INTRODUCERE IN

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

Dr. Florin Scarlatescu

ANAMNEZA
DE LA PACIENT
DE LA MARTORII OCULARI:

Alterarea starii de constienta

Tulburare de vorbire
Amnezie retrograda

CEFALEEA

Varsta debutului
Frecventa episoadelor
Localizare, iradiere
Modificari recente ale pattern-ului
Timpul scurs de la debut la intensitatea
maxima
Manifestari insotitoare

CEFALEEA
MOTIVELE PREZENTARII :

Cefalee la debut
Cefalee agravata
Cefalee rezistenta la tratament
Cea mai intensa durere
Manifestari de insotire atipice

SNOOPT
S

Semne sistemice (febra, scadere ponderala)

SAU
Alti factori de risc (HIV)
Semne neurologice

N
Onset (brusc, agravare rapida)

O
Older (cefalee nou-aparuta, progresiva)

O
P

Previous headache history (modificarea pattern-ului

durerii)
Trigger-ul identificat (Valsalva, efort)

TIPURI DE CEFALEE
MIGRENA

Diagnostic clinic
Criterii precise:

Cel putin 5 atacuri cu urmatoarele caractere:

4-72 de ore
2/4 dintre: unilaterala, pulsatila,
moderat-severa, agravata de activitatea fizica
de rutina
1 / 2 dintre: greata +/- varsaturi, foto/fonofobie
Nu poate fi atribuita altei boli

CLUSTER HEADACHE
Cel putin 5 atacuri intrunind criteriile:
Durere violenta (supra)orbitala sau
temporala 15-180 de minute
1/6 dintre: hiperemie
conjunctivala/hiperlacrimare; congestie
nazala/rinoree ; hipersudoratie; edem
palpebral; mioza, ptoza palpebrala
TOATE UNILATERALE; agitatie, neliniste
Pana la 8/zi
Fara alta cauza decelabila

TREMORUL
CEREBELOS: intentional
PARKINSONIAN: repaus, micrografie, raspunde la
levodopa, unilateral/asimetric
ESENTIAL: de postura, agravat intentional,
bilateral, istoric familial, tineri, macrografie,
cedeaza la alcool si beta-blocant neselectiv

VERTIJUL
Senzatie de rotire (carusel) sau
lateropulsiune violenta
Manifestari vegetative: greata,
varsaturi, transpiratie
profuza,hipotensiune arteriala,
bradicardie.
PERIFERIC
CENTRAL

ASIMETRIA FACIALA

Pareza faciala periferica/centrala

Ptoza palpebrala
Strabismul
Chirurgie BMF
Constitutionala/edentatie

Young A. Paul, Young H. Paul, Tolbert L. Daniel, Basic Clinical Neuroscience, Lippincott
Williams&Wilkins, 2008

 DIPLOPIA = vedere dubla

Verticala
Orizontala:

In privirea inainte
In privirea laterala

TULBURAREA DE VORBIRE
AFAZIA = tulburare de limbaj vorbit, scris,
citit
DIZARTRIA = tulburare de articulare a
cuvintelor
DIZARTRODISFONIA = tulburare de
articulare si fonatie

SCADEREA FORTEI MUSCULARE

CAUZA MUSCULARA = SD. MIOPATIC
CAUZA NERVOASA PERIFERICA = SD.
DE NEURON MOTOR PERIFERIC
CAUZA CENTRALA = SD. DE NEURON
MOTOR CENTRAL.

SINDROMUL MIOPATIC

Slabiciune musculara simetrica

In general proximal>distal
In general centura pelvina>brahiala
Agravare pe parcursul zilei= miastenia
gravis
Fara variatie diurna, enzime musculare:
polimiozita sau dermatomiozita

ALTERAREA STARII DE CONSTIENTA

Episodica: crizele de suspendare a

constientei

Persistenta: stare confuzionala, stupor, coma

STAREA CONFUZIONALA
Definitie: inabilitatea de a gandi cu viteza,
claritatea si coerenta necesare
Manifestari de insotire: inatentie,
dezorientare
Usoara
Moderata
Severa

SOMNOLENTA, STUPOR, COMA

Somnolenta=
incapacitatea de a
ramane treaz fara
aplicarea unor stimuli
externi
Inatentie, confuzie
care se amelioreaza
pe masura ce
pacientul se
vigilizeaza

Stupor= pacientul
poate fi trezit numai
prin stimulare
viguroasa si repetitiva
Coma= pacientul nu
poate fi trezit prin
stimuli interni sau
externi

CUANTIFICAREA SEVERITATII
COMEI

CRIZELE DE SUSPENDARE A
CONSTIENTEI
SINCOPA?
EPILEPSIE?
Anamneza:

De la pacient
De la martorii oculari

PRODROAMELE SINCOPEI

Ameteala
Instabilitate
Incetosarea privirii
Infundarea urechilor
Greata
Hipersalivatie

AURA EPILEPTICA

Gust / miros particular

Miscari involuntare ale unui/unor segmente
Parestezii
Tulburari psihice : apatie, depresie, iritabilitate, euforie
Manifestari vegetative: dureri abdominale,
diaree/constipatie

MANIFESTARI STEREOTIPE

ANAMNEZA DE LA MARTORI

Muscarea limbii
Relaxarea sfincteriana
Miscari involuntare
Modul de restabilire a constientei
Deficit motor tranzitor post critic
Devierea capului si ochilor de o
parte

CLASIFICAREA SINCOPELOR
Reflexa :

Vago-vagala si vago-glosofaringiana
Durere severa mai ales viscerala
Insotita de scaderea intoarcerii venoase
Alti stimuli :

Vederea sangelui
Isteria

Hipotensiune ortostatica
Hipovolemie si reducerea debitului cardiac

EXAMENUL OBIECTIV
INSPECTIA:
Decubit dorsal
Sezut
Ortostatiunea
Mersul

INSPECTIA
Miscari involuntare : tremor,
mioclonii, miokimii, fasciculatii,
hemibalism, epilepsie partiala sau
generalizata
Mobilizare asimetrica a membrelor
Atitudini particulare ale membrelor:
rotatia externa si abductia piciorului,
adductia bratului si flexia
antebratului .
Devierea capului si a globilor oculari

MERSUL

Imposibil
Stepat
Miopatic
Hemiplegia spastica
Parkinson
Cerebelos

SINDROMUL DE IRITATIE A
MENINGELUI

Cefalee, varsaturi
Fotofobie
Redoare de ceafa
Manevre de elongatie pozitive:

Lassegue
Kernig
Brudzinski

DEFICITUL MOTOR
Absenta mobilizarii unor membre
Mobilizare deficitara la comanda
Mobilizare asimetrica a
membrelor la stimulare dureroasa
Pareza/plegie

PROBE DE PAREZA
Proba bratelor intinse
Mingazzini
Barrett

DEFICITELE MOTORII FOCALE

Monopareza
Hemipareza
Parapareza
Tetrapareza

SENSIBILITATEA SUBIECTIVA
Paresteziile: sistematizare? stereotipe si
paroxistice?

Durerea

TULBURARILE OBIECTIVE DE
SENSIBILITATE
PROTOPATICA:

Superficiala:

Tactila
Termica
dureroasa

Profunda:

Mioartrokinetica
Simtul greutatilor
vibratorie

EPICRITICA

MODIFICARILE SENSIBILITATII PROTOPATICE

ANESTEZIA
HIPOESTEZIA
HIPERESTEZIA

SENSIBILITATEA EPICRITICA
Senzatii mai complexe rezultate din
sinteza informatiilor elementare

Topognozia
Dermolexia
Simtul discriminarii
Stereognozia
Hilognozia

TONUSUL MUSCULAR
Tensiunea musculara permanenta

Reflexul bicipital C5-C6

Reflexul tricipital C6-C7
Reflexul stiloradial C5-C6
Reflexul rotulian L2-L4
Reflexul achilian S1-S2

MODIFICAREA REFLEXELOR
OSTEOTENDINOASE
EXAGERATE:

Leziunea de neuron motor central

hipertoroidie

DIMINUATE:

Leziunea de neuron motor periferic

Miopatie
hipotoroidie

 HIPOTONIA:

Leziuni: nerv, radacina, maduva

Hemiplegia flasca (stadiul acut al hemiplegiei)

HIPERTONIA: cresterea rezistentei, reducerea

extensibilitatii, limitarea miscarilor

Piramidala (stadiul cronic al hemiplegiei)

Extrapiramidala (Parkinson=sindrom hiperton
hipokinetic)

SEMIOLOGIA CEREBELOASA

Proba indice-nas
Proba calcai-genunchi
Diadocokinezia
Proba asimetriei tonice
Dizartria cerebeloasa
Scris neinteligibil
Nistagmus bilateral
astazoabazia

TULBURARILE DE MERS SI
ECHILIBRU
Cauze non-neurologice:

Patologie osteoarticulara
Arteriopatia obliteranta a membrelor
inferioare
Nevrozele
pitiaticii

CAUZE NEUROLOGICE FARA DEFICIT

MOTOR

Polineuropatia senzitiva
Lombosciatica si alte radiculopatii
Scleroza combinata subacuta
Sindromul vestibular periferic/central
Tulburarea de coordonare cerebeloasa
Parkinsonismul
Apraxia de mers
Mutismul akinetic

CAUZE NEUROLOGICE CU DEFICIT

MOTOR

Polineuropatia motorie/mixta
Mononevrita
Plexopatia
Radiculopatia
Mielita
Mielopatia compresiva cervicala
AVC sechelar ( mers cosit) sau acut