Disciplina Anatomie Patologica Facultatea de Medicina Universitatea Ovidius Constanta

CLINIC. Manifestari sistemice: - frison; - febra; - leucocitoza; - modificarea testelor inflamatorii. Manifestari locale: - rubor; - tumor; - dolor; - calor; - functio laesa.

CLASIFICARE.
DUPA CRITERIUL ETIOLOGIC

-inflamatii nespecifice caracterizate prin modificari morfologice ce nu tradeaza prin aspectul lor natura etiologica; inflamatii de tip exsudativ; produse de bacterii piogene; -inflamatii specifice - diagnosticul etiologic poate fi stabilit dupa caracterele morfologice ale inflamatiei; inflamatii granulomatoase (TBC, sifilis, lepra).
DUPA EVOLUTIA IN TIMP

-inflamatii acute: infiltrat inflamator constituit din PMN si fibrina; evolutie scurta; restitutio ad integrum; -inflamatii subacute: infiltrat inflamator format din PMN, limfocite, plasmocite; aspect clinic sters; -inflamatii cronice: infiltrat inflamator format din limfocite, plasmocite, histiocite, macrofage, celule epitelioide, celule gigante de corp strain, multinucleate; simptomatologie clinica redusa, evolutie indelungata; pot fi specifice sau nespecifice

DUPA CRITERIUL MORFOLOGIC

inflamatii predominant exsudative: predomina exsudatul cu PMN; evolutie acuta: inflamatia seroasa, inflamatie fibrinoasa, inflamatia purulenta; inflamatia hemoragica; etiologie predominant bacteriana, cu evolutie nespecifica. inflamatii predominant alterative: predomina leziunile distrofice, alterative, necrozante; evolutie acuta, subacuta sau cronica; etiologia: inflamatii nespecifice si specifice grave inflamatia catarala, inflamatia necrotizanta, inflamatia gangrenoasa (putrida) sau inflamatia ulcerativa. inflamatii predominat proliferative: predomina tesutul de granulatie, evolutie cronica nespecifica, cu specificitate limitata sau inflamatie cronica de corp strain.

EXUDATUL SEROS redus cantitativ; numar redus de celule inflamatorii; cantitate scazuta de proteine comparativ cu alte tipuri de exsudat. localizari: tesut conjunctiv; cavitati naturale; mucoase.

continut proteic ridicat, evident macroscopic sub forma unor depozite albicioase detasabile sau semiaderente; cor villosum, limba de pisica; microscopic: retea de fibrina fina, slab eozinofila; localizari: seroase, mucoase, parenchim pulmonar

etiopatogenie: infectii microbiene cu poarta de intrare cutanata/mucoasa;vehiculare hematogena a bacteriilor (bacteriemie/septicemie); consistenta si culoare variabile in functie de agentul patogen; microscopic: mari cantitati de PMN, piocite (PMN lipsite de nucleu, cu prezenta de lipide si glicogen intramembranar degenerescenta granulo-grasoasa), detritus necrotic si colonii microbiene intr-o retea de fibrina; tipuri de inflamatie exudativa purulenta: colectii circumscrise in tesuturi solide abces, in cavitati empiem sau colectii difuze flegmon.

colectie purulenta difuza agentul cauzal foarte virulent si rezistenta scazuta a tesutului datorata predominantei tesutului lax sau adipos; infiltratul inflamator se distribuie printre planurile tisulare, fascii si alte structuri histologice.

Apendicita acuta flegmonoasa

ETIOPATOGENIE: Obstructia lumenului apendicular Cresterea presiunii intraluminale Compresiune asupra vaselor arteriale din peretele apendicular Ischemie Devitalizare epiteliala focala Exacerbarea florei bacteriene locale Patrundere in peretele apendicular Reactie inflamatorie. Factori obstructivi: corpi straini, coproliti, paraziti. CLINICA: - Durere abdominala: fosa iliaca dreapta/periombilical generalizata; -Durerea se accentueaza la miscare, tuse; -Inapetenta, constipatie, meteorism abdominal; -Febra, VSH , leucocitoza.

APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA

Infiltrat inflamator purulent disecant printre straturile peretelui apendicular

PMN dispuse printre fibrele musculare netede ale tunicii musculare (criteriu diagnostic obligatoriu)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: APENDICITA ACUTA CATARALA infiltrat leucocitar localizat in mucoasa si submucoasa; APENDICITA ACUTA ABCEDATA colectii purulente circumscrise la nivelul peretelui apendicular, separate de zone neafectate; APENDICITA ACUTA GANGRENOASA necroze tisulare + inflamatie purulenta; APENDICITA CRONICA infiltrat inflamator limfomonocitar + fibroza difuza.

forma speciala de inflamatie purulenta care intereseaza cavitatile naturale: peritonita/pericardita/pleurezia purulenta; empiem periapendicular, pericolecistic, subdiafragmatic, salpingite purulente; colectii purulente pe suprafata meningelui (meningita purulenta).

ETIOPATOGENIE: Meningococ (Neisseria meningitidis), pneumococ (Streptococcus pneumoniae) , streptococ, stafilococ, Hemophilus influenzae Cai de patrundere: inoculare directa (plagi penetrante; iatrogen punctie rahidiana); hematogen (bacteriemie; septicemie); propagare de la focare de vecinatate (sfera ORL; abcese dentare). CLINICA: Cefalee intensa, accentuata la hiperflexia capului pe trunchi; Varsaturi in jet, neprecedate de senzatia de greata; Fotofobie, confuzie, convulsii; Leucocitoza, teste inflamatorii +; LCR purulent.

Exudat purulent in spatiul subarahnoidian

PMN si piocite intr-o retea de fibrina

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL MENINGITA VIRALA infiltrat inflamator limfomonocitar; MENINGITA TBC leziuni specifice: foliculul TBC + necroza de cazeificare; MENINGITA LUETICA leziuni specifice: infiltrat inflamator limfoplasmocitar perivascular + endotelita obliteranta proliferativa; MENINGITA CARBUNOASA produsa de Bacillus anthracis; predomina leziunile hemoragice.

INFLAMATIA HEMORAGICA exsudat hemoragic aparut in inflamatii cu leziuni vasculare accentuate; exsudat format din fibrina si hematii in cantitate mare (diferentiere de hemoragie pe reteaua de fibrina apar hematii milioane si leucocite mii); Ex.: inflamatia gripala necomplicata, bacteriemia carbunoasa, pesta hemoragica, leptospiroza, etc.

produsa de germeni anaerobi sau facultativ anaerobi (streptococi in endometrita post-abortum sau post-partum); necroze tisulare asociate cu exudat inflamator purulent; macroscopic exsudat fetid negru-albastrui (datorita sangelui modificat); microscopic exudat purulent asociat cu necroze tisulare extinse, ce confera risc de perforatie a organelor cavitare (apendicita gangrenoasa peritonita)

Insoteste inflamatiile exsudative sau proliferative: inflamatii catarale acute; angina ulcero-necrotica; inflamatia gangrenoasa; necroza din TBC, sifilis.

Apendicita acuta catarala infiltrat inflamator localizat la nivelul mucoasei si submucoasei