalo.com/insights/dental-clinic-design-concepts/ [accesat la 25.04.2023].
48. https://www.a-dec.com/dental-lights/a-dec-300-led-dental-light [accesat la
25.04.2023].
49. https://www.tehoptimed.md/catalog/laborator/1408-psihrometru-vit-1-vit-2-vit-1
[accesat la 25.04.2023].
50. https://pocketdentistry.com/19-instruments-handpieces-and-accessories/ [accesat la
25.04.2023].
51. https://www.indiamart.com/proddetail/straight-dental-handpiece-20949077997.html
[accesat la 25.04.2023].
52. https://www.dentsplysirona.com/en-nz/categories/instruments/straight-and-contra-
angle-handpieces.html [accesat la 25.04.2023].
53. https://www.avtecdental.com/products/nakamura-tc-40pm-high-speed-handpiece
[accesat la 25.04.2023].
54. https://www.klardent.se/en/rotary-instruments/diamond-burs/ra-contra-angle/ [accesat
la 25.04.2023].
55. https://www.maxill.com/ca/blog/post/Classifications-Dental-Burs [accesat la
25.04.2023].
56. https://dental-plus.com.au/product/diamond-bur-round-with-collar/ [accesat la
25.04.2023].
57. https://www.nastimed.ro/cumpara/freze-diamantate-turbina-cilindrice-10-3-gratis-
2985 [accesat la 25.04.2023].
58. https://www.hdentalstore.ro/product/freza-diamantata-efilata-tc21ef/ [accesat la
27.04.2023].
59. https://www.riogrande.com/product/diamond-inverted-cone-bur-3-3mm/343022
[accesat la 27.04.2023].
60. https://www.lumiere32.sg/p/meisinger-pear-shape-diamond-bur-high-speed-5pcpack-
5041 [accesat la 27.04.2023].
61. https://meisingerusa.com/909-055-fg-donut-wheel-diamond-bur-5-5mm-medium-fg-
909-055-fg [accesat la 27.04.2023].
62. https://www.poka.ro/freze-diamantate-839-activ-doar-in-varf [accesat la 27.04.2023].
63. https://www.dentsplysirona.com/en-ca/categories/dental-supplies/dental-burs.html
[accesat la 27.04.2023].
64. https://www.joom.com/en/products/6066dc0900312b015cd9e922 [accesat la
27.04.2023].
65. http://www.kenda-dental.com/en/products/catalogue [accesat la 27.04.2023].
66. https://m.made-in-china.com/product/Hot-Sell-Pink-HP-Shank-Dental-Polishing-
Mounted-Stone-763858485.html [accesat la 27.04.2023].
67. https://www.ddi.ro/port-amalgam-715908866 [accesat la 27.04.2023].
68. https://doctoruldedinti.info/shop/fuloar-hollenback-2-capete-2l-medflair/ [accesat la
27.04.2023].
69. https://www.pearsondental.com/catalog/product.asp?majcatid=1405&catid=5622&su
bcatid=40448&pid=43933 [accesat la 29.04.2023].
70. https://doctoruldedinti.info/shop/canule-plastic-pentru-aspirator-chirurgical/ [accesat
la 29.04.2023].
71. https://www.aegisdentalnetwork.com/ida/2010/09/cleaning-instruments-a-critical-
step-to-instrument-reprocessing [accesat la 29.04.2023].
72. https://www.getmedonline.com/mettler-cavitator-me-6l-heated-ultrasonic-
cleaner.html [accesat la 29.04.2023].
73. https://www.scican.com/products/instrument-washers/hydrim-c61/ [accesat la
29.04.2023].
74. https://depositphotos.com/278866668/stock-photo-dentist-assistants-hands-holding-
packaged.html [accesat la 29.04.2023].
75. https://www.ulikedental.com/dental-sterilization/dental-autoclave-sterilizer.html
[accesat la 29.04.2023].
76. https://www.independentdental.com/cpac-environmental-solutions-steri-dent-200-dry-
heat-sterilizer-201000-sd/ [accesat la 29.04.2023].
77. https://www.nsktech-us.com/daily-product-care/ [accesat la 29.04.2023].
78. https://www.infectioncontrolresults.com/dental-infection-control [accesat la
29.04.2023].
79. https://www.plasticbagchina.com/sale-13960116-disposal-20l-50l-100l-yellow-
medical-waste-bags-hdpe-pp-ldpe.html [accesat la 29.04.2023].
80. https://distrimpex.com/ro/product/cutii-din-carton-pentru-deseuri-infectioase-2/
[accesat la 01.05.2023].
81. https://www.infomediu.eu/eco-news/9309-ce-se-întâmplă-cu-deșeurile-medicale-
periculoase-generate-de-unitățile-medicale.html [accesat la 01.05.2023].
82. https://www.juniordentist.com/dental-caries-gv-black-classification-of-carious-
lesions.html [accesat la 01.05.2023].
83. https://www.muhadharaty.com/lecture/19489/‫ﻛﺮم‬-‫د‬/Class-II-Cavity-Preparation-pptx
[accesat la 01.05.2023].
84. https://www.jaypeedigital.com/book/9789350259399/chapter/ch20 [accesat la
01.05.2023].
85. https://pocketdentistry.com/8-dental-cements-2/ [accesat la 01.05.2023].
86. https://www.slideshare.net/AhmedAbdulwahab7/errors-and-complications-in-the-
treatment-of-tooth-decay-dentistry [accesat la 01.05.2023].
87. https://dentodontics.com/2015/02/12/dental-rubber-dam/ [accesat la 01.05.2023].
88. https://www.dentaltix.com/en/blog/dental-isolation-objectives-and-applications-
dentistry [accesat la 01.05.2023].
89. https://www.dex.md/definitie/ergonomie#:~:text=DEX%20%2709%202009-
,ERGONOMÍE%20s.%20f.%20Disciplină%20care%20se%20ocupă%20cu%20studiu
l%20condițiilor%20de,ergonomie.&text=ERGONOMÍE%20s.f.%20Disciplină%20ca
re%20studiază,posibilităților%20de%20a%20folosi%20mașina. [accesat la
06.05.2023]
90. http://www.doctoruldedinti.info/tot-ce-trebuie-sa-stii-despre-detartraj/ [accesat la
06.05.2023].