Inflamatii specifice

{ Dr. Carmen Lisievici

 Tuberculoza pulmonara

 Tuberculoza ganglionara

 Sialadenita cu Citomegalovirus

 Pielonefrita micotica

 Actinomicoza

 Miocardita reumatismala

 Aortita luetica

Cuprins
  = Inflamatie cronica specifica
proliferativ/alterativa granulomatoasa
 ag. Etiologic
 Mycobacterium
 TUBERCULOSIS
 AVIUM
 Africanum/microti/pinnipedii/canettii/ etc
 Cale de inoculare
 Respiratorie- inhalarea de picaturi Flugge
 Digestiva- ingestie lapte infectat (TB primara)
 Cutanata- solutii de continuitate
 transplacentar

Tuberculoza
  Bacili Gram +, neincapsulati, AEROBI,
 Germene acid-alcoolo rezistent (nu se
decoloreaza cu acizi/alcooli dupa colorarea cu
fuxina)
 Coloratie Ziehl Nielson- bacilli de culoare rosie
pe fundal albastrui
 Creste pe mediu de cultura Lowenstein Jensen
 Imunohistochimie: marker anti-MPT64

Mycobacterium
Tuberculosis
  Bolnav de TB ce elimina germeni -> X inhaleaza
germenii (in mod normal ar fi eliminati prin
clearance mucociliar)-> unii germeni ajung in
alveole-> vor fi fagocitati de MF=>> CONTROLUL
INFECTIEI PRIMARE
 MF incearca sa limiteze inflamatia si in urma
“instruirii” limfocitelor, apare o reactie de
hipersensibilitate=>> necroza de cazeificare.
 Inf. Primara
 Se vindeca spontan in cele mai multe cazuri
 SAU progreseaza catre
 tuberculoza miliara (diseminare hematogena)
 tuberculoza primara progresiva
 tuberculoza secundara ( in caz de reactivare a unor
germeni qviescenti, sau reinfectare a pacientului ce a
avut infectia primara)
 Doar cei cu Tb secundara sunt contagiosi!

Circuitul bacililor
 Simptome nespecifice, de “impregnare bacilara”
 Inapetenta + scadere in G
 Astenie
 Subfebrilitate
 Transpiratii nocturne
 Bacilii se multiplica in plaman ->
 focarul Ghon= leziunea primara
 + limfangita de legatura complex Ghon -> se calcifica
 + adenopatia satelita
=>> complexul lui Ranke

Tuberculoza primara
  Predilectie ptr zonele inferioare ale LS si zonele
superioare ale LI, subpleural
 = alveolita exsudativa constituita din monocite
si macrofage
 Dimensiuni de 1-1,5 cm
 Focarul Ghon + limfangita de legatura+
adenopatia satelita= COMPLEXUL GHON
 In timp apare necroza centrala-> fibroza->
calcificare

Focarul Ghon
  Apare in urma diseminarii hematogene din infectia
primara
 Poate aparea imediat dupa inf. Primara if
 Imunodeprimati
 Infectii masive
 Else: apare dupa cel putin 1-3 ani
 Organe afectate:
 Plamani
 Rinichi
 Oase
 Ganglioni
 Meninge
 Tractul genital

Tuberculoza secundara
  Clinica
 Sd. Impregnare bacilara +
 Tuse (initial seaca-> mucopurulenta->
hemoptizii)
 dispnee
 anemie\ casexie
 Greutati in echilibrarea unui diabet

Tuberculoza secundara
 Macroscopic:
 Leziunile nodulare (circumscrise):
 granulațiile miliare (1-2 mm), boabe de mei
 nodulii simpli (0,5-3 cm)
 tuberculomul (5-10 cm), formațiune unică (plămân, rinichi, ficat, creier)

 Leziunile difuze:
 infiltrat pulmonar (pneumonie tbc, BPtbc)
 serozitele tbc (pleurezie, pericardită, peritonită)

 Leziunile alterativ-ulcerative:
 caverne
 ulcerația tbc (lipsă de substanță cutanată/mucoasă, cu formă neregulată, cu
margini anfractuoase; fundul ulcerației este murdar, cenușiu, aspect granular
cu depozite albicioase-gălbui, cazeoase); la nivel cutanat denumirea este de
lupus tbc
  Macroscopic
 Central-cazeumul- material necrotic alb galbui-
consistenta asemanatoare cu branza
 Tardiv- cenusiu, cretos
 Focarele pot conflua
 If- leziunea erodeaza bronhiile -> cazeumul se
elimina prin bronhii=>> caverne

Tuberculoza secundara
  Foliculul Koster= Granulom= inflamatie proliferativa
 SPECIFIC TB
 1. Central- NECROZA CAZEOASA-
 element patognomonic, neobligatoriu
 Macroscopic: alb-galbui, branzos, tardiv-cenusiu
 Microscopic: necroza acidofila, anhista in care persista fibre
de reticulina/elastice
 2. adiacent zonei de necroza- celule gigante multinucleate
LanGHans
 Element patognomic, dar neobligatoriu
 Nuclei in periferia celulei, dispusi sub forma de potcoava;
citoplasma acidofila, granulara
 3. celule epitelioide, dispuse radiar
 Element patognomonic, OBLIGATORIU
 Nucleu ovalar, central cu marginatie cromatiniana
 4. Periferic- coroana de limfocite
 Element patognomonic, OBLIGATORIU

Tuberculoza pulmonara secundara

 necroza

epitelioide

limfocite
  Forma de Tb secundara sau primara
 Diseminare limfohematogena in
• Ficat
• Măduvă hematogenă
• Splină
• Glande suprarenale
• Meninge
• Rinichi
• Salpinge
• Epididim

 Noduli multipli, de dimensiuni mici (1-3 mm), bine

delimitati, consistenta crescuta, galbui mat

Tuberculoza miliara
  http://scanscope2.path.med.umich.edu:82/html/
filmstrip.htm?loc=TXllcnMlMkZMdW5nJTI1Mj
BDYXNlcyUyRkglMjZFXzM3NTlubC5zdnM=
&myname=3759&stain=H%26E
 https://somapp.ucdmc.ucdavis.edu/slides/displ
ay.cfm?Magnification=20&Filename=/slides/Pat
hology/348.pff&XML=348.xml
 http://vslides.pathologyportal.org/an2010/Speci
alty%20Conferences/pulm/pulm0401.svs/view.
apml?cwidth=1213&cheight=526&chost=vslides
.pathologyportal.org&csis=1

Lame virtuale
  Tuberculomul
 Leziune cu aspect pseudonodular
 Masa cazeoasa + capsula conjunctiva
 Caverna pulmonara
 Leziune exsudativa+proliferativa

 Peretii sunt constituiti din tesut de granulatie

strabatut de vase cu panarterita=>> fibroza cu
obliterarea lumenului=>> dilatatii anevrismale
Rasmussen
 Serozitele Tb
 Inflamatie exsudativa sero-fibrinoasa
 If- resorbtie-> OK
 Else- transformare cazeoasa sau cazeopurulenta
 In timp tendinta la organizare fibroasa cu pahipleurita
si periviscerita

Alte manifestari ale TB secundare

  Tuberculoza secundara extrapulmonara
 Apare prin diseminare limfatica in ganglionii
latero-cervicali si supraclaviculari
 Rar: axilar, inghinal
 Clinic
 Adenopatie nedureroasa, mobila, consistenta
elastica, fara modificarea tegumentelor
supraiacente
 Poate fistuliza la piele
 Se elimina cazeum
 In timp se inchid spontan si determina o cicatrice
retractila=>> gat scrofulos
 https://vmicro.iusm.iu.edu/603/lab3zoom/node_t
b.html

Tuberculoza ganglionara
Sialadenita cu
cytomegalovirus
{
  CMV-
 herpes virus 5 din Fam. Herpesviridae, virus ADN

 Cai de transmitere:
 Sexuala
 Transfuzii (sange)
 Alaptare
 Sarut
 Transplant medular

 Tropism pentru glandele salivare

 Clinica variata:
 Tablou asemanator mononucleozei infectioase
 Febra
 Hepatita
 Pneumonie
 Infectia primara e frecvent asimptomatica

Sialadenita cu
Cytomegalovirus
 Macroscopie Microscopic
{ {  Caracteristic: celula
parazitata de CMV cu o
incluzie virala nucleara
 Glande salivare eozinofila, cu diametru
tumefiate de pana la 20 de µm
 Consistenta crescuta  Halou clar in jurul
incluziei
 Edem, durere
 Haloul e delimitat de
discreta membrana nucleara,
care e usor de identificat
 Hiperemie locala cu
 =>> ochi de bufnita/peste
temperatura locala
crescuta  In citoplasma- mici
incluzii
bazofile/eozinofile
 Infiltrat inflamator
alcatuit din monocite

Sialadenita cu CMV
  https://vmicro.iusm.iu.edu/604/lab4zoom/cyto
megalovirus_slide2.html
 https://vmicro.iusm.iu.edu/603/indy_lung.htm
 http://scanscope2.path.med.umich.edu:82/html/
filmstrip.htm?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hb
CUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwa
W50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQxOThubC5
zdnM=&myname=34198&stain=H%26E

Lame virtuale CMV

(plaman/ stomac)
Pielonefrita micotica
{
  Inflamatie specifica acuta a parenchimului
renal si a bazinetului
 Produsa de Candida Albicans
 Afecteaza gazde imunodeprimate
 Sau rar- sanatoase
 Se coloreaza PAS pozitiv
 Apare in urma
 Refluxului vezico-ureteral
 Insamantarii din speticemie

Pielonefrita micotica
{ Macroscopie
{ Microscopie

 Microabcese la  Microabcese cu
 Pseudohide neramificate
nivelul dispuse in gramajoare
parenchimului renal  Aranjament plexiform,
ca o pasla
si bazinetului +
 Blastospori (formatiuni
rotund ovoide rezultate
din inmugurirea hifelor)
+
 PMN, limfocite ce
inconjoara coloniile

Pielonefrita micotica
PN fungica