ODONTOLOGIE

10

PREVALENA CARIILOR DENTARE LA PACIENII

CU BOAL CRONIC DE RINICHI
The prevalence of dental caries in chronic kidney disease patients
Prep. Univ. Dr. Georgiana Florentina Moldoveanu1, Asist. Univ. Dr. Snziana Adina Scrltescu1,
Asist. Univ. Dr. Liliana Grnea2, ef Lucr. Ana Maria Pangic3, Prof. Dr. erban Radu Petre ovaru1
1
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2
Facultatea de Medicin General, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
3
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Obiective. Prevalena crescut a cariilor dentare i a complicaiilor lor (inflamaii i infecii ale parodoniului
apical i de susinere) are un impact negativ asupra organismului. Boala cronic de rinichi, cu prevalen
estimat la 10% din populaie i n cretere, pare a fi asociat creterii prevalenei i severitii afeciunilor
aparatului dento-maxilar. Acest studiu are ca obiective evaluarea prevalenei cariilor dentare i a relaiei
dintre acestea i parametrii funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic, n predializ.
Material i metod. 51 de bolnavi cu boal cronic de rinichi, stadiile 2-5 (rata de filtrare glomerular
estimat < 60 ml/min/1,73 m i calculat prin intermediul formulei MDRD4), au fost examinai stomatologic
de ctre un singur examinator, conform recomandrilor OMS. Statusul dentar a fost apreciat prin intermediul
indicelui Decayed-Missed-Filled Teeth (DMFT). La aceeai vizit, au fost nregistrate date demografice i
biochimice referitoare la funcia renal.
Rezultate. Valoarea indicelui DMFT la bolnavii predializai cu boal cronic de rinichi a fost de 16(13,7717,83). Ca i n populaia general, numrul dinilor lips a fost mai mare la bolnavi cu vrste mai naintate.
Au fost nregistrate valori semnificativ mai mari ale DMFT la bolnavii diabetici i la cei cu nefropatii vasculare.
Niveluri serice mai mari ale ureei i ale proteinuriei au fost asociate cu un numr mare de dini cariai.
Concluzii. Rezultatele sugereaz c, la bolnavii cu BCR predializai afectarea statusului dentar este mai
frecvent i mai sever dect n populaia general, cu impact posibil semnificativ asupra funciei renale, dar
i asupra calitii vieii acestora. Astfel, monitorizarea clinic a sntii oro-dentare pare a fi o component
important a ngrijirii acestor bolnavi. Relaia dintre starea de sntate dentar i parametrii funciei renale,
precum i impactul interveniei stomatologice asupra progresiei bolii cronice de rinichi necesit evaluare n
studii ulterioare.
Cuvinte cheie: carii dentare, indice DMFT, boal cronic de rinichi

ABSTRACT
Introduction. High prevalence of dental caries and their complications (inflamations and infections of apical and
supportive periodontium) negatively impacts the human body. Chronic kidney disease (CKD), with an estimated
high (10%) and raising prevalence in the general population, seems to be associated with the prevalence and
severity of dento-maxillary aparatus. The aim of this study is to assess the prevalence of dental caries in CKD
patients and their relationship with the parameters related to renal function.
Material and methods. 51 predialysed CKD patients (estimated glomerular filtration rate < 60 ml/min/1.73 m and
calculated with MDRD4 formula) were examined by a single physician, according to WHO recommendations.
Dental health status was registered using the Decayed, Missed, Filled Teeth (DMFT) Index. Demographic and
biochemical datas related to renal function were simultaneously registered.
Results. DMFT index was 16(13,77-17,83). Similar to general population, the number of missing teeth was higher in older patients.
Significant higher values were found in patients with diabetes mellitus and vascular nephropathies. Higher serum
levels of urea and proteinuria were associated with a higher number of decayed teeth.
Conclusions. The results suggest a poorer dental health status in predialysed CKD patients as compared to
general population, with possible impact on the rate of decline in kidney function and on patients quality of life.
Therefore, monitoring of the oral health appears to be an important part of the therapeutical approach in CKD
patients. Chronic kidney disease patients need special attention regarding their oral health. The relationship between dental health and renal function parameters, and moreover the impact of dental treatment on CKD progression need further studies.
Keywords: dental caries, DMFT index, chronic kidney disease
Adres de coresponden:
Prep. Univ. Dr. Georgiana Florentina Moldoveanu, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie
Carol Davila, Strada Calea Plevnei, nr. 17-23, sector 5, Bucureti
E-mail: georgianacro@yahoo.com

266

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

267

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

INTRODUCERE
Boala cronic de rinichi (BCR) reprezint n
prezent o problem important de sntate public,
att prin prevalena mare i n cretere (1), ct mai
ales prin morbiditatea i mortalitatea asociate cu
aceasta (2,3) i prin costurile pentru serviciile de sntate antrenate de metodele de supleere a funciilor
renale, respectiv dializa i transplantul renal (4,5).
n aceste condiii, interesul tiinific este direcionat ctre fazele predialitice ale BCR, plasnd n
centrul ateniei strategii care pot ncetini progresia
bolii i, prin urmare, amna iniierea tratamentului
substitutiv.
n acest context, numeroase studii au artat c
starea sntii orale este deficitar la bolnavii cu
BCR, reflectat ntr-o prevalen crescut att a
cariilor dentare, ct i a bolii parodontale.
Pe de alt parte, bolnavii cu BCR prezint susceptibilitate crescut la infecii. Att boala, ct i
tratamentul ei pot cauza o serie de complicaii sistemice care ar putea influena statusul oro-dentar al
acestor pacieni (6).
Majoritatea studiilor referitoare la relaia dintre
statusul oro-dentar i BCR au fost adresate bolnavilor dializai (7,8), stadiul predialitic al acestei boli
(fundamental din punct de vedere al progresiei bolii
i al cost-eficienei) fiind puin investigat. Examinarea adecvat a cavitii orale a bolnavilor cu BCR
ar perminte identificarea leziunilor din sfera orodentar nc din primele stadii ale BCR.

Parametrii medicali ai participanilor au fost extrai din Foile de observaie ale spitalului utiliznd
un formular de nregistrare care a inclus: vrst,
sex, domiciliu (urban/rural), nivelul de educaie, starea de fumtor-nefumtor, diagnosticul de boal renal de baz, nivelul actual al eRFG, stadiul BCR,
date biochimice necesare evalurii funciei renale
(creatinemie, uree seric, proteinurie), asocierea sau
nu a diabetului zaharat.
Consultaiile stomatologice au avut loc n cadrul
cabinetului dentar CMI Dr. Moldoveanu Georgiana
Florentina din Bucureti. Examinarea intraoral a
fost realizat conform recomandrilor OMS, de
ctre un singur medic specialist cu oglind dentar,
sond dentar i lumin artificial adecvat examinrii (9). Statusul dentar a fost apreciat prin numrul
dinilor cariai, obturai i a celor edentai, utiliznd
Indicele Decayed, Missed and Filled Teeth (DMFT).
Studiul a fost aprobat de Comisia de Etic a Universitii de Medicin i Farmacie Carol Davila.
Analiza statistic a fost efectuat cu ajutorul
programului de analiz statistic SPSS versiunea
19. Datele au fost analizate prin metode descriptive,
folosind media i deviaia standard pentru parametrii cu distribuie normal, respectiv mediana i
intervalul dintre cuartile pentru cei cu distribuie
non-parametric.
Rezultatele au fost comparate cu testele ANOVA,
chi-ptrat i Mann-Whitney. Semnificaia statistic
a fost afirmat pentru p sub 0,05.

OBIECTIVE
Acest studiu a avut ca obiective evaluarea prevalenei cariilor dentare la bolnavii cu insuficien
renal cronic predializai i a relaiei dintre statusul
dentar, pe de o parte, i parametrii legai de funcia
renal de cealalt parte.

MATERIAL I METOD
Lotul de studiu a cuprins 51 de bolnavi cu BCR,
predializai, aflai n monitorizarea seciei Nefrologie II a Spitalului Clinic de Nefrologie Dr. Carol
Davila, Bucureti. Au fost inclui n studiu aduli
cunoscui cu BCR de cel puin 1 an i aflai n stadiul de predializ (RFG < 60 ml/min/1,73 m), care
au avut capacitatea de nelegere a protocolului i
care au semnat consimmntul informat. Bolnavii
edentai bimaxilar, cei care urmau tratament imunosupresor, cei cu retard mental, afeciuni psihice
sau cei cu afeciuni maligne, femeile nsrcinate sau
care alptau au fost exclui.

REZULTATE
Caracteristicile demografice ale lotului studiat
sunt prezentate n Tabelul 1.
TABELUL 1. Caracteristicile demografice ale lotului studiat
Parametri
Valoare
Vrsta (ani) *
58(50,41-59,28)
Sex (brbai, %)
37
Mediul (urban, %)
72,55
Educaie:
- coala elementar
23
- studii medii
57
- studii superioare
20
Fumat:
- fumtori (%)
45
Diabet zaharat:
- diabetici (%)
9,8
Etiologie BCR:
- nefropatii glomerulare (%)
33
- nefropatii tubulo-interstiiale (%)
22
- boli renale ereditare-congenitale (%)
4
- nefropatii vasculare (%)
31
- diabet zaharat (%)
10
eRFG* ( ml/min/1,73 m2)
29,81(28,15-38,39)
*date prezentate ca median (interval de ncredere)

268

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

n funcie de nivelul eRFG, bolnavii au fost ncadrai n stadiile BCR conform Ghidurilor de bun
practic medical n BCR (10) (Fig. 1).

TABELUL 2. Relaia dintre numrul dinilor cariai, obturai,

edentai i variabilele demografice
Sex
Vrst
Educaie
Cariai
Pearson Correlation
.242
-.178
-.195
Sig.(2-tailed)
.087
.211
.169
N
51
51
51
Edentai
Pearson Correlation
-.117
.601**
-.190
Sig.(2-tailed)
.414
.000
.182
N
51
51
51
Obturai
Pearson Correlation
.146
.139
.420**
Sig.(2-tailed)
.308
.331
.002
N
51
51
51
** Asociaia este semnificativ la valoarea p<0,01

TABELUL 3. Relaia ntre dinii cariai, obturai, edentai i

fumat, pe de o parte, fumat, mediul de provenien i
diabetul zaharat pe de alt parte
Fumat
Mediu Diabet zaharat
FIGURA 1. Distribuia bolnavilor n funcie de stadiul BCR

Indicele DMFT a fost de 16(13,77-17,83), cu o

valoare median de 3(2,55-4,14) pentru dinii cu
leziuni carioase, 3(2,85-4,99) pentru dinii cu
obturaii coronare i o valoare median de 6(6,5610,49) pentru dinii abseni (Fig. 2).

Cariai
Pearson Correlation
Sig.(2-tailed)
N
Edentai
Pearson Correlation
Sig.(2-tailed)
N
Obturai
Pearson Correlation
Sig.(2-tailed)
N

.125
.382
51

.030
.832
51

.053
.714
51

-.058
.686
51

.091
.523
51

.003
.981
51

.218
.124
51

.104
.468
51

-.116
.418
51

* Asociaia este semnificativ la valoarea p<0,05

** Asociaia este semnificativ la valoarea p<0,01

n ceea ce privete relaia dintre numrul de

dini cariai, obturai i edentai i parametrii care
reflect funcia renal, un numr mai mare de edentaii a fost asociat cu valorile mai mici ale creatininei
serice.
Pe de alt parte un numr mai mare de dini cariai a fost asociat cu valori mai mari ale ureei serice
i ale proteinuriei (Tabelul 4).

FIGURA 2. Valorile mediane pentru indicele DMFT, dini

cariai, obturai i edentaii

Numrul edentaiilor a fost semnificativ mai

mare la vrste mai naintate (Tabelul 2). De asemenea, numrul dinilor obturai a fost semnificativ
mai mare la bolnavii cu nivel de instruire mai nalt
(Tabelul 2).
Nu a fost identificat nicio relaie ntre mediul
de provenien, fumat sau prezena diabetului zaharat, pe de o parte, i numrul de dini cariai, obturai sau abseni, pe de alt parte (Tabelul 3).

Tabelul 4. Relaia dintre dinii cariai, obturai, edentai i

parametrii funciei renale
Creatinin eRFG Stadiu BCR Uree Proteinurie
Cariai
Pearson
-.108
.012 -.010
.332* .393**
Correlation .454
.936 .946
.023 .006
Sig.(2-tailed) 50
50
50
47
48
N
Edentai
Pearson
-.332*
.196 -.262
-.019 -.217
Correlation .018
.172 .066
.897 .139
Sig.(2-tailed) 50
50
50
47
48
N
Obturai
Pearson
-.129
-.086 .064
-.142 -.136
Correlation .370
.553 .661
.340 .356
50
50
47
48
Sig.(2-tailed) 50
N
* Asociaia este semnificativ la valoarea p<0,05
** Asociaia este semnificativ la valoarea p<0,01

269

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

DISCUII
Cariile dentare reprezint cea mai comun form
de afectare a cavitii bucale, prevalena lor variind
ntre 50 i 99% din populaia adult (11). n cazul
bolnavilor cu BCR prevalena cariilor pare a fi mai
mare dect n populaia general (12). Prezentm
rezultatele unuia dintre primele studii adresate sntii dentare la bolnavi predializai cu BCR.
Bolnavii cu BCR au avut indice DMFT mare
comparativ cu populaia general, determinat de
numrul crescut de edentaii, comparativ cu dinii
cariai i cei extrai. Dei pertubrile metabolice
din BCR predispun la modificri dentare, dup
Atassi i colab (13) aceste rezultate nu sunt direct
relaionate cu boala cronic de rinichi, ci mai degrab cu nivelul socioeconomic al bolnavului i
accesul limitat la tratamentul preventiv/curativ. Ca
i consecin, bolnavul se adreseaz medicului stomatolog doar cnd prezint dureri, extracia dentar
fiind manopera de elecie solicitat n aceste cazuri.
Sunt necesare studii prospective n aceast direcie.
n studiul efectuat am constatat o strns legtur
ntre gradul de educaie al pacienilor i creterea
numrului de obturaii coronare. O explicaie pentru acest fapt ar fi nivelul de educaie sanitar, majoritatea covritoare a pacienilor din lotul studiat
(77%) prezentnd studii medii i superioare.
Vrstele mai naintate au fost asociate cu un
numr mai mare de edentaii, fie din cauza neglijrii
metodelor de igienizare a cavitii bucale, fie ca
urmare a deteriorrii strii generale de sntate. Rezultate asemntoare au obinut i Souza i colab.,
2008 (11). Apariia cariilor i a parodontitelor apicale cronice care duc n final la pierderea dinilor
sunt direct corelate cu degradarea odat cu naintarea n vrst. Majoritatea pacienilor din lotul
studiat (31) au avut vrste cuprinse ntre 51 i 85 de
ani, acetia prezentnd i cele mai numeroase edentaii. Pierderea dinilor reduce eficiena masticatorie,
orienteaz pacienii spre o alimentaie moale, deseori bogat n colesterol i grsimi saturate n dauna consumului de fibre i vegetale i poate duce la
o nutriie deficitar i un risc crescut de boal cardiovascular (14).
Prevalena mare a cariilor reprezentat prin valoarea marea a indicelui DMFT ar putea fi rezultatul
unui aprri imunitare reduse, condiiei medicale
sau medicaiei administrate bolnavilor cu BCR. De
asemenea, medicaia poate determina constituia si
producia de saliv (15), scderea secreiei salivare
determinnd apariia cariilor ca urmare a privrii de
rolul protector al acesteia.

Studiile care au evaluat sntatea oral a pacienilor sntoi comparativ cu bolnavii hemodializai sugereaz o sntate oral precar la bolnavii
cu BCR dializai (16). Astfel, au fost evideniate
valori mai mari ale indicelui DMFT la dializai
comparativ cu populaia general (17,18). Un studiu observaional care a inclus 263 de bolnavi hemodializai din 2 centre din Romnia, a evideniat o
valoare median a indicelui DMFT de 15,5 apropiat de cea din studiul de fa (19).
Bolile dentare ntrein o stare de inflamaie la
nivelul cavitii bucale care se adaug inflamaiei
sistemice din boala cronic de rinichi, indiferent de
cauz (nefropatii glomerulare cu sau fr sindrom
nefrotic, diabet zaharat, lupus etc.). Este de menionat relaia dintre dinii cariai i proteinurie. Dinii cariai pot prezenta pulpite sau parodontite
apicale i cronice care agraveaz semnele i simptomele afeciunilor sistemice, avnd ca efect eliminarea masiv de proteine prin urin. Este foarte
important aceast ultim asociere avnd n vedere
faptul c proteinuria reprezint un factor de progresie al BCR. Strategia de intervenie stomatologic
ar putea reduce proteinuria i, implicit, ritmul de
degradare renal.
Pacienii cu BCR prezint disfuncii imune, inclusiv defecte n funcionarea limfocitelor T i a
monocitelor, ceea ce duce la imunosupresie. Un subiect adesea raportat n literatur privete subiecii
cu BCR i prevalena dinilor cariai. Thorman i
colab., 2009 (20) au constatat c pacienii cu BCR
prezentau mai muli dini cariai dect pacienii
sntoi, i deci i un indice DMFT mai mare. Conform acestor autori, pacienii uremici sunt mult mai
susceptibili s aib probleme dentare. n studiul
nostru am gsit o asociaie ntre valorile mari ale
ureei din snge i numrul mare al dinilor cariai.
Am observat, de asemenea, c ntre valorile
crescute ale creatininei serice i numrul redus de
edentaii a fost stabilit o relaie semnificativ statistic. Creterea creatininei semnific o degradare
accentuat a funciei renale, bolnavii apropiindu-se
de stadiul terminal al bolii cronice de rinichi. Probabil modificarea stilului de via i de alimentaie
ca urmare a apariiei comorbiditilor asociate bolii
de fond determin o scdere a incidenei cariilor i
implicit a complicaiilor acestora.

CONCLUZII
Evaluarea parametrilor din acest studiu sugereaz c afectarea statusului dentar al bolnavilor cu
BCR, predializai, este mai frecvent i mai sever
dect n populaia general, cu impact posibil sem-

270

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

nificativ asupra funciei renale, dar i asupra calitii

vieii acestora. Astfel, monitorizarea clinic a sntii oro-dentare pare a fi o component important
a ngrijirii acestor bolnavi. Relaia dintre starea de

sntate dentar i parametrii funciei renale, precum i impactul interveniei stomatologice asupra
progresiei bolii cronice de rinichi necesit evaluare
n studii ulterioare.

BIBLIOGRAFIE
1. Zhang Q.L., Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney
disease in population-based studies: systematic review. BMC public
health, 2008, 8.1:117
2. Keith D.S., Nichols G.A., Gullion C.M., Brown J.B., Smith D.H.
Longitudinal follow-up and outcomes among a population with
chronic kidney disease in a large managed care organization.
Archives of internal medicine, 2004; 164(6):659-663
3. Vanholder R., Massy Z., Argiles A., Spasovski G., Verbeke F.,
Lameire N. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular
morbidity and mortality. Nephrology Dialysis Transplantation, 2005;
20(6):1048-1056
4. Blotiere P.O., Tuppin P., Weill A., Ricordeau P., Allemand H. The
cost of dialysis and kidney transplantation in France in 2007, impact of
an increase of peritoneal dialysis and transplantation. Nephrologie &
therapeutique, 2010; 6(4):240-247
5. Rocha M.J., Ferreira S., Martins L.S., Almeida M., Dias L.,
Pedroso S., Henriques A.C., Almeida R., Cabrita A. Cost analysis
of renal replacement therapy by transplant in a system of bundled
payment of dialysis. Clinical transplantation, 2012; 26(4):529-531
6. Rahmati M.A., Craig R.G., Homel P., Kaysen G.A., Levin N.W.
Serum markers of periodontal disease status and inflammation in
hemodialysis patients. Am J Kidney Dis, 2002; 40:983-989
7. Bots C.P., Poorterman J.H., Brand H.S., Kalsbeek H., Amerongen
B.M., Veerman E.C.I., Nieuw Amerongen A.V. The oral health
status of dentate patients with chronic renal failure undergoing dialysis
therapy. Oral diseases, 2006; 12(2):176-180
8. Proctor R., Kumar N., Stein A., Moles D., Porter S. Oral and
dental aspects of chronic renal failure. Journal of Dental Research,
2005; 84(3):199-208
9. World Health Organization Oral health surveys basic methods.
3rd ed., Springer: Berlin; 1987
10. *** Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD
Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the
Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Kidney
inter., Suppl. 2013; 3:1-150

11. Souza M.C., Braosi A.P.R., Luczyszyn S.M., Casagrande R.W.,

Pecoits-Filho R., Riella M.C., Ignacio S.A., Trevilatto P.C. Oral
health in Brazilians patients with chronic renal disease. Rev Md Chile
2008; 136:741-746
12. Bayraktar G., Kazancioglu R., Bozfakioglu S., Yildiz A., Ark E.
Evaluation of salivary parameters and dental status in adult
hemodialysis patients. Clin Nephrol 2004; 62:380-3
13. Atassi F. Oral home care and the reasons for seeking dental care
by individuals on renal dialysis. J Contemp Dent Pract 2002; 15:31-41
14. De la Rosa Garca E., Cruz Mrida S., Mondragn Padilla A.
Tooth loss in diabetic patients with and without end-stage renal
disease and dialysis. Nefrologa 2008; 28(6):645-648
15. Flink H., Bergdahl M., Tegelberg A., Rosenblad A.,
Lagerlof F. Prevalence of hyposalivation in relation to general
health, body, mass index and remaining teeth in different age groups
of adults. Community Dentistry & Oral Epidemiology 2008 Dec;
36(6):523-31
16. Sekiguchi R.T., Pannuti C.M., Silva Jr H.T., Medina Pestana J.O.,
Romito G.A. Decrease in oral health may be associated with length
of time since beginning dialysis. Special Care in Dentistry, 2012;
32(1):6-10
17. Al-Wahadni A., Al-Omari M.A. Dental diseases in a Jordanian
population on renal dialysis. Quintessence Int 2003; 34:343-7
18. Bots C.P., Poorterman J.H., Brand H.S., et al. The oral health
status of dentate patients with chronic renal failure undergoing dialysis
therapy. Oral Dis 2006; 12:176-80
19. Garneata L., Slusanschi O., Preoteasa E., Corbu-Stancu A.,
Mircescu G. Periodontal Status, Inflammation, and Malnutrition in
Hemodialysis Patients - Is There a Link?, J Ren Nutr. 2014 Sep 10.
pii: S1051-2276(14)00124-1. doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.004. [Epub
ahead of print]
20. Thorman R., Neovius M., Hylander B. Clinical findings in oral
health during progression of chronic kidney disease to end-stage
renal disease in a Swedish population. Scand J Urol Nephrol. 2009;
43:154-9