Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Caracteristicile MF
1.Este punctul de prim contact cu sistemul de sanatate
2. Face eficienta folosirea resurselor din sistemul sanitar prin procesul de coordonare a
ingrijirilor, promoveaza munca in echipa si faciliteaza contactul cu alti specialisti din unitatile de ingrijiri
primare
3. Efectueaza ingrijiri fiecarui individ in parte, dar si familiei si comunitatii in care acesta traieste.
4. Are un process unic de desfasurare a consultatiei care stabileste in timp o comunicare efectiva
si fireasca medic pacient.
5. Este responsabila pentru asigurarea continuitati longitudinale a ingrijirilor determinate de
nevoile pacientului.
6. Are un proces specific de luare a deciziilor, determinat de prevalenta si incidenta bolilor in
colectivitate.
7. Se ocupa simultan si individual de problemele de sanatate acute si cronice ale pacientilor.
8. Depisteaza si trateaza intr-un mod nediferentiat si intr-un stadiu precoce, proces care poate
solicita deseori un caracter de urgenta.
9. Promoveaza sanatatea printr-o interventie tinta si efectiva.
10. Are o responsabilitate specifica pentru sanatatea comunitatii.
11. Se adreseaza problemelor de sanatate in functie de dimensiunea lor fizica, psihologica, sociala,
culturala si existentiala
AMS
orientat spre bolnav
orientat spre curative
orientat spre boal
acord asisten secundar
asigur asisten medical-episodic
solicit dotri speciale
este mai scump
Exist deosebiri ntre AMP i AMS i n ceea ce privete patologia. Astfel, n timp ce AMP ngrijete boli
mai uoare, dar mai frecvente, exemplu IACRS, AMS, se ngrijete mai ales infeciile respiratorii
inferioare, bolile maligne i alte afeciuni ce necesit investigaii i tratamente mai complexe
8.Prevenia secundar
Depisteaza precoce boala. Se poate realiza prin screening. Pentru ca un test screening s fie
aplicabil, el trebuie s raspund urmtoarelor cerine:
- s fie suficient de sensibil i de specific (s depisteze indivizii expui i s-i
diferenieze de cei sntoi);
- s fie simplu de efectuat i inofensiv pentru cel testat;
- s fie ieftin i s aduc beneficii ct mai mari.
Aceste masuri implica:
- metode clinice ca de exemplu: depistarea luxatiei congenitakle de sold, prevenirea anemiei
feriprive si rahitismului, etc.;
- screening neonatal pentru depistarea fenilcetonuriei si hipotiroidismului;
- examene clinice periodice pentru depistarea: a intarzierii cresterii si dezvoltarii a maladiilor
congenitale de cord, diabet zaharat;
- examene paraclinice pentru depistarea TBC, leus, HIV, etc.;
- testul Papanicolau pentru evidentierea leziunilor displazice ce preced cancerul de col uterin;
- testul hemocult pentru depistarea cancerului de col;
- mamografia pentru depistarea cancerului de san.
9.Prevenia teriar
Se refer la prevenirea complicaiilor sau deficienelor asociate evoluiei naturale a unei boli. Reprezint o
parte foarte important a activitii MF, pe care o desfoar n colaborare cu specialistul din spital.
Prevenia teriar se realizeaz prin:
- tratamentul corect al bolii, n funcie de stadiul clinic
- controlul periodic pentru depistarea timpurie a complicaiilor si ajustarea tratamentului
- susinerea psihologic, familial i social a bolnavului
- monitorizare dubla: cu specialistul
10.Profilaxia rahitismului
1. PRENATAL in ultimul trimestru de sarcin:
Expunere raional a gravidei la aer i soare,
Alimentaie echilibrat cu aport de calciu (1200 mg Ca zilnic)
Aport suplimentar de vitamin D :
500 UI / zi per os,
1000 ui / zi n anotimpul rece i n situaii speciale (zone poluate,
disgravidie)
2. POSTNATAL :
Profilaxia se face eficient prin expunerea la soare a sugarului cu nlesnirea
micrilor active nc din primele zile de via.
Alimentaie exclusiv la sn n primele 6 luni;
n caz de alimentaie artificial se vor alege preparate de lapte umanizate, laptele
de vac fiind evitat pn la vrsta de 1 an (pt ca are raport Ca/P=1:2, invers decat
cel matern)
Suplimentarea alimentaiei cu vitamin D este OBLIGATORIE din prima
sptmn de via (cel mai trziu din ziua a 14-a), inclusiv la prematurii gavai.
-encefalita,
-poliradiculonevrite,
-anafilaxie
15.HPV-vaccinare
Infectia cu HPV (Human Papilloma Virus structura aDN) poate fi asimptomatic sau poate
produce veruci veneriene sau neoplazii. Sunt cunoscute peste 100 de serotipuri de HPV (Human
Papilloma Virus):
HPV-1 determina veruci plantare,
HPV-6 si HPV-11 veruci veneriene (anogenitale) ,
HPV-16 si HPV-18 determina displaizii cervicale.
n Romnia vaccinul a fost introdus n anul 2007, iar n anul 2008 au fost vaccinate o parte din
fetele din clasa a VI a, fiind mai util inainte de inceperea vietii sexuale.
Schema de vaccinare cuprinde in ambele cazuri 3 doze astfel: 0. 2(1) si 6 luni de la prima
doza.
Vaccinul a fost inclus in schema obligatorie de vaccinare a femeilor ntre 11 si 25 de ani
din Australia, Canada, Frana, Germania, Italia, Anglia, Noua Zeeland, Kenya, Corea de
Sud, Suedia, SUA,
Serotipurile 16, 18 determina 71,5% din cancerele de col uterin, deci vaccinarea anti
HPV poate mpiedica aparitia a peste 70% din cazurile de cancer de col uterin.
16.Precautii si CI ale vaccinurilor cu virus viu atenuat
femei nsrcinate datorit virusului pot apare malformaii la ft (numai dac gradul
expunerii este foarte mare);
administrarea de imunoglubuline contraindic folosirea vaccinurilor cu virus viu la
interval mai mic de 3 sptmni nainte sau dup administrare;
persoanele cu maligniti (leucemie, limfoame, tumori);
imunodeprimai (HIV pozitiv, imunosupresoare, corticosteroizi, radioterapie);
indivizii cu infecie HIV simptomatic au contraindicat vaccinul BCG i febra galben;
copiii i femeile la vrsta procreerii cu HIV pozitiv simptomatic ar trebui s primeasc
vaccinul DTP, VHB i AP.
17.Ingrijirea NN la domiciliu
Sfaturi date mamei:
- Promovarea alim naturale
- Sa respecte calendarul de vaccinari
- Sa faca profilaxia rahitismului
- Sa faca profilaxia anemiei feriprive
- Sa recunoasca semnele de imbolnavire si sa vina la medic
Pentru copil:
- Igiena bontului ombilical cu alcool 70%
- Igiena plicilor cu apa fiarta si racita
- Igiena mucoaselor cu ser fiziologic
- Baie la acceasi ora din zi precedata sau urmata de masaj
- Imbracat in haine de bumbac, lejere si nu legat la picioare
- Patul in zona neutra a camerei, fara perna
- Se evita vizitele dese ale celorlalti
- Se aeriseste camera zilnic
- Se scoate copilul afara de la 2 sapt (initial 15 min) progresiv, indiferent de anotimp
- Baie hipotermizanta
Se incepe cu temperatura de 37C sau cu 2 mai mica decat cea a corpului scazandu-se
progresiv, in 4-5 minute pana la 36C.
Punga cu gheata pe frunte si in axile - in febra ridicata.
Racirea centrala ( spalatura gastrica, clisma cu ser fiziologic la temperatura camerei).
De mentionat ca febra trebuie tratata de parinti pana la venirea medicului. Fiecare familie
cu copii trebuie sa aiba in casa antipiretice uzuale, pe care sa le poate folosi la nevoie.
3. Antibioterapie - cu precautie atunci cand exista semne evocatoare de infectie bacteriana,
la sugarul mic in primele 3 luni de viata cu risc crescut de infectie sau la nou nascutul
febril. In general empirica.
25.Situatii febrile care impun internarea copilului in spital
- febra cu valori de peste 40C;
- sugar sub 3 luni;
- copil prea somnolent sau prea agitat;
- asocierea eruptiei purpurice;
- asocierea tahicardiei , dispneei
- asocierea convulsiilor;
- fontanela bombata;
- asocierea frisonului
26.Situatii in care putem trata copilul febril la domiciliu
- stare generala buna;
- fara antecedente patologice semnificative;
- examenul fizic : lipsa semnelor de localizare infectioasa;
- toleranta digestiva buna, apetit pastrat;
- conditii bune de ingrijire la domiciliu;
- investigatii minimale ( HLG, VSH) normale.
27.Situatii ale copilului cu febra ce necesita antibioterapie
Folosirea antibioticelor se va face cu precautie atunci cand exista semne evocatoare de infectie
bacteriana, la sugarul mic in primele 3 luni de viata cu risc crescut de infectie sau la nou nascutul
febril.In general se foloseste antibioterapia empirica.
28.Etiologia BDA
- virusuri enteropatogene: Rotavirusuri, Calicivirusuri, Adenovirusuri
- bacterii enteropatogene: Shigella Dizenteriae, Escherichia Coli, Salmonella ,Vibrio Cholerae,
Klebsiella , Yersinia, Clorstridium Difficile, Pseudomonas Aeruginosa, Stafilococus Aureus.
- paraziti enteropatogene: Giardia Lamblia
- greseli alimentare: Consumul excesiv de sucuri naturale, de fructe ce conin prea mult sorbitol
si fructoza
- antibiotice
29.Diareea enterotoxigena
Se datoresc unor germeni capabili sa produc o enterotoxin, cum ar fi: E. Coli
Enterotoxige, Vibrionul Hoteric, Stafilococus Aureus, si Bacillus Cereus.
In general, aceste enterotoxine sunt proteine secretate de aceti germeni care actioneaz
asupra osmoreceptorilor intestinali, schimbnd sensul de migrare al electroliilor dinspre
vas inspre lumnul intestinal, determinnd pierderi masive de ap i electrolii prin scaun.
Practic se realizeaz o paralizie a acestor osmoreceptori, alterarea fiind predominant
funcional i mai puin structural, la nivelul enterocitului.
Acest tip de diaree duce la deces prin deshidratare sever ca urmare a pierderilor masive
de apa i electrolii.
Studiile clinice au demonstrat c enterotoxina produs de Vibrionul holeric antreneaz pierderi
30.Diareea entero-invaziva Salmonela-Shigella
Este produs de germeni care au capacitatea de a invada mucoasa intestinal, cu alterarea
structurilor din corionul mucoasei, ce are ca expresivitate clinic apariia de scaun cu
mucus, puroi si sange.
Aceste diarei au ca prototip Shigella Dizenteriae, dar i alti germeni cum ar fi Salmonella,
Campilobacter, Yersinia Enterocolitica.
31.Tratamentul BDA reechilibrarea h-e
Este obligatorie in toate formele de diaree acuta la copil. In formele usoare si moderate
de diaree reechilibrarea hidro-electrolitica se face pe cale orala cu solutii
polihidroelectrolitice, iar in forme severe, cu deshidratare peste 10% se trateaza in
sectiile de terapie intensiva ale spitalelor de pediatrie.
Reechilibrarea hidroelectrolitica pe cale orala se practica in primele 4-6 ore , folosind
solutii polihidroelectrolitice, in cantitate de 10-20 ml/kg/ora, sau 50-100ml/kg/4-6 ore,in
functie de gradul de deshidratare usor sau moderat.
32.Tratamentul BDA realimentarea
Dieta clasic in care faza de rehidratare era urmat de dieta de tranziie cu sup de
morcovi sau mucilagiu de orez pn la finele celor 24 ore a fost abandonat. Dei prin
dieta clasic scaunele se normalizau rapid , curba ponderala era descendent datorit
raportului protein-caloric insuficient. Aceasta diet restrictiv era nociv, in special la
copiii care prezentau concomitent malnutriie, precum i la cei cu episoade repetate de
diaree acut.
Practic privarea protein caloric indus iatrogen prin repausul digestiv determina atrofie
vilozitar i cronicizarea diareii.
Aceste observaii au condus la o nou strategie dietetica de realimentare precoce dup
primele 4-6 ore de rehidratare cu un aliment proteic, lapte uman, lapte dietetic, formul
adaptata.
33.Principalele cauze de spitalizare ale adolescentilor
-afectiuni neuro-psihice la cei cu varste intre 10-21 ani(21%)
-graviditate si nasteri(49%)
-afectiuni ale sistemului digestiv(11%
-traumatisme(9%)
-afectiuni ale tractului respirator(5.5%)
34.Factori etiologici ai comportamentului delicvent la adolescenti
A.Factori predominanti biogeni
encefalopatii secundare post-infectioase sau post traumatice;
oligofrenii ;
sechele dupa meningite ;
Epilepsie.
B.Factori predominanti psiho-sociogeni:
1.Disociatia familiala;
2.Absenta mediului familial;
3.Situatia economico-sociala a familiei;
4.Carentele de ordin educativ;
-Istoricul matern,
-Starea de sntate preconcepie
-Dieta n timpul sarcinii (ex restrictia alimentara materna, fumatul matern)
-Funcionarea i vascularizaia placentei
-Metabolismul placentar
-greutatea tatalui
2. Determinanti de dupa nastere:
- alaptarea- factor protector
- durata scurta a somnului din copilarie
-dieta si comportamentul alimentar
-reducerea activitatii fizice
40.Clasificarea obezitatii la adult si copil
La adult:
La copil:
Glucocorticosteroizi inhalatori
Modificatori de leucotriene
Glucocorticosteroizi sistemici
Metilxantine
Cromone
Anti-IgE
- boli ale sangelui si vasculare : anemii grave, leucemii si mielom, purpura reumatoida, hemofilii,
purpura trombocitopenica idiopatica, teleangiectazia hemoragica Rendu-Osler
-tulburari de coagulare dobandite: tratamente anticoagulante, trombolitice sau antiagregante
plachetare
- alcoolism
- intoxicatii
- boli carentiale
- cauze endocrine
52. Atitudinea terapeutica in epistaxis
-epistaxisul benign:
- bolnavul va fi asezat pe scaun, va fi eliberat de orice compresiune (cravata, guler, Centura) si i
se va cere sa respire linistit cu gura deschisa
- se vor aplica masuri de hemostaza locala
- compresiunea digitala pe aripa nasului care sangereaza timp de 10 minute
- aplicarea de comprese reci sau gheata pe regiunea frontala - nazala
- tampoane narinare imbibate cu solutii hemostatice(apa oxigenata, solutie de antipirina
10%, trombina), adrenalina 1 /oo , gelaspon
- administrarea de antibiotice in cazul in care durata tratamentulul depaseste 24de ore
- administrarea de hemostatice pe cale generala : Adrenostazin, Vitamina K, Venostat, Calciu
-epistaxisul grav:
- pana la intemarea in spital se aplica aceleasi masuri ca in epistaxisul benign
- hemostaza locala: compresiunea narinei, tampoane narinare, tamponament nazal anterior
- hemostatice generate
Transportul pacientului cu epistaxis se va face in pozitia semisezanda sau culcat cu capul putin
ridicat.
CARDIO
1 Managementul pacientului hipertensiv!!!
2
Examen obiectiv
-masurarea corecta a TA
-determinarea IMC,circumferintei abdominale
-examen cord,artere periferice,pulmonar,etc
Examene paraclinice
Glucoza plasmatica ( a jeun )
Colesterol total,HDL,LDL,trigliceride
Acid uric seric
Potasiu seric
Creatinina
Hemoleucograma
Sumar de urina
EKG-HVS-Sokolov-Lyon >3,5 mV,sau RavL >1,1 mV
Echocardiografia
Ultrasonografia carotidiana si femurala
Glucoza plasmatica postprandiala
PRC
Microalbuminurie
Clearace la creatinina
Fund de ochi
Stratificarea riscului cardiovascular (risc de evenimente cardiovasculare la 10 ani)
-factori de risc cardiovascular
-diabet zaharat
-leziuni subclinice de organ
-boala cardiovasculara sau renala
constituita
-Tratamentul complex al HTA
Tratament igieno-dietetic (miscare 30 de min pe zi, alimentatie redusa in sare, consum redus
de alcool...)
-Monitorizarea pacientului hipertensiv (la 3 luni-risc aditional inalt si foarte inalt,la 6 lunirisc aditional mic si mediu)
HTA gr I
HTA gr II
HTA gr III
Tad = 85-89
No other RF
Low risk
Moderate
risk
High risk
1-2 RF
Low risk
Moderate
risk
Moderate to
high risk
High risk
3 RF
Low to
moderate
risk
Moderate to
high risk
High risk
High risk
OD,CKD
stage3 or
diabetes
Moderate to
high risk
High risk
High risk
Symptomati
c CVD.CKD
stage 4 or
diabetes
whith OD
Very high
risk
Very high
risk
Very high
risk
HTA secundare-cauze
Boala renala parenchimatoasa : rinichi polichistici ,
hidronefroza,GNA,GNC,PNC,nefropatia diabetica
HTA renovasculara : stenoza de artera renala,vasculite sistemice, compresiuni extriseci
ale aa.renale
Endocrina :feocromocitom,sd.Cushing,hipertiroidism,hiperaldostero-nism
primar,acromegalie
Cardiovaculara:coarctatie aorta,insuficienta aortica
Neurologica : tumori,encefalita,sleep apnea,tetraplegia,pofiria
Medicamentoasa : contraceptive,corticosteroizi,eritropoietina,
ciclosporina,sol.oftalm,nazale,antitusive / cocaina,alcool
Stress acut : arsuri,pancreatite,postoperator,postresuscitare
Cresterea volumului intravascular
a)neinfluentabili
-sex(masculin)
-varsta(>55B,>65F)
-rasa(neagra)
-AHC(boli cardiovasculare <55B,<65F)
b)Influentabili
-fumat
-dieta(grasimi,alcool,sare,putine legume)
-activitate fizica(sedentarism)
-stress
-obezitate(IMC>30kg/mp;CA>102cmB,>88cmF)
-dislipidemie(col>190mg/dl;LDL>115mg/dl;HDL<
40/46mg/dl la B/F;TG>150mg/dl)
-diabet(>126mg/dl;>198mg/dl postprandial)
-boli renale
7
PRC
slaba aderenta la tratament
Terapia de urgenta iv
18 Cauze/clasificarile dislipidemiilor
Are ca scop reducerea nivelului de CT, LDL, TGL si cresterea HDL dar si inlaturarea
altor factori de risc( fumatul, consumul excesiv de alcool, HTA, obezitatea)
Fluvastatinum (Lescol)
Atorvastatinum (Sortis)
Rosuvastatinum ( Crestor)
2. Fibratii
- scad TGL
- cresc HDL
- influenteaza mai putin CT si LDL
a Bezafibratum (Regardin)
b
Ciprofibratum (Lipanor)
Acipimoxum (Olbetam)
Ezetimibum (Ezetrol)
20 Diagnosticul in IMA
edem pulmonar,
suflu de regurgitare mitrala nou sau mai intens ca pana acum, suflu de DSV
(cazurile cu prezentare tarzie-ruptura de SIV).
Paraclinic:
Modificari ECG subdenivelare de segment ST si negativarea undei T in AI/NSTEMI.
Modificari ECG cu supradenivelare de segment ST de mai mult de 1 mm, in 2 derivatii
invecinate, sau HBAS in STEMI
i inferior: D2, D3, aVF
ii anterior: V1-V6
iii antero-septal: V1-V3
iv lateral: D1, aVL, V4-V6
Modificari ECG cu subdenivalare de segment ST mai mare de 1 mm in V1-V3 pledeaza pentru
STEMI posterior
Biomarkeri cardiaci:
CK, izoenzima sa CK-MB, troponina I (TnI) sau T (TnT) si mioglobina:
TnI sau TnT sunt specifice afectarii cardiace si cresc la 4-6 ore, scad treptat pana la ziua 10. Au
specificitate buna cu implicatii prognostice
CK-MB crestere rapida in 4-6 ore cu scadere rapida in 36-48 ore.
Se recomanda evaluarea lor la fiecare 6-8 ore in primele 24 ore.
Ecocardiografia
poate vizualiza tulburari de cinetica globala si segmentara/regionala,
se poate determina functia sistolica a VS, iar daca aceasta este scazuta,
prognosticul este mai prost.
Daca diagnosticul este nesigur, se va apela la ecocardiografie, RMN cord pentru diagnosticul
diferential cu disectia acuta de aorta sau embolia pulmonara.
Proteina C Reactiva este de mare sensibilitate si poate ajuta la identificarea pacientilor cu risc
inalt si leziuni complexe asociate.
Factorul natriuretic cerebral (BNP) este predictor independent al mortalitatii in NSTEMI.
Imagistica perfuziei miocardice efectuata cu ajutorul scintigrafiei cu thaliu, teste de efort, teste
farmacologice sau ecocardiografice cu dobutamina.
21 Tratamentul in IMA
Medicatie:
Aspirina (AAS) se administreaza cat mai precoce si continua pe perioada nedeterminata. Doza
initiala va fi intre 162-325 mg (Clasa I)
Clopidogrel se va administra intr-o doza de 75 mg/zi, in caz de intoleranta la AAS, sau cand nu
se planifica terapie interventionala:
se va intrerupe cu cel putin 5-7 zile inainte CABG elective pentru a reduce
riscul de sangerare (Clasa I).
Se va continua o luna in cazul implantarii MBS si 12 luni in cazul DES-stent
farmacoactiv.
Terapia antianginoasa cu nitrati si beta-blocante se va initia in momentul in care starea
hemodinamica a pacientului o va permite
Nitratii se vor evita in caz de
hipotensiune (Tas<90 mm Hg),
in cazul suspiciunii de VD (VD), sau
in cazul administrarii prealabile recente de inhibitor de PDE-5, precum
sildenafilul.
Beta-blocantele scad ischemia miocardica prin reducerea consumului de oxigen al miocardului.
Tinta terapiei este o frecventa cardiaca de 50-60 batai/min in repaus
Sulfatul de morfina iv este analgezic, in doza de 2-4 mg la intervale de 5-15 minute.
Calciu blocantele fac parte din treapta a 2-a de terapie
la pacientii cu contraindicatie la beta-blocante sau in cazul in care beta-blocantele
si nitratii nu amelioreaza simptomele de ischemie.
Se prefera in angina Prinzmetal sau in vasospasmul indus de cocaina.
Se evita in cazul de disfuctie VS, bloc atrio-ventricular, prezenta semnelor si
simptomelor de insuficienta cardiaca congestiva.
Oxigenoterapie, 4-6 l/min.
Heparina nefractionata (UFH) sau heparina cu greutate moleculara mica (LMWH) cu
administrare subcutanata
se va asocia terapiei cu aspirina sau clopidogrel (Clasa I).
Enoxaparina este de preferat inaintea HNF,
in absenta insuficientei renale sau ion cazul abordarii nechirurgicale (CABG), in
24 ore de la debutul AI/NSTEMI. (Clasa Iia).
Inhibitorii directi de trombina: bivalirudina,
reprezinta o alternativa acceptabila la HNF, mai ales in cazul trombocitemiei
induse de heparina:
antagonistii glicoproteinei GP Iib/IIIa trombocitare
Management:
Diamorfina 2,5-5 mg iv
Metoclopramid 10 mg iv
Furosemid 40-120 mg iv lent
Acces venos si ex. paraclinice: hemoleucograma, biochimie, enzime cardiace
Daca Tas > 90 mm Hg, iar pacientul nu are Sao:
NTG slg, 2 pufuri
NTG pev 1-10 mg/h,
creste viteza la fiecare 15-20 min, masurarea TA (obiectiv TAs =
100 mm Hg)
Monitorizeaza pulsul, TA, frecventa respiratiilor, saturatie de O2
-criza hipertensiva
- tahi- sau bradi aritmii.
-
embolia pulmonara.
miocardita.
disectie de aorta.
FEMEIA
1 Continutul/ scopul planningului familial
consilierea unor persoane inclusiv a cuplului in ceea ce privete ajutarea acestora in a-i
identifica nevoile legate de sanatatea reproducerii ,n a-i planifica sarcinile in anumite momente
dorite din via, n a-i ajuta sa aleaga metoda cea mai potrivita in ceea ce priveste contraceptia ;
Criteriile utilizate pentru alegerea contraceptivelor sunt reprezentate de :
eficacitate( toate metodele n afara de abstinenta totala pot eua la un moment dat)
sigurana( prezena reaciilor adverse)
accesibilitate( cost)
acceptabilitate
reversibilitate
Analiza risc beneficiu
eficacitatea contracepiei
este de menionat c exista factori care influeneaza apariia sarcinii i care includ: fertilitatea
ambilor parteneri, momentul contactului sexual n raport cu momentul ovulaiei, metoda
contraceptiv utilizata, eficacitatea intrinseca a metodei contraceptive i, utilizarea corecta a
metodei
sigurana contracepiei se poate spune ca unele metode contraceptive sunt asociate cu riscuri
pentru starea de snatate.
Ceea ce este comun tuturor metodelor este c toate metodele sunt mai sigure decat alternativa
sarcin urmata de avort.
Beneficii non-contraceptive pentru starea de snatate contraceptivele orale cancerului ovarian si
endometrial, sarcinii ectopice.
Metodele contraceptive de bariera i spermicidele BTS, cancerului cervical si infertiliatii tubare.
2
Contraceptia hormonala-clasificare
Diagnostic clinic:
1.amenoree secundara, femeie tanara, normal menstruata, fara alta cauza decelabila de amenoree,
activa sexual
2.manifestari functionale:
-digestive: greturi, varsaturi, modificari ale apetitului, sialoree,constipatie
-urinare: polakiurie
-neuropsihice: emotivitate, irascibilitate, perturbari ale ritmului somn-veghe
-cresterea temperaturii bazale (37,1-37,5)
-congestie mamara
3.modificari ale organelor genitale(fundul uterin depaseste simfiza pubiana la sfarsitul lunii a 3-a
Diagnostic de laborator:
Testele de sarcina se bazeaza pe detectarea prezentei hCG in sangele sau in urina femeii gravide.
HCG este dedectabil in ziua a 7-a de la fecundare si ramane la valori crescute pe tot parcursul
sarcinii, dispare din ser la 5 zile dupa nastere.
Tehnicile moderne care determina hCG au o precocitate si sensibilitate diagnostica deosebita
Diagnosticul ecografic al sarciniieste utilizat pentru punerea diagnosticului de certitudine , cel
mai precoce, adica la sfarsitul saptamanii a patra si inceputulsaptamanii a cincea calculate de la
prima zi a ultimeimenstruatii;
ea precizeaza varsta sarcinii, existenta avorturilor incipiente sau a sarcinilor oprite in evolutie.
sunt recomandate minimum trei examinari ecografice, deci una pe trimestru( intre a 14-16 s, intre
a 22-25s., si intre a 35-37s).
7
Se determina grupul sanguin si Rh-ul gravidei; daca gravida are Rh-ul negativ, se va determina si
Rh-ul partenerului, pentru a putea diagnostica precoce incompatibilitati mai ales in sistemul Rh.
Hemoleucograma( pentru hemoglobina si hematocrit).
Glicemia.
Examenul sumar de urina( pentru albumina si glucoza).
VDRL sau orice reactie disponibila de serologie a sifilisului.
Testul HIV.
Serologie ( Ig G si Ig M pentru principalele boli infectioase care interfera cu evolutia normala a
sarcinii si anume : toxoplasmoza, listerioza, citomegalovirus, rubeola, infectia cu VHB sau
VHC).
Examenul citologic si bacteriologic al secretiei vaginale( mai ales pentru gonococ, streptococ
hemolitic grup B , trichomonas vaginalis, chlamidia trachomatis, candidoza).
In cazuri speciale se completeaza setul de analize cu dozari de anticorpi anti Rh sau anti grup A
sau B.
Daca gravida are peste 35 de ani ( chiar si la varsta mai mica se face dublu si triplu test in
vederea stabilirii unui risc crescut pentru principalele malformatii fetale si anume :sindromul
Down, sindromul Eduard etc.) Daca gravida prezinta risc pentru aceste afectiuni , dupa 16-18
saptamani se va practica amniocenteza in scop diagnostic.
Echografia obstetricala
8
Disgravidia precoce
Reprezinta varsaturile precoce care apar la o gravida, si care influenteaza echilibrul hidroelectrolitic si starea de nutritie.
De obicei insotesc primele 8-20 saptamani de sarcina; se considera ca se asociaza cu un nivel
crescut de estrogeni.
Simptomele debuteaza la 2 saptamani dupa prima menstruatie absenta.
Apar frecvent: hipersensibilitate olfactiva, alterarea sensibilitatii gustative, greata, varsaturi si
senzatie de voma, acidoza, mictiuni rare, oboseala, senzatie de foame continua.
Diagnosticul diferential se face cu: gastroenterita, gastrita, esofagita de reflux, ulcer,
colecistita, pielonefrita, anxietate.
Examenul de sange poate indica: scaderea electrolitilor si a proteinelor, acidul uric crescut.
Examenul sumar de urina poate arata :glicozurie, albuminurie, cilindri granulari si rar hematurie.
Tratamentul se face in ambulator, cu exceptia cazurilor severe la care este indicata
spitalizarea pentru restabilirea volumului circulant si a starii nutritionale pe cale parenterala.
Se vor evita grasimile si se vor consuma des cantitati mici de lichide pentru a evita depletia de
volum plasmatic.
Complicatiile posibile pot fi:
intarzierea cresterii intrauterine si anomalii
fetale
retinita hemoragica
afectare hepatica
deteriorare SNC, uneori coma
evolutia digravidiei precoce este in general favorabila daca greutatea pacientei se mentine la
peste 95% din greutatea anterioara sarcinii
9
Disgravidia tardiva
Este o afectiune proprie ultimei jumatati a perioadei de gestatie, caracterizata din punct de vedere
clinic prin triada simptomatica: edeme, hipertensiune, albuminurie.
Aceste simptome impreuna cu cresterea excesiva in greutate, apar de regula dupa saptamana a 20
a de gestatie.
Cauza este necunoscuta, fiind prezenta in special la extremele de varsta fertile ale femeii si
anume: la femeile tinere primigeste sau la femeile in varsta de peste 35 de ani.
Disgravidia tardiva sau preeclampsia vasospasm care in final duce la instalarea hipertensiunii.
Vasospasmul si lezarea endoteliului vascular in combinatie cu hipoxia locala = hemoragie,
necroza cu afectarea finala a diverselor organe.
1. Bufeurile
Bufeurile sunt senzatii bruste si tranzitorii de caldura care cuprind intregul organism,
determinand inrosirea vizibila a pielii, in special in partea de sus a corpului si pe fata. Acestea
pot fi de intensitate mica sau mare, de la bufeuri blande, pana la bufeuri percepute ca valuri de
foc in tot corpul.
Bufeurile apar inainte de menopauza, fiind o reactie a organismului in fata rezervelor scazute de
estrogen. Chiar daca nu toate femeile experimenteaza bufeuri, ele apar in circa 50% din cazuri.
Bufeurile sunt resimtite mai puternic cand ovarele opresc productia de estrogen mai abrupt, si nu
gradual, asa cum se intampla in cazul bufeurilor blande.
2. Transpiratiile nocturne
Cunoscute si sub numele de hiperhidroza somnului, transpiratiile nocturne sunt rezultatul
bufeurilor intense care se declanseaza pe timpul noptii. Acestea pot fi usoare sau mai intense,
putand fi cauzate de dezechilibre hormonale asociate cu alti factori de mediu (precum un
dormitor supraincalzit, o dieta intens condimentata etc.).
Atunci cand transpiratiile nocturne sunt severe, ele pot intrerupe somnul si ii pot scadea calitatea.
Acest lucru inseamna ca femeia afectata de ele poate fi mai irascibila si mai stresata in viata
cotidiana. Important de retinut este ca hiperhidroza somnului poate fi cauzata si de o afectiune
medicala nediagnosticata, nu doar de perioada premergatoare menopauzei.
3. Menstruatiile neregulate
In perimenopauza, menstruatiile pot deveni neregulate, din pricina dezechilibrelor hormonale
premergatoare menopauzei. Sangerarile pot fi mai usoare sau mai abundente si pot dura mai mult
sau mai putin decat de obicei.
Sangerarile usoare sau menstruatiile absente in ultimele luni sunt simptome frecvente care anunta
apropierea menopauzei. Ele apar de regula dupa varsta de 40 de ani, pe fondul nivelului de
estrogen si progesteron aflate in continua scadere.
4. Pierderea libidoului
Femeile aflate pe cale sa intre la menopauza observa o scadere brusca a apetitului sexual, de
regula pe fondul deficientei in hormoni masculini (androgeni). Pierderea libidoului mai poate fi
cauzata si de alte simptome experimentate in perimenopauza, precum uscaciunea vaginala sau
depresia. Lipsa dorintei de intimitate nu trebuie sa fie confundata, insa, cu pierderea capacitatii
de a functiona normal din punct de vedere sexual.
5. Uscaciunea vaginala
Aceasta problema apare atunci cand tesutul vaginului isi pierde lubrifierea naturala, devenind
iritabil in urma intretinerii unui act sexual. Cand nivelul de estrogen scade in timpul
perimenopauzei, tesutul vaginal devine mai uscat, mai subtire si mai putin elastic. Lipsa
lubirifierii conduce la disconfortul sporit resimtit in timpul contactului intim, aparand pruritul
vaginal (mancarimile), iritatiile si predispozitia ridicata la infectii.
O forma extrema a uscaciunii vaginale este atrofia, cand vaginul devine mai mic in diametru si
lungime. Simptomul poate sa apara ca urmare a unei scaderi bruste in nivelul de estrogen, in
general dupa instalarea menopauzei.
6. Schimbarile de dispozitie
Schimbarile de dispozitie cauzate de menopauza sunt surprinzator de frecvente, insa rareori sunt
puse pe seama acestei transformari firesti a organismului feminin. Femeia care sufera de aceasta
problema se simte ca intr-un mountain rousse al emotiilor acum se simte excelent, in cinci
minute devine nervoasa sau apatica.
Cum fiecare femeie este diferita, schimbarile de dispozitie se manifesta si ele in mod particular,
de la caz la caz pot fi usoare sau intense, frecvente sau rare etc. Tot dezechilibrele hormonale le
produc, intrucat atunci cand rezervele de estrogen scad, productia neurotransmitatilor care
regleaza starile de dispozitie se diminueaza si ea.
7. Oboseala
Caracteristica instalarii menopauzei este si oboseala, mai exact starile persistente si recurente de
slabiciune corporala si rezerve limitate de energie. Acest simptom mai poate fi insotit si de
apatie, iritabilitate si capacitate de concentrare scazuta, de aceea poate impiedica o femeie sa isi
continue activitatile in mod normal.
Oboseala apare in perimenopauza si menopauza, deoarece multi hormoni, in special estrogenul,
regleaza utilizarea energiei la nivel celular. Cand dezechilibrele hormonale apar, organismul
sufera schimbari si in modul in care isi utilizeaza energia.
8. Tulburarile de memorie
Femeile care se apropie de menopauza se plang deseori de lapsusuri, dificultatea de a retine
informatii si incapacitate de concentrare. Simptomul in cauza apare prin asocierea nivelul scazut
de estrogen si nivelul ridicat de stres.
9. Cresterea in greutate
Acumularea de kilograme in plus, in special in jurul taliei, poate fi un semn al transformarilor
hormonale aduse de menopauza. Schimbarile petrecute la nivelul hormonilor pot sa influenteze
greutatea organismului si distribuirea grasimilor in corp. De pilda, mai putini hormoni estrogeni
care circula in organism determina corpul sa retina mai multe celule de grasime, ca o sursa
alternativa de compusi ai estrogenului.
Totodata, nivelul scazut de testosteron duce la o rata metabolica lenta, ceea ce inseamna ca vor fi
arse mai multe calorii din hrana consumata. Asadar, femeile care continua sa manance la fel ca
inainte in perimenopauza si menopauza, au sanse mari de lua in greutate.
10. Depresia
Cand sentimentele de tristete persista perioade lungi de timp, ele nu mai sunt considerate
normale, ci simptome ale depresiei, un alt posibil semn al menopauzei. Tulburarile hormonale
cauzate de menopauza afecteaza totodata si echilibrul mental, de la nivelul crescut de anxietate,
pana la episoade depresive.
12 Sdr premenstrual
Definitie:
Aparitia ciclica si anume: in faza luteala a ciclului estral, a uneia sau mai multor simptome
(tulburari fizice, psihice si de comportament) care interfera cu activitatea normala si poate afecta
relatiile interpersonale ale pacientei, urmata de o perioada in care aceste manifestari lipsesc.
Simptomatologie:
- psihica: agresiune, agitatie, tensiune, anxietate, depresie, oboseala si lipsa de energie,
bulimie, sete, modificari de apetit, iritabilitate, scaderea capacitatii de concentrare, pierderea
increderii, coordonare slaba,dezinteres in activitati obisnuite, tristete, plans, comportament
violent sau impulsiv.
Diagnosticul pozitiv:
Confirmarea recurentei simptomelor in timpul fazei luteale, de-a lungul mai multor cicluri
menstruale succesive( inregistrate prospectiv nu retrospectiv), simptome care dispar la
instalarea menstrei.
Trebuie demonstrat ca aceste simptome interfera cu activitatile zilnice si afecteaza relatiile
interpersonale ale pacientei.
Simptomele trebuie sa nu reprezinte o exacerbare a unor afectiuni psihiatrice preexistente.
Nu au fost identificate niveluri hormonale specifice, tratamente sau markeri asociati
simptomelor premenstruale.
Femeile care manifesta aceste simptome premenstrual trebuie supuse unei evaluari
psihologice complete pentru a identifica o boala subiacenta, ca de exemplu: depresia,
tulburarile de personalitate, hipotiroidia(10% din femeile care prezinta SP prezinta
anormalitati in functionarea glandei tiroide), care poate fi o manifestare oculta in caz de
agravare a sindromului premenstrual)
VARSTNICUL
1 Particularitatile patologiei varstnicului -tabel
Principiu
Debutul clinic atipic
Observaii
Simptomatologia se va rsfrnge asupra sistemului de
organe considerat veriga cea mai slab
Debut precoce
Coexistena mai multor afeciuni Prin compromiterea simultan a mai multor mecanisme
curabile
homeostatice; ameliorri minime ale fiecreia pot
aduce un beneficiu general spectaculos
Parametrii clinici i biologici Se poate s nu explice un anumit simptom; nu au
modificai sunt frecvent ntlnii la obligatoriu valoare diagnostic ,ex. Extrasistole
vrstnici
ventriculare,bacteriurie,scderea toleranei la glucoz,
scderea mineralizrii osoase, contracii involuntare ale
vezicii urinare
Etiologie
complex
multipl
Cauze tranzitorii
Delirul- mai frecvent ntlnit la pacienii
spitalizai
Infecia-infecii simptomatice ale tractului
urinar produc sau contribuie la incontinen
Uretrita i vaginita atrofic
Medicamente
diuretice,
anticolinergice,
sedative, antidepresive, antipsihotice, alcoolul
Cauze psihologice: depresia, psihoze
Debit urinar excesiv(diuretice, aport excesiv
de lichide)- debit urinar excesiv care poate
depi capacitatea persoanei n vrst de a se
deplasa n timp util la toalet
Fecalomul este o cauz frecvent de
incontinen urinar; mobilizarea fecalomului
stabilizeaz continena
Cauze permanente
Hiperreactivitatea detrusorului- scurgeri urinare la
femei n absena manevrelor de stres i a reteniei
urinare care asociaz i nevoia imperioas de a
urina
Incontinena de stres- mai frecvent la femeile
vrstnice; apar scurgeri urinare instantanee
secundare unei manevre de stres; apar numai n
timpul zilei
Obstrucie uretral-frecvent la vrstnici, este
secundar hipertrofiei benigne de prostat, stricturii
uretrale, cancer de prostat; - picturi aprute dup
terminarea miciunii, senzaie imperioas de
miciune datorit hiperreactivitii detrusorului sau
incontinena prin preaplin determin retenia
urinar
Hiporeactivitatea detrusorului- este o cauz rar de
incontinen; este idiopatic/secundar nervului
motor inferior sacrat; apar miciuni frecvente,
nicturie, polakiurie, reziduul postmicional este
mare(>450ml)
Privind tratamentul
- preventiv:stop fumat, vaccinare antigripala, control oftalmologic
-curativ:tinand cont de comorbiditati, insuficientele de organe, de celelalte medicamente,
complicatii.
O etap important a tratamentului la aceast grup de vrst o constituie profilaxia
Interveniile profilactice se adreseaz populaiei generale i n special populaiei cu
risc.
Screening
TA ***
Talie i greutate
Hemocult i/sigmoidoscopie
Mamografie+_ examen clinic al snilor la femei69 ani)
Test Papanicolau
Screening al vederii
Evaluarea problemelor consumului de alcoo
Consiliere
Oprirea fumatului
Evitarea consumului de alcool n timpul conducerii auto, notului,etc
Dieta : aport adecvat de calciu(la femei), scderea consumului de grsimi saturate i colesterol
Anamneza
Examen fizic
Examinarea statusului mental (se realizeaz prin verificarea diferitelor elemente din
anamnez pentru stabilirea concordanei
pacienii care urmresc tirile trebuie ntrebai despre evenimentele care i intereseaz i
motivaia interesului; acelai lucru se aplic i n cazul cititului, evenimentelor sociale,
etc.***
-Evaluarea capacitii funcionale a vrstnicului (sunt evaluate activitile de baz din viaa
de zi cu zi(ADL-activities of daily living)capacitatea de a se urca/cobor din pat, de a se
aeza/ridica de pe scaun, de a se mbrca, spla sunt evaluate i activitile mai complexeactivitai instrumentale din viaa de zi cu zi(IADL-instrumental activities of daily living)capacitatea de a face cumprturi,etc)