ANESTEZIA NERVULUI INFRAORBITAR

(sau anestezia la gaura infraorbitara)

-nervul infraorbitar este Ram terminal din nervul maxilar de la nivelul fantei sfeno-maxilare i
se continu pn la gaura infraorbitara
INDICATII:
- interventii in teritoriul nervului infraorbitar
-pentru interventii chirurgicale pe partile moi de la nivelul pleoapei inferioare , aripii nasului ,
buza superioara in jumatatea respectiva si regiunea geniana superioara se realizeaza anestezia
buchetului infraorbitar
REPERE:
-principalul reper este gaura infraorbitara care este situata la :
-6-8mm sub rebordul inferior al orbitei la unirea a 2/5 internet cu 3/5 externe
-pe linia verticala ce trece prin sutura maxilo-malara
-la 5mm inauntrul liniei medio-pupilare
-pe verticala ce trece intre PM1 si PM2 superiori
-pe verticala dusa prin gaura supraorbitara si gaura mentoniera
-traiectul canalului infraorbitar este oblic inainte in jos si inauntrul astfel ca axele celor 2 canale
se incruciseaza pe linia mediana intre incisivii centrali
TEHNICA:
- calea intraorala este utilizata in mod obisnuit in practica stomatologica (se poate face si cutanat)
-pacientul pregatit corespunzator (fizic,psihic,medicamentos) este asezat in fotoliu dentar
-partea superioara a toracelui se acopera cu un camp steril / se fixeaza aspiratorul de saliva iar
campul operator este bine iluminat
-cu mana stanga se repereaza gaura infraorbitara apoi policele ridica buza superioara evidentiind
bine vestibulul bucal iar indexul ramane pe tegumente in dreptul reperului
-se aplica regula celor 3 comprese ( se usuca mucoasa la locul punctiei cu un compres steril / se
antiseptizeaza cu alcool 70 grade si se usuca din nou )
-se face in prealabil o anesteie topica locala dupa care punctia se realizeaza deasupra si lateral de
apexul caninului in mucoasa mobila ( ac scurt cu bizoul indreptat spre planul osos )
-directia acului este : in sus indarat si in afara / se ia contact cu osul si se traverseaza fosa
canina pe o profunzime de 2.5 cm
-odata acul ajuns la destinatie se injecteaza cateva picaturi de anestezic ( se poate percepe o
usoara deformare a regiunii prin depunerea anestezicului in jurul gaurii infraorbitare )
-pentru a obtine anestezia nervului alveolar supero-anterior acul este inpins in canal aproximativ
5mm ( se obtine senzatia de cadere in gol si fixare a acului in canal )
-se aspira apoi se injecteaza lent aproximativ 1-1.5ml de anestezic
-anestezia nervului alveolar superior si anterior este o anestezie intracanaliculara perinervoasa
ACCIDENTE:
-patrunderea acului prea profund in orbita poate determina :
*inteparea elementelor vasculare infraorbitare cu producerea de hemoragii , hematoame si
echimoza
*infiltrarea anestezica a nervului oculo-motor comun => instalarea unei diplopii tranzitorii
*infiltrarea anestezica a nervului optic => tulburari de vedere

ANESTEZIA NERVILOR ALVEOLARI SUPERIORI si POSTERIORI

(sau anestezia la tuberozitate)
-nervii alveolari supero-posteriori provin din nervul maxilar inainte de a intra
in canalul suborbitar
-ramurile sale au traiect descendent pe tuberozitatea osului maxilar si
patrund in os prin orificiile osoase
INDICATII:
-anestezia fibromucoasei vestibulare distal de creasta zigomatoalveolara,osul si periostul
-peretele posterior al sinusului maxilar si a mucoasei acestuia
-molarii superiori cu exceptia radacinii M-V a molarului 1
CONTRAINDICATII:
-prezenta unor procese tumorale sau inflamatorii retrotuberozitar
-la pacientii cu risc hemoragic
REPERE:
-creasta zigomato-alveolara
-radacina M-V a molarului 2 superior
-versantul postero-extern al tuberozitatii maxilare
-planul de ocluzie al molarilor superiori
-la intretaierea verticalei trecuta pe fata distala a ultimului molar cu
orizintala ce trece prin mijlocul inaltimii maxilarului
TEHNICA:
-partile moi labio-geniene se indeparteaza cu indexul sau policele mainii
stangi si se repereaza prin palpare creasta zigomato-alveolara
-regula celor 3 comprese
-punctia se realizeaza in mucoasa mobila cu un ac lung cu bizoul spre os
deasupra radacinii molarului 2 superior acul avand o directie in sus , indarat
si inauntru facand unghi de 45 de grade cu planul de ocluzie
-se merge in contact strans cu osul in lungul tuberozitatii injectand anestezic
progresiv de la profunzimea de 2cm pana la 3.5-4 cm
-se aspira pe masura inaintarii acului pt a ne asigura continuu ca vf acului nu
se afla intr-un vas al plexului venos pterigoidian
-cantitatea de anestezic injectata este de 1.7-2 ml de solutie anestezica
-anestezia la tuberozitate este o anestezie perinervoasa care se instaleaza
prin difuzarea anestezicului in 5-6 min si dureaza 1-2 ore
ACCIDENTE:
*inteparea plexului venos pterigoidian avand ca rezultat hematomul la
tuberozitate
*ruperea acului ( cand se folosesc ace prea subtiri decalite prin sterilizare )

ANESTEZIA NERVULUI NAZOPALATIN

(sau anestezia la gaura palatinala anterioara sau gaura incisiva)

-nervul nazo palatin se desprinde din nervii pterigo-palatini are un traiect oblic in jos si dinainte
inapoi pe septul nazal
-patrunde in canalul incisive al osului maxilar si iese prin gaura incisive
INDICATII:
-in completarea anesteziei la gaura infraorbitara pt nervul alveolar supero-anterior pt interventiile
la nivelul grupului incisivo-canin
-in anestezia fibromucoasei 1/3 anterioare a boltii palatine
REPERE:
-gaura incisiva este situata in bolta palatina pe linia mediana imediat in spatele incisivilor centrali
superiori fiind acoperita de papilla incisiva
-la 0.5 cm inapoia si deasupra coletului incisivilor central superiori
-cele 2 canale incisive sunt despartite de un sept osos si la nivelul gaurii nazopalatine pe sectiune
frontal formeaza un V sau Y
TEHNICA:
-dupa aplicarea unei anestezii de suprafata prin contact pt papilla incisiva ( este foarte sensibila )
se introduce varful acului ( scurt si subtire ) pe marginea laterala a papilei de partea opusa zonei
de anesteziat
-se lasa cateva picaturi de anestezic sub papila apoi introducand acul in canalul incisiv
aproximativ 5mm parallel cu axul incisivului central se lasa 0.25-0.50ml solutie anestezica
-anestezia este intracanaliculara
*pe cale NAZALA aceasta anestezie se foloseste rar doar atunci cand 1/3 anterioara a boltii
palatine este ocupata de un proces pathologic ( supuratie/tumora/chist)
PROCEDEUL ESCAT : aplicarea unui tampon imbibat in cocaine solutie 10% in fosa
nazala in spatele pragului narinar mucoasa permitand difuzarea anestezicului
PROCEDEUL HOFFER: anestezie prin injectie la nivelul mucoasei bucale
ACCIDENTE:
-lezarea papilei retroincisive
-injectarea sub presiune poate produce ischemie locala determinand aparitia necrozei

ANESTEZIA NERVULUI MARE PALATIN SAU ANTERIOR

(sau anestezia la gaura palatinala posterioara )

INDICATII:
-completeaza anestezia la tuberozitate a nervilor palatini supero-posteriori
-realizeaza insensibilizarea fibromucoasei boltii palatine in 2/3 posterioare
corespunzatoare PM1,PM2 si a celor 3 Molari superiori
REPERE:
-ultimul molar la 1cm deasupra coletului
-0.5 cm inaintea marginii posterioare a palatului dur
-1cm inaintea carligului aripii interne a apofizei pterigoide
-in unghiul diedru format de portiunea orizontala si verticala a osului palatin
-gaura palatina posterioara priveste in jos si inainte ; in dreptul sau mucoasa
se infunda in palnie aceasta depresiune oferind o indicatie utila pt locul de
punctie
TEHNICA:
-aceasta anestezie se executa doar pe cale intraorala
-punctia se face in santul palatin in dreptul molarului 2
-se foloseste un ac lung care va fi directionat in sus in afara si inapoi seringa
aflanduse la comisura opusa
-anestezicul aprox 0.25-0.50 ml este depus in tesutul celular lax din jurul
gaurii palatine de unde prin difuziune determina instalarea rapida a
anesteziei 1-2 minute
-nu se urmareste intrarea acului in canal !
-se evita vasoconstrictorul in Solutia anestezica
ACCIDENTE:
-inteparea arterei sau venei palatine prin patrunderea acului in conductul
palatin => hemoragie sau hematom submucos
-patrunderea solutiei in lungul conductului duce la instalarea anesteziei
valului palatin si a pilierilor palatine => tulburari de respiratie si deglutitie
-introducerea sub presiune a unei cantitati prea mare de anestezic poate
decola fibromucoasa determinand instalarea necrozei palatine

ANESTEZIA PARAAPICALA
SUPRAPERIOSTALA
( PLEXALA )

-blocarea anestezica a plexului nervos in grosimea procesului alveolar

-metoda este eficienta numai in regiunile unde maxilarele prezinta o
corticala subtire si structura spongioasa care sa permita penetratia
anestezicului :
LA MAXILAR pe toata intinderea sa cu exceptia primului molar
( datorita crestei zigomato-alveolare compacte )
-pt incisivul central punctia vestibulara se face in mucoasa mobile prin frenul
buzei venind cu acul din partea opusa ( transfenular )
-pt incisivul lateral si canin anestezicul este depus deasura apexurilor dintilor
intre mucoasa si periost
-injectarea se face lent fara presiune 1-2ml de anestezic
-anestezia grupului incisive-canin este completata cu anestezia troncular
periferica a nervului nazopalatin
-pt premolarul 1si 2 anestezia plexala este suficienta asigurand liniste
operatorie 45-60 de min punctia se face in mucoasa mobila la fata distala a
caninului ( acul indreptat cu bizoul spre planul osos inainteaza parallel cu
marginea gingivala spre posterior anestezicul fiind depus cat mai aproape de
apexul premolarului supraperiostic
LA MANDIBULA numai pe dintii frontali ( incisivo-canin ) si molarii
temporary
-tehnica este nesigura din cauza variabilitatii grosimii corticalei de aceea
anestezia plexala trebuie completata cu o anestezie intra septala sau
intraligamentara

INDICATII:
-extractii dentare , rezectii apicale , inserarea implanturilor dentare ,
interventii chirurgicale parodontale , extirpari de tumori gingivale

TEHNICA:
-se utilizeaza procaina 2% sau xilina 1% si seringi cu acte scurte
-punctia se face in mucoasa mobila fara inteparea periostului in jurul
apexului
-aria anesteziata : periostul , osul , mucoasa vestibulara , 1-2 dinti vecini

ANESTEZIA NERVULUI ALVEOLAR

INFERIOR
(anestezia la Spina SPIX )
-este anestezia nervilor alveolar inferior si lingual
-nervul alveolar inferior trece prin spatial pterigomandibular la 1.5 cm de
marginea posterioara a ramului ascendant si se indreapta in jos,inainte si
inafara spre orificiul superior al canalului mandibular
-in interiorul canalului da ramuri dentare asigurand inervatia dintilor ,
parodontiului si osului alveolar
-la nivelul gaurii mentoniere se divide in ramuri terminale : nervul incisivecanin si nervul mentonier
-spina SPIX se gaseste la 1cm deasupra planului de ocluzie al molarilor
inferiori
-deasupra si putin inainte se gaseste proeminenta mandibulara (locul prin
care trec nervii alveolar inferior / bucal si lingual )
INDICATII:
-interventii asupra osului ,dintilor si gingivomucoasei vestibulare cu exceptia
zonei inervate de nervul bucal
-in interventiile pe partile moi labiomentoniere
REPERE:
-planul de ocluzie al molarilor inferiori
-creasta temporala a ramului ascendent al mandibulei
-plica pterigomandibulara corespunde ligamentului pterigomandibular
inserat pe crosetul aripii interne a a pofizei pterigoide si trigonul retromolar
TEHNICA INTRAORALA:
-se palpeaza cu indexul mainii stangi pe partea dreapta sau cu policele pe
partea stanga creasta temporala a mandibulei
-se face punctie intre creasta temporala inafara si plica pterigomandibulara
inauntru
-punctia se face la 1 cm deasupra planului de ocluzie al molarilor inferiori la
pacientul dentat si la 1.5 cm la pacientul edentate
-acul are o directie indarat si putin inafara iar corpul seringii este paralel cu
planul de ocluzie inferior

-pe masura ce se progreseaza corpul seringii se deplaseaza spre linia

mediana sau spre caninul si premolarul de parte opusa
-se aspira si se injecteaza la 1 cm profunzime pt nervul lingual apoi la 1.5-2
cm pt alveolarul inferior 1.5 ml anestezic
ACCIDENTE:
-punctia efectuata prea joss au prea lateral anestezia nu se instaleaza
-punctia efectuata mai sus da anestezia nervului auriculo-temporal
( anestezia pavilionului urechii ) sau paralizia maseterului
-punctia inautrul plicii pterigo-mandibulare da anestezia laterofaringiana cu
tulburari de deglutitie
-punctie prea profunda 2.5-3 cm da anestezia nervului facial cu pareza
tranzitorie
-ruperea acului
-trismus
-inteparea pachetului vasculo-nervos producerea unei hemoragii / a unui
hematom sau o nevrita tranzitorie
-patrunderea substantei anestezice in fluxul sanguin produce tahicardie /
paloare / lipotimie
TEHNICA VEISBREM tehnica de anestezie simultana
-este anestezia celor 3 nervi alveolar inferior / bucal si lingual la nivelul
proeminentei mandibulare
-punctia anestezica se practica la 0.5 cm sub planul de ocluzie al molarilor
superiori
-la pacientii edentate maxilar punctia se face la 1.5 cm sub creasta alveolara
superioara
-directia acului este perpendiculara pe planul mucos iar corpul seringii se afla
in dreptul primului molar de parte opusa
-se patrunde 1.5 cm si se injecteaza o prima cantitate de anestezic pt nervii
lingual si alveolar inferior
-se retrage acul 3-4 mm si se injecteaza restul de solutie anestezica pt nervul
bucal
TEHNICA GINESTET tehnica de anestezie simultana
-prin punctie unica se schimba pozitia acului de 3-4 ori realizandu-se
anestezia nervilor ( alveolar inferior / bucal si lingual )

ANESTEZIA NERVULUI BUCAL

-cand gura este deschisa nervul bucal trece pe marginea anterioara a
apofizei coronoide la nivelul planului de ocluzie al molarilor superiori
-ramurile sale profunde strabat muschiul buccinator la aproximativ 1 cm
indaratul si dedesubtul orificiului canalului Stenon
INDICATII:
-in completarea anesteziei nervului alveolar inferior in interventiile asupra
premolarului 2 si a celor 3 molari inferiori
-interventii asupra partilor moi ale obrazului
REPERE:
-marginea anterioara a apofizei coronoide
-planul de ocluzie al molarilor superiori
-orificiul canalul Stenon
-linia care uneste lobul urechii cu comisura labial
TEHNICA TRONCULAR PERIFERICA
-cu indexul sau policele mainii stangi se repereaza marginea anterioara a
apofizei coronoide
-punctia anestezica se face in mucoasa jugala la nivelul planului de ocluzie al
molarilor superiori si in afara marginii anterioare a coronoidei
-acul se directioneaza indarat si putin inafara strabate muschiul buccinator si
la o profunzime de 1 cm se injecteaza 1-2 mm de anestezic
TEHNICA TERMINALA
-acul se introduce submucos la nivelul mucoasei pasiv-mobile din dreptul
premolarului 2 si se indreapta spre molarul de minte injectand progresiv
solutie anestezica
TEHNICA SIMULTANA - VEISBREM , GAW-GATES

ANESTEZIA NERVULUI LINGUAL

INDICATII
-completeaza anestezia nervului alveolar inferior in interventiile pe
hemimandibula respectiva
-interventii asupra planseului bucal si a limbii
-in mod current poate fi anesteziat impreuna cu nervul alveolar inferior
-filetele terminale pot fi anesteziate prin tehnica Dan Theodorescu punctia
se face in dreptul caninului sau a primului premolar
-prin anestezia de contact cu o discheta imbibata in pantocaina 2%
REPERE
-mucoasa planseului bucal
-santul gingivolingual
-ultimul molar
TEHNICA
-punctia se realizeaza in santul mandibulo-lingual din dreptul ultimului molar
la egala distanta intre versantul lingual si baza limbii
-acul are o directie inapoi si usor inafara spre os patrunzand submucos
aproximativ 1-2mm si se lasa 0.5-0.8 ml solutie anestezica
ACCIDENTE
-inteparea arterei linguale cu producerea unui hematom
-depunerea de anestezic in loja sublinguala duce la producerea unui abces
sau a unei supuratii

ANESTEZIA LA GAURA MENTONIERA

( anestezia buchetului mentonier si a nervului incisive
)

-insensibilizarea nervilor mentonier si incisive asigura anestezia hemibuzei

inferioare si a mentonului , a grupului incisive-canin si a parodontiului
INDICATII
-interventii asupra dintilor frontali de partea anesteziata
-interventii asupra procesului alveolar si a fibromucoasei vestibulare
-interventii pe hemibuza inferioara si regiunea mentoniera
REPERE
-gaura mentoniera este situate pe fata externa a corpului mandibulei intre
apexurile celor 2 premolari la egala distanta intre marginea bazilara si cea
alveolara
-la edentate in plan vertical gaura mentoniera este mai aproape de creasta
alveolara
-canalul mentonier este indreptat indarat , inafara si in sus
TEHNICA
-cu policele si indexul mainii stangi se indeparteaza buza inferioara
-punctia se realizeaza in mucoasa mobila la nivelul radacinii meziale a
primului molar
-directia acului este oblica in jos , inauntru si inainte sub unghi de 15-20 de
grade pt a patrunde in gaura mentoniera
-se injecteaza 0.5-1 ml de solutie anestezica