Infectiile OMF

Notebook: BMF
Created: 11/10/2018 11:09 AM Updated: 11/10/2018 2:29 PM

Infectiile OMF

1.Etiopatogenie
leziunile inflamatorii si traumatice dento-parodontale;
leziunile traumatice ale oaselor maxilare;
osteomielita maxilarelor
litiaza salivară infectată;
tumorile infectate ale maxilarelor;
corpii străini pătrunşi accidental in partile moi
infecţiile faringo-amigdaliene;
leziunile inflamatorii ale tegumentului si tesutului subcutanat (furunculele şi piodermitele);
complicaţiile anesteziei loco-regionale;
complicaţiile extracţiei dentare - alveolita;
complicaţiile diferitor tratamente stomatologice

2.Mecanisme patogenetice
calea transosoasa - faza endoosoasa subperiostala si submucoasa

calea submucoasa
calea limfatica si venoasa
calea directa - punctie septica sau corpi straini

3.Patologie
celulita acuta - stadiu reversibil, usoara alterare a starii generale, tumefactie locala, semne
infectie.
celulita cronica - tumefactie nedureroasa, fara modificarea starii generale
supuratia circumscrisa(abces) - colectie de puroi, tumefactie dureroasa, fluctuenta; tahicardie,
febra, stare generala alterata
supuratia difuza(flegmon) - infiltratie inflamatorie, difuza, dura; tumefactie, tegumente si
mucoase destinse, cianotice; stare generala toxico-septica.

4.Principii de diagnostic si tratament

stabilirea severitatii infectiei
evaluarea starii mecanismelor imune
competenta necesara efectuarii tratamentului
tratament chirurgical
 tratament medical
indicatia si alegerea corecta a antibioticelor
administrarea corecta a antibioticelor
urmarirea clinica a raspunsului la antibiotice.

Abcesul vestibular
cel mai frecvent abces
simptomatologie
stadiul intraosos - dureri spontane sau provocate la percutia dintelui
stadiul subperiostal - durere, febra, agitatie, tulburari masticatie
stadiul submucos - remisia durerii, tumefactie, edem, congestie
intraoral - tumefactie fluctuenta in vestibul in dreptul dintelui afectat -> semne inflamatorii:
tumefactie si edem
diagnostic diferential
chist maxilar in faza de exteriorizare
chist maxilar infectat
tumori maligne ale maxilarelor
furuncul
tratament - incizie decliva si drenaj + tratament etiologic.

Abcesele lojei submandibulare

simptomatologie
tegumente submandibulare intense, rosii, lucioase
palpare dureroasa
dureri spontane care iradiaza spre ureche
trismus, mucoasa planseului congestionata si edematiata
fluctuenta la palpare
masticatia, deglutitia si fonatia - dureroase
stare generala alterata, febra, frisoane, curbatura.
diagnostic diferential
limfadenita acuta supurata
adenopatii metastatice infectate
tumori benigne/maligne mandibula
submaxilita litiazica acuta supurata
abcesul in semiluna
abcesul de loja sublinguala/submentoniera
flegmonul de planseu bucal
actinomicoza - adenopatii specifice
tratament de urgenta
chirurgical - incizia si drenajul colectiei - exooral(tuburi fixate la tegument) sau
endooral(lama de dren) + lavaje repetate.
medicamentos - AB spectru larg parenteral -> AB tintita dupa ABgrama
etiologic
radical - extractia dintelui
 conservativ - rezectia apicala

Abcesul fosei infratemporale

etiologie:
proces septic dentar(molarii de minte), sinusal, osos
supuratie difuzata din lojile vecine
punctie septica
simptomatologie
debut:
hemicarnie acuta;
trismus;
febra, indispozitie
tumefactia zonei parotidiene, temprole si maseterine
depresiunea arcadei temporo-zigomatice;
implicarea orbitei:
tumefactia pleoapelor, fara alterarea vederii
chemozis, exoftalmia;
durere la presiunea pe globii oculari
endooral
trismus
infiltrat inflamator de-a lungul ramurii ascendente mandibulare
infiltrat inflamator in jurul tuberozitatii maxilare
alterarea functiilor
disfagie
afectarea masticatiei
alterarea fonatiei
tratament
chirurgical de urgenta
abces compartiment extern - incizie 3-4cm de-a lungul marginii anterioara a ramurii
ascendente
abces compartiment intern - incizie 2-3cm retrotuberozitar
incizii exoorale(submandibular, suprazigomatic, zigomatic si temporal) sau endoorale -
drenaj prin tuburi + lavaje cu solutii antiseptice.
medicamentos - AB spectru larg -> ABgrama; AINS, vitamine, rehidratare, aport caloric iv.
etiologic - dupa identificarea cauzei si cedarea fenomenelor inflamatorii acute.

Abcesul spatiului laterofaringian

etiologie
extinderea
supuratiei amigdaliene
de la procese septice dentare
de la lojile cu care comunica
simptomatologie
debut - dureri la deglutitie, tumefactie retromandibulara de-a lungul muschiului SCM
durere violenta la palpare retroangulo-mandibular
 trismus, tumefiere unilaterala a peretelui laringian si valului palatin, cu deviatia contralaterala
a uvulei si stenoza istmului faringian
stare generala alterata: febra, tahicardie, agitatie, cefalee
poate evolua cu hemoragii ale vaselor mari, infectie propagata spre endocraniu sau
mediastin, edem al glotei
diagnostic diferential
flegmonul amigdalian (angina Ludwig)
abcesul lojei submandibulare
tumori latero-faringiene
tratament
chirurgical
endooral - incizie la nivelul zonei de fluctuenta maxima
exooral - incizie submandibular(5-6cm), preSCM(8-10cm), retroSCM
se dreneaza si se renunta la dren dupa stingerea procesului septic si ameliorarea starii
generale
lavaje cu solutii antiseptice
medical - AB spectru larg->ABgrama; AINS, vitamine, rehidratare, aport caloric i.v.

Supuratii difuze(flegmonoase)
procese infectioase caracterizate prin absenta colectiilor limitate si tendinta de invadare a
procesului septic, cu liza si necroza tisulara marcata.

1.Flegmonul difuz al planseului oral(angina Ludwig)

intereseaza tot planseul bucal - lojile submandibulare, sublinguale, submentonier

etiologie
procese septice dentare, parodontale
pericoronarite ale molarilor de minte inferiori
imunitate alterata.
clinic
tumefactie sublinguala care se extinde la celelalte loji, depasind linia mediana
tegumente in tensiune, fara semne inflamatorii acute
palpatoric - duritate lemnoasa + crepitatii gazoase
endooral - mucoasa sublinguala bombeaza bilateral(creasta de cocos)
limba marita in volum.
tulburari functionale
trismus, disfagie, tulburari respiratorii si de fonatie
salivatie abundenta, halena fetida
stare generala toxico-septica - adinamie, febra(39-40C) initial -> disconcordanta intre
temperatura scazuta si puls tahicardic,
agitatie, dispnee toxica bulbara, anemie
determinari septice la distanta
evolutie
extindere pre endocraniu, mediastin, plamani
exitus prin spasm al glotei, sincope toxice bulbare, colaps cardiac
dg. diferential
supuratii supramilohioidiene
 litiaze submandibulare suprainfectate
adenopatii metastatice submadibulare
tratament
chirurgical
incizie in potcoava de la un gonion la celalalt, in anestezie locala
traheostomie in caz de tulburari respiratorii mecanice
medicamentos
antibiotice cu spectru larg, tonice cardiace, vitamine, oxigenoterapie
evolutie favorabila -> puroi in plaga si disparitia semnelor toxicoseptice.

2.Flegmonul difuz hemifacial - cuprinde lojile hemifetei, punctul de plecare fiind dento-parodontal
sau o complicatie septica a unui traumatism/furuncul facial.

clinic
debut in loja geniana -> deformare obraz si regiunea parotideo-maseterina, temporala si
palpebrala
edem palpebral, ochi inchis, buze tumefiate
tumefactie dura, cu zone de crepitatii gazoase
tegumente palid-cianotice
endooral - mucoasa labiala si jugala sunt tumefiate, prezinta amprenta dintilor, saliva
vascoasa, halena fetida, trismus puternic.
stare generala alterata -> semne toxico-septice
poate difuza spre endocraniu, cervical
dg. diferential - supuratii limitate de obraz, tumori jugale
tratament
chirurgical
deschiderea si drenajul tuturor lojilor - incizie submandibulara, suprazigomatica,
temporala, periorbitara.
endooral - drenare perituberozitar si pe marginea anterioara a ramurii ascendente
mandibulare
medicamentos - AB + sustinerea starii generale

Fasciite necrotice ale fetei si gatului

afectiuni care intereseaza tesuturile dermale sau fasciile, subminand structurile superficiale
cutanate
etiopatogenie
necroza datorita trombozei vaselor superficiale
este favorizata de factori generali ( diabetul, malnutritia, mixedemul, ateroscleroza)
poarta de intrare a germenilor nu este neaparat dentoparodontala
simptomatologie
debut brutal, tumefactia tegumentelor, edem perilezional
in 24h - culoare brun-albastruie a tegumentelor
fenomene toxico-septice, tahicardie
anestezia zonei interesate, bacteriemie
diagnostic diferential
flegmoane difuze(angina Ludwig)
tumori geniene sau laterocervicale
 tratament
chirurgical - indepartarea tesuturilor necrotice pana la tesut sanatos(necrectomie) + lavaje
cu solutii antiseptice + pansamentul plagilor.
general - antibioterapie masiva, reechilibrare proteica, gamaglobulina.

Limfadenitele inflamatorii nespecifice cervicale

1.Adenita acuta submandibulara

etiopatogenie
poarta de intrare limfatica - procese inflamtorii dento-parodontale si ale structurilor osoase,
gingivo-stomatite, procese inflamatorii amigdaliene, pieodermite, acnee.
simptomatologie
debut nodular -> supuratie circumscrisa
faza congestiva(reversibila)->faza supurata->vindecare/extindere in loja(cronicizare)
tegumente cu semne celsiene
trismusul si disfagia pot lipsi
fara modificari la nivelul mucoasei planseului si a vestibului oral
ganglioni
occipital, mastoidian, parotidian, submandibular, submentonier, facial, perifaringieni,
retromandibulari
lant ggl cervical superficial
lant ggl cervical profund
examen clinic
punctul de plecare: examinarea dintiilor, amigdalelor, sinusul maxilar
tegumentele destinse - zona de congestie la nivelul bombarii maxime->fluctuenta
diagnostic diferential - abces loja submadibulara
tumefactie difuza
modificari ale mucoasei planseului si ale vestibului oral
disfagie si trismus prezente
tratament - in faza initiala - cauzal, medicamentos => incizie + drenaj.

2.Submaxilita acuta litiazica

semne de retentie salivara

congestia crestei sublinguale
radiologic: glanda marita in volum

3.Adenitele cronice

limfoggl mariti de volum, consistenta ferma, mobili

fara reactie de periadenita, nedurerosi spontan sau la palpare
stare generala nealterata
diagnostic diferential
adenite specifice
limforeticuloza benigna de inoculare
toxoplasmoza
boala Besnier-Boeck-Schauman
 leucozele
tumori maligne ale limfonodulilor
boala Hodgkin
tratament - vaccinuri, agenti fizici, suprimarea portii de intrare.

4.Adenopatii satelite metastatice

5.Mononucleoza infectioasa

adenopatie submadibulara si laterocervicala

leziuni ale mucoasei de tip stomatita
monocitoza

6.Tumori ale glandei submandibulare - adenom pleomorf

7.Adenopatiile cronice din SIDA - sarcom Kaposi

Infectiile nespecifice ale oaselor maxilare

1.Osteomielita - proces infectios extensiv care intereseaza toate structurile osului ce poate avea un
caracter acut, subacut sau cronic.
Osteomielita supurata acuta

simptomatologie
stadiul de supuratie osoasa:
debut brusc
tegumente congestionate, destinse, lucioase
trismus prezent in formele de la nivelul unghiului mandibular, ingrosare
osteoperiostica
dintii din zona respectiva sunt durerosi
febra, frisoane, puls tahicardic
stare generala alterata, astenie, paloare, curbatura.
stadiul de necroza osoasa
tumefactie scazuta
abcese la nivelul tegumentului - fistule
os rugos, ingrosat difuz
semn Vincent-D'Alger - hipoestezia sau anestezia buzei inferioare
Rx - os marmorat
tratament
profilactic - asanarea focarelor dento-parodontale
drenarea procesului septic
sechestrotomie numai dupa izolarea sechestrelor osoase
imobilizarea mandibulei cand exista riscul fracturii in os patologic
perle cu gentamicina in sechestrele osoase.