Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Instrumentar necesar: - instrumente pentru examenul clinic: sond dentar rigid, oglind, pens
dentar
instrumente rotative: freze sferice, cilindrice, con invers extradure pentru turaii convenionale
i pentru turbin de diferite dimensiuni, n funcie de mrimea procesului carios; freze
diamantate pentru turbin (sferic, par mare, flacr mic, efilat)
instrumente de mn: toporiti de smal, dalta de dentin dreapt i cudat, linguri Black de
diferite dimensiuni n funcie de mrimea procesului carios.
Aspecte clinice:
1. carie cu orificiu mare de deschidere;
2. carie punctiform, singular sau multipl;
3. carie sub form de marmoraii n anuri i fosete (gropie);
4. carii punctiforme n fosetele vestibulare;
5. marmoraii n fosete i anuri, care se pot extinde pn la creasta marginal;
6. carii cu orificiu mare de deschidere, care au debutat n fosetele vestibulare, i s-au extins att
ocluzal, ct i spre colet;
7. carii punctiforme sau marmoraii n fosetele supracingulare ale frontalilor superiori.
la sine.
Se ndeprteaz doar prismele de smal subminate de evoluia procesului carios, la marginile
procesului carios.
Instrumentele: toporitile de smal, sau frezele sferice extradure la turaie convenional, de
mrime proporional cu deschidere cavitii carioase. Freza se introduce n cavitate n turaie, se
orienteaz spre pereii laterali pe sub prismele de smal; se las n turaie medie i se execut o
micare de retragere din cavitate de scoatere activ fr a pierde sprijinul pe pereii laterali. Se
execut aceeai micare de jur-mprejurul cavitii pn la ndeprtarea prismelor de smal
nesusinute i subiate.
Este contraindicat folosirea frezelor de turbin, ntruct pot produce smulgeri prea mari de
smal sau pot provoca fracturarea cuspizilor subminai.
Urmeaz controlul cavitii cu sonda rigid, care arat n mare ntinderea i adncimea procesului
carios.
Exereza dentinei alterate instrumente linguri Black, freza sferic extradur la turaii
convenionale, cu diametru mare.
Cu lingurile Black: se nfige instrumentul bine ascuit n stratul cel mai periferic al masei de
dentin alterat, se ridic dentina alterat prin micri de excavare i nu de raclare, n straturi ntregi,
de la periferie spre centru evitnd astfel provocarea durerii.
Dentina sntoas va fi semnalat att de aspect, culoare i consisten, ct i de apariia unui
sunet specific, metalic, produs de contactul instrumentului cu dentina sntoas.
Exereza dentinei alterate/ramolite se ncepe de pe pereii laterali i numai dup ce aceasta va fi
ndeprtat n totalitate, se cur peretele pulpar; n cazul deschiderii accidentale a camerei pulpare,
riscul de infectare i traumatizare pulpar ulterioar va fi redus. Se va ine seama de topografia
coarnelor pulpare, n apropierea lor fcndu-se micri mai prudente.
Se exploreaz dentina din vecintatea smalului, unde pot rmne neobservate resturi de esut
demineralizat (sub cuspizi).
Cu frezele sferice: se ndeprteaz din aproape n aproape straturi succesive de dentin alterat,
de la marginile cavitii, cobornd treptat spre fundul procesului carios. Micrile vor fi blnde, de
scoatere activ, evitnd aplicarea de presiuni intempestive pentru a nu nclzi dintele i a nu deschide
camera pulpar. Se lucreaz cu rcire obligatorie!!! (ap la piesa contraunghi, cltiri repetate).
n urma exerezei dentinei alterate se obine cavitatea primar (cavitate brut).
Extensia preventiv:
- scoaterea marginilor cavitii n zonele pantelor cuspidiene expuse curirii artificiale i autocuririi;
- desfiinarea marmoraiilor din anuri;
- desfiinarea punilor de smal subiate existente ntre dou sau mai multe caviti de pe aceeai
suprafa i unirea acestora ntr-o singur cavitate.
Retenia: este condiionat de:
- paralelismul n plan axial a cel puin 2 perei laterali;
- ntlnirea pereilor laterali n unghi bine exprimat cu peretele pulpar;
- unghiuri bine exprimate la ntlnirea pereilor laterali ntre ei;
- realizarea peretelui pulpar n plan oriz. sau n trepte, pentru a asigura stabilitatea viitoarei obturaii.
Se realizeaz cu freze cilindrice extradure, de-a lungul pereilor laterali, paralel cu axul vertical al
cavitii. Exprimarea unghiurilor interne se face cu toporiti i dli de smal, acionnd n dentin, sau
freze cilindrice de oel, foarte subiri, inactive la vrf.
Rezistena: pereii prea mult subiai, fie de procesul carios, fie n timpul pregtirii cavitii,
trebuie scurtai prin reducerea nlimii lor pn n zona cu o grosime care ofer rezisten.
Reconstiruirea pereilor se va face ulterior prin obturaie din amalgam sau prin incrustaie.
Finisarea marginilor cavitii: marginile cavitii sunt supuse operaiei de bizotare, operaie
prin care prismele de smal care nu au o inserie direct pe dentin, sunt ndeprtate dup un
plan unghiular variabil (de 300 sau 450) n raport cu refacerea coronar ulterioar.
Excepii:
- pereii a cror nlime a fost redus pentru a li se asigura o form de rezisten convenabil;
- pereii cavitilor care vor fi obturai cu materiale fizionomice.
La cavitile de clasa I trebuie rotunjite unghiurile externe care se formeaz din ntlnirea
pereilor laterali ai cavitii, pentru ca amalgamului cu care se reface conturul coronar s i se asigure o
grosime i deci o rezisten marginal satisfctoare.
Se recomand s nu se fac bizotarea i finisarea marginilor de smal o dat cu prepararea
cavitii, ci n edina consacrat obturaiei definitive. Acest lucru este justificat de situaia clinic de
cavitate profund care rezult frecvent n urma tratamentului unei astfel de carii. O astfel de situaie
clinic impune un anumit tip de tratament al plgii dentinare, coafajul indirect, care precede momentul
obturaiei definitive cu 2-3 sptmni.
Clinic, aceste carii se prezint sub forma unor coloraii brun nchis care se ntind de-a lungul
anurilor i fosetelor ocluzale ale molarilor i premolarilor. Dentina subiacent este nc dur,
nedemineralizat, sau foarte puin demineralizat de carie. De obicei, nu exist o cavitate carioas
propriu-zis, ci numai un oarecare grad de pierdere de substan.
n prepararea cavitilor pentru acest tip de procese carioase intervine un timp nou, uurarea
accesului, care const n subierea smalului colorat de marmoraie pn la descoperirea dentinei
subiacente.
Acest timp se realizeaz cel mai comod cu turbina, cu o frez con invers sau cilindric ce se
deplaseaz de-a lungul marmoraiei, descoperind dentina. Se mai poate folosi n acelai scop, o frez
diamantat cilindric sau con invers. Rcire obligatorie!!!
Clinic, frontalii superiori pot prezenta n fosetele orale marmoraii sau carii punctiforme a cror
caracteristic este dezvoltarea pronunat n profunzime, n ciuda ntinderii extrem de reduse n
suprafa.
Deschiderea cavitii se face cu o frez sferic mic, introdus n turaie. Prismele de smal
nesusinute de la margine sunt ndeprtate rapid, prin micri de scoatere activ a frezei din cavitate.
Urmeaz celelalte etape de preparare a cavitii.
La aceste caviti nu se va executa extensia preventiv i nici bizotarea marginilor.