Cavitatea de clasa a IV-a

Instrumentar:
-

instrumente pentru examenul clinic: sond rigid, oglind, pens dentar i sond flexibil.

instrumente rotative: freze extradure sferice, cilindrice, fissure i con invers

instrumente de mn: toporiti de dentin, linguri Black mici, toporiti de smal, dalt de smal dreapt
i cudat.

mijloace speciale de ancorare a obturaiei (pivoturi parapulpare sau endocanaliculare).

Tehnica de lucru:
Pregtirea cavitii prezint unele particulariti impuse de gradul de distrugere a unghiului incizal i de
materialele de obturaie final pe care le avem la dispoziie, inclusiv de intenia utilizrii unor mijloace speciale
de ancorare a obturaiei.
Exist 3 situaii clinice:
1. distrucie redus a unghiului incizal, care se va reface cu un material compozit;
2. distrucia unghiului incizal care se va reface cu un ciment cu ionomeri de sticl;
3. distrucie masiv a unghiului incizal, care necesit mijloace speciale de retenie, indiferent de tipul de
material de obturaie final folosit.
1. Distrucie redus a unghiului incizal, care se va reface cu un material compozit
Clinic, este vorba despre un proces carios care a produs o pierdere relativ redus de substan dentar, dar
care a interesat i unghiul incizal.
Deschiderea cavitii carioase se ofer de la sine, graie distrugerii unghiului incizal.
Exereza dentinei alterate se poate face cu freze sferice extradure la turaie convenional.
n lipsa instrumentarului de mn, se vor utiliza linguri Black mici, nemaiexistnd pericolul de fracturare a
unghiului incizal, sau toporiti de dentin, lucrnd att dinspre faa vestibular, ct i dinspre cea oral.

Forma de retenie va rezulta numai din precizarea unghiurilor dintre perei, operaie care se efectueaz tot
cu freza sferic mic sau cu toporitile de dentin.
Prepararea cavitii se va termina prin netezirea marginilor de smal cu freze diamantate fine i foarte fine,
sau cu toporiti de smal sau cu dli de smal, dreapt sau cudat.
n ceeea ce privete forma de rezisten, se va face la fel ca la cavitatea de clasa a III-a, avnd n vedere
prioritatea factorului estetic.
2. Distrucia unghiului incizal ce se va reface cu cimenturi cu ionomeri de sticl
ndeprtarea dentinei alterate se va face la fel ca la situaia 1. n schimb, trebuie acordat o atenie deosebit
condiiilor de retentivitate a cavitii.
n acest scop, trebuie urmrite anumite obiective:
-

exprimarea unghiurilor dintre peretele parapulpar i pereii laterali (vestibular, oral i gingival), cu crearea

unei nclinaii divergente a pereilor vestibular i oral spre peretele parapulpar;

-

exprimarea unghiurilor de ntlnire dintre pereii laterali, insistndu-se, n msura n care nu se pericliteaz

integritatea camerei pulpare, asupra unghiului dintre peretele vestibular i cel oral;
-

crearea unei caviti suplimentare de retenie pe faa oral a dintelui;

Exprimarea unghiurilor dintre pereii laterali, precum i dintre acetia i peretele parapulpar, se va face cu

instrumentarul i dup tehnica descris la cavitatea de clasa a III-a.

n privina cavitii suplimentare de retenie, de pe faa oral, se va proceda dup urmtoarea tehnic:
-

se acioneaz pn la limita cu dentina, cu o frez mic con invers de turbin, pornind de la cavitatea

proximal i schind conturul cavitii de retenie, care va trebui s aib o zon mai ngust la limita cu
cavitatea proximal i un perete mai lat n partea opus acesteia;
-

cu o frez con invers se finalizeaz apoi n dentin conturul i retenia cavitii, care va avea la sfrit forma

de coad de rndunic;
-

cavitatea suplimentar de retenie de pe faa oral nu trebuie s fie mai adnc de 2 mm, preferndu-se o

ntindere mai mare n suprafa, cu respectarea proporiei dintre deschiderea istmului i mrimea cavitii
proximale;
-

la cavitatea suplimentar de retenie NU se face bizotarea marginilor de smal.

3. Distrucia masiv a unghiului incizal ce necesit mijloace speciale de retenie

Este o situaie special, n care forma de retenie nu mai poate fi realizat, dat fiind distrucia mare.
De cele mai multe ori, aceast situaie impune rezolvarea reteniei prin sacrificarea deliberat a pulpei i
ancorarea obturaiei n canalul radicular folosind mijloace suplimentare de retenie (pivoi endocanaliculari
prefabricai, fie metalici tip urub fie fizionomici din fibr de carbon sau fibr de sticl).

Dac leziunea este localizat pe un dinte cu o coroan voluminoas, cu o mas dentinar bine reprezentat
(incisiv central superior, canin), este posibil evitarea sacrificrii pulpei dentare prin pregtirea unor caviti
speciale destinate reconstituirilor fizionomice prin incrustaie, sau reconstituirilor cu rini compozite i
pivoturi parapulpare.