LP 4+5

PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

 PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
• Inflamații/infecții
– Ale căilor respiratorii superioare (IACRS)
– Pneumonia lobară, pneumonia interstițială, bronhopneumonia
– Abcesul pulmonar
– Tuberculoza pulmonară
• BPOC = bronșita cronică + emfizemul pulmonar
• Astmul bronșic
• Bronșiectazia
• Atelectazia
• Boli pulmonare restrictive (acute – ARDS (sindrom de detresă respiratorie acută) ,
cronice – pneumopatii interstițiale (ex. pneumoconioze))
• Tumori bronho-pulmonare
• Patologia pleurei
– Revărsate pleurale
– Pleurite
– Pneumotorax
– Tumori
 I. PATOLOGIA INFLAMATORIE
• Inflamațiile CRS
– Rinite, sinuzite, laringite, traheite
– Frecvente, dar tranzitorii, de obicei virale
– Morfologie: inflamație acută, hiperemie, edem
• Inflamațiile CRI (bronhii și plămâni)
– Infecții bacteriene/virale → pneumonii,
bronhopneumonii, tbc, abcese
 Pneumonia lobară
• Def: inflamația exsudativă localizată în
alveolele pulmonare, de obicei în
teritoriul unui lob pulmonar,
determinată de infecții bacteriene pe
cale aerogenă (frecvent Streptococcus
pneumoniae (pneumococ))
• Clasic,evoluează în 4 stadii:
– Congestie (= alveolita seroasă
(microscopic))
– Hepatizație roșie (= alveolita
fibrinoasă)
– Hepatizație cenușie (= alveolita
leucocitară)
– Rezoluție
 Pneumonia lobară
• 1. Stadiul de congestie (ziua 1-2)
– Macro: lob mărit de volum, congestiv, umed
– micro: Alveolita seroasă
• Capilare parietale intens congestive
• Exsudat seros în alveole – fluid eozinofil, granular, cu puține PMNn și bacterii
• 2. Hepatizație rosie (ziua 3-4)
– Macro: lob consolidat, compact, roșu-brun, ferm (de consistența
ficatului)
– micro: Alveolita fibrinoasă
• Capilare intens congestive
• Exsudat fibrinos în alveole – sub formă de rețea, cu eritrocite, PMNn și agenți
infecțioși

Vezi si: https://www.slideshare.net/vmshashi/pathology-of-pneumonia

 Stadiul macro: congestie
Alveolită seroasă

Hepatizație roșie
Alveolită fibrinoasă
 Pneumonia lobară
• 3. Hepatizația cenușie (ziua 5-7)
– Macro: lob condensat, cu tentă cenușie; la secționare
se elimină lichid tulbure
– micro: Alveolita leucocitară
• Capilare intens congestive
• În alveole – numeroase PMNn și Mf
• 4. Stadiul de rezoluție (ziua 8-9, se continuă 3 săpt)
– Exsudatul alveolar e eliminat prin expectorație și
resorbție limfatică → alveolele pulmonare se aerează
treptat
 Hepatizație
cenușie

Alveolita leucocitară
 Bronhopneumonia (BP)
• Def: inflamația exsudativă produsă de o infecție bacteriană,
localizată în bronșiole și alveolele din jur, cu topografie lobulară.

• Macro:
– Multiple focare nodulare de
condensare – afectează 1/mai
mulți lobi, frecvent bazal și
bilateral
– Focarele au limite imprecise,
dimensiuni aprox 1 cm, sunt
separate de țesut pulmonar
normal
– La secționare – se elimină
exsudat purulent
– În evoluție pot conflua → BP
 Bronhopneumonia (BP)
• Micro:
– În focarul de condensare
• Central – bronșiolă cu inflamație purulentă a peretelui și exsudat
purulent în lumen (bronșiolită)
• Periferic – în alveolele vecine – inflamație acută exsudativă în diverse
stadii de evoluție (peribronșiolar – alveolită purulentă, lângă –
alveolită fibrinoasă, periferic – alveolită seroasă)

– Între focare – parenchim

pulmonar aerat sau cu
supradistensie a alveolelor
 Bronhopneumonia

focar de condensare Focar de condensare pulmonară –

pulmonara centrat de o bronșiolă cu
bronșiolită, alveolele vecine cu
alveolită leucocitară
 Pneumonii – complicații
• Abcesul pulmonar
• Empiemul pleural
• Bacteriemia → abcese metastatice,
endocardită, meningită
• Carnificația pulmonară = organizarea
conjunctivă a exsudatului alveolar
 Abcesul pulmonar
• Def: arie localizată de necroză supurată a
parenchimului pulmonar (inflamație purulentă
ce conduce la necroză de lichefiere)
• Este o complicație a altor afecțiuni pulmonare
(pneumonie lobară, bronhopneumonie,
bronșiectazii, tumori maligne) sau sistemice
(embolii septice, endocardite infecțioase)
 Abcesul pulmonar
• Macroscopic
– Arii de necroză supurată localizată, unice/multiple,
de dimensiuni variate, localizate > la baza
pulmonilor
– Abces recent – cavitate cu exsudat purulent parțial
evacuat, perete cu contur neregulat, anfractuos
– Abces vechi – cavitate cu conținut evacuat, perete
gros, fibros
! Radiologic – cavitate cu nivel hidro-aeric
Abcesul pulmonar – aspecte macro

VECHI
RECENT
 Abcesul pulmonar
• Micro
– Abces recent – zonă centrală cu necroză și exsudat
purulent, perete delimitat de fibrină
– Abces vechi – zonă centrală cu conținut evacuat,
perete constituit din țesut de granulație și țesut
conjunctiv fibros (membrana piogenă)
Abcesul pulmonar
vechi -
microscopie

Săgețile indică:
-Cavitatea cu conținut
parțial evacuat
-Membrana piogenă
 II. BRONȘIECTAZIA
• Def: dilatație bronșică cu caracter permanent, asociată cu
supurație
• Mai frecvent afectează lobii inferiori
• 2 factori:
– Interferența cu drenajul secrețiilor bronșice (obstrucție sau anomalii de
vâscozitate)
– Infecții recurente
• Morfopatologie
– Macroscopic:
• Bronșii dilatate, pline cu mucus și puroi, mai ales în lobii inferiori, mai ales
subpleural (bronșii periferice și bronșiole). Peretele bronșic este ectaziat și fibros
– Micro:
• Forme active – ulcerații ale mucoasei, exsudat purulent în lumen și perete
• Forme cronice – infiltrat inflamator cronic în perete, fibroză a peretelui și
peribronșiolară → cicatrici și chisturi
 Bronșiectazia
Aspect macroscopic –
dilatarea sacciformă a
bronșiilor

Aspect microscopic
 III. ATELECTAZIA (=colaps)
• Def: lipsa expansiunii parenchimului pulmonar, cu
pierderea conținutului aerian și condensare
pulmonară.

• Tipuri:
– A. nou-născutului
• primară (la naștere)
• secundară (boala
membranelor hialine) ←
deficit de surfactant
– A. adultului (dobândită)
• Obstructivă (de resorbție)
• compresivă
• de contracție
 Atelectazia nou-născutului
• Primară
– Macro: pulmoni condensați, roșii-violacei, necrepitanți.
– Micro: parenchim dens, alveole cu aspect de fantă,
septuri interalveolare groase

• Secundară (boala membranelor hialine)

– M: pulmoni mai puțin condensați, parțial crepitanți
– m: arii de atelectazie alternează cu arii de supradistensie,
membrane hialine în ariile de atelectazie (membrane
subțiri, eozinofile, căptușesc alveolele și bronșiolele)
 Atelectazia adultului

Colaps pulmonar – spațiile sub formă de fantă (stânga)

reprezintă alveole marcat comprimate
 IV. ASTMUL BRONȘIC (AB)
• Def: b. inflamatorie cronică, cu caracter recidivant,
caracterizată prin bronhoconstricție episodică, reversibilă,
det. de Hreactivitatea căilor aeriene la diverși stimuli.
• Macro:
– Pulmon supradestins prin hiperinflație, mici arii de atelectazie
– Pe secțiune – ocluzia bronșiilor prin dopuri de mucus
• Micro:
– În puseul acut: lumen bronșic micșorat, obstruat cu dopuri de
mucus (+ PMNe, cristale Charcot-Leyden, spirale Curschman)
– Perete bronșic îngroșat prin:
• Hialinizarea MB
• Edem și infiltrat inflamator (> PMNe) în corion
• Htrofia glandelor mucoase din submucoasă (→Hsecreție de mucus)
• Htrofia stratului muscular (→ bronhospasm)
 V. BPOC
• Def: grup de boli care au ca simptom major
dispneea, fiind acompaniate de obstrucție cronică
sau recurentă a fluxului aerian în pulmon
• A) Bronșita cronică
– Macro: congestia și tumefierea mucoasei bronșiilor
mari, cu exsudat muco-purulent și dopuri de mucus
– Micro:
• Hiperplazia celulelor caliciforme, cu Hsecreție de mucus
• Celule epiteliale ciliate reduse numeric
• Corion cu Htrofia și Hplazia glandelor mucoase, cu Hsecreție
de mucus, edem submucos, fibroză și infiltrat inflamator
mononuclear
→ indice Reid modificat
Bronșita cronică
 V. BPOC
• B) Emfizemul = distensia anormală și distrucția cu caracter
permanent a spațiilor aeriene distal de bronșiola terminală (BT)

• 4 tipuri majore: centroacinar; panacinar; paraseptal si neregulat.

• Emfizemul centroacinar (centrolobular) - sunt afectate partile centrale sau
proximale ale acinilor, formate din bronsiole respiratorii, in timp ce
alveolele distale sunt crutate
• Emfizemul panacinar (panlobular) - acinii sunt uniform mariti de la nivelul
bronsiolei respiratorii la alveolele terminale
• Emfizem acinar distal (paraseptal) - portiunea proximala a acinului este
normala, dar partea distala este implicata predominant
• Spatii aeriene marite cu fibroza (emfizem neregulat) - acinul este implicat
neregulat, aproape invariabil asociat cu cicatrizare.
Emfizem centrolobular – aspecte
macroscopice
 Emfizem centrolobular - micro
Pereții bronșici sunt îngroșați prin
inflamație și fibroză

Bronșiola terminală cu fibroză în perete, ductul

alveolar conectat la ea e lărgit, cu cateva
alveole înglobate, formând o bulă. Se observă
alveole normale la stânga BT
 Emfizem panlobular

Aspect micro – distrucția alveolelor, fără

Aspecte macro componentă inflamatorie în bronșii
II. TUMORI BRONHO-PULMONARE
• Tumori primare
– Carcinoame
• Carcinom scuamocelular
• Adenocarcinom
• Carcinom cu celule mari
• Carcinom cu celule mici (small cell carcinoma)
– Tumori benigne – tumora carcinoidă, hamartom
• Tumori secundare (metastaze) – cele mai frecvente tumori
pulmonare
– Originea în tumori extrapulmonare, prin diseminare hematogenă /
extensie directă
– Macro: frecvent multipli noduli bine delimitați, de dimensiuni variate,
diseminați în ambii plămâni
– Micro: aspectul histologic al tumorii primare sau aspect nediferențiat
Tumori bronhopulmonare – aspecte
macroscopice

Tumori
primare

Metastaze
pulmonare
Carcinom scuamocelular pulmonar

Micro (forma bine

diferențiată):
Insule de celule
mari, poligonale, cu
citoplasmă bogată,
unite prin punți
intercelulare; ele
prezintă
diferențiere
scuamoasă (globi
cornoși = perle de
keratină)
 VII. PATOLOGIA PLEUREI
• Revărsate pleurale
– Non-inflamatorii
• Hidrotorax ← acumulare de transsudat
• Hemotorax ← acumulare de sânge
• Chilotorax ← acumulare de limfă
– Inflamatorii – pleurezii ← acumulare de exsudat
• Inflamații pleurale = pleurite / pleurezii
– Sero-fibrinoase (ex. virală, tbc, uremică)
– Purulente (empiem) (cauze bacteriene)
– Sero-sangvinolente ( cauzate de tumori I/II pleurale)
– Sangvinolente (ex. din infarctul pulmonar)
 VII. PATOLOGIA PLEUREI
• Pneumotorax
– Spontan
• Primar – ruperea unei bule subpleurale congenitale,
mai frecv la bărbați tineri
• Secundar – ruperea unei bule de emfizem / a unui chist
congenital, fibroza chistică (=mucoviscidoza)
– Traumatic (ex. fracturi costale)
– Iatrogen (ex. ventilație artificială cu presiune
mare, puncție aspirație pleurală)
 VII. PATOLOGIA PLEUREI
• Tumori pleurale
– Benigne: tumora fibroasă solitară
– Maligne:
• primare – mezoteliom malign
• Secundare (MTS) – cele mai frecvente
Mezoteliomul malign
! Expunere la azbest
- Macro: inițial acoperă suprafața pleurei + revărsat pleural
hemoragic. Apoi, invadează pleura in totalitate și obliterează
cavitatea pleurală, eventual invadează si plămânul
- Micro: cu celule fusiforme, cu celule epitelioide, bifazic (mixt)
Mezoteliom malign