I.

1 Semne clinice (locale i generale) n infeciile OMF

Semne locale:
Rubor (roea) = dilatarea vaselor sanguine n aria inflamat; se observ pe piele sau mucoas;
Calor (cldur) = evideniat prin palparea regiunii simetrice, cu fa a dorsal a degetelor minii;
Dolor (durere) = legat de edemul regiunii respective. Mai redus n faza incipient, cedeaz dup incizia i
drenaj;
Tumor (tumefiere) = n infeciile superficiale este evident, n cele profunde se observ greu. Se descriu limitele
anatomice ale tumefierii, relaia cu mu chii, oasele, fluctuen a;
Functio laesa = semn nelipsit;
Trismus = limitarea tranzitorie a deschiderii gurii; cauzat de prezen a infec iei n mu chii masticatori =>
infecie profund;
Tulburri de respiraie prin edem glotic obstrucia cilor respiratorii superioare cu instalarea asfixiei;
Disfagie = tulburare de nghiire, iniial dureroas, apoi imposibil i pentru lichide;
Masticaie dureroas din cauz c mi crile mandibulei sunt dureroase;
Fonaie: exist o jen dureroas la micrile limbii;
Salivaie abundent: saliva nu poate fi nghiit.
Semne generale:
Febr crescut: semn de graviditate. Se msoar intraoral, intrarectal.
Deshidratarea: prin pierderea apei prin transpira ii. Pielea uscat i fierbinte, buze arse, mucoasa oral uscat,
cantitate sczut de saliv. Copilul plnge fr lacrimi.
Puls accelerat.
Lipsa poftei de mncare, slbiciune, lips de energie, de interes, disconfort generalizat, insomnie, agita ie,
Limfadenopatia
Semne hematologice (creterea VSH ului 10 200 mm/h; leucocite >10000/mm3).
I.2. Abcesul vestibular

Evolueaz n vestibulul superior sau inferior, n dreptul dintelui cauzal care prezint simptome de parodontit
apical acut (dureri spontane i provocate la atingere, care devin volente i rebele la tratament).
Semne locale:
- Tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas, congestiv, fluctuent la palpare, dureroas, ce umple an ul
vestibular n dreptul dintelui cauzal.
- Trismus prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori.
- Edem al buzei superioare (de tapir) n localizrile pe incisivii centrali.
- Tumefierea pleoapei inferioare n abcesele de la canini.
Starea general:
- Alterat: febr, agitaie.
Tratamentul abceselor periosoase:
Local:
- incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat)
- drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
- drenaj endodontic al dintelui cauzal
- splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General :
- antialgice
- sedative
- antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal:
- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
- conservator
- radical (extractie)

I.3. Abcesul palatinal

Are ca punct de plecare incisivul lateral i rdcina palatinal a primului premolar i a molarului 1,2.
Semne locale:
- n localizrile anterioare (incisivul lateral) apare o tumefiere n treimea anterioar a bol ii palatine, paramedian,
alungit.
- n abcesele posterioare (molarii 1 i 2) tumefierea este rotunjit, localizat n an ul palatin.
- Fibromucoasa este roi, destins.
- La palpare tumefiere extreme de dureroas,fluctuent.
- Dintele cauzal este dureros la percuie.
Tratamentul abceselor periosoase:
Local:
- incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat)
- drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
- drenaj endodontic al dintelui cauzal
- splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General :
- antialgice
- sedative
- antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal:
- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
- conservator
- radical (extractie)
I.4. Abcesul lojii submandibulare
Loja submandibular face parte din regiunea submandibular = parte component a plan eului bucal, segmentul
submilohioidian. Comunic cu: loja sublingual, loja parotidian, obraz, spa iul latero faringian, fosa infratemporal.
Poriunea sa postero superioar constituie recesusul, separat de cavitatea oral doar prin mucoasa plan eului bucal la
nivelul M2, M3. Este considerat loja de rscruce ntre cap i gt.
Conine: glanda submandibular, limfonoduli, nervul lingual i hipoglos, artera i ena facial, esut conjunctiv lax.
Etiologie:
- procese septice de la molarii inferiori;
- Pericoronarita supurat M3 inferior;
- Litiaza salivar submandibular;
- Adenit supurat;
- Extinderea supuraiilor din lojele vecine.
Simptome:
- Tumefiere submandibular ce acoper marginea bazilar a mandibulei, difuz;
- Tegumente destinse, lucioase, congestive, dureroase la palpare fluctuent;
Intraoral:
- Examen dificil din cauza trismusului;
- Mucoasa planeului bucal i pilierul amigdalian anterior congestive, edema iate;
- Faa intern a mandibulei este ngroat;
- Loja submandibular este plin (palpare bimanual);
- Masticaia, deglutiia, fonaia dureroase, trismus precoce i strns;
- Stare general alterat, septic, cu febr, frisoane, curbatur.
Tratament:
- Local: * incizie, evacuare, drenaj:
Drenaj endodontic
Splturi bucale
Mecanoterapie
- General: antibioterapie, sedative, antalgice.
- Cauzal: extracie dentar,

I.5. Abcesul obrazului

Este o regiune fr perei bine constituii, bogat n esut grsos i fibroconjunctiv, vase i limfonoduli. Procesele
septice pot difuza n lojele vecine: regiunea temporal, orbit, regiuni profunde. De asemenea, pot determina
tromboflebita sinusului cavernos sau abces cerebral.
Etiologie:
- Procese septice ale premolarilor i molarilor;
- Pericoronarite ale M3 inferior;
- Corpi strini ptruni transcutanat/transmucos;
- Litiaza canalului Stenon.
Forme clinice:
1. Supuraii limitate (abcesul buccinator mandibular)
Etiologie: pericoronarita M3 inferior.
Clinic:
- Colecie purulent, bine delimitat, situat pe fa a extern a mandibulei sau spre marginea bazilar (ntre tblia
vestibular mandibular i muchiul buccinator), n dreptul PM inferior, congestiv, dureroas la palpare.
- Colecia cutanat este legat printr un cordon cu capu onul M de minte
- Trismus prezent.
Tratament:
- Incizie, drenaj, extracia M3 inferior.
2. Supuraii extinse (difuze)
- Cu evoluie intraoral (ntre buccinator i mucoas)
- n toat grosimea obrazului (de la mucoas la tegumente)
Clinic:
- Tumefiere voluminoas cu pielea ntins, lucioas, ro ie, cu edem al pleoapelor i regiunii temporale, chiar i a
regiunii submandibulare
- anurile feei terse
- Mucoasa jugal edemaiat, bombeaz n vestibul i ptrunde ntre arcadele dentare
- Palparea bimanual dureroas evideniaz fluctuen a.
- Trismus prezent
- Stare general alterat, septic, hipersaliva ie, halen fetid.
Tratament:
- Incizie (intraoral, cutanat, mixt), evacuare, drenaj
- Tratament general: antibiotice, sedative, antalgice.
- Tratament cauzal
I.6. Abcesul lojii maseterine
Situat n regiunea maseterin, conine muchiul maseter. Supura iile pot fuza ascendent i retromandibular, dar i
anterior spre obraz.
Etiologie: infecii de M3 inf; osteomielita ramului ascendent al mandibulei.
Clinic:
- Extraoral: tumefacie de la unghiul mandibulei la arcada zigomatic
- Pielea n tensiune, edem de vecintate n obraz, regiunea temporal, submandibular, retromandibular
- Palpare dureroas => mpstare (n supuraiile profunde); fluctuent (ntre mu chi i piele).
- Semn funcional dominant = trismus puternic
- Endobucal = tumefiere i congestia mucoasei, n lungul marginii anterioare a ramului vertical al mandibulei
- Stare general: septic, febr de supuraie
Tratament:
- Incizie intraoral (n colecii profunde, sub maseter cu o evolu ie anterioar); cutanat (submandibular)
- General: antibioterapie, mecanoterapie
- Cauzal
I.7. Sialolitiaza: definiie, etiologie, simptome

Se caracterizeaz prin formarea de calculi n glandele salivare mari sau n canalele lor excretorii. Frecvent la
glanda submandibular i canalul Wharton, mai rar la parotid i excep ional la glanda sublingual.
Etiopatogenia este insuficient cunoscut.
- Cauze favorizante locale ce intervin n formarea calculilor orali: igiena oral defectuoas, tartru dentar, fumatul,
hiposialia, staza salivar, corpi strini pe canalele excretorii, alcalinitatea salivei, concentra ia crescut de sruri
minerale.
- Cauze generale: terenul neuroumoral, tulburri metabolice, abuzul de alimente conservate, acide i picante
Tabloul clinic este determinat de sediul calculilor (triada salivar):
- Colica: criz dureroas i hernie salviar instalate dup un prnz copios ca urmare a reten iei complete de saliv n
gland, sau migrrii unui calcul sau contraciei spasmodice a pere ilor canalului pe calculul salivar.
- Abcesul salivar <= adugarea infeciei pe canalul excretor sau n gland
- Tumora salivar se constituie ca rezultat al unei sialadenite cronice cu evolu ie lung.
I.8 Accidentele inflamatorii ale erupiei M3

Pericoronarita congestiv = inflamaia prilor moi pericoronare.

Pericoronarita supurat
Stare general alterat febr, insomnie, puls accelerat, agita ie, oboseal, dificult i n alimenta ie.
Local: dureri vii retromolare iradiate spre ureche i regiunea temporal pulsatile; tulburri de mastica ie, disfagie,
trismus, tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoase din jur; secre ie purulent sub capu on.
Extraoral: asimetrie facial prin edem la nivelul unghiului mandibular; ngro area regiunii angulomandibulare i
adenit submandibular.
Evoluie:
Fistulizare spontan;
Complicaii: supuraii n pri moi periosoase: abces vestibular, abces migrator, submandibular, periamigdalian, al
lojii maseterine; supuraii difuze; supuraii osoase: osteite, osteomielite; adenite acute, subacute, cronice; la
distan: tromboflebita sinusului cavernos, pneumonii, gangrene pulmonare, septicemii, septicopioemii, nefrite,
endocardite, uveite, reumatism acut.
Tratament:
Local: incizia i drenajul coleciei; mecanoterapie.
General: antibioterapie, antalgice.
Cauzal: decapuonare, extracie.
I.9 Manifestri clinice (locale i generale) n angina Ludwig (flegmonul difuz al plan eului bucal)

Debut n loja sublingual sau sbmandibular, cu extinderea rapid i de partea opus (tumefierea cuprinznd
ntreg planeul bucal), nsoit de edem difuz, gelatinos, uneori extinzndu se ctre obraz, regiunea cervical,
supraclavicular i presternal => edem n pelerin. Tegumente n tensiune, palparea eviden iaz o duritate lemnoas, mai
trziu crepitaii gazoase.
Intraoral: regiunea sublingual bombeaz bilateral n creast de coco , dep ind din ii inferior, mucoasa ro ie
violacee, acoperit de false membrane. Limba mrit de volum, mpins spre fundul gtului. Trismus moderat, degluti ie +
fonaie + masticaie + respiraie dificile, saliva ie abundent cu saliv vscoas, halen fetid. n cazuri severe edem al
glotei sau intoxicarea centrilor respiratori bulbari.
Stare general toxico septic, adinamie sau agita ie, facies pmntiu, cianotic sau subicteric, febr 39 40 la
nceput, apoi discordan ntre pulsul tahicardic (120 b/min) i febr 37, dispnee toxic bulbar; oligurie cu albuminuie;
glicozurie, anemie marcat, formul leucocitar deviat spre stnga.
I.10. Sinuzita maxilar odontogen: etiopatogenie, simptome
-

Etiologie:
Leziuni periapicale acute i cronice la PM i M superiori.
Greeli de tratament endodontic (mpingerea infeciei din canal dincolo de apex, sau a materialelor de obtura ie n
sinus).
Deschiderea traumatic a sinusului maxilar n timpul extrac iei dentare sau mpingerea unui rest radicular n sinus.
Pungi parodontale profunde.
Pericoronarit supurat a M3 superior.

Patologie:
Empiem sinusal: puroi n sinus fr apariia unor modificri ale mucoasei sinusale.
Sinuzita acut cataral: hiperemie, edem, infiltrat inflamator, exsudat n sinus; supurat: mucoas inflamat, esut
de granulaie, exsudat purulent n sinus.
Sinuzit cronic: mucoasa hiperplaziat, ngro at, polipoid; puroi cazeificat, fetid; osteita pere ilor oso i
sinusali.
Clinic:
Empiem: simptome de parodontit periapical acut la dintele cauzal; cacosmie; puroi pe narina de partea dintelui
bolnav.
Sinuzita acut: stare general alterat; dureri difuze n maxilar, accentuate de mi crile capului sau aplecare;
dureri suborbitare la palpare; cacosmie unilateral subiectiv i obiectiv; scurgere de puroi unilateral pe o
narin.
Sinuzita cronic: secreie purulent nazal galben verzuie, unilateral; cacosmie subiectiv; dureri reduse;
obstrucie nazal unilateral.
I.11. Leziuni inflamatorii acute ale glandelor salivare

Pot fi limitate la canalele secretorii sau intereseaz glandele salivare fiind produse de flora microbian din
cavitatea oral sau din focare de la distan i mai rar direct.
Parotidita acut ) microbian => leziune inflamatoare ce intereseaz parenchimul parotidian i canalele excretorii.
Produs de stafilococul auriu. Exist 3 forme:
- Cataral: mai frecvent unilateral, cu debut insidios marcat de dureri spontane n regiunea parotdian, trismus,
tumefierea precoce a regiunii, cu pielea ntins, congestiv, edema iat, mpstare la palpare, secre ie tulbure,
scade cantitatea de saliv pe canalul Stenon a crui orificiu este edema iat, congestionat. Bolnavul prezint frison,
febr, insomnie, inapeten.
- Supurat: fenomenele locale i generale se accentueaz, durerea este pulsatil, n masa tumefiat apar zone
fluctuente, pe canalul Stenon se elimin puroi.
- Gangrenoas: rar. Stare general grav: adinamie, delir, dispnee. Regiunea parotidian mult tumefiat, pielea ro ie
violacee, la palpare crepitaii datorit gazelor. Glanda este un burete cu puroi care se scurge prin canal i prin
fistule i ulceraii cutanate. Survine la pacienii cu deficien e grave ale organismului: epuizri organice accentuate,
stri caectice.
Sialadenita acut submandibular este adesea o complica ie a litiaze submandibulare i se manifest prin cre terea
n volum a glandei, dur, dureroas. Mucoasa sublingual este edema iat, congestionat, iar prin canalul Wharton se
elimin puroi.
Tratament:
- Profilactic: pstrarea unei igiene bucale corespunztoare, detartraj, tratamentul cariilor, rehidratarea bolnavilor
operai, convalesceni sau cu infecii grave, cre terea activit ii glandei salivare.
- Curativ: antibioterapie cu spectru larg sau dup antibiogram, pe cale general, instila ii intracanaliculare n
amestec cu tripsin; incizie i drenaj n colecii purulente
II.1. Leziuni orale n intoxicaii

Cu metale sau metaloizi, acute sau cronice.

Stomatita saturnian (cu plumb):
Lizereu gingival gri bleu la incisivi i pete gri crmizii jugal la molarii inferiori, retromolar.
Gingivo stomatite.
Sialoze
Parodontite marginale cronice.
Stomatita mercurial (cu mercur)
Lizereu gingival albastru nchis, negru sau cenuiu la molari premolari
Dini cu tent gri cu exfolierea smalului
Stomatit ulceroas
Gust metalic
Halen fetid
Stomatita bismutic n intoxicaiile acute
Lizereu cenuiu la dinii frontali

Pete de tatuaj pe mucoasa jugal

Stomatit ulcero necrotic
II.2. Principii generale de tratament pentru plgile din teritoriul oro maxilo facial

Particularitile anatomo-funcionale ale teritoriului oro-maxilo-facial i anatomo-clinice i evolutive ale plgilor

oro-faciale impun o serie de principii generale de tratament:
- Se vor ngriji de urgen, n primul rnd, leziunile care amenin imediat (oc, asfixie, hemoragie) sau n zilele
urmtoare (leziuni traumatice abdominale, toracice,- cerebrale etc.) viaa bolnavului, ori pot compromite organe de
importan major (globi oculari, mduva spinrii etc).
- ntreaga conduit terapeutic trebuie s respecte cerinele de refacere morfologic, funcional, estetic i psihic.
- naintea oricrui act terapeutic definitiv se va igieniza i asana cavitatea oral i se va pstra o igien bucodentara riguroas pe tot parcursul tratamentului i dup
- Se va adopta o atitudine ct mai puin traumatizant i ct mai conservatoare fa de prile moi, osoase i
dini:
- sunt contraindicate exciziile profilactice de regularizare amarginilor plgii sau de secionare a lambourilor
cutanate chiar dac par devitale
- se vor inlatura numai fragmentele osoase mici fr periost pastrndu-se fragmentele mari chiar deperiostate
- se vor extrage numai dinii irecuperabili sau care defavorizeaz procesul de vindecare.
- Sutura plgiior se va efectua numai dup reducerea i imobilizarea fracturilor n relaie cu soluia de continuitate a
prilor moi i dup rezolvarea leziunilor traumatice dento-parodontale.
- Fixarea i sutura marginilor plgii se va face n poziie anatomic fixnd n prealabil "punctele cheie" ale feei: pliurile
naturale, linia cutaneo-mucoas (labiala, palpebral etc), marginea narinara, anurile vestibulare i paralinguale etc.
II.3. Manifestri oro maxilo faciale n SIDA
-

Manifestri multiple n teritoriul oro maxilo facial:

Leziune orale: fungice (candidoz, cheilit); bacteriene (gingivit necrotic, parodontite marginale); virale
(stomatit herpetic, zona zoster, papiloame, veruci); neoplazice (sindrom Kaposi, carcinom scuamos, limfom
malign).
Cauze necunoscute: afte recidivante; ulceraii necrotce; xerostomie.
Adenopatii cervicale
Parotidit cronic bilateral.
II.4. Tratamentul de urgen n plgi

Tratamentul complicaiilor imediate grave:

Combaterea asfixiei restabilind permeabilitatea cilor respiratorii i asigurnd oxigenarea optim pulmonar: 1)
aezarea bolnavului n poziie de lucru i de siguran (decubit dorsal cu capul rotit lateral i gtul orizontal), se
prinde vrful limbii cu o compres sau cu o pens de limb trgndu se n afar => se elibereaz fundul gtului
de unde se aspir sau se ndeprteaz cu degetul nf urat n compres secre iile, sngele, corpii strini,
cheagurile; 2) cnd exist risc de asfixie prin cderea limbii, fie se fixeaz limba n afar, fie se trece o pip
Guedel sau tuburi de latex moale n orofaringe; 3) dac respira ia spontan nu s-a reluat => respira ie artificial.
Cnd asfixia este provocat de edem, hematom sau corpi strini ce nu se pot ndeprta se fac punc ii cu trocare n
spaiul intercricotiroidian sau primele inele traheale; traheotomie sau intuba ia laringo traheal.
Oprirea hemoragiei: identificarea, pensarea i ligaturarea vaselor care sngereaz n jet; pansament compresiv n
sngerri difuze; cnd aceste mijloace nu sunt eficiente => hemostaz prin compresiune digital pe ACE la nivelul
hioidului, pe facial la marginea bazilar a mandibulei sau pe temporala superficial preauricular; hemoragiile
nazale, abundente => tamponament nazal (anterior, posterior, asocia); n hemoragiile abundente => transfuzii,
perfuzii cu plasm i substitueni, ser fiziologic, se a relua ct mai rapid hidratarea pe cale natural.
Combaterea ocului: resuscitarea cardio respiratorie, hidratare, tonice cardiace, perfuzii cu plasm, transfuzii,
sedative, tranchilizante.
II.5. Manifestri oro maxilo faciale n bolile cardiovasculare

Insuficiena cardiac:
Facies cianotic

Pleoape edemaiate
Mucoas roz cianotic cu afte
Limba roie sau sabural cu depozite murdare.
Valvulopatii:
Hipersalivaie
Mucoas labial cianotic
Triada Muller: alternan ntre nroirea i paloarea luetei; oscila ie sistolic a limbii; apropierea sistolic a
amigdalelor i pulsaia lor.
Cardiopatia ischemic dureroas:
Glosodinie
Hiposialie
Limba lucioas, roie, depapilat sau zmeurie
Stomatite
II.6. Manifestri oro maxilo faciale n bolile de snge

Leucemii:
Gingivoragii, hiperplazii gingivale, stomatite ulcero necrotice, pete ii, hemoragii postextrac ionale, mobilitate
dentar anormal, halen fetid, disfagie, adenopatii satelite.
Anemii:
Pernicioas prin carena de vitamina B12: limb roie, dureroas, lucioas, cu papile atrofiate, veicule i ulcera ii
(glosit Hunter); senzaie de arsur i pierderea gustului; gingivoragii
Feripriv: mucoas bucal roz palid, cu ulceraii; paloarea tegumentelor; atrofi mucoaselor linguale; glosit
veziculoas; cheilit angular; glosodinii; disfagie
Sindroame hemoragipare:
Trombocitopenie: peteii i sufuziuni, echimoze i bule sanguinolente pe mucoasa bucal i gingival
Purpura vascular: are n plus telangiectazii, angioame stelare, microhemoragii gingivale, disfagii
Hemofilie: hemoragii orale spontane, hematoame ale pr ilor moi. Periajul dentar, detartrajul, extrac ia dentar
sau plgile teritoriului -> hemoragii uneori fatale.
II.7. Tratamentul de urgen n fracturile masivului facial

nlturarea complicaiilor grave: asfixie, hemoragie, oc

Combaterea durerii antalgice
Combaterea infeciei antibiotice
Reducere i imobilizare de urgen a fracturilor cu dispozitive: inter cranio maxilare (bandaj mento cefalic i
frond mentonier cnd mandibula este integr i dispozitiv n zbal cnd este fracturat i mandibula);
intermaxilare: ligaturi de srm interdentare intermaxilare pe 2 sau mai mul i din i; monomaxilare: ligaturi de
srm.
Transportul n serviciul de specialitate (poziie lateral sau ventral)
II.8. Fracturile de mandibul: simptomatologie, complicaii

Comun tuturor fracturilor:

Simptome de probabilitate: durerea vie, puternic, exacerbat la mi crile mandibulei sau presiunea pe os;
tulburri funcionale (masticaie, deglutiie, fona ie, hipersaliva ie cu scurgerea salivei); pozi ia antalgic a
mandibulei; echimoze, tumefieri, plgi sau hematoame cutanate i mucozale limitrofe focarului; latero devia ia
liniei mediane.
Simptome de certitudine: mobilitatea osoas anormal nsoit de crepita ii sau cracmente; ntreruperea
continuitii osoase deformarea reliefului osos; tulburri de ocluzie dentar
Radiografia d relaii asupra localizrii focarului, deplasrii fragmentelor, rapoartelor focarului cu din ii limitrofi.
Complicaii:
Imediate grave: oc traumatic (n fracturi cominutive asociate cu leziuni cranio encefalice); hemoragie (lezarea
arterei alveolare inferioare); asfixia (cderea limbii i obturarea faringelui; prezen a de cheaguri, corpi strini)
Secundare (septice): supuraii n prile moi din jurul focarului de fractur; osteite, osteomielite n focar.

Tardive: ntrzierea de consolidare (meninerea mobilit ii anormale dup 8 10 sptmni); conslidarea vicioas
(deformaii mandiulare, tulburri de ocluzie dentar, tulburri func ionale); calus vicios; pseudartroza, apare n
fracturi cu pierderi de substan; incorect imobilizate; complicate cu osteomielite; constric ia mandibulei datorit
cicatricilor din grosimea muchilor ridictori, de pe mucoase sau tegumente; anchiloza TM
II.9. Manifestri orale n bolile infecioase

Scarlatina
n perioada de invazie: angin, enantem buco faringian, limba zmeurie, saliva contagioas
Rujeola:
Dup 3 4 zile de inazie cu catar nazal, conjunctival, enantem bucal i faringo laringian apare semnul lui
Koplik (puncte albicioase, glbui, pe mucoasa jugal bilateral, n dreptul molarilor), semne care preced
exantemul.
Rubeola:
Enantem oral (pete roii ca boabele de linte pe vl i bolta palatin sau ro ea faringian difuz), adenopatie
submandibular, occipital i latero cervical, semne ce preced enantemul generalizat.
Varicela:
Stomatit eritematoas pe fondul creia apar vezicule ce se sparg rapid, cu localizare pe limb, vl, faringe, jugal
=> eroziuni nconjurate de un halou rou.
Variola:
n faza de invazie: limb sabural, uscat, roie pe margine i vrf.
Cu erupia cutanat apar pe vl i bolta palatin pete ro ii pe o mucoas edema iat
Febra tifoid:
Din a 2-a sptmn: 1- 3 ulceraii de 6 12 mm simetrice, ovalare, cu margini nete, ro ii, pe pilierul amigdalian
anterior i marginea vlului
Perioada de stare: ulceraii multiple, superficiale, rotunde sau ovalare, nedureroase, pe limb, vlul palatin, buze,
jugal.
II.10 Tratamentul de urgen n fracturile de mandibul

Tratamentul complicaiilor grave imediate

Calmarea durerii
Combaterea infeciei
Reducerea i imobilizarea de urgen a fracturii prin diverse procedee: intercranio maxilare (bandaj
mentocefalic, fronda mentonier); monomaxilare (ligatura n 8 a lui Hipocrat; ligatur n scar; ligatur n
punte); intermaxilare (Leblanc, Ivy)
Transportul bolnavului n serviciul de specialitate.
III.1. Metode de diagnostic precoce n cancerul oral

Pe primul plan se situeaz examenul clinic atent, lupa.

Stomatoscopia = un aparat adaptat dup colposcopul Hinselmann
Coloraia intravital cu albastru de toluidiin 1%. Se bazeaz pe afinitatea acestei substan e pentru nucleii celulari
n mitoz. Intensitatea este direct proporional cu gradul de malignitate a leziunii. Colora ia se men ine dup 24
ore de la aplicarea colorantului, nu se decoloreaz cu acid acetic.
Citologia exfoliativ folosete produsul recoltat prin raclarea superficial a zonei suspicionate, etalarea pe lam i
colorare. Stabilirea malignitii: aprecierea modificrilor componentelor celulare. Ofer criterii orientative privind
gradul de malignitate.
Biopsia = singurul examen are precizeaz diagnosticul de tumor.
III.2. Forme de debut ale cancerului oral

Forma ulcerativ: ulceraie cu margini neregulate, fundul ulcera iei cu aspect granular, proliferativ, acoperit cu
secreie murdar, cu esutul din jur indurat. Ulceraia se extinde n suprafa i profunzime infec ie. Specific
cancerului de buz, planeului bucal, jugal, lingual.

Forma vegetativ: mas proliferativ, voluminoas ce infiltreaz esuturile din jur. Ulcereaz repede exterioriznd
vegetaii sngernde cu aspect crnos acoperite cu secre ie murdar i esuturi necrozate, urt mirositoare.
Localizat n specal pe gingie i creasta alveolar superioar i inferioar, dar i la nivelul buzelor.
Forma infiltrativ: se exteriorizeaz printr un nodul situat n grosimea esutului, mobil la nceput, care se fixeaz
apoi. esutrile din jur sunt infiltrare, dure, mucoasa este fixat la tumor i ulcereaz sngernd u or. Se poate
localiza n grosimea buzelo, a limbii, a obrazului
III.3. Carcinomul bazocelular caracteristici clinice, profilaxie

Aproximativ o jumtate din totalul cancerelor cutanate. Afecteaz mai ales 2/3 superioare ale fe ei, n special
anul nazogenian, unghiul intern al ochiului i marginea liber a pleoapei inferioare, tmplele, fruntea, urechea, gtul, mai
rar pielea capului, trunchiul i foarte rar membrele.
Cel mai frecvent apare dup 50 de ani, fie pe o keratoz actinic sau pe alte leziuni preepiteliomatoase, fie n piele
sntoas. Leziunile de debut pot fi:
- Nodul translucid, o mic perl sau o grupare de mai multe
- Plac eritemato scuamoas bine circumscris, infiltrat discret
- Ulceraie superficial n zgrietur de unghie acoperit de o crust hematic
Forme clinice:
- Forme ulceroase: ulcus rodens, forma terebrant (distructiv ce determin mutilri grave)
- Forme vegetante: globulus, polilobat, vegetant burjonant; mai puin recidivante nu dau aspecte terebrante.
Profilaxie:
- Evitarea expunerii ndelungate la radiaii solare
- Folosirea cremei de protecie solare.
III.4. Lichenul plan
Dermatoz papuloas cronic, autovindecabil, care afecteaz att pielea ct i mucoasele. Mai frecvent la femei,
dup 40 50 de ani, la persoanele cu tulburri neuro vegetative, imunitare, anemie feripriv, diabet zaharat.
Leziuni orale la aproximativ 50%. Lichenul poate aprea i ca o afec iune independent a mucoasei bucale.
Localizat iniial pe mucoasa jugal n dreptl molarilor, se poate extinde ulterior cu caracter simetric spre limb, gingie,
palat, buze; aspect de reea cu striuri albicioase ramificate, liniare, inelare sau asociate n form de frunz de ferig.
aspect atrofic i keratic, rar bulos, eroziv sau ulceros. Risc degenerativ 1 10%, mai frecvent pentru forma eroziv.
III.5. Eritroplazia
Considerat de OMS ca singura leziune premalign a mucoasei orale, este o discheratoz tradus clinic prin 2
forme:
- Hipertrofic (granular): culoare roie vie, catifelat, cu insule hiperkeratozice
- Atrofic: zon de inflamaie cu aspect atrofic, denivelat fa de epiteliul din vecintate, ro ie, vie, neted
Mai frecvent la brbai, mari fumtori i butori de lcooluri distilate, ntre 40 60 de ani. Considerat cea mai
frecvent form de debut asimptomatic de cancer al mucoasei, n special n zonele de mare risc (plan eul bucal, fa a
ventral a limbii, jonciunea amigdalo glosic, comisura inter maxilar, vlul moale). Poate coexista adesea cu
leucoplazia => leucoplazie ptat. Histologic: carcinom in situ (cu pstrarea intact a membranei bazale). Diagnostic:
biopsie, dup ce aproximativ 2 sptmni s-au suprimat toi factorii iritativi.
III.6. Leucoplazia
-

Plac alb sau pat ce nu poate fi nlturat prin tergere. Etiologie:

Iritaie tabagic
Consumul de alcool
Bimetalism
Sifilis teriar (glosit atrofic)
Tulburri hormonale
Frecvent la barbai, dup 40 de ani
Clinic:

Plci albe sidefii, situate oriunde pe mucoasa oral (buza inferioar, limb, jugal, plan eul bucal) de la 5 mm
diametru la leziuni extinse
- 3 forme clinice: 1) leucoplazia simpl (plan) :plci albe keratinizate, sidefii cu varia ii de la alb transparent ca
fumul la alb glbui sau cenuiu. Malignizeaz foarte rar; 2) leucoplazia verucoas: proliferri verucoase; 3)
leucoplazia eroziv (complex / ptat): leziuni albe alternnd cu arii eritematoase sau eroziuni. Malignizeaz
frecvent.
- Iniial leziuni greu de sesizat de bolnav; pe msur ce avanseaz, sau n formele verucoase, apare jen n
masticaie, senzaie de usturime la consumul de condimente, alcool, alimente acre.
Histologic: grade diferite de hiper, orto sau paracheratoz;acantoz; displazii epiteliale diverse. Risc de
malignizare 3 6%.
III.7. Hiperplazii vasculare
Malformaii congenitale de 2 tipuri:
Localizate (angiom, limfangiom, hemolimfangiom) cu interesarea structurilor vasculare de la nivelul pielii i
mucoaselor
- De tipul angiomatozelor, malformaii de dimensuni mari care intereseaz nu numai pielea i mucasele, ci i
structurile profunde i organele interne. Exemple: 1) sindromul Sturge Weber Krabe (angiomatoz cranio
facial): angiom plan unilateral al feei n teritoriul nervului trigemen + hipertrofia esuturilor subjacente inclusiv
a oaselor din regiune => asimetrie cranio facial. Se adaug tulburri oculare (glaucom unilateral, dezlipire de
retin), nervoase (crize epileptice). Radiografie: atrofie unilateral a cortexului (parieto occipital); 2) boala
Rendu Osler (angiomatoza hemoragic familial): ereditar, manifestat prin epistaxis, telangiectazii reticulare
(pe fa i mucoasa nazal i bucal) i angioame circumscrie (pe fa i n cavitatea oral) + ciroz hepatic
Angiomul = tumor congenital format prin hiperplazia esutului vascular, mai frecven n regiunea capului i
gtului. Majoritatea leziunilor oro maxilo faciale sunt localizate n pr ile moi, pot apare i n planul muscular sau
centrale n oasele maxilare. Aspecte:
- Angiomul stelat (telangiectazic): constituit din mici dilata ii capilare dispuse radiar, n centru un punct ro u
- Angiomul plan: ca o suprafa plan, neted, viu colorat n ro u violaceu, cu marginile bine delimitate, de
form variabil. Rezistent la tratament
- Angiomul tuberos simplu sau cavernos apare la na tere sau n primele 3 sptmni. Evolu ie capricioas: n
primele 3 luni crete, urmeaz o perioad de stagnare, apoi involueaz. Placard ro u violaceu, proeminent pe
tegument sau mucoas, cu suprafaa neregulat de aspect muriform, consisten elastic, bine delimitat,
reducndu se de volum la presiune sau mrindu i volumul la aplecarea capului, sau efort. Prin ulcerare se
poate infecta sau produce hemoragii.
Tratamentul: roentgenoterapie, electrocauterizare, dermabraziunea, crioterapia, injec ii sclerozante, embolizare,
corticoterapie general, tratament chirurgical.
Limfangiomul: format prin hipertrofia vaselor limfatice. Nu involueaz spontan. Localizat superficial (n obraz),
dar se poate extinde n planeul bucal, spa iul latero faringian, parotid, limb, Moale la palpare, nereductibil,
dimensiuni apreciabile la vrste tinere => macroglosii sau macrochelii. Tratament chirurgical: extirpri limitate n
etape succesive.
-

III.8. Lipomul: forme clinice, simptomatologie, tratament

Dezvoltat prin hiperplazia esutului adipos, tumor ncapsulat. Se poate localiza n obraz, n dreptul bulei lui
Bichat, cnd evolueaz spre piele, dar i pe limb sau mucoasa oral, cnd tumora apare lobulat, de culoare galben,
elastic. Mai frecvent lipomul solitar, de dimensiuni variabile de la o alun la un ou cu localizare superficial subcutanat
sau intraoral, dar i profund (n fosa temporal). Tratament chirurgical.
Dispoziie simetric i localizare n anumite regiuni => entitate caracteristic:
- Adenolipomatoza Launois Bensaude, apare de obicei la brbatul adult; masele lipomatoase se localizeaz mai
ales la baza gtului, ceaf, axile; pot deveni enorme deformante i progreseaz lent.
III.9. Cancerul cavitii orale localizare, forme histopatologice
Reprezint 3 12% din totalul mbolnvirilor de cancer, fcnd parte din primele 6 localizri cele mai frecvente
ale cancerului uman. Incidena maxim este ntre 50 65 ani. Brba ii sunt mai expu i dect femeile. Un rol important n
etiologie l joac tutunul, alcoolul, traumatismele i infec iile cronice, igiena oral defectuoas. Tumora poate s apar n
esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu poten ial de malignizare.

Localizare:
Mucoasa bucal (faa mucozal a buzelor, mucoasa jugal, an urile vestibulare i regiunile retromolare)
Gingivo alveolar (superior i inferior)
Bolta palatin
Limba
Planeul bucal
Forme histopatologice:
Carcinom spinocelular (n proporie de 85%)
Carcinom nedifereniat sau granular (adenoid chistic)
III.10. Factori favorizani n apariia cancerului cavitii orale

Vrsta ntre 50 65 ani

Sexul masculin > feminin
Tutun
Alcool
Traumatisme i infecii croice
Igiena oral defectuoas
III.11. Carcinomul mucoasei orale caracteristici clinice

Forme:
Forma ulcerativ: ulceraii discrete, dimensiuni sczute, nedureroase, aspect crateriform, baza ulcera iei se
indureaz
Proliferativ (exofitic): excrescen cu aspect papilomatos, vegetant, cu baz larg de implantare sau pediculat;
ulceraie acoperit de cruste hematice care treptat se indureaz, marginile proeminente, ulcera ia se mre te n
timp
Nodular (endofitic): cu infiltrare n profunzime; mic nodul proeminent, ferm la palpare, limite neprecise
Debut eritroplazic: zon roie vie, catifelat, aspect neted sau granular, foarte mic
Debut leucoplazic: n special leucoplazia ptat

III.12. Tumori ale glandelor salivare accesorii

Tumori benigne: pe seama glandelor salivare accesorii se dezvolt frecvent chisturi (mucoid, ranula) i rar tumori
propriu zise (adenom, adenom pleomorf).
1. Chistul mucoid (mucocel): se formeaz n urma microtraumatismelor legate de obiceiuri vicioase sau ticuri
(mucarea buzei). Localizarea cea mai frecvent este pe buza inferioar, dar se ntlne te i pe obraji, fa a ventral
a limbii. Clinic apare ca un nodul de 3 15 mm, nedureros, fluctuent, acoperit de mucoas sub ire ce las s se
vad prin transparen coninutul albstrui (asemenea albuului de ou). Microscopic cavitatea chistic provenit
prin dilataia unui canal excretor delimitat de o membran (epiteliu pluristratificat + zon de scleroz periferic)
i este nconjurat de glande salivare mici ce prezint dilata ii canaliculare (realiznd microchisturi). Extirparea n
totalitate mpreun cu glandele din jur duce la vindecarea fr recidive
2. Ranula (grenouillette sau broscua) este ntlnit n special la copii i adolescen i. Exist 2 teorii etiopatogenice:
1) incluzia i transformarea chistic a resturilor embrionare din arcul II branhial sau din canalul tireoglos
(Neuman); 2) transformarea chistic a acinilor unor glande salivare din plan eul bucal n urma obturrii canalelor
de excreie sau a infeciei. Clinic apare ca o forma iune chistic localizat n plan eul bucal, frecvent n regiunea
sublingual (etajul supramilohioidian), paramedian, nedureroas, de colora ie albstruie deschis, acoperit de
mucoas subire prin a crei transparen se observ coninutul lichidian. La palpare este moale, elastic,
nedureroas. Rar ranula poate depi mu chiul milohioidian i atunci evolueaz i spre regiunea submandibular
pe care o deformeaz (ranula n bisac). n aceste cazuri la palparea bimanual con inutul poate fi mpins dintr un
compartiment n altul. Excepional poate fi depit linia median. Pe msur ce cre te n volum, ranula determin
tulburri funcionale de fonaie, masticaie i degluti ie.histologic, prezint o membran cu 3 straturi i un con inut
lichidian clar, vscos, ca albuul de ou, bogat n albumin i mucin. Tratamentul este numai chirurgical.
3. Adenomul: cel mai frecvent este localizat la buza superioar dnd aspect de buz dubl (prolaps labial). La
palpare se percepe o aglomerare de noduli mici, rotunzi, nedurero i, n irui i de la o comisur la alta. Poate fi
localizat i n alte zone unde se gsesc glande salivare mici.

4. Adenomul pleomorf (tumora mixt): poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, plan eul bucal, palatul moale i dur.
Debutul este nodular cu evoluie lent, de c iva ani, nedureroas, bine delimitat, de consisten renitent, nu
infiltreaz esuturile din jur, se poate ulcera i uneori degenereaz malign.
Tumorile maligne: tumorile maligne propriu zise ale glandelor salivare accesorii sunt rare i n peste 50% din
cazuri se localizeaz n regiunea palatin. Ele afecteaz ns i glandele labiale, geniene, linguale, retromolare.
Adenoamele polimorfe sunt rare. Mai frecvente sunt carcinoamele adenoid chistice, tumorile mucoepidermoide i
adenocarcinoamele. Extirparea complet a tumorii poate impune uneori rezec ia ntins sau chiar total a maxilarului
asociat cu radioterapie i/sau chimioterapie.
III.13. Adenomul pleomorf caracteristici anatomopatologice, simptomatologie, evolu ie, tratament
Cea mai frecvent din toate tumorile salivare, 80% n parotid. Mai frecvent la femei n jurul vrstei de 50 de
ani. Netratat corect sau la timp util poate recidiva sau maligniza (Carcinom n adenom pleomorf). Tumor epitelial cu
originea n celulele secretorii sau n structurile canaliculare.
Prezint 3 caracteristici micoscopie eseniale:
- Fals ncapsulare
- Variabilitate histologic (aspect condroid, mixoid, mucoid) n aceea i tumor
- Pluralitatea focarelor tumorale (n jurul tumorii principale se pot gsi multipli noduli tumorali)
Tratamentul este chirurgical i const n extirparea n esut sntos + parenchimul glandular (datorit
caracteristicilor histologice ale tumorii n scopul prevenirii recidivelor), interven i denumit parotidectomie (cnd
localizarea este n parotid) subtotal sau total cu pstrarea nervului facial i sialadenectomie submandibular cnd
localizarea tumorii este n glanda submandibular.
III.14. Tumori maligne ale glandelor salivare forme histologice, simptomatologie, tratament
Carcinomul adenoid chistic (cilindrom): tumor malign mai frecvent ntre 45 55 ani. Se localizeaz mai ales
n glanda submandibular i sublinguale i n cele din bolta palatin; aparent ncapsulat, tumora are caracter invaziv,
evoluie mai rapid, dureri din cauza extensiei perinervoase, d recidive tardive i frecvent metastaze pulmonare,
ganglionare sau osoase (progreseaz n lungul tecilor nervoase i d metastze pe cale sanguin); clinic debuteaz
asimptomatic, debuteaz ntmpltor sub form de nodul dur, nedureros, mobil; cre tere lent, ajungnd la dimensiunile
unei nuci sau mr.
Carcinoamele (adenocarcinomul, carcinomul epidermoid i nediferen iat): se ntlnesc mai ales lapacien i n
vrst (50 60) ani, avnd predilecie pentru sexul masculin i glandele sublinguale. Clinic se manifest sub 2 forme:
- Schiroas: tumor mic, dur, lemnoas, aderent la esuturile din jur, fixat la planul superficial, pu in vascular.
Paralizia nervului facial este precoce, tegumentele acoperitoare pot prezenta ulcera ii atone. Adenopatie tardiv.
- Encefaloid: tumor voluminoas, moale, pstoas, cu evolu ie rapid, infiltrnd esuturile din jur i ulcernd
pielea. Adenopatie regional precoce, dureri sub form de hemicranie sau nevralgie, paralizia de facial se
instaleaz repede.
Tratamentul tumorilor maligne ale glandelor salivare const n extirparea larg a tumorii n limite oncologice cu
sau fr evidare ganglionar concomitent, asociat cu radioterapie i/sau chimioterapie.
III.15. Lupusul eritematos

Boal sistemica de natur imunitar se ntlnete sub dou forme clinice: lupus eritematos discoid i
sistemic.
Lupus eritematos discoid afecteaz pielea i mucoasele prezentnd o evoluie cronic. Leziunile cutanate apar
sub form de placarde eritematoase bine delimitate prezentnd pe suprafa scuame aderente. Sunt localizate pe
fa, gt, mini (nasul i obrazul - sedii caracteristice - unde ia aspect de fluture).
Leziunile bucale se ntlnesc la 1/4 din bolnavi i se caracterizeaz prin 3 elemente:,eritem, cheratoz
i atrofie. Manifestrile clinice sunt nespecifice.
In lupusul eritematos sistemic apar simptome variate: pulmonare, cardiace, renale, articulare, ale SN.
Cavitatea bucal este afectat n 10-25% din cazuri.
Leziunea poate constitui un teren favorabil aciunii unor factori carcinogenetici.