ADEZIUNEA LA ESUTURILE DURE DENTARE

CURS 3

Care sunt componentele sistemelor adezive dentare i care este rolul fiecrui component ?

Componentele sistemelor adezive

Component Acid Denumire etap Scop

Gravaj acid Creare microretenii n substratul dur dentar prin demineralizare + creterea energiei superficiale prin adsorbia pe suprafaa dintelui a unui strat de grupri fosfat puternic polare, provenite din acidul ortofosforic 37% Aplicare primer Aplicare adeziv Crearea premizelor pentru aplicarea adezivului hidrofob pe dentin + adeziunea fizic i/sau chimic cu dentina demineralizat Sigilarea zonei demineralizate + finalizarea legturii adezive ntre cei 2 adereni (substratul dur dentar i RDC) strat hibrid

Primer

Adeziv (bonding)

I. Gravajul acid
Conine
- acid ortofosforic 37 % (35%, 10%) - produce cea mai eficient gravare acid - conine umplutur din celuloz care crete vscozitatea (gel) - 3% clorur feric sau 10% acid citric - monomeri acizi (sisteme autogravante)

Aplicare:
- pensulare continu -30s smal -15s dentin - splare cu jet de ap 10s - uscare - bun -smal - uoar - dentin

I.1. Gravajul acid - smal

Modele de gravaj acid smal

Obinerea unui model de gravaj sau a altuia nu este previzibil clinic
Tip 1 (central -a) i 2 (periferic -b) favorabile - zone amelare cu structur prismatic tipic. Tip 3 (srac structural - c) mai ales la nivelul Pm i pe dini inclui. Tip 4 (n ferig - d)

-Zone negravate
- Tipuri de gravare variate: tip 1,2, 3

Gravare acid 30s cu acid ortofosforic 37%, smal FV molar I treimea medie (sus), terimea cervical (dreapta)

Gravare dentin 15s, acid ortofosforic 37%

Dentina nainte de gravare Reea fibre colagen

Zona demi neral izat

Efectele gravajului acid asupra esutului dur dentar

depind de:

1. Alegerea materialului i a tehnicii

tipul acidului (acid ortofosforic) concentraia acidului (30-40%) timpul de gravaj (30 s smal, 15 s dentin) forma de prezentare a acidului (gel sau soluie)

Efectele gravajului acid asupra esutului dur dentar

depind de: modul de activare a procesului

de gravaj (pensulare continu, aplicare de cantiti proaspete de acid)

timpul de splare (jet continuu 10 s) modul de uscare ( uor 2-3 s, evitarea desicrii pentru a evita colabarea fibrelor de colagen)

Efectele gravajului acid asupra esutului dur dentar

2. 3.

depind de: Calitile substratului dentar coninutul n faz anorganic al esutului dur dentar (smal 95%, dentin 70% ) compoziia i structura smalului/ dentinei diferit n funcie de localizare (smal: Pm, dini inclui, dentina: sclerozat) tipul dintelui (temporar sau permanent) tipul smalului (prismatic sau aprismatic)
Prepararea cavitilor aciunea asupra smalului a instrumentelor rotative (necesit bizotare) concentraia fluorului din smal (dini proaspt fluorurai)

II. Primer
Conine:
Molecul bifuncional
HEMA (hidroxietilmetacrilat) MEP-P (dimetacriloxietil fenol fosfat) NPG-GMA (N-fenilglicin glicidil metacrilat)

solvent
aceton etanol

f. important ca primerul s penetreze n profunzimea dentinei demineralizate, n vederea rehidratrii complete (saturrii) fibrilelor de colagen dup uscare, altfel vor rmne fibrile de colagen denudate, neacoperite de agentul adeziv, constituind o zon de interfa slab. pentru a favoriza ptrunderea n profunzime a primerului se utilizeaz un solvent eficient n a nlocui apa din dentina demineralizat cu primer i a crea astfel premizele favorabile aplicrii agentului adeziv hidrofob.
12

HEMA
Grupare HIDROFOB Grupare HIDROFILIC

Grupare INTERMEDIAR

13

Rol - acioneaz ca agent adeziv dentinar, asigurnd legarea rinii hidrofobe

din bonding (adeziv) de dentina hidrofil

HEMA - grupare funcional hidrofil(1) (grupare polar: alcoolic, aminic, carboxilic, aldehidic) + grupare intermediar(2) + grupare hidrofob(3) (metacrilic) Asigur legtura cu dentina umed(1) (uneori doar prin adeziune fizic, dar n anumite situaii pot apare i leg. chimice) Asigur flexibilitatea moleculei(2) Asigur aplicarea n condiii optime a adezivului(3) (hidrofob) care va realiza leg. adeziv cu dentina
14

 Primerii pentru dentin ncearc s formeze legturi cu colagenul dentinar sau cu hidroxiapatita rmas sau cu ambele Colagenul are ca grupri reactive: hidroxil i grupri aminice Hidroxiapatita are ca grupare reactiv Ca Contribuie astfel la apariia stratului hibrid

15

Aplicare: - este foarte important ca dentina s nu fie prea profund demineralizat - pentru ca primerul s poat aciona la nivelul colagenului e nevoie de timp suficient i atenie n aplicarea lui - trebuie aplicat n mai multe straturi, prin pensulare continu i energic (20s) urmat de o uscare foarte uoar (2s) - n caz contrar, la baza dentinei demineralizate va rmne un strat subire de colagen demineralizat n care nu va ptrunde rina, deoarece primerul nu a acionat - Modul de aplicare al primerului este decisiv n apariia sau absena microleakage
16

Conine:

III.Adeziv

BisGMA(monomer) TEGDMA (monomer diluie) - monomeri hidrofobi HEMA - monomer hidrofil CQ - activator al fotopolimerizarii +/- umplutu anorganic (0.5 to 40 wt%) rezistena leg adezive

Rol: ptrunde n zona dentinei demineralizate dup aciunea primerului (care o transform n suprafa hidrofob) dup polimerizare sigileaz (obstrueaz) canaliculele dentinare prin intermediul primerului se leag de dentin, iar a doua grupare polimerizabil se leag chimic de compozitul suprajacent rezult un strat interpenetrant ntre dentin i agentul adeziv, stratul hibrid Aplicare: 20 sec prin pensulare continu uscare uoar (eliminare exces) 17 fotopolimerizare (20 s)

Concluzii asupra mecanismelor de adeziune la smal i dentin

18

Adeziunea la smal
Aplicare acid ortofosforic 30 sec
Aspect mat demonstreaz, dup uscare, o bun demineralizare SEM arat 2 tipuri favorabile de demineralizare a prismelor
Central Periferic

Aplicare adeziv care va ptrunde n microrugoziti, realiznd dup polimerizare, adeziune micromecanic, cu macrotag (intraprismatice) i microtag (interprismatice)
19

Rezistena legturii adezive la smal: - lungimea prelungirilor (tag) nu are importan semnificativ - prezena umezelii interfereaz cu formarea tag necesar bun uscare i izolare - gradul polimerizrii adezivului influeneaz rezistena adeziunii

20

Adeziunea la dentin
Gravare acid 15s cu acid ortofosforic produce:
ndeprtarea smear-layer Dizolvarea hidroxiapatitei

Uscarea produce
Colabarea fibrilelor de colagen

Aplicarea primerului
Rehidrateaz fibrilele de colagen Transform substratul hidrofil dentinar ntr-unul hidrofob

Penetrarea adezivului intra (macrotag) i intertubuli (microtag) dentinari asigur

Adeziunea micromecanic dup polimerizare Sigilarea tubulilor dentinari
21

Rezistena legturii adezive la dentin: = zon critic - uscarea excesiv a dentinei determin colabarea fibrilelor de colagen i pierderea microretentivitilor - necesar un grad redus de umezeal - lungimea prelungirilor (tag) nu are importan semnificativ - foarte important este sigilarea perfect a tuturor tubulilor dentinari demineralizai
22

tubuli dentinari doar parial sigilai de adeziv sau chiar nesigilai

tubul dentinar perfect sigilat de adeziv

23

Care sunt sistemele adezive n uz i care sunt mecanismele prin care acestea formeaz SH ?

24

Sisteme adezive n uz actual

1. Adezivi gravare acid splare (etch and rinse adhesives) 2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives) 3. Adezivi pe baz de ionomeri de sticl modificai cu rini (resin modified glass-ionomer adhesives)

25

+/- umplutur anorganic

1. Adezivi gravare acid - splare (etch and rinse adhesives) Implic o etap distinct de gravare acid (condiionare), urmat de splare 1.a.Clasic 3 timpi:
Gravare acid (splare + uscare) Primer (uscare uoar) Adeziv (uscare, fotopolimerizare)

Dezavantaj:
Tehnic dificil (technique sensitive)

26

 1.b. Simplificare 2 timpi: Gravare acid (splare + uscare) Primer + adeziv (uscare, fotopolimerizare) Dezavantaj: Aplicare simultan primer adeziv, necesit defapt aplicri succesive de cteva straturi, a. s fim siguri c am obinut saturarea fibrilelor de colagen Amestecul primerului cu grupare hirofil cu adezivul hidrofob, duce frecvent la separare de faz necesar agitare prealabil a flaconului
27

 tehnicile gravare i splare implic: smear layer-ul este ndeprtat, SH cu macrotag, mai gros

28

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)

Monomeri acizi prezeni n primer, care nu se spal i realizeaz simultan gravarea (condiionarea) + primer

Dizolv doar parial smear-layer (dentin) nglobndu-l n SH Realizeaz o demineralizare mai puin profund, n raport cu pH-ul monomerilor acizi
29

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives) Strong self-etch adhesives pH < 1- determin un mecanism de adeziune i o morfologie interfacial asemntoare adezivilor cu gravare acid Mild self-etch adhesives pH ~ 2 - demineralizeaz doar parial, lsnd pe loc cantiti substaniale de cristale de hidroxiapatit (dentin), la care se leag ns gruprile carboxil sau fosfat ale adezivilor (mecanism chimic) - relativ ineficient pe smal

30

31

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)

2.a. Self-etch n 2 timpi gravarea + primer (uscare) adeziv (uscare, polimerizare) 2.b. Self-etch n 1 timp (all-in-one) gravare+primer+adeziv (uscare uoar i polimerizare) necesit ntotdeauna cel puin 3 aplicri succesive
32

Mult mai facil tehnica, mai puine etape susceptibile la greeli (less technique-sensitive)

33

Clasificare sisteme adezive dup numrul de etape (timpi = steps)

Timpi (steps)
3 timpi
Tip 1 (g&s)

Descriere
1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. 1. Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat Aplicare primer Aplicare adeziv Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat Aplicare primer i adeziv n soluie unic Aplicare primer autogravant Aplicare adeziv Aplicare primer autogravant i adeziv n soluie unic
34

2 timpi

Tip 2 (g&s)

Tip 3 (ag)

1 timp

Tip 4 (ag)

Ce voi utiliza n practic n raport cu situaia clinic ?

35

 Rezultate optime la ora actual cu:

Gravare i splare n 3 timpi => smal Self-etch mild n 2 timpi => dentin Dac avem caviti mixte, atunci self-etch mild n 2 timpi pe dentin, cu gravare acid suplimentar (15s acid ortofosforic 35%) doar pe smal

J. De Munck et.all A Critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results, J.Dent.Res 84(2).118-132, 2005 B. Van Meerbeek et. All Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges, Operative Dentistry, 28-3, 215-235, 2003

36