Inflamatii

Inflamatii specifice

Inflamatii specifice
=modificari ale morfologiei si modalitati de

dispunere si agregare caracteristice ale

macrofagelor=> confera caracterul de specificitate
Tuberculoza
Luesul (sifilisul)
Lepra
rinoscleromul

Tuberculoza
= inflamatie proliferativa

granulomatoasa, specifica, cronica,

data de bacilul Koch
Diseminare hematogena= tuberculoza
miliara
Robert Koch (1882)- bacilul acidoalcoolorezistent si dualitatea leziunilor
(nodulare si difuze)
Patogeneza:
Virulenta BK (fractiuni lipidice)
Hipersensibilitate indusa (intarziata-de tip
IV, mediata celular. Explicatia IDR la PPD)
Imunitatea/ rezistenta (inflamatie
granulomatoasa cu necroza
cazeoasa=tuberculi tipici)
Geneza modelului granulomatos specific
(cel. epitelioide=macrofage-elemente
patognomonice)

 Cale de patrundere: respiratorie (95%), digestiva

(lapte), cutanata (caracter profesional)

Prima expunere- raspuns inflamator nespecific
cu PMN, intra in fagocite si disemineaza (pot sa
moara sau raman dormanzi si induc mai tarziu
alte focare)
Hipersensibilitatea tip IV=> reactie
granulomatoasa cu necroza cazeoasa (in centru)
2 forme: primara (primoinfectia) si

secundara

Tuberculoza primara
Organism indemn, frecvent in

copilarie
Frecvent la nivelul plamanilor
Leziunea caracteristica=
complexul primar tuberculos
(Ranke)
- afectul primar (sancru de
inoculare)
- limfangita tuberculoasa
- adenopatia hilara

 Afectul primar (focarul Ghon):

- nodul subpleural, in partea inferioara a lobului superior sau in partea

superioara a lobului inferior)
- leziuni exudative (alveolita sero-fibrino-leucocitara)
- evolutie spre cazeificare (necroza)=leziuni alterative (pneumonie
cazeoasa)
- leziuni proliferative= foliculii tuberculosi (Koster)/granuloame tuberculoase
Limfangita tuberculoasa =inflamatie specifica a limfaticelor
Adenopatia hilara propagare infectie pe cale limfatica

Evolutia complexului:
- incapsulare fibroasa a zonei
de necroza + calcificari.
- diseminare hematogena:
Cantitate scazuta de bacili
(diseminare paucibacilara)
=> leziuni tuberculoase
fibrozate si calcificate in alte
tesuturi (noduli reziduali)
Cantitate mare de bacili=>
generalizare infectie=
tuberculoza miliara
!! In leziuni raman bacili
viabili-sursa de reinfectie
endogena

Tuberculoza secundara
Reactivarea leziunilor de primo-infectie (complex

primar/noduli reziduali) , reinfectie endogena

Plaman (TB cronica), osteoarticular (Pott), rinichi,

SNC, ganglioni limfatici (scrofuloza)

Macroscopie
Leziuni circumscrise- granulatii miliare, noduli

simpli, noduli acinosi, tuberculom-microscopic

vedem foliculi tuberculosi Koster
Lez. difuze- infiltrat tuberculos, serozite
Leziuni ulcerative- ulceratii, caverne tuberculoase

 Granulatiile miliare: leziuni circumscrise, bine

delimitate, mici proeminente 1-2mm, cenusii

(recente) sau galbui( prezinta necroza), aderente
la parenchim
Nodulii tuberculosi: diametru 0,5-3cm, asem
granulatiilor
Nodulii acinosi: grupare de noduli simpli, aspect
policiclic. Specifici pentru plaman, focare de
bronhopneumonie cazeoasa
Tuberculomul: nodul-pseudotumora 5-10cm,
capsula fibroasa, necroza de cazeificare

Tuberculoza miliara

Tuberculom omogen

Tuberculom cu debutul cavitatiei

 Infiltrat tuberculos: infiltrare parenchim (zona, lob,

plaman)
macroscopic: aspect omogen, cenusiu-albicios>mat galbui, consistenta crescuta
eliminarea necrozei=> caverne
microscopic: leziuni exudative formand focare
confluente de bronhopneumonie
Serozita : inflamatie a seroaselor, exudat sero-

fibrinos cu evolutie cazeoasa/ cazeo-purulenta,

ulterior-organizare conjunctiva cu aderente
(pahipleurita, periviscerita)

 Ulceratiile tuberculoase: pierderi de substanta (piele, mucoasa)

produse in urma ramolirii si eliminarii zonelor de necroza

Macroscopic: forma neregulata, margini anfractoase, baza
ulceratiei- aspect granular cu depozite de cazeum
Microscopic: foliculi tuberculosi se pot conflua
Caverna=pierdere de substanta prin ramolire si eliminare de
cazeum la nivelul organelor interne
Frecvent pe cai naturale: arbore traheo-bronsic
Caverne primare/secundare
Macroscopie: neregulata, pereti anfractosi, apoi netezi si
reepitelizati. Poate exista si o incapsulare fibroasa
Microscopie: granuloame tuberculoase cu necroza, vase
sangvine( panarterite, fibroza, tromboze, dilatatii anevrismale
Rassmussen-hemoptizie)
Continutul cavernei se elimina frecvent printr-o bronhie de drenaj

 Caverna- semnificatie leziunii este existenta unei

deficiente de aparare a organismului.

Evolutiv: lez exudative-> necroza-> lez
proliferative la periferie
-> inchistare fibroasa, calcificare, osificare..
Caverna veche- sclerozare perete cu pigment
antracotic cu metaplazie pavimentoasa (!
Carcinoame),

Microscopie
Foliculul tuberculos. Foliculul Koster.
Granulomul tuberculos
Necroza de cazeificare in centru: masa amorfa, acidofila

(roz-rosu), fin granulara, fara celule, cu tendinta la

confluare. Element patognomonic dar neobligatoriu
Celule gigant multinucleate Langhans (confluarea
macrofagelor ce nu au degradat bacilii): dimensiuni mari
(100-150m), nuclei numerosi dispusi (caracteristic)la
circumferinta celulei (coroana/potcoava). Citoplasma este
slab acidofila. Element patognomonic dar neobligatoriu

 Celulele epiteloide (macrofage): uninucleate,

citoplasma slab bazofila, asem. piscot. Zona lipsita

de vase. Elemente patognomonice si obligatorii.
Limfocitele: numar mare, asezate in coroana in jurul
celolalte structuri (coroana limfocitara). Element
patognomonic si obligatoriu.
! Foliculii au tendinta la confluare (DD cu sarcoidoza)

Tuberculoza ganglionara
= inflamatie specifica a ganglionilor (adenita/adenopatie),

secundara (diseminare limfatica a bacilului)

Macroscopie: - ganglionii submandibulari, laterocervicali
- V crescut, consistenta elastica, putin durerosi
- sectiune: alb-galbui, zone de necroza de cazeificare

 Dg de organ
Microscopie: foliculul Koster

Aortita luetica
Inflamatie specifica la nivelul

aortei in contextul sifilisului

tertiar (Treponema Pallidum)
Cai de patrundere
Modificari tisulare- leziunile
vasculare (panvascularita cu
endotelita proliferanta si bogat
infiltrat inflamator (Ly, Pl) dispus
nodular/insular (granulom luetic)
sau difuz (plasmonul Unna).
3 stadii

 Sifilisul primar (incubatie 3 sapt):

- sancru de inoculare- dur, nedureros, exulceratie cu

margini regulate, consistenta crescuta, rosu aprins
- adenopatia satelita- dura, nedureroasa, mobila si
persistenta in timp
Se vindeca spontan

 Sifilisul secundar (2-12 sapt):

- eruptie generalizata, simetrica, contagioasa-sifilidele= macule/papule

nedureroase, indurate, roz-rosii
placi mucoase= ulceratii neregulate, cu baza cenusiu-murdar cu depozite
fibrino-leucocitare
alopecia in luminisuri
- micropoliadenopatie nedureroasa
- cervicalgii, dureri osoase, stare generala alterata..
Sifilisul tertiar = goma (leziune proliferativ, alterativ, nodulara sau difuza)
- leziuni cardio-vasculare, SNC, osoase

 Macroscopie :

- portiunea ascendenta a aortei

- perete ingrosat, intima ingrosata
cu multe cicatrici longitudinale
(scoarta de copac)
Dg de organ:
- artera de calibru mare, elastica
- intima: tes conjunctiv, endoteliu
- media: fb elastice paralele
intricate cu fb musculare netede si
fb conjunctive
- adventicea: tes conjunctiv lax,
capilare, vasa vasorum

 Microscopie:

- adventicea: infiltrat inflamator insular in jurul

vasei vasorum (Ly, Pl), perete ingrosat, lumenul
miscorat (endotelita proliferativa)
- media (mezaortita luetica): fb elastice distruse de
catre infiltrat. Se constituie microgome luetice
- intima: ingrosata, cu fibroza
Evolutie anevrism (dilatarea lumenului)