ABCESUL SUBMANDIBULAR Loja submandibular este situat nuntrul ramurii orizontale a mandibulei; ea prezint trei perei: -un perete

lateral,osos reprezentat de faa intern a ramului ori zontal mandibular; -un perete medial,format de pntecele anterior al muchiului digastric, muchii milohioidian i hioglos; -un perete inferior,format de piele, muchiul platisma,esutul celular subcutanat, fascia cervical superficial. Loja conine glanda submandibular, limfonodul, nervii Lingual .i hipoglos,precum i un bogat esut conjunctiv lax. Etio1 ogie -procese septice cu punct de plecare molarii inferiori (fig.5. 9) ; - adenitele supurate submaxilare; - litiaza salivar submandibular suprainfectat; -propagarea de la lojile nvecinate (sublingual,obraz,paroli dian, spaiul laterofaringian, fosa infratemporal). Simptomatologie Se prezint sub forma unei tumefacii localizate n jumtateadistal tegumentul congestiv, lucios, suprafaa neted,cu tergerea reliefuluios osmandibular. n jurul tumefaciei apare edemul, tegumentele snt lucioase.Lapalpare, ntr-un stadiu iniial avemdurerei infiltraie, iar apoi pe msur ceprocesul devine mai superficialaparefluctuena. Examenul endobucal estedecele mai multe ori dificil de efectuaidincauza trismusului. Se va remarca congestia i edemul mucoasei bucale lanivelul planeului anterior i a anuluimandibulolingual, precum i la nivelulpilierului anterior. Palparea este dureroas, ea evideniaz fluctuena daccolecia este situat imediat submucoas aplaneului bucal, i infiltraia cndcol eci aeste situat spre tegumentul regiuniisul mandibulare).Pe plan general, bol

navul prezint febr, frison,alterarea strii generale. Apar de asemenea tulburri funcionale importante legate de deglutiie, masticaie, fonaie. Diagnosticul diferenial Se va face cu: - adenita acut supurat submandibular la care debutul este nodular, bolnavul nu prezint trismus; - submaxilita acut supurat, n care la presiune pe gland se scurge puroi la nivelul orificiilor de evacuare ale canalului Wharton; -abcesul semilunar,este localizat strict perimandibular; - adenopatlile secundare aletumorilor maligne bucofaringiene,la prin examen atent al cavitii bucale sau al faringelui se evideniaz tumora primar. Tratamentul Sub anestezie loco-regional se va practica o incizie de 46 cm,paralel cu marginea bazilar a mandibulei i nuntrul ei (fig.5.11).Ulterior se va ptrunde cu pensa n colecie.Se asigur un drenaj cutuburi pentru 48-72 ore,timp n care n loj se fac n permanen splaturi cu soluii slab antiseptice. La tratamentul chirurgical se va asocia unul antibiotic. n afar de calea exobucal, abcesul submandibular mai poate fi incizat i pe cale endobucal, la nivelulanului mandibulo-lingual.Se incizeaz mucoasa la nivelul punctului debombare maxim, ct mai aproape de marginea intern a mandibukiPuroiulva fi imediat evacuat dup ce mucoasa este secionat. n acesl cazpentru drenaj va fi folosit o lam de cauciuc.

ABCESULSUBMENTONIER Loja submentonier are ca limiteanterior arcul mandibular,pos tenor osul hioid,iarlateral pntecele anterioareale muchilor digastrici, n acest spaiu se gsesc:esut grsos, esut conjunctiv lax, precum i limfonoduli. E t i o 1 o gi e -procese septice localizate la nivelul dinilor frontali inferiori; - furuncule ale buzei inferioare sau ale mentonului; - adenita supurat submentonier; -propagarea de la lojile de vecintate (sublingual,submandibular I Simptomatologie Se prezint sub forma unei tumefacii a regiunii submentoniere,cu tegumentul congestionat, lucios, neted, cu tergerea reliefului osos man dibular,dnd adeseori un aspect clinic de brbie dubl (fig.5.12).La palpare regiunea este dureroas, consistena infiltrativ sau fluctuent, lup cum sediul coleciei este mai profund sau superficial. Manifestrile ciulobucale snt absente, cel mult fiind prezent un uor edem la niv< Iul planeului anterior. Trismusul este absent.Starea general poale fiiul Iu ciHat, pacientul prezentnd febr, frison, indispoziie. Diagnosticul diferenial Se va face cu: - abcesul lojei sublinguale,a crui simptomatologieest e pre dominant endobucal, rar prezentnd edem al regiunii submentoniere; -furunculul regiunii submentoniere, nsoit de obicei de unedem 11 (lateral; - adenita supurat submentonier, la care debutul estenodul ar,

Tratamentul Sub anestezie locoregional,se faceo incizie curb clc 3-5 cm ui) marginea inferioar a mentonului, dup care se ptrunde cupensa Kocher pn n colecie. Drenajul se va face cu lame de cauciuc.

ABCESULMASETERIN Reprezint localizarea procesului infecios la nivelul lojeimaseui ine.Loja maseterian se gsete n poriunea postero-lateralafeei iare aceeai ntindere cai muchiul de la care i mprumut numele. Limitele superficiale ale regiunii snt: - superior,arcada zigomatic; - inferior,marginea inferioar a ramurii ascendente a mandibulei; - anterior,marginea anterioar a muchiuluimaseter; - posterior,marginea posterioar a ramurii ascendente amari dibulei. n profunzime,regiunea se ntinde pn la muchii pterigoidieni. Planurile anatomice ale regiunii snt: pielea, esutul celular sul) cutanat, aponevroza maseterin, loja maseterin cu coninutul ci,peri '.iiil i planul scheletic. Procesul infecios se poate dezvolta fie ntre muchi i picii',fie mi re muchi i os (fig. 5.15). Simptomatologie Pe plan general, bolnavul poate prezenta febr, frison,iritabilitate Local,la examenul exobucal se observ o tumefacie ntinsdeLi unghiul mandibulei pn la arcada temporo-zigomatic cu pieleaconges tionat, neted, n tensiune (fig.5.16), regiunile din jur aparedemai ate

Palparea este foarte dureroas, evideniaz infiltraia n cazul localizrilor profunde ale procesului inflamator (ntre muchi i os), i fluctuena iulocalizarea superficial (ntre tegument i muchi).La examenulendobucal,greu de efectuat din cauza trismusului puternic, se vaobs ervacongestia i edemul mucoasei din dreptul marginii anterioare aramul uiascendent mandibular. Diagnosticul diferenial Se va face cu: -abcesul genian care reprezint o tumefacie cu localizaremal anterioar; - abcesul parotidian, n care tumefacia nconjoar marginea poste rioar a mandibulei; -osteomielitaramului ascendent al mandibulei,la careimaginea radiogrfica Rx este caracteristic. Tratamentul Va consta n deschiderea coleciei purulente fie pe cale exobucal, fie endobucal. n calea exobucal, incizia este de 4-5 cm, curb, subangulom.m dibular.Ulterior se ptrunde cu o pens printre fibrele muchiuluimaseter ntre muchi i os sau ntre muchi i piele i se dreneazcolecia purulent.Drenajulse face cu lame sau cu tuburi. n calea endobucal se va face o incizie lung de 2-3 cm,verti cal, situat n afara marginii anterioare a ramului ascendent almaudibulei (fig.517). Ulterior se ptrunde cu pensa pe colecie. Drenajul, se va face cu un tub.

ABCESUL GENIAN Reprezint localizarea procesului infecios la nivelul lojei genieneRegiunea genian ocup partea lateral a feei i este de form nereguliipatrulater (fig.5.18).Ea are urmtoarele limite: -- superior,rebordul inferior al orbitei;

- inferior,marginea inferioar a corpului mandibulei; - lateral,marginea anterioar a muchiului maseter; - medial,o linie ce corespunde de sus n jos anuriloi nazo-genian i genio-labial,prelungit printr-o vertical pn la margini< inferioar a corpului mandibulei. n profunzime,regiunea se ntinde pn la planul osos alm: larului i al mandibulei, iar n poriunea dintre aceste oase pinaIfl mucoasa cavitii bucale. Regiunea genian cuprinde urmtoarele straturi anatomice:p i e l e a , esutul celular subcutanat, stratul mucos aderentde buccinator.planul scheletic constituit de faa extern a molarului,faa extern a maxilarului ,.i a corpului mandibulei. Este o loj cu limite slab reprezentate, ceea ce face ca procesulInfecios s difuzeze cu uurin n lojile nvecinate.La aceastamaiContribuie i coninutul lojei geniene, care este bogat n esut gras, tesut conjunctiv fibros i n limfonoduli. Din punct de vedere clinic abcesul genian se poate prezentasubforma unor colecii limitate, sau a unora extinse, cu prindereani' italitate a obrazului. Etio1ogie -procesele dentoparodontale cu punct de plecare premolariisi molarii superiori i inferiori; -litiaza suprainfectat a canalului Stenon; - furunculele feei; -corpii strini cu localizare genian; -propagarea infeciei de la lojile de vecintate. Simptomatologie Forma circumscris se caracterizeaz prin prezena unei tumefacll

 lemic dimensiune la nivelul regiunii geniene, cu evoluie cutanat sau mucoas. Tulburrile funcionale snt n generalreduse, starea generala neafectata esential. Forma difuz se caracterizeaz printr-o stare general septic, iillcral.Local se observ o tumefacie difuz a ntregii regiuni geniene, p i e l e a congestionat, neted, lucioas, n tensiune (fig. 5.19).D e punea afectat, relieful osos facial este ters, la fel i anurile peribucale. Regiunile din jurul obrazului apar puternic edemaiate. Mucoasa jir este congestionat, lucioas, cu amprenta dinilor, uneori acoperiiididepozite albcenuii. Palparea este dureroas, ea evideniaz consisteniiinfiltrativ sau fluctuent, n funcie de sediul coleciei (infiltraiI V . I mcoleciile profunde i fluctuent n cele superficiale).Bolnavulpoaliprezenta trismus, hipersalivaie, halen fetid i uneori tulburriI onale (masticaie, fonaie). Diagnosticul diferenial Se face cu: -flegmonul hemifacial,care prezint diferene att privitor lasinip tomele locale, ct i la cele generale; -chistelc sebacee suprainfectate,la care formaiunea chistira.1In prezent n antecedentele bolnavului; -angioamele i limfa ngioam ele obrazului,la care lipsesc sein in inflamatorii, au un caracter congenital; -lipoamele obrazului au o evoluie ndelungat, nu au semne inflamatorii. Tratamentul Se va face deschiderea coleciei purulente pe cale exobucala,

dobucal, sau mixt. Calea exobucala const dintr-o incizie de 5-6 cm, pa ralela cu marginea bazilara mandibulei i la 1 cm nuntrul ei. Sem l r u d i i pensa de-a lungul feei externe a mandibulei,ptrunzncl 111 obrazului i se deschide colecia purulent. Calea endobucal const dintr-o incizie orizontal, de 1 ni situat la nivelul polului inferior al tumefaciei. Ulterior, se ptrunde 11| pensa n colecie.Drenajul va fi asigurat cu lame. Calea mixt este indicatn supuraiile cu character difuz si consta dintr-o dintr-o incizie exobucala i una endobucal.