Cavitatea de clasa I

Instrumentar necesar: - instrumente pentru examenul clinic: sond dentar rigid, oglind, pens dentar instrumente rotative: freze sferice, cilindrice, con invers extradure pentru turaii convenionale i pentru turbin de diferite dimensiuni, n funcie de mrimea procesului carios; freze diamantate pentru turbin (sferic, par mare, flacr mic, efilat) instrumente de mn: toporiti de smal, dalta de dentin dreapt i cudat, linguri Black de diferite dimensiuni n funcie de mrimea procesului carios. Aspecte clinice: 1. carie cu orificiu mare de deschidere; 2. carie punctiform, singular sau multipl; 3. carie sub form de marmoraii n anuri i fosete (gropie); 4. carii punctiforme n fosetele vestibulare; 5. marmoraii n fosete i anuri, care se pot extinde pn la creasta marginal; 6. carii cu orificiu mare de deschidere, care au debutat n fosetele vestibulare, i s-au extins att ocluzal, ct i spre colet; 7. carii punctiforme sau marmoraii n fosetele supracingulare ale frontalilor superiori.

1. Carie cu orificiu mare de deschidere Clinic, acest tip de carie se manifest printr-o distrucie pronunat a esuturilor dure dentare, att n suprafa, ct i n profunzime. Ca urmare, marginile cavitii sunt relativ subiri, i cuspizii puternic subminai. De regul, anurile i fosetele situate la marginea procesului carios prezint marmoraii. n interiorul procesului carios exist o mare cantitate de dentin ramolit i detritusuri alimentare n putrefacie. Deschiderea cavitii/uurarea accesului nu mai este necesar, cavitatea se ofer deschis de la sine.

Se ndeprteaz doar prismele de smal subminate de evoluia procesului carios, la marginile procesului carios. Instrumentele de elecie sunt toporitile de smal, sau frezele sferice extradure la turaie convenional, de mrime proporional cu deschidere cavitii carioase. Freza se introduce n cavitate n turaie, se orienteaz spre pereii laterali pe sub prismele de smal; se las n turaie medie i se execut o micare de retragere din cavitate de scoatere activ fr a pierde sprijinul pe pereii laterali. Se execut aceeai micare de jur-mprejurul cavitii pn la ndeprtarea prismelor de smal nesusinute i subiate. Este contraindicat folosirea frezelor de turbin, ntruct pot produce smulgeri prea mari de smal sau pot provoca fracturarea cuspizilor subminai. Urmeaz controlul cavitii cu sonda rigid, care arat n mare ntinderea i adncimea procesului carios. Exereza dentinei alterate instrumente linguri Black, freza sferic extradur la turaii convenionale, cu diametru mare. Cu lingurile Black: se nfige instrumentul bine ascuit n stratul cel mai periferic al masei de dentin alterat, se ridic dentina alterat prin micri de excavare i nu de raclare, n straturi ntregi, de la periferie spre centru evitnd astfel provocarea durerii. Dentina sntoas va fi semnalat att de aspect, culoare i consisten, ct i de apariia unui sunet specific, metalic, aa-numitul ipt dentinar, produs de contactul instrumentului cu dentina sntoas. Exereza dentinei alterate/ramolite se ncepe de pe pereii laterali i numai dup ce aceasta va fi ndeprtat n totalitate, se cur peretele pulpar. n acest fel, n cazul deschiderii accidentale a camerei pulpare, riscul de infectare i traumatizare pulpar ulterioar va fi redus. Se va ine seama de topografia coarnelor pulpare, n apropierea lor fcndu-se micri mai prudente. Se exploreaz dentina din vecintatea smalului, unde pot rmne neobservate resturi de esut demineralizat (sub cuspizi). Cu frezele sferice: se ndeprteaz din aproape n aproape straturi succesive de dentin alterat, de la marginile cavitii, cobornd treptat spre fundul procesului carios. Micrile vor fi blnde, de scoatere activ, evitnd aplicarea de presiuni intempestive pentru a nu nclzi dintele i a nu deschide camera pulpar. Se lucreaz cu rcire obligatorie!!! (ap la piesa contraunghi, cltiri repetate). n urma exerezei dentinei alterate se obine cavitatea primar (cavitate brut). Extensia preventiv: - scoaterea marginilor cavitii n zonele pantelor cuspidiene expuse curirii artificiale i autocuririi; - desfiinarea marmoraiilor din anuri;

- desfiinarea punilor de smal subiate existente ntre dou sau mai multe caviti de pe aceeai suprafa i unirea acestora ntr-o singur cavitate. Retenia: este condiionat de: - paralelismul n plan axial a cel puin 2 perei axiali; - ntlnirea pereilor laterali n unghi drept cu peretele pulpar; - unghiuri bine precizate la ntlnirea pereilor laterali ntre ei; - realizarea peretelui pulpar n plan orizontal sau n trepte, pentru a asigura stabilitatea viitoarei obturaii. Se realizeaz cu freze cilindrice extradure, de-a lungul pereilor laterali, paralel cu axul vertical al cavitii. Exprimarea unghiurilor interne se face cu toporiti i dli de smal, acionnd n dentin, sau freze cilindrice de oel, foarte subiri, inactive la vrf. Rezistena: pereii prea mult subiai, fie de procesul carios, fie n timpul pregtirii cavitii, trebuie scurtai prin reducerea nlimii lor pn n zona cu o grosime care ofer rezisten. Reconstiruirea pereilor se va face ulterior prin amalgam sau prin incrustaie. Finisarea marginilor cavitii: marginile cavitii sunt supuse operaiei de bizotare, operaie prin care prismele de smal care nu au o inserie direct pe dentin, sunt ndeprtate dup un plan unghiular variabil (de 300 sau 450) n raport cu refacerea coronar ulterioar. Excepii: - pereii a cror nlime a fost redus pentru a li se asigura o form de rezisten convenabil; - pereii cavitilor care vor fi obturai cu materiale fizionomice. La cavitile de clasa I trebuie rotunjite i unghiurile externe care se formeaz din ntlnirea pereilor laterali ai cavitii, pentru ca amalgamului cu care se reface conturul coronar s i se asigure o grosime i deci o rezisten marginal satisfctoare. Se recomand s nu se fac bizotarea i finisarea marginilor de smal o dat cu prepararea cavitii, ci n edina consacrat obturaiei definitive. Acest lucru este justificat de situaia clinic de cavitate profund care rezult frecvent n urma tratamentului unei astfel de carii. O astfel de situaie clinic impune un anumit tip de tratament al plgii dentinare, coafajul indirect, care precede momentul obturaiei definitive cu 2-3 sptmni. Se folosesc freze diamantate cilindrice sau conice care se plimb de-a lungul marginilor externe ale cavitii, de cteva ori. n cazul unor suprafee ocluzale cu abraziune accentuat, se renun la bizotare, executndu-se doar finisarea marginilor cavitii.

2. Carie punctiform, singular sau multipl Clinic, dei deschiderea cavitii este foarte redus, se pot ntlni 2 situaii diferite ca ntindere a procesului carios n volum i profunzime. n primul caz, demineralizarea i distrugerea dentinei consecutiv cu apariia cavitii carioase (lipsei de substan dur dentar) se afl ntr-un stadiu incipient, limitat la o zon restrns. n al doilea caz, evoluia procesului carios este mult mai pronunat, ducnd la formarea unei caviti n dentin, care depete diametrul deschiderii. n general, prismele de smal care mrginesc deschiderea cavitii sunt puternic subminate, fapt ce duce la observarea prin transparena smalului a unei impregnri albstrui generat de produii de descompunere ai dentinei ramolite subiacente ceea ce trdeaz prezena cavitii carioase. De obicei este vorba de pierderi limitate, incipiente de esut dur dentar. Deschiderea: frez sferic de mrime raportat la dimensiunea orificiului cavitii carioase. Se introduce n rotaie, cu o uoar presiune pn n dentin. Exereza dentinei ramolite: cu freza sferic prin micri de scoatere activ, sau cu linguri Black. Extensia preventiv: se realizeaz cu freze con invers, la turaie convenional; are avantajul obinerii unui perete pulpar/bazal plan rezultat din aciunea prii frontale a frezei. Trebuie avut n vedere c aciunea frezei con invers poate lsa pereii laterali subminai, ceea ce ar duce la fracturarea lor sub aciunea forelor masticatorii. Retenia: ca la 1. Rezistena: nu pune probleme datorit extinderii mici a procesului carios i grosimii adecvate a pereilor. Finisarea: bizotare freze diamantate, conice sau cilindrice. n cazul folosirii turbinei, deschiderea cavitii, exereza dentinei ramolite, extensia preventiv i forma de retenie, se obin ntr-un singur timp, acionndu-se cu o frez cilindric pn cnd se realizeaz conturul dorit al cavitii. Pentru realizarea detaliilor de finee, se va folosi o frez cilindric fin de oel, la viteze convenionale. (accentuarea unghiurilor de ntlnire dintre perei, netezirea pereilor). La cavitile punctiforme multiple, problema care se pune este dac se realizeaz caviti separate, sau o cavitate unic. Soluia este dat de aspectul punilor de smal care separ cavitile respective. Dac aceste puni sunt puternice, late de cel puin 2 mm, iar dentina subiacent este dur i nepigmentat, cavitile pot fi preparate izolat. Cnd aceste puni sunt nguste sau marmorate, iar

dentina subiacent nu mai are aspect normal, se trece la prepararea unei singure caviti, prin desfiinarea punilor de smal. Se folosete o frez cilindric de turbin sau o frez con invers extradur cu care se acioneaz la limita dintre smal i dentin, desfiinnd puntea de smal. Apoi, cu o frez con invers la turaie convenional, introdus n cavitatea cea mai superficial, se unesc cavitile. Ulterior, se continu prepararea cavitii ca la punctul 1. Deoarece cariile punctiforme multiple au vrste diferite i, deci profunzimi diferite, spre a nu se sacrifica inutil esut dentinar sntos, peretele pulpar va fi preparat n trepte. 3. Carie sub form de marmoraii n anuri i gropie. Clinic, aceste carii se prezint sub forma unor coloraii brun nchis care se ntind de-a lungul anurilor i fosetelor ocluzale ale molarilor i premolarilor. Dentina subiacent este ncdur, nedemineralizat, sau foarte puin demineralizat de carie. De obicei, nu exist o cavitate carioas propriu-zis, ci numai un oarecare grad de pierdere de substan. n prepararea cavitilor pentru acest tip de procese carioase intervine un timp nou, uurarea accesului, care const n subierea smalului colorat de marmoraie pn la descoperirea dentinei subiacente. Acest timp se realizeaz cel mai comod cu turbina, cu o frez con invers sau cilindric ce se deplaseaz de-a lungul marmoraiei, descoperind dentina. Se mai poate folosi n acelai scop, o frez diamantat cilindric sau con invers. Rcire obligatorie!!! 4. Carii punctiforme n fosetele vestibulare. Prepararea cavitii este similar cu cea de la ariile punctiforme ocluzale, cu urmtoarele deosebiri: - extensia preventiv este mai redus, deoarece scoaterea marginilor cavitii n afara fosetei i asigur condiia de curire; - forma cavitii nu mai este obligatoriu paralelipipedic, putnd mbrca i o form circular. n aceste condiii, ntreaga cavitate se poate prepara numai cu o frez cilindric; - nu apar probleme de rezisten, deoarece aproape niciodat extinderea procesului carios nu submineaz grosimea pereilor; - marginile cavitii nu se bizoteaz, deoarece nu sunt supuse direct forelor masticatorii. 5. Marmoraii n fosete i anuri care se pot extinde pn la creasta marginal. Clinic, acest proces carios submineaz creasta marginal de smal, aadar, preparaia se extinde ocluzal cu o cavitate de retenie ale crei margini trebuie s rmn n zonele de curire a cuspizilor. Marginile cavitii ocluzale vor fi bizotate dup regulile cunoscute. Rezultatul final va fi o cavitate compus ocluzo-vestibular.

6. Carii cu orificiu mare de deschidere, care au debutat n fosetele vestibulare, i s-au extins att ocluzal, ct i spre colet. Clinic, aceste carii submineaz creasta marginal, iar spre colet se pot ntinde uneori chiar subgingival. Cavitatea rezultat nu va mai fi o cavitate tipic de clasa I, ntruct va mprumuta att caractere de preparare ale cavitilor de clasa a V-a, ct i ale cavitilor compuse. Marginile din poriunea cervical a cavitii vor fi conturate cu freza con invers, desfiinndu-se orice urm de marmoraii sau pete cretoase. Prismele de smal astfel subminate nu se vor prbui i, de asemenea, nu se va face bizotarea marginilor. n poriunea ocluzal a cavitii, dac stratul de dentin care susine creasta marginal este suficient de rezistent, cavitatea va rmne strict vestibular. Dac ns exist pericolul de fracturare a crestei marginale n cursul solicitrilor masticatorii, se va proceda la o extindere a cavitii pe suprafaa ocluzal printr-o cavitate de tretenie la care se vor aplica toate regulile de preparare a cavitilor descrise anterior. 7. Carii punctiforme sau marmoraii n fosetele supracingulare ale frontalilor superiori. Clinic, frontalii superiori pot prezenta n fosetele orale marmoraii sau carii punctiforme a cror caracteristic este dezvoltarea pronunat n profunzime, n ciuda ntinderii extrem de reduse n suprafa. Deschiderea cavitii se face cu o frez sferic mic, introdus n turaie. Prismele de smal nesusinute de la margine sunt ndeprtate rapid, prin micri de scoatere activ a frezei din cavitate. Urmeaz celelalte etape de preparare a cavitii. La aceste caviti nu se va executa extensia preventiv i nici bizotarea marginilor.