Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Diagnostic
- Evaluare Dr. Ruxandra Oprita
- Tratament
Prezentarea pacientului cu hemoragie digestiva:
hematemeza/melena/hematochezie
sd. anemic: paloare, cefalee, vertij,
dispnee, angor
Hemoragie digestiva
superioara pana la
ligamentul lui Treitz
Hemoragie digestiva
inferioara distal de le
ligamentul lui Treitz
Anus
Hematemeza = varsatura cu sange rosu, proaspat sau inchis
la culoare ( zat de cafea digerat sub actiunea HCl)
Melena = scaune negre ( ca pacura, rezultat al degradarii
Hb la hematina), lucioase, moi, cu miros specific.
- reflecta o HDS, mai rar HDI (IS+ colon proximal)
Hematochezia = scaun cu sange rosu-visiniu, cheaguri;
- reflecta o HDI, mai rar o HDS in cantitate mare
hematemeza melena
hematochezie
Terminologie
Consecinta sindromului de
hipertensiune portala.
Evaluarea riscului de
sangerare:
- marimea varicelor: varicele mari,
tortuoase, care ingusteaza semnificativ
lumenul esofagian (Grad III/IV)
sangereaza mai frecvent > varicele mici;
- culoarea varicelor ( albastre > albe);
- extinderea proximala > distala;
- existenta concomitenta si a varicelor
gastrice;
- prezenta semnelor rosii pe suprafata
(cherry red spots = spoturi si linii rosii,
eritem difuz); Varice esofagiene (grad III), care
- functia hepatica = Scorul Child-Pugh.
ingusteaza partial lumenul esofagian,
cu risc de sangerare
Varice gastrice cu sangerare activa.
Profilaxie secundara
Tratament medicamentos
al HDS variceale active
Terlipresina = analog sintetic al
vasopresinei;
- terapia farmacologica de electie;
- mecanism de actiune: vasoconstrictie arterial
splahnica cu reducerea presiunii in sistemul port;
- lipsita de efectele CV adverse ale vasopresinei
(angor, HTA, ischemie periferica etc.);
- prima administrare = in timpul transportului
catre spital;
- bolus iv 2 mg, ulterior 1 mg / 6 ore, timp de
minim 48 ore.
TERAPIA ENDOSCOPICA
Ligatura si scleroterapia = eficienta similara; o rata mai mica de complicatii
pentru ligatura variceala dar cu risc de recidiva variceala mai mare.
!! Daca sangerarea nu este controlata prin doua sesiuni endoscopice
succesive, se recomanda o alta modalitate terapeutica : tamponada cu
balon, TIPS, interventie chirurgicala.
Diverticuloza 35 %
Colita (infectioasa, 16 %
ischemica)
Bolile inflamatorii 13 %
intestinale
Tumori 10 %
Colita radica 3%
Diverse 4%
Diverticuloza
- se opreste spontan in 80 % cazuri;
- interventie chirurgicala la majoritatea pacientilor care necesita transfuzie a
peste 4 U MER / 24 h;
Colonoscopia
metoda optima de diagnostic la pacientii cu HDI
acuta;
la majoritatea pacientilor, HDI este autolimitata,
permitand efectuarea elective a colonoscopiei
dupa o pregatire prealabila;
la pacientii cu HDI activa severa, vizualizarea
mucoasei colonice este limitata de prezenta
sangelui, procedura de diagnostic indicata fiind
arteriografia (care poate fi si terapeutica);
enteroscopia, videocapsula;
Bolile inflamatorii intestinale
Stergerea desenului
Aspect tipic de piatra
vascular de pavaj
RCUH
Angiodisplazie la
nivelul colonulul
transvers
Colita ischemica, colite
infectioase, colita radica
Colita ischemica varstnici, cel mai frecvent pe
sigmoid, colon descendent, flexura splenica;
- dureri abdominale colicative, pe cadrul colic stg.,
urmate la ~24 h de emisia de sange rosu sau diaree
cu sange ( in cantitate minima);
Ex radiologic: amprenta a policelui (thumbprint)
Dg: colonoscopie cu biopsie.
Colita infectioasa : C. jejuni, Salmonella, Shigella, CD
sau viral = CMV ; coprocultura + trat. antibiotic
Colita radica: imediat sau la ani de zile dupa Rx.
Frecvent sangerari minime cronice cu anemie
feripriva. Dg: anamneza + colono cu bio. Trat:
electrocoagulare, coag. cu plasma argon.
COLITA ISCHEMICA aspect colonoscopic +
Rx (thumbprinting)
Leziuni perianale
- hemoroizi;
-fisuri anale;