Sunteți pe pagina 1din 61

RESTAURARI ESTETICE

Restaurarea

cavitatilor de Cl
I,II,III,IV,V cu
materiale estetice:
= RASINI COMPOZITE,
GLASSIONOMERE,
COMPOMERI
CARIOLOGIE I

RINI COMPOZITE
Rinile compozite sunt utilizate din ce n ce mai
mult n terapia restauratoare, ca urmare a tratamentului
minim invaziv aplicat leziunilor carioase i dorinei
pacienilor de a avea restaurri estetice.
Termenul de materiale compozite se refer la orice
combinare de materiale n care componentele individuale pot
fi distincte fa de celelalte.
Materiale de obturaie fizionomice utilizate att
pentru restaurarea dinilor frontali ct i laterali, rinile
compozite, cunoscute i sub denumirea de rini diacrilice,
au intrat n practica stomatologic n anul 1960, atunci cnd
chimistul de origine american BOWEN a sintetizat aa
numita rin Bowen.

Dorind s amelioreze unele din proprietile fizice ale


rinilor acrilice, Bowen a obinut un material restaurativ din rini
polimerizate ntrite cu adaos de particule de siliciu. Aceste rini cu
umplutur au stat la baza rinilor compozite de azi.
Din 1960 i pn n zilele noastre materialele compozite au
suferit o serie de modificri structurale menite s le mbunteasc
performanele clinice prin ameliorarea proprietilor lor fizice i
chimice.
Rinile compozite sunt materiale dentare restaurative
complexe, trifazice i au n compoziia lor:
o faz organic polimorf, continu, constituind matricea (30-50%
din volum);
o faz anorganic mineral, dispersat, formata din particule
de umplutura (scade coeficientul de contractie de priza si cel liniar de
expansiune termica, asigura aspectul fizionomic al materialului);
agentul sau faza de cuplare care realizeaz unirea componentei
organice cu cea anorganic.
adjuvanti (5%), controleaza reactia de polimerizare prin initiatori,
acceleratori,sau influenteaza calitatile estetice prin stabilizatori,
coloranti si pigmenti.

AVANTAJELE RINILOR COMPOZITE


prepararea cavitii se limiteaz la tratamentul lezional, fiind
conservativ cu esuturile dentare sntoase;
refacerea esteticii dento-faciale n condiii optime ;
se poate realiza ntr-o singur edina;
nu implic laboratorul de tehnic dentar;
preul de cost mai sczut, fiind accesibil unei mase mai mari a
populaiei;
exist posibilitatea reparrii obturaiei fr a fi necesar
ndeprtarea n totalitate a acesteia.
DEZAVANTAJE
pot apare modificri ale culorii precoce la pacienii
consumatori de ceai negru, cafea, cola, .a.;
realizarea unei adaptri intime la nivelul pragului gingival este
dificil de realizat;
trebuie s existe condiii excelente de izolare a cavitii pentru
a nu compromite adeziunea materialului;
contracia de priz mai mare dect n cazul restaurrilor prin
inlay, deci exist riscul percolrii marginale.

INDICAII
distrucii coronare de amplitudine mic;
refacerea pierderilor de substan amelo-dentinar la
dinii frontali (aplicarea inlay-urilor la acest nivel nu este
indicat) i laterali;
la pacienii cu igien oral bun;
la pacienii cu exigene estetice mari;
la toate grupele de vrst.
CONTRAINDICAII
distrucii coronare de amplitudine mare i medie;
zone de stress ocluzal;
pacienii cu igien oral deficitar;
pacienii cu risc cariogen mare.

Polimerizarea rinilor compozite


Rinile compozite se difereniaz i prin modul de polimerizare.
Exist mai multe sisteme de iniiere a polimerizrii, astfel:
-sistem de activare chimic (autopolimerizare);
-sistem de activare prin fotopolimerizare;
-sistem dublu activat, prin fotopolimerizare i polimerizare chimic.
n sistemul past-past: iniiatorul de priz este de regul peroxid de
benzoil (POB) sau un derivat al acidului sulfinic, iar catalizatorul sau
acceleratorul este o amin teriar aromatic.
n compozitele cu iniiere chimic, reacia este relativ uniform n tot
volumul materialului, totui, o mare parte din gruprile metacrilat rmn
nepolimerizate chiar dup cteva ore.
Acest tip de polimerizare are avantajul c nu necesit aparatur
special i asigur polimerizare uniform indiferent de grosimea stratului de
compozit, dar are i dezavantaje:
-instabilitate cromatic datorit reaciei dintre amina teriar i peroxid;
-timp de lucru necorespunztor i modelare limitat (2-3 min);
-nglobare de aer n timpul preparrii materialului;
-culoare neomogen dac cele dou componente (paste) nu au fost amestecate
corect;
-toxicitatea aminelor pentru esutul pulpar le face mai puin biocompatibile;
-amestecul manual poate crea goluri n masa materialului;
-prelucrarea mecanic, finisarea i lustruirea dau suprafee rugoase
responsabile de modificrile de culoare ulterioare i acumulare de placa
bacterian.

Sistemul de activare a polimerizrii prin radiaii (fotopolimerizare) se poate


realiza prin urmtoarele moduri:
-incoerente;
-radiaii u.v.;
-radiaii vizibile;
-coerente (laser).
Compozitele cu acest sistem de iniiere al polimerizrii sunt livrate sub
forma de past unic, introdus ntr-o sering.
Avantajele acestor compozite sunt:
-o mai bun stabilitate cromatic datorit absenei aminei teriare;
-timp nelimitat pentru aplicarea i modelarea materialului;
-duritate crescut;
-manipulare uoar;
-polimerizarea fiind complet n 20-40 secunde toxicitatea pentru pulp
este sczut.

Retenia micro-mecanic la smal se obine prin aplicarea pe suprafaa


smalului timp de 60s a unui acid sub form de soluie sau gel (acid fosforic 37%), ce
produce ndeprtarea debriurilor i demineralizarea superficial, cu ameliorarea
umectabilitii smalului prin creterea energiei libere de suprafa la o valoare mai
mare dect a rinii i lrgirea porilor smalului cu formarea de microcaviti de 10-15
mm.
Realizarea microreteniilor se poate obine numai la nivelul smalului
prismatic. Disoluia cristalului de hidroxiapatit ncepe la extremitatea cristalului i
evolueaz spre centrul acestuia datorit concentraiei mai mari de carbonat, feele
laterale ale prismei fiind mai rezistente. Demineralizarea este selectiv datorit
dispoziiei morfologice diferite a prismelor de smal. Diferena de angulaie a cristalelor
prismelor face ca acidul s aib un potenial de demineralizare mai ridicat n anumite
regiuni.
Smalul aprismatic nu formeaz microretenii deoarece atacul acid se face
uniform i plan., cristalele de smal, paralele ntre ele i perpendiculare pe suprafa,
fiind distruse omogen. Dup prepararea cavitii, n funcie de angulaia prismelor,
demineralizarea poate s fie mai mare la nivelul capului prismelor sau la periferia lor.
Angulaia

diferit

prismelor

de

smal

Se descriu trei tipuri de modele de gravare dup aplicarea acidului pe suprafaa de smal :

tipul I: ndeprteaz preferenial miezul prismelor de smal, periferia prismelor


rmnnd intact; Relief de tip I obinut dup condiionarea cu acid fosforic 32% timp de
15 secunde

tipul II: ndeprteaz preferenial materialul de la periferie, lsnd centrul


prismei relativ neafectat; Relief de tip II obinut dup condiionarea cu acid fosforic 32%
timp de 15 secunde

tipul III: gravare ntmpltoare, incluznd zone care se aseamn cu tipurile I i


II, mpreun cu regiuni n care caracteristicile morfologice ale prismelor nu au fost
pstrate.

Aspectul capetelor rinoase


din interiorul microcavitilor
obinute prin condiionarea
smalului

acid fosforic 10%,


acid maleic 10%,
acid citric 10%,
acid oxalic 2,5%
acid nitric 2,5%.

Aspectul smalului condiionat cu


acid fosforic 35% 15 secunde

Aspectul smalului condiionat cu


acid maleic 10% 15 secunde

Aspectul smalului condiionat cu


acid fosforic 15% timp de 15 secunde

Majoritatea compozitelor moderne utilizeaz ca agent de mordansare al smalului acidul


fosforic 35-37%. n acest caz se obin urmtoarele efecte:

acidul dizolv hidroxiapatita pe o adncime de 20-30mm; ndeprteaz un strat de


aproximativ 10 mm grosime i creeaz un strat poros pe o adncime de 5-50 mm;

suprafaa smalului crete astfel de aproximativ 2000 ori;

dup splare i uscare se ndeprteaz toate impuritile (detritusuri, pelicul


dobndit, etc.), care ar putea impiedica adeziunea;

crete tensiunea superficial a smalului, respectiv umectabilitatea.

Aspectul smalului cervical nainte


de aplicarea agentului de demineralizare

Aspectul smalului dup demineralizarea


cu acid fosforic 35% 15 secunde.

Adeziunea la nivelul dentinei


ncercrile timpurii de a realiza adeziunea la nivelul dentinei au avut ca
rezultat o for de adeziune sczut.
Acest lucru nu a constituit o surpriz din moment dentina are 17% colagen n
volum. Acest colagen este inaccesibil datorit faptului c este nconjurat de
cristale de apatit .
Tubulii dentinari sunt singurii pori disponibili pentru retenia micromecanic.
Tubulii conin fluid dentinar, ceea ce constituie un impediment pentru
adeziune. Numrul tubulilor disponibili pentru adeziune variaz n funcie de
locaie, dentina mai profund coninnd mai muli tubuli dect cea
superficial . Ali factori, cum ar fi vrsta dinilor, direcia tubulilor i tipul de
dentin pot afecta adeziunea la acest esut . Ulterior realizarea adeziunii
dentinare a fost complicat de prezena stratului de smear layer. El blocheaz
tubulii dentinari i acioneaz ca o barier de difuziune. Iniial acest lucru a
fost privit ca un avantaj n ceea ce privete protecia pulpar deoarece el
micora permeabilitatea dentinar .

Prima generaie de sisteme adezive

n 1956 Buonocuore a demonstrat c utilizarea unei rini ce conine


dimetacrilatul acidului glicerofosforic are capacitatea de a adera la suprafaa
dentinar tratat acid.
Bineneles c imersia n ap reducea foarte mult aceast legtur.
Nou ani mai trziu Bowen a ncercat s rezolve aceast problem prin
utilizarea N-fenilglicinei i a glicidilmetacrilatului (NPG-GMA). Fora de
adeziune a acestor prime sisteme era doar de 1-3 Mpa. Rezultatele clinice
obinute cu aceste siteme au fost, n mod evident, extrem de proaste.
Dintre produsele de acest tip citm: Scotchbond Dual-Cure (3M) i Bondlite
(Kerr).

A doua generaie de siteme adezive


Odat cu mbuntirile aduse agenilor de cuplare pentru rinile compozite, adeziunea
la nivelul dentinei s-a mbuntit.
La sfritul anilor 70 a fost intodus a doua generaie de siteme adezive. Marea majoritate
a acestor adezivi aveau incorporai esteri halofosforici de rin neumplut cum este
bisfenol-A-glicidil metacrilatul (bis-GMA) sau hidroxietilmetacrilatul (HEMA). (ADA,
1987).

Mecanismul prin care aceste sisteme adezive de generaia a doua realizeaz adeziunea la
nivelul dentinei este reprezentat de legturile ionice pe care le formeaz cu ionii de calciu
prin gruprile clorfosfat.

Aceste tipuri de legturi sunt foarte slabe comparativ cu cele realizate de generaiile a 5-a
i a 6-a, dar au reprezentat un mare pas nainte fa de prima generaie. O problem
major a acestor sisteme a reprezentat-o faptul c gruprile fosfat se leag de calciul din
stratul de smear layer, iar aceast legtur nu este suficient de rezistent la hidroliz
atunci cnd se afl n mediu apos.. Din moment ce dentina nu era condiionat acid n
aceste sisteme, cea mai mare parte a adeziunii se datora legrii de stratul de smear layer.
Unele sisteme din aceast generaie au fost concepute s nmoaie stratul de smear layer i
astfel au condus la o mai bun adeziune (maxim 6 Mpa). Oricum forele de adeziune
rezultate prin utilizarea acestor sisteme au fost slabe i lipsite de valoare. Dintre
produsele de acest tip se mai utilizeaz actualmente Scotchbond Dual-Cure (3M) i

A treia generaie de sisteme adezive

ncepnd cu a treia generaie de sisteme adezive, condiionarea acid a dentinei


ndeprteaz i/sau modific stratul de smear layer . Acidul de condiionare deschide
parial tubulii dentinari i le crete permeabilitatea. acidul trebuie splat complet nainte
ca primerul s fie utilizat. Primerul conine monomeri de rin hidrofil ce includ
hidroxietil trimetilat anhidrid (4-META) i bifenildimetacrilat (BPDM). Primerul
conine o grupare hidrofil care infiltreaz stratul de smear layer, l modific i
favorizeaz adeziunea la dentin, pe de o parte, iar pe de alt parte realizeaz adeziunea
la rin. Aceast a treia generaie de siteme adezive utilizeaz uzual un primer rinic
hidrofilic care are n compoziie 60% pentacrilat fosfat (PENTA), 30% HEMA i 64%
etanol. Dup aplicarea primerului, o rin neumplut este aplicat pe smal i dentin.

n marea majoritate a sistemelor primerul fosfat modific smear layer-ul


nmuindu-l, iar dup penetrare, prin polimerizare acesta se transform ntr-o suprafa
dur. Se aplic apoi rina adeziv care ataeaz primerul fotopolimerizat la rina
compozit. Adeziunea la smear layer care acoperea dentina nu a avut succes deosebit
nainte de 1990 deoarece rina nu penetra prin statul de smear layer, iar acest strat de
smear layer era foarte subire (Tao L, 1988). Sistemele cele mai folosite din aceast
generaie sunt: Scotchbond 2 (3M), Gluma (Heraeus), Tenure (Den-Mat Corporation);
Prisma Universal Bond 3 (Dentsply Caulk); Syntac (Ivoclar Vivadent); XR-Bond (Kerr)

A patra generaie de siteme adezive


ndeprtarea complet a stratului de smear layer a fost obinut cu a patra generaie de
siteme adezive. Fusayama i colab. au ncercat s simplifice adeziunea la smal i dentin
prin condiionarea acid a preparaiei cu acid fosforic 40% . Din pcate nu s-a neles c
aceast procedur conduce la o demineralizare accentuat a dentinei i la un colaps a
fibrelor de colagen expuse.

n 1982 Nakabayashi i colab. au raportat formarea unui strat hibrid rezultat din
metacrilatul polimerizat i dentin. Stratul hibrid este definit ca structura format n
esuturile dure dentare (smal, dentin, cement) prin demineralizarea suprafeei i
subsuprafeei, urmat de infiltrarea monomerilor i polimerizarea ulterioar
(Nakabayashi N, 1982).
Utilizarea tehnicii total etch reprezint una dintre caracteristicile principale ale sitemelor
adezive din generaia a patra . Aceast tehnic permite condiionarea acid concomitent
a smalului i dentinei utiliznd acid fosforic timp de 15-20 secunde. Suprafeele
condiionate trebuie lsate umede (adeziune umed) pentru a evita colapsul fibrelor de
colagen.

Aspectul fibrelor de colagen expuse dup condiionarea


acid a dentinei (SEM x 5000)
Aplicarea soluiei de primer hidrofilic infiltreaz reeaua de colegen
expus formnd stratul hibrid
Stratul hibrid format ntre dentina condiionat
acid i sistemul one bottle (SEM x 1500)

Formarea prelungirilor de rin i a braelor adezive laterale competeaz mecanismul de


adeziune dintre materialul adeziv i substratul dentinar condiionat acid

esutul mineralizat format din dentina peritubular i intertubular este dizolvat sub
aciunea acizilor. Penetrarea iniial a suprafeei expune fibrele de colagen. n aceast zon,
pe o distan de 2-4 m are loc hibridizarea i capetele rinoase pot sigila ferm orificiile
tubulilor dentinari. Exemple de sisteme din a patra generaie care utilizeaz mordansarea
acid a dentinei cu acid fosforic sau ali acizi sunt :All Bond 2 (Bisco), Amalgambond (Parkell),
OptiBond FL (Kerr), Scotchbond Multi-Purpose Plus (3M), EBS (ESPE), ProBond (Dentsply
Caulk).
Condiionarea dentinar alturi de hidrofilia primerilor asigur penetrarea rinii n dentin i
consecutiv fore de adeziune la dentin superioare celei de adeziune la smal (25-35MPa)

A cincea generaie de sisteme adezive


Pentru a simplifica procedurile clinice prin reducerea numrului de pai i implicit a
timpului de lucru, era necesar un sistem adeziv mai bun. De asemenea, clinicienii aveau
nevoie de o cale mai bun de a preveni colapsul colagenului din dentina demineralizat.
Generaia a cincea a aprut din nevoia de a face materialele adezive mai uor de utilizat de
ctre practicieni. ea cuprinde dou tipuri diferite de sisteme adezive: aa numitele one
bottle systems i sistemele adezive self etching primer.
One bottle systems (sitemele 2 n 1) Pentru a facilita utilizarea clinic sistemele combin
primerul i adezivul ntr-o singur soluie care trebuie aplicat dup condiionarea acid
simultan a smalului i dentinei (tehnica condiionrii totale umede) cu acid fosforic 3537% timp de 15-20 secunde . Aceste sisteme adezive creaz legturi cu dentina
condiionat acid prin intermediul prelungirilor rinoase, a braelor laterale adezive i a
formrii stratului hibrid, conducnd la obinerea unor valori crescute ale forelor de
adeziune att la nivelul smalului, ct i al dentinei

Self etching primer (primerii automordansani)

Watanabe i Nakabayashi au dezvoltat un primer automordansabil care conine o soluie


apoas format din fenil-P 20% i HEMA 30%. pentru adeziunea la nivelul smalului i
dentinei simultan . Combinarea pailor de condiionare acid i de aplicare a primerului
reduce timpul de lucru, elimin etapa de ndeprtare prin splare a acidului de
condiionare i exclude riscul colapsului reelei de colagen. sistemele de acest gen prezint
i dezavantaje. De exemplu, soluiile trebuie remprosptate continuu, datorit structurii
lor apoase nu exist un control exact al aplicrii i poat rmne smear layer rezidual n
apropierea materialului adeziv i a dentinei . De asemenea, eficiena sistemelor n
condiionarea optim a smalului este mai puin predictibil dect n cazul utilizrii
gelului de acid fosforic.

A asea generaie de sisteme adezive

Numeroase sisteme adezive au fost dezvoltate i propuse ca a asea generaie de


ateriale adezive. Aceste sisteme se caracterizeaz prin posibilitatea de a atinge niveluri
ridicate ale adeziunii la nivelul smalului i dentinei prin folosirea unei singure solui.
Aceste materiale pot fi cu adevrat numite siteme ntr-un singur pas. Din pcate primele
evaluri ale acestor noi sisteme au demonstrat o adeziune suficient la nivelul dentinei
condiionate, n timp ce adeziunea la nivelul smalului este mai puin eficient. Aceasta
s-ar putea datora faptului c a asea generaie de siteme adezive este compus din soluii
acide care nu pot fi controlate din punct de vedere al aplicrii, care trebuie s fie
mprosptate continuu i care un pK care nu este suficient pentru un smal tratat acid
corect. Orice ncercare n direcia simplificrii clinice a procedurilor de adeziune pot s
apropie sistemele create de unele ideale.

Promt-l-Pop;
Xeno 3 (Dentsplay).
Unifil Bond (GC);

1. Adezivi care conin condiioner de tip acid care se ndeprteaz prin splare
(etch and rise)
Aceti adezivi implic etape separate de aplicare a acidului de condiionare i apoi de
ndeprtare a lui prin splare (n general acid fosforic 30-40%). Aceast etap de
condiionare este urmat de aplicarea primerului i apoi a rinii adezive, rezultnd ntro procedur care cuprinde 3 pai. Procedurile simplificate n doi timpi combin primerul
i rina adeziv ntr-o singur aplicare.

2. Adezivi automordansani
Acetia se bazeaz pe utilizarea unor monomeri acizi care nu se spal care condiioneaz
dentina i au rol de primer simultan. Din punct de vedere al uurinei n utilizare i a
sensibilitii tehnicii, aceste sisteme par a fi cele mai promitoare. Ele elimin faza de
splare, ceea ce nu numai reduce timpul de lucru, dar i reduce sensibilitatea tehnicii,
diminund riscul de apariie a erorilor n timpul aplicrii. exist dou tipuri de astfel de
siteme adezive : moderate iputernice . Cele puternice au un pH foarzte sczut (mai
mic de 1) i dezvolt un mecanism de adeziune i o morfologie a interfeei asemntoare cu
cele obinute de prima categorie de adezivi. Cei medii (pH n jur de 2) dizolv suprafaa
dentinei numai parial, astfel c un numr important de cristale de hidroxiapatit rmn
sub stratul hibrid. Gruprile specifice carboxil i fosfat ale monomerilor funcionali pot
ineraciona chimic cu hidroxiapatita rezidual. Se consider c dublul mecanism de
adeziune (micromecanic i chimic) este foarte avantajos din punct de vedere a
durabilitii restaurrii. Componenta micromecanic confer n mod special rezisten la
stresul ce tinde s rup adeziunea. Interaciunile chimice pot avea ca rezultat o adeziune
care s reziste mai bine la provocrile hidrolitice i astfel s conduc obinerea unor
margini de restaurare bine sigilate pe o perioad lung de timp.

1. Realizarea timpului chirurgical (prepararea cavitii)


2. Parcurgerea etapei medicamentoase (protecie a organului pulpo-dentinar)

3. Etapa de restaurare

Matricile dentare- roluri


refac morfologia feei absente
realizeaza o bun adaptare a materialului la
nivelul pragului cervical (zona cea mai
sensibil n ceea ce privete adaptarea
materialului)
servesc ca suport pentru inserarea
materialului de restaurare
ajut la obinerea unei bune nchideri
marginale a restauraiei la pereii dentari
mpiedic refluarea materialului de
restaurare la nivelul parodoniului

Penele interdentare-roluri
realizeaz o bun imobilizare a matricii
realizeaz o bun adaptare a matricii la
nivelul pragului cervical, ceea ce determin
o bun adaptare a materialului de
restaurare i o obturaie etan
stabilete nivelul punctului de contact cu
dintele vecin, contribuind la refacerea
adecvat a ambrazurilor
menine o satre de tensiune pozitiv asupra
dinilor, ceea ce va permite, dup
ndeprtarea lor i a matricii obinerea unui
punct de contact strns
prin uoara separare dentar pe care o
realizeaz, compenseaz grosimea
matricilor, ceea ce va determina un punct
de contact optim

Tipuri
detransparente
matrici pentru
compozite Matrici metalice
Matrici
din rini
celuloid
Matrici metalice secionate
cu sistemul specific de
portmatrici

Matrici metalice continue


cu sistem propriu de fixare

Matrici i portmatrci
Tofflemire

Tipuri de pene pentru rini compozite

din lemn

din plastic transparente

din plastic mat

Etapele clinice de restaurare a cavitilor de clasa a II-a cu rini compozite

1. Alegerea culorii

2. Fixarea matricii i portmatricii corespunztoare i a penei interdentare

3. Condiionarea smalului i a dentinei

Atenie la timpul de aciune al acidului de condiionare


4. Splarea cu ap
5. Uscarea suprafeelor dentare
Este recomandat ca suprafeele s rmn umede, de aceea uscarea
trebuie realizat cu aplicatoarele pentru sistemul adeziv
Nu este de dorit uscarea excesiv, cu apariia aspectului alb cretos al
smalului
!!!!Umed nu nseamn contaminat cu saliv sau snge

6.Aplicarea i fotopolimerizarea sistemului adeziv amelo-dentinar

Se recomand aplicarea activ a sistemului adeziv


Atenie la generaia de adeziv i la recomandrile productorului
Fotopolimerizarea dureaz 20 secunde

7. Aplicarea rinii compozite

A nu se utiliza spatule oxidate care pot schimba culoarea materialului


Inserare n straturi care s nu depeasc 2 mm

Fotopolimerizare 40 secunde

Refacearea punctului de contact

n continuare se vor plasa straturi succesive de material


n cavitate, fiecare strat fiind polimerizat 40 secunde

8. Modelarea anatomic

ndeprtarea portmatricii, a matricii i a penei

9. Modelarea funcional

10. Finisarea i lustruirea

Recomandari pentru pacient


Intrucit exist posibilitatea apariiei unor
modificari de culoare ale restauraie in urmatoarele 24
ore prin retentia hidrica a materialului, se recomanda
ca pacientii sa evite consumul de lichide colorate,
fructe(sucuri colorate, ceai negru, cafea, ciocolata) in
acest interval. Deasemenea este contraindicat fumatul.

Matrici
proximale

Metode de obturare
Obturare cu straturi oblice
alternative
(Hilton 1996)

Metode de obturare
Tehnica
centripeta
(Bichacho
1994)

Refacerea punctului de contact

Finisare

Lustruirea

patra
2 flaconae (primer i adeziv)
--Pro Bond (Dentsplay)
--Scotchond MP Plus (3M)
--Syntac (Vivadent)
--OptiBond (Kerr)