MENINGITA PURULENTA

APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA

ABCESE HEPATICE
PAROTIDITA EPIDEMICA
ENTERITA ULCERO-NECROTICA
PLEUREZIA FIBRINOASA
TESUTUL DE GRANULATIE
INFLAMATII NESPECIFICE
CLASIFICARE
etiologica:specifica,
nespecifica
- evolutiva:ac/subac/cr
- morfologica: exudativa
/alterativa/proliferativa

Clasificare din punct de vedere
morfologic
1. exudative cu PMN-uri; evolutia. este acuta; etiologia
predominant. bacteriana, nespecifica.
2. alterative cu leziuni. distrofice. alterat. necrozante;
evolutia poate fi acuta, subacuta, cronica;
3. proliferative cu tesut. de granulatie, cu o evolutie cr.
nespecifica, cu specificitate limitata sau specifica.
Descriere
1) secventa de evenimente vasculare si celulare
in evolutia histologica a inflamatiei acute
2) rolul mediatorilor chimici ai inflamatiei acute
3) evolutia inflamatiei acute (3 moduri)
4)cele 3 tipuri morfologice ale inflamatiei acute
5) cauze, tipuri morfologice, celule implicate in
inflamatia cronica si in inflamatia
granulomatoasa

SEMNELE CARDINALE
RUBOR- vaso-
CALOR -flux sg.
TUMOR - permeabilitatea
DOLOR mediatori / presiune mecanica
FUNCTIO LAESA tulburari in functionalitate
AGENTII ETIOLOGICI
INFECTIOSI
FIZICI
CHIMICI
Necroza tisulara
Corpi straini
Raspunsuri imune, complexe imune
MODIFICARI VASCULARE
Modificarea fluxului si calibrului vascular
Cresterea permeabilitatii vasculare
MOLECULE DE ADEZIUNE
(glicoproteine)

SECRETINE(cel endoteliale)
INTEGRINE
CHEMOTAXIA
PMN se deplaseaza catre locul
injuriei

DUPA diapedeza
ACTIVAREA LEUCOCITELOR
Declansata de stimulii nocivi pt. PMN:
1) Produc eicosanoizi (derivati din AA)
PG si TX
LT
2) DEGRANULAREA
3) Secreta CYTOKINE
FAGOCITOZA

RECUNOASTERE

FAGOCITAREA propriu-
zisa

DISTRUGEREA
(DEGRADARE/
DIGESTIE)
MEDIATORI CHIMICI
Plasmatici sau celulari
Au stimuli declansatori
Au de obicei tinte specifice
Se pot declansa in cascada
Durata de viata scurta
MEDIATORI CLASICI
HISTAMINA
SEROTONINA
COMPLEMENT
KININE
FACTORI DE
COAGULARE
EICOSANOIZI(deriva
ri din AA: PG, LT
OXID NITRIC
FACTORI DE
AGREGARE
PLACHETARA
CITOKINE
CHEMOKINES
Constituenti
lizozomali
RADICALI LIBERI
NEUROPEPTIDE
EVOLUTIA INFLAMATIEI
ACUTE
1) REZOLUTIE COMPLETA

2) CICATRIZARE

3) INFLAMATIE CRONICA
FORME MORFOLOGICE DE
INFLAMATIE ACUTA
Seroasa (apoasa)-arsuri,
pleurezii postvirale
Fibrinoasa (exudat
bogat in FIBRINA)
Supurativa (puroi)
Ulcerativa
Inflamatia fibrinoasa
Pe suprafata seroaselor, organe cavitare (crup
difteric, dizenterie), in parenchime (pneumonie /
hepatizatie rosie)
Pericardita fibrinoasa poate fi cauzata de bacterii :
Mycobacterium tuberculosis,
Febra reumatica
Uremie
Infarct miocardic transmural
Inflamatia supurativa
/ exudat purulent
Puroi = material vascos, semifluid = PMN
lezate sau moarte (piocite), proteine
plasmatice, detritus tisular lichefiat.
ABCES = distructie tisulara localizata = cavitate
plina cu puroi delimitat de membrana piogena.
FLEGMON = exudat purulent difuz
EMPIEM=colectie purulenta intr-o cavitate
preexistenta: cav. pleurala, VU, piosalpinx,
piometru, pionefroza
Inflamatia pseudomembranoasa
E o varianta a inflamatiei ulcerative
Leziuni mucoase (datorate toxinelor
bacteriene) : incepe ca o necroza a strat
superficial apoi celulele necrozate se
desprind si se mixeaza cu: mucus, continut
intestinal, fibrina o pseudomembrana, ce
acopera restul mucoasei

M = se pot desprinde la endoscopie,
expunand o suprafata ulcerata sangeranda.
Inflamatia gangrenoasa
Bacteriile invadeaza tesutul necrozat
Tipic: piciorul diabetic cu microangiopatie si
ateroscleroza accelerata care dau hipoperfuzie a
extremitatilor.
Gangrena apare ca o complicatie a infarctului
intestinal (peritonita fecaloida)
In ambele cazuri gangrena e data de bacterii
saprofite, normal prezente in tesutul necrotic
ischemiat.
MENINGITA PURULENTA
-inflamatia ac purulenta cu
ingrosarea meningelui
datorita
congestiei capilare si
exudatului purulent format
Edem + fibrina + PMN
-PMN aglomerate jurul
vaselor care prezinta
marginatie leucocitara



ABCESE HEPATICE
-se poate raspandi de
la o inflamatie
supurativa intr-o
zona tributara VP
-de la o colangita
supurativa
-sepsis
-produce abcese
hematogene
FORMATIUNE ROTUND-OVALARA, BINE DELIMITATA
IN INTERIORUL CAREIA HEPATOCITELE SUNT
DISTRUSE SI INLOCUITE CU EXUDAT INFLAMATOR
(granulocite, material purulent, detritus necrotic,
macrofage)
-in jurul abcesului- proliferare de tesut conjunctiv
-cordoane de hepatocite dispuse circular si concentric

PAROTIDITA EPIDEMICA
-infectie virala acuta a
glandei parotide (saliva
infectata) -virusul urlian
-infiltrat inflamator dens
al gl salivare cu limfocite
si histiocite/macrofage
- infiltrat inflamator
+modificari degenerative
+ necroza celulelor
epiteliale


COLITA ULCERATIVA
-boala inflamatorie idiopatica cu afectarea mucoasei
colonice
-boala cronica si recurenta
-distal-> proximal
- Epiteliul este distrus la baza criptelor
- Li+Pl+E+PMN = abcese criptice => necroza epiteliala =>
ulceratie
- Simultan => regenerarea mucoasei + vindecare=>
hiperplazie reactiva a mucoasei si proliferarea tesutului de
granulatie =>pseudopolipi inflamatori
- cronicizare=> fibrozarea peretelui intestinal
- Clinic : F>B, diaree
- Risc crescut de carcinom
PLEUREZIA FIBRINOASA
Inflamatia acuta fibrinoasa a pleurei datorata injuriei
capilarelor pleurale in urma inflamatiei
bacteriene/virale/toxine, uremice sau indirect prin
raspandirea infectiei de la parenchimul pulmonar
(pneumonii)
Clinic: Auscultatie -> frecatura pleurala. I/E
dureroase
Sechele tardive-> adeziune pleurala =>
impiedicarea I => dispnee

TESUTUL DE GRANULATIE
Caracteristic inflamatiei cronice
Functii:
Demarcatie tes N de tes necrozat
Resorbtia tes necrotic prin organizarea
lui
Reparare defecte tisulare
3 zone:
Z.de resorbtie->PMN in imediata
apropiere a materialului necrotic=>
macrofage cu citoplasma
spumoasa(grasimi greu solubile in
vacuole lizozomale)
Z. de granulatie->capilare+Li+
fibroblaste (fct. reparativa si de
resorbtie)
Z. de tes conj matur-> str extern ce
contine tes de granulatie maturat in
tes conj fibros matur conferindui
rezistenta mecanica
Tesutul de granulatie este constituit din
capilare de neoformatie, numeroase celule si
rare fibre de colagen
Capilarele (vasele) de neoformatie au perete
subtire, tapetat de celule endoteliale tumefiate,
ce proemina spre lumen

INFLAMATII SPECIFICE
MIOCARDITA REUMATISMALA
TUBERCULOZA GANGLIONARA
TUBERCULOZA PULMONARA
AORTITA LUETICA
INFECTIA CU CMV
PIELONEFRITA MICOTICA
ACTINOMICOZA
MIOCARDITA REUMATISMALA

Inflamatie cronica proliferativa granulomatoasa specifica
RAA (febra reumatismala)=lez ii acuta, recurenta, ce urmeaza unei
faringite cu streptococ hemolitic e grup A
Criteriile lui JONES: MAJORE pancardita, poliartrita migratorie (
articulatii mari), noduli subcutanati, eritem marginat cutanat, coree
Sydenham
MINORE clinic(febra, artralgii), laborator(VSH, PCR,
leucocitoza, BAV grI, PR>0.21)

Etiologie:
- reactivitate imunologica inalta la Atg streptococic=>
- R incrucisata a Ac cu tesuturi antigene
R autoimuna datorata infectiei streptococice


MIOCARDITA REUMATISMALA
Macro:
-pancardita
-pericardita- fibrinoasa tartina cu unt, desprinsa
-miocardita =>dilatare cardiaca ( inelul mitral)
-endocardita=>veruci friabile pe marg
libera=>ingrosare,scurtare,rigidizare
Micro:
-faza de distrofie alterativa- necroza fibrinoida a fibrelor de
colagen
-faza proliferativa=> nodulii reumatismali Aschoff (interstitiu
miocardic si perivascular=> aglomerare de celule mari, ovoide,
citopl bazofila, nc unic rar dublu (celule Aschoff) + izolat alte
elem limfohistiocitare+ celule Anitschkow (nc in panglica,
omida)
TUBERCULOZA PULMONARA

inflamatie proliferativa granulomatoasa cronica data de
BK
Cai de patrundere: respiratorie, digestiva,cutanata
BK intra in fagocite si pot drena pe cale
limfatica/sanguina si disemineaza la distanta
pot muri, sau ramane dormanzi (mai tarziu pot induce
alte focare ale bolii).
Sensibilitate tip IV mediata celular
Diseminarea hematogena=> TBC miliara (a-strict
pulmonar; v-orice organ)

Macro:
-granulatii 1-2mm,cenusii, translucide, galbui central
-tuberculii miliari au tendinta la fuzionare=>formatiuni mai
voluminoase

TUBERCULOZA PULMONARA
Micro:
-foliculi TBC maturi: central- material cazeos, eozinofil, fin granular,
patognomonic, ( neobligatoriu)
z mijlocie- Celule Gigante Langhans (100-150),
patognomonice, (neobligatorii), citopla granulara, nc(30-50) dispusi la
periferie in coroana/potcoava
celule Epitelioide-> patognomonice si
obligatorii cu nc in piscot de sampanie si citoplasma abundenta si clara
z periferica de Limfocite obligatorie si
patognomonica ce contrasteaza cu cel epitelioide prin densitate si
coloratie (nc tahicromatici, citoplasma redusa)
-foliculi gigantoepitelioizi
-foliculi epitelioizi
Intre foliculii TBC parenchimul pulmonar prezinta:
-alveolita catarala: celule epiteliale descuamate + hematii
-alveolita edematoasa
-alveolita hemoragica
-alveolita fibrinoasa
TUBERCULOZA GANGLIONARA

In urma diseminarii (hematogena/limf) BK in ggl=>
scrofulozei, in meninge=> meningita TBC, in rinichi
=> TBC renal, suprarenala => B Addison, oase=>
morbul Pott,osteomielita TBC
Macro:
Scrofuloza-unilateral, progresiv, copii/adolescenti
-masa ferma lemnoasa, putin dureroasa
-fistulizarea la piele->eliberare cazeum (alb, branzos)
Micro:
-ggl cu arhitectura stearsa
-granuloame TBC confluente in diferite faze evolutive
AORTITA LUETICA

ii proliferativa specifica data de Treponema pallidum
Coloratie argentica,metoda LEVADITI (identificarea in preparat
proaspat intre lama si lamela, in camp intunecat), IF
Evolutie:
1. S primar ->sancru dur + adenopatie satelita
2. S secundar->sifilidelor->septicemie cu Tp
3. S tertiar->goma sifilitica -dupa o perioada de latenta de 2-4
ani
-leziuni distructive localizate (goma s.)
-leziuni difuze(plasmonul Unna)=ii sifilitic
-vasculita sifilitica -> endarterita obliteranta(prolif endoteliala in
bulb de ceapa)+ perivascularita cu ii Li-Pl in manson
Evolutia lez : adventice-> medie (dezorganizarea srtructurilor
elastice=>dilatare progresiva=>anevrisme)
Complicatii : IAo, boala cardiaca luetica, cordul bovin->hipertrofie
cardiaca masiva 600-1000g


AORTITA LUETICA
Macro:
-anevrism Ao ascendenta(crosa)
-tunica interna este f groasa, tenta gri, aspect de coaja
de copac(datorita cicatricilor),fara calcificari
-leziunile luetice favorizeaza ateromatoza
-adventice sclerozata, cicatriciala, aproape imposibil de
izolat de tesutul vecin

Micro:
-ii adventice (vasa vasorum-> obliterarea lumenului + ii
Li-Pl perivasc)
-media ->dezorganizarea fibrelor musculare+elastice
care sunt disecate de ii=> trensformate progresiv in
tesut de scleroza=> anevrism
-tunica interna-> ingrosata
SIALADENITA VIRALA CU CMV
Inflamatie ac exudativa specifica datorata CMV
Herpes virus
Diseminarea:
-intrauterina
-perinatala
-picaturi Flugge
-transfuzie sanguina
-transplant
-transmitere veneriana
-lapte matern
Perioade optime:
1.In uter->latent/distrugeSNC
2.In primul an de viata-> tulburari hematologice,boli respiratorii
minore, hepatite tranzitorii
3.Dupa 15 ani-> inf primara este urmata de excretia tranzitorie a
virusului (salivara,urinara)
SIALADENITA VIRALA CU CMV
Clinic: hepatosplenomegalie, pneumonie
interstitiala, enterocolita
Macro:
-parotida marita, usor dureroasa, t locala usor
Micro:
-acini secretori spatiati de infiltrat inflamator cr
-hiperemie
-celula parazitata de CMV: mare,citoplasma cu
incluzii mici bazofile, nc voluminos, incluzii nc
virale =>pleiomorfism, halou clar bine delimitat
de mb nc net trasata => ochi de bufnita
PIELONEFRITA CANDIDOZICA
inflamatie ac specifica de etiologie micotica
3 moduri de imbolnavire:
-proliferare superficiala-> modif de PH
-invazie profunda->lez in sistemul de aparare al gazdei=> diseminare mai
larga
-inoculare directa in circuitul sg-> gazde imunicompromise =>
diseminarea
Candidoza orala(prematuri, ATB, SIDA)
Candidoza vaginala
Candidoza pielii
Macro:
-invazie profunda
-microabcese in corticala/medulara/bazinet
-asociate cu microabcese in ficat/miocard/creier
Micro:
-pelvis-lanturi de canale tubulare neramificate(pseudohife)=> mici
gramezi intre care apar mici formatiuni rotund-ovoide (spori)
-infiltrat inflamator cu PMN+Li in interstitiul renal


ACTINOMICOZA

inflamatie cr supurativa produsa de actinomicete
G+, anaerob, comensal in cavitatea bucala, tract
digestiv, vagin
3 forme:
-cervicofaciala=>
Macro:
-tumefactie lemnoasa, dureroasa la nivelul gingiei
-cronicizeaza-> extindere la piele
-material granular galbui ->colonii largi de
Actinomyces-> granule de sulf
-uneori fibroza la periferia granulomului
ACTINOMICOZA
Micro:
-necroza supurativa centrala
-tesut de granulatie (cel epiteloide+Macrofage cu
citoplasma spumoasa+Plasmocite+rare CGM)
-colonii bacteriene (filamente radiare maciucate la
periferie printr-un material eozinofil soare care arde
-abdominala => muc apendice/colon-> abcese
peritoneale localizare-> retroperitoneal/perete abd
ant=>sinusuri de drenaj extern
=>abcese hepatice/forme pelvice
-toracica=> abcese pulmonare cu fistulizare in
pleura/pericard, cu erodarea coastelor/stern/cv
Caracteristic-stare generala buna