Sunteți pe pagina 1din 136

CURSURI AN VI

TEORETIC i CLINIC
1.INFECII OMF
2.AFECIUNI ALE SINUSULUI MAXILAR
3.TRAUMATISME OMF
4.CHISTURI PARI MOI OMF
5.TUMORI BENIGNE DE PRI MOI I OASE
MAXILARE
6.CANCERE DE PRI MOI
7.LEZIUNI PRECANCEROASE
8.CANCERE DE MAXILARE
9.BOLILE ATM
10.PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE

Prof. Dr. Maria


Voroneanu

11.DESPICTURI OMF
12.DUREREA

GALAI 2015-2016

CLASIFICAREA INFECIILOR OMF


A. INFECTII NESPECIFICE
1.Infectii periosoase
spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectiile spatiilor fasciale
a) primare maxilare
- bucal
canin
infratemporal
b) primare mandibulare
bucal
submandibular
submentonier
sublingual
c)secundare
maseterin
pterigomandibular
temporal superficial si profund
laterofarigian
prevertebral
parotidian d) localizri particulare
abcesullimbii
abcesulorbitei

3. Supuratii difuze
flegmonul planseului bucal
flegmonul difuz hemifacial
4. Fasciite necrozante
5. Limfadenite
acute
cronice
6. Infectii osoase
osteoperiostita
osteita
osteomielita

supurata acuta
supurata cronica
nesupurata
Osteonecroza
B.INFECTII SPECIFICE
Actinomicoza
Sifilis
TBC

Etiopatogeni
e

Leziunile dento-parodontale
Leziunile traumatice
Osteomielita maxilarelor
Litiaza salivar infectat
Tumorile maxilarelor
Corpii strini ptruni accidental
Infeciile faringo-amigdaliene
Complicaiile anesteziei loco-regionale
Complicaiile extraciei dentare
Complicaiile diferitelor tratamente

stomatologice

Mecanisme patogene
Calea transosoas
Calea submucoas
Cile limfatic i venoas
Calea direct

Forme anatomo-patologice

Inflamaia exudativ de tip seros


Abcesul
Flegmonul

Inflamaia exudativ de tip


seros

Stadiu presupurativ reversibil


Tendin progresiv extensiv de transformare n abces
sau flegmon
Stare general uor alterat (febr, frison)
Se poate croniciza

Abcesul
supuraie circumscris de forma
unei colecii cu coninut purulent

Clinic:

Tumefacie ce deformeaz regiunea


Pielea sau mucoasa acoperitoare sunt
roii, congestionate
Fluctuen la palpare
Stare general alterat (febr,
frison,tahicardie)

Flegmonul
forma difuz a proceselor
supurative
Clinic:
Tumefacie difuz, infiltrativ, edematoas
Pielea i mucoasa destinse, cianotice, livide
Stare general cu aspect septico-toxic

Cauzele eecului n
tratamentul supuraiilor
Tratament chirurgical neadecvat
Aprare proprie deficitar
Existena unor corpi strini ce ntrein procesul
supurativ
Administrarea incorect a antibioticelor

Factori ce influeneaz
localizarea
Grosimea i structura tablelor osoase
n raport cu rdcinile dinilor
Dispoziia prilor moi i structura
lojilor perimaxilare
Inseria mucoasei mobile n raport cu
apexurile dinilor i inseriile muchilor
perimaxilari

Abcesul vestibular
Abcesul palatinal
Abcesul perimandibular intern submucos
Abcesul parodontal
Abcesul n semilun (peribazilar, perimandibular
extern, cu evoluie cutanat)

Spaiul (Abcesul)
vestibular
forma cea mai frecvent
a supuraiilor de cauz
dentar sau parodontal
Clinic:
Mucoas congestionat, edemaiat i
tumefacie discret
Palparea extrem de dureroas,
evideniaz o mpstare fr limite
precise

Abcesul vestibular
Diagnostic diferenial
Chistul de maxilar n faza de exteriorizare
Chistul de maxilar suprainfectat,cnd

exist i semne inflamatorii


Alte tumori endoosoase, benigne sau
maligne care se pot suprainfecta
Furunculele feei

Tratamentul abcesului vestibular


Stadiul endoosos
Trepanarea dintelui
Drenaj transodontal
Antibiotice n doze eficiente
Splturi largi bucale cu soluii
slab antiseptice

Tratamentul
abcesului vestibular
stadiul subperiostal i submucos
Anestezie: infiltraie intramucoas/
troncular periferic
Incizie: 2-3 cm la nivelul maximei bombri
Drenaj: cu o lam subire de cauciuc, politen

Spaiul
(Abcesul) palatinal

are ca punct de plecare dinii ale


cror rdcini sunt orientate spre
bolta palatin

Clinic:
Dureri de parodontit apical acut
Tumefacia mucoasei care deformeaz
bolta palatin

Abcesul palatinal
Diagnostic diferenial
Chistul de maxilar suprainfectat
Goma luetic
Tumori de maxilar superior cu
evoluie n bolt

Abcesul palatinal
Tratament
Anestezie: infiltraia mucoasei palatine/
troncular periferic
Incizia:
Anterior - la nivelul maximei bombri
Posterior - se evit lezarea pachetului
vasculo-nervos palatin

Drenaj: lam de dren din cauciuc sau politen

SPAIUL CORPULUI MANDIBULAR (Abcesul


peribazilar, perimandibular extern, n semilun)

Abcesul n semilun (peribazilar, perimandibular


extern, cu evoluie cutanat)
prin difuzarea puroiului

de la o pung parodontal sau


capionul mucos al unui dinte
n erupie
de la apexul unui dinte

inferior, de-a lungul feei


externe, ctre marginea
bazilar a mandibulei

Abcesul n semilun (peribazilar, perimandibular


extern, cu evoluie cutanat)
Clinic:

Tegumente congestionate, lucioase


Tumefacia poriunii inferioare a obrazului
Bombarea marginii bazilare a ramului
mandibular
Mucoasa congestionat
Trismus (dac dintele cauzal este un molar)

INFECIILE SPAIILOR FASCIALE


PRIMARE MAXILARE
BUCAL
Spaiul genian
Spaiul paramandibular ( abces buccinato-

mandibular)

CANIN
INFRATEMPORAL

SUPURAIILE SPAIIULUI BUCAL :


Abcesul genian

Abcesul obrazului
Limitele regiunii:
Este cuprins ntre arcada temporozigomatic, marginea
inferioar a orbitei, marginea inferioar a mandibulei,
anul nasogenian i marginea anterioar a muchiului
maseter.

Abcesul obrazului

Abcesul obrazului

Abcesul buccinato-maxilar sau abcesul


migrator al obrazului

INFECIILE PRIMARE MANDIBULARE


BUCAL
SUBMANDIBULAR
SUBMENTONIER
SUBLINGUAL

INFECIILE SPAIULUI
SUBMANDIBULAR (Loja submandibular)

Limite

Superior i median: muchii milohioidian,


hioglos i de mucoasa planeului bucal
Inferior i lateral: platisma, fascia cervical
superficial i tegumente
Lateral: faa intern a mandibulei sub linia
milohioidian
Anterior: pntecele anterior al digastricului

Loja submandibular
Comunic

nainte i n sus cu loja sublingual


Posterior i n sus cu loja glandei parotide
Posterior i n jos cu loja marilor vase
Median i posterior cu spaiul latero-faringian

Loja submandibular

Conine:

Glanda salivar
Limfonoduli dispui n trei grupe
Nervii lingual i hipoglos
Artera i vena facial
esut conjunctiv lax

Abcesul lojei submandibulare

Etiologie

Procese septice plecate de la


molarii inferiori
Litiaza salivar
submandibular suprainfectat
Adenite supurate
submandibulare
Supuraii ale lojelor vecine

Abcesul lojei submandibulare


Clinic

starea general este alterat, septic, cu febr,


frisoane, curbatur

Abcesul lojei submandibulare


Diagnostic diferenial
Adenit supurat
Submaxilit litiazic acut supurat
Abcesul n semilun
Abcesul de loj sublingual
Abcesul de loj submentonier
Flegmonul de planeu bucal
Actinomicoza
Adenopatii specifice

Abcesul lojei submandibulare


Tratament

Anestezie general/ local prin infiltraie


Incizie cutanat de 5-6 cm, n treimea
posterioar a mandibulei, la 2cm nuntrul
marginii bazilare
Drenaj: 2 tuburi groase de cauciuc/ 3-4 de
politen

Abcesul lojei submentoniere


Se dezvolt sub brbie,
ntinzndu-se pn la
osul hioid.

Loja submentonier
Coninut:
esut grsos
esut conjunctiv lax
Limfonoduli

Abcesul lojei submentoniere


Etiologie:
Focare septice de la nivelul frontalilor
inferiori
Procese supurative localizate n lojile
submandibulare sau sublinguale
Furunculele buzei inferioare sau ale
brbiei

Abcesul lojei submentoniere


Diagnostic diferenial:

Adenitele supurate
Piodermitele cu localizare submentonier

Abcesul lojei submentoniere


Tratament
Anestezie: general/ loco-regional prin
infiltraie
Incizie:4-5 cm, curb, situat la mijlocul
distanei dintre osul hioid i brbie, paralel cu
marginea bazilar
Drenaj: tub de cauciuc sau politen fixat la
tegument cu fire neresorbabile (24-48 ore)

INFECIILE SPAIILOR FASCIALE


SECUNDARE Abcesul de spaiu
maseterin

Loja maseterin
Limite
Superior: arcada zigomatic
Inferior: marginea bazilar a mandibulei
Posterior: marginea posterioar a mandibulei,
nconjurat de glanda parotid
Anterior: marginea anterioar a muchiului
maseter

Abcesul lojei maseterine


Clinic:
Tumefiere, dureroas la palpare cu mpstare
dur, sau chiar fluctuen
Trismus puternic
Micrile mandibulei produc dureri vii
Stare septic

Diagnostic diferenial
Parotidit supurat
Abces maseterin
Adenite supurate intraparotidiene
Tumori de parotid invadante

Tratament
Anestezie: general de scurt durat/ infiltraie
local
Incizie: 3-4 cm., subangulo-mandibular
Drenaj: lam de cauciuc n form de jgheab

Spaiul latero-faringian
Elemente anatomice importante:
Artera carotid intern
Vena jugular intern
Ganglionul simpatic cervical superior
Nervii cranieni IX, X, XI, XII

Abcesul spaiului latero-faringian


Clinic:
Dureri la deglutiie
Uoar tumefecie dureroas retromandibular
Tumefacie unilateral voluminoas a peretelui
faringean, luet congestionat tumefiat
Trismus
Disfagie
Torticolis dureros
Stare general alterat

Abcesul spaiului latero-faringian


Complicaii:
Hemoragii ale vaselor mari
Propagarea infeciei spre endocraniu sau
mediastin
Edem al glotei

Abcesul spaiului laterofaringian


Tratament:
Calea endooral:
Anestezie: prin infiltraie
Incizie: 2-3 cm, limitat strict la mucoas,
profunzime de maxim 2-4 mm
Drenaj: nu este indispensabil

Abcesul spaiului laterofaringian


Calea cutanat:
Anestezie: prin infiltraie pe linia de incizie
Incizia: 5-6 cm, paralel cu marginea bazilar,
prelungit pn la marginea anterioar a
sternocleidomastoidianului
Drenaj: 2 tuburi de cauciuc cu capete
rotunjite

Abcesul lojei parotidiene

INFECII ALE SPAIULUI TEMPORAL


PROFUND I SUPERFICIAL

Abcesul fosei infratemporale


Limite:
Extern: ramul ascendent mandibular i
arcada temporo-zigomatic
Intern: apofiza pterigoid, constrictorul
superior al faringelui i peretele faringean
Superior: baza craniului, cu aripa mare a
sfenoidului intern i osul temporal extern
Anterior: tuberozitatea maxilarului
Posterior: glanda parotid

Abcesul fosei infratemporale


Elemente anatomice
Nervii maxilari i mandibulari
Ramuri terminale ale arterei maxilare interne
esut conjunctiv lax

Abcesul fosei infratemporale


Etiologie
Procese septice dentare osoase sinusale
Supuraii ale lojilor vecine
Puncie septic pentru anestezii la
tuberozitate i Spina Spix
Puncii sinusale defectuase

Abcesul fosei infratemporale


Clinic

Dureri nevralgiforme
iradiate n tot
hemicraniul
Febr
Agitaie
Trismus
Stare septic

Calea endooral:
Pterigomandibular
Retromaxilar

Tratament

Calea cutanat:
Submandibular
Zigomatic i temporal
Transsinusal

LOCALIZRI PARTICULARE ALE


INFECIILOR NESPECIFICE
Abcesul limbii
Abcesul orbitei

Abcesul limbii
Etiologie

Procese septice ale lojilor nvecinate


Leziuni traumatice
Hematom suprainfectat
Tumor (chist dermoid)

Clinic
Tumefiere n bloc a limbii
Amprentele feelor
vestibulare ale dinilor
Salivaie abundent
Dureri puternice
Masticaie imposibil
Deglutiie i fonaie dificile
Jen mecanic n respiraie
Stare general alterat

Diagnostic diferenial
Tumori maligne ale limbii
Inflamaii specifice ale limbii
Chisturi dermoide suprainfectate

Tratament
Calea exooral:
Anestezie general
Incizie: 4-5 cm, ntre osul hioid i menton
Drenaj: 2 tuburi de cauciuc
Calea endooral:
Anestezie local prin infiltraie sau troncular
periferic la Spina Spix
Incizie: 1,5-2 cm, longitudinal
Drenaj: lam de cauciuc n form de jgheab sau 1-2
tuburi de politen

Abcesul orbitei
Etiologie
Sinuzite acute supurate,
etmoidale, frotale sau maxilare
Supuraiile fosei infratemporale
Supuraiile obrazului

Clinic
Edem palpebral
Chemozis
Exoftalmie moderat
Dureri n orbit
Vederea este pstrat
Reflexul fotomotor este prezent
Semnele oftalmoscopice apar trziu
Cefalee puternic

Diagnostic diferenial
Abces palpebral
Celulit orbitar pasager
Tromboflebita sinusului cavarnos
Supuraiile spaiului retro-maxilar

Tratament

Anestezie: local prin infiltraie, precedat de


anestezie de baz
Incizie: de-a lungul marginii orbitei n funcie de
sediul coleciei
Drenaj: lam de cauciuc n form de jgheab cu
vrful rotunjit

Supuraiile difuze
Flegmonul difuz al
planeului oral
Flegmonul difuz
hemifacial
Fasciitele necrotice ale
feei i gtului

Flegmonul difuz al
planeului oral
Clinic:
Tumefacie submandibular
masiv bilateral
Edem n pelerin
Tegumente n tensiune fr
semne de inflamaie acut
Duritate lemnoas la palpare
Crepitaii gazoase

Flegmonul difuz al
planeului oral
Intraoral:
"Creasta de coco"
False membrane
Limb mrit de volum
Tulburri funcionale marcate
Stare toxico-septic

Aspect radiologic n angina


Ludwig

Flegmonul difuz al planeului oral


Complicaii - extinderea infeciei spre:

Craniu - meningite septice, tromboflebite


Mediastin - mediastinite acute
Plmn - gangren pulmonar

Flegmonul difuz al planeului oral


Diagnostic diferenial:

Supuraii supra-/ submilohioidiene


Litiaze submandibulare
suprainfectate
Adenopatii metastazice
submandibulare

Flegmonul difuz al planeului oral

Tratament:
Chirurgical
Medicamentos (de susinere
a strii ganerale +
antibiotice)

Flegmonul difuz hemifacial


Intereseaz toate lojele superficiale i
profunde ale feei
Maxilarul i mandibula sunt deperiostate
Stare toxico-septic

Flegmonul difuz hemifacial


Diagnostic diferenial:
Supuraii de obraz
Tumori jugale

Flegmonul difuz hemifacial


Tratament

Anestezie general
Incizii: submandibular, suprazigomatic,
temporal, periorbitale, endoorale
Drenaj: 2 tuburi pentru fiecare loj
Tratament general susinut

Fasciitele necrotice ale feei i


gtului
Intereseaz esuturile dermale sau fasciile
Stare toxico-septic
Necroz rapid extensiv subcutanat, datorat
trombozei vaselor superficiale
Prezena streptococului beta-hemolitic

Fasciitele necrotice ale feei i gtului

Diagnostic diferenial:
Flegmoane difuze
Tumori geniene sau latero-cervicale

Fasciitele necrotice ale feei i


gtului
Tratament:
Profilactic
Curativ (chirurgical +
medicamentos)

COMPLICAIILE INFECIILOR ORO-MAXILOFACIALE

MEDIASTINITA
TROMBOZA SINUSULUI CAVERNOS
ABCESUL CEREBRAL
MENINGITA

Limfadenite inflamatorii nespecifice


cervico-faciale
Clinic:
Debut nodular
Semne generale nesemnificative la nceput
Apariia supuraiei stare general alterat,
fluctuen la nivelul bombrii maxime, reacii de
periadenit, trismus

Adenitele acute
Adenita acut submandibular
Adenita acut parotidian
Adenita acut jugulo-carotidian
Adenita acut genian

INFECII OSOASE
osteoperiostita
osteita
osteomielita
- supurat acut
- supurata cronic
nesupurat
osteonecroza

Fistulele cronice
perimaxilare
Etiologie:
Procese septice dentare
Rar infecii ganglionare

Fistulele cronice
perimaxilare
Diagnostic diferenial:
Fistulele bacilare
Actinomicoza cervico-facial
Tumorile pielii sau ale maxilarelor
Chisturi sebacee suprainfectate

Fistulele cronice perimaxilare


Tratament:
Excizia fistulei i al traiectului fistulos
Drenaj filiform
Examen histopatologic obligatoriu

Infecii nespecifice ale oaselor maxilare

Periostita
Osteita
Osteomielita

Periostita
Reacie inflamatorie a periostului
Mai frecvent la copii i la adolescent
Etiologie:
Septic
Traumatic
Chimic

Periostita
Tratament:
Deschiderea supuraiei
ndeprtarea factorului cauzal

Osteita
Proces infecios localizat la nivelul

corticalei osoase
Frecvent nsoit de interesare periostal
Etiologie:
Procese infecioase apicale
Accidente de erupie ale molarilor de
minte

Osteita
Tratament:
Endodontic
Chirurgical, ajuttor terapiei endodontice
Extracia dintelui cauzal n caz de eec

Osteomielita
Proces infecios extensiv
Intereseaz:
Poriunea medular
Sistemul haversian
Corticala
Periostul maxilarelor

Osteomielita
Clasificare:
Osteomielita supurat (acut/ cronic)
Nesupurat de tip cronic sclerogen (Garre)
Osteomielit de nsoire n infecii specifice
cronice

Anatomie patologic
Etape:
Congestie osoas
Supuraie osoas
Necroz osoas
Reparaie osoas

Necroza maxilarelor
Proces de distrucie osoas secundar tulburrilor
trofice loco-regional, n urma aciunii agenilor:

termici
chimici
fizici
ionizani

Sifilisul
Tuberculoza
Actinomicoza

Sifilisul
Perioada primar:
Ulceraie neinflamatorie a epiteliului (buze,
gingie, limb, amigdale) rotund cu margini
reliefate, baza dur, nedureroas
Limfonoduli mrii de volum, mobili, nedureroi

Sifilisul
Perioada secundar:
Sifilide - pe mucoas i
tegument
Osteoperiostite - rar

Sifilisul
Perioada teriar
Leziuni la nivelul prilor moi:
Tuberculi
Gome
Leziuni la nivelul oaselor maxilare:
Sifilomul circumscris
Sifilomul difuz

Tratamentul sifilisului
Chirurgical
Protetic

Dup vindecarea i
stabilizarea leziunilor

Tuberculoza

Primar
Secundar

Tuberculoza primar
Ulceraie (ancru)
Adenopatie

Tuberculoza secundar
Ulceraie
Gom tuberculoas
Lupus tuberculos

Tuberculoza oaselor
maxilare
Forme clinice:
Central
Alveolar
Subperiostal

Actinomicoza
Forme variate:
Nodul mic

tumefacii ntinse
forme pseudotumorale
Starea general nu este afectat
Adenopatie regional facultativ
Fistule n stadii avansate
Afectarea oaselor este rar

Actinomicoza

Actinomicoza
Complicaii:
Extinderea infeciei n fosa temporal
Coloana vertebral
Mediastin

Actinomicoza oaselor
maxilare
Forma rarefiant
Forma pseudoneoplazic

Tratament
Terapia chirurgical aociat sau nu cu radioterapie
Administrare pe cale oral de iod (soluie Lugol) i

antibiotice sau sulfamide n doze masive timp de


25-35 zile

V mulumesc
pentru atenie!