TUBERCULOZA PULMONARĂ

► Mycobacterium
tuberculosis
Sursa de infecţie:

 bolnavii cu tuberculoză activă, în special

cavitarii baciliferi
 rar bolnavii cu leziuni extrapulmonare active,
deschise sau fistulizate (urogenitale,
osteoarticulare, ganglionare)
Contaminarea se face prin:

► Aerosoli

► Cale digestivă
► Contact bucal cu
mâinile sau obiectele
contaminate.
 Populaţia receptivă

► infecţianu este echivalentă cu îmbolnăvirea

► 80-90% din populatie se contamineaz ă până
la 40-45 ani
► doar 1% din cei infectaţi fac boala
 Ciclul infecţiei tuberculoase

1. TUBERCULOZA PRIMARĂ

2. TUBERCULOZA POSTPRIMARA
 TUBERCULOZA PRIMARĂ
► PRIMOINFECTIA

► Incubaţie 3-8 săptămâni

► Virajul reacţiei la tuberculină

► OCULTĂ:
► Fără modificări clinice sau radiologice
► MANIFESTĂ:

► Apariţia complexului primar

 complexul primar Ranke:

 afect primar
 limfangită
 adenopatie

► Unipolar
► Bipolar
► În ansamblu aspect de
halteră, telefon
 Afectul primar:

► focar de alveolită ce evoluează spre necroză

cazeoasă
► opacitate de intensitate medie rotundă/neregulată,
contur flou/precis
► 2-4 cm
► localizare:
 în orice regiune a plămânului
 mai frecvent la baze (DRT), segmente posterioare, lobi
sup., inf.
 Evoluţia afectului primar:

► resorbtie totală
► fibrozare: reducerea în dimensiuni, creşterea
intensităţii opacităţii ce devine neomogenă
► calcificare
► cazeificare/ulceraţie-cavernă primară=ftizia focar
primar
► tuberculom
► extindere la un lob
 Limfangita:

Rareori vizibilă

► opacitate liniară discretă dispusă între afectul

primar şi adenopatie

► structură reticulară fină

 Adenopatia

► Hilară
► Mediastinală

La copilul mic poate fi

singura manifestare
vizibilă
 COMPLICAŢIILE COMPLEXULUI PRIMAR

► LOCALE
afectarea parenchimului pulmonar
complicaţii bronşice
complicaţii pleurale

► GENERALIZATE
bronhogene
hematogene
limfatice
 Afectarea parenchimului pulmonar
1.Epituberculoza:

► congestie perifocală printr-un proces de alveolită

nespecifică
► se dezvoltă în jurul afectului primar sau adenopatiei
► opacitate omogenă, de intensitate slabă, contururi
şterse

În vecinătatea scizurilor: Δ SLUKA - opacitate

triunghiulară cu vârful spre periferie +/- exudat
inflamator în scizuri
2.Pneumonia cazeoasă:

► extensia alveolitei la un teritoriu mare urmată de

cazeificare
► opacitate de intensitate mare, segmentară, lobară
depăşind limitele scizurale, contur flou
► în timp devine inomogenă cu apariţia de imagini
hipertransparente ce confluează-cavităţi mari
3.Caverna primară: în urma necrozei cazeoase şi a
evacuării acesteia printr-o bronhie de drenaj

► imagine transparentă+/- nivel hidroaeric ce

înlocuieşte imaginea afectului
► poate disemina prin pereţii bronhiei:
bronhopneumonia specifică=ftizia complexului
primar
 Complicaţii bronsice

► Fistulele
adeno-bronşice: secundare cavernelor
ganglionare-focare bronhopneumonice

► Stenozele bronşice: complete/incomplete

date de adenopatiile voluminoase-tulburări de

ventilaţie-atelectazie/emfizem
 Complicaţiile pleurale

► Scizuritele uscate fibrinoase

► Revărsatele lichidiene libere

► Revărsatele închistate la nivelul scizurii interlobare

 GENERALIZATE

► BRONHOGENE: bronhopneumonia tbc

► noduli de bronhoalveolită cazeoasă

► în ambii câmpi pulmonari
► diametre 0.5-2 cm
► tendinţă la confluare (bp pseudolobară) şi
escavare
 GENERALIZATE

HEMATOGENE:

► TBC miliară ac.

► TBC miliară cr.
► diseminări apicale discrete
 TBC miliara ac

► opacităţi miliare în număr mare

► dispersate uniform în ambele câmpuri
pulmonare (superioare şi mijlocii)
► intensitate medie
► dimensiuni egale
► contururi nete
 TBC miliară cr. (Granulia rece)

► în urma unor pusee succesive

► număr restrâns de noduli
► dimensiuni mici
► dispuşi neregulat pe câmpurile pulmonare
► evoluează spre fibroză
 Diseminări hematogene discrete
(paucibacilare)
► la sfârşitul tbc manifeste

► număr restrâns de noduli

► localizaţi
în regiunile apicale
(subpleural/retroclavicular): SIMON, ASHOFF-
PUHL, MALMROS-HEDWALL

► se descoperă tardiv când sunt fibrozaţi/calcificaţi

 GENERALIZATE

► LIMFATICE

► Opacităţiliniare discrete ce iradiază în jurul

ganglionilor hilari hiperplazici sau leagă
ganglionii de formaţiunile lezionale din
parenchimul pulmonar
 SECHELELE TBC PRIMARE

► procese fibroase ce înlocuiesc într-o mărime

variabilă parenchimul pulmonar
► focarele cazeoase se calcifică
► sechele bronşice-stenoze, dilatatii
► sechele ganglionare: calcifcări ganglionare
► sechele pleurale: pahipleurită apicală, scizurală
bazală (corturi, festoane diafragmatice)
 TBC SECUNDARĂ
► forma caracteristică vârstei adultului

► aparedupă un interval variabil liber de

manifestări clinico-radiologice

► evoluţie ciclică pusee/acalmie

► Reactivarea leziunilor stabilizate
 fibro-calcare
 reinfecţia cu bacili
► Polimorfism lezional
 leziuni exudative
 productive
 fibroase
 ulcerative, cazeoase
► Manifestările ganlionare lipsesc
► Leziuni de tip exudativ: noduli de intensitate
medie, rotunzi/ovalari, flou conturaţi

► Leziuni de tip productiv: focare micronodulare

cu aspect stelat, cu prelungiri

► Leziuni fibroase: reţea de opacităţi liniare

subţiri, nereglate de intensitate mare ce se
întretaie

► Leziuni ulcerative: reprezentate de caverne

 FORME CLINICE

► TBC MINIMĂ REACTIVĂ

► TBC FIBROCAZEOASĂ INCIPIENTĂ
 INFILTRATELE PRECOCE TBC
 INFILTRATUL PSEUDOPNEUMONIC
 INFILTRATUL JUXATAHILAR
► TBC ULCERO-FIBRO-CAZEOASĂ
► TBC FIBROASĂ
 TBC MINIMĂ REACTIVĂ

► reducerea intensităţii nodulilor fibroşi

► pierderea netităţii contururilor şi
► creşterea dimensională a acestora
 TBC FIBROCAZEOASĂ INCIPIENTĂ

► INFILTRATELE PRECOCE TBC

 Rotund ASSMAN
►Unic
►Subclavicular
►Difuz conturat
►2-4 cm
►Se resoarbe (14 zile)/încapsulează/cazeifică
►+/- infiltarate fiice locale sau la distan ţă
►Nebulos RAEDEKER
►opacitatedifuză
►neregulată
►neomogenă
► segmentele dorsale/apicale inferioare

►Infiltratul pseudopneumonic
►opacitate neomogenă segmentară/lobară
►intensitate mare
►neomogenă prin apariţia de cavităţi multiple

►Infiltratul juxtahilar
►alveolită perihilară prin fistula adeno-bronşică
 TBC ULCERO-FIBRO-CAZEOASĂ

►Apariţia de leziuni pe teritorii pulmonare

anterior indemne
 leziuni exudative-opacităţi de intensitate
medie/slabă neomogene
 productive
 fibroase sistematizate/nesistematizate
 ulcerative: cavernele
 CAVERNA TBC
► După cel putin 3 săptamani de la un infiltrat precoce
 Recentă: zona transparentă situată în opacitatea
pneumonică/bp
 Elastică: imagine inelară fină ce înconjoară o zonă
de hipertransparenţă rotundă situată în parenchimul
pulmonar normal
 Rigidă: perete inelar gros de intensitate medie
 Fibroasă: perete subţire, opac
►Dacă e incomplet evacuată: imagine hidro-aerică
►Se poate vizualiza uneori bronhia de drenaj-”imag în
rachetă de tenis”
 TBC FIBROASĂ
► Forma evolutivă benignă caracterizată prin
predominanţa leziunilor fibroase
 FORMA SISTEMATIZATĂ
►opacităţi liniare la nivelul interstiţiilor
peribronhovasculare şi perilobulare
►+/- dilataţii bronşice
►emfizem difuz/bulos
 FORMA DISCRETĂ APICALĂ
►noduli fibroşi/fibrocalcari, intens opaci, neregulaţi,neţi
►pleura apicală îngroşată cu prelungiri spre parenchimul
pulmonar subiacent
 FIBROZA DENSĂ
►intereseaza un lob în intregime
►lob sup mai frecvent
►opacefiere intensă/neomogenă/placarde/blocuri
►lobul îşi reduce volumul
►organele vecine tracţionate spre lobul afectat

 FIBROTORAXUL
►extinderea procesului la un plămân în întregime
►opacefiere intensă/neomogenă
►+fenomene retractile la nivel
diafragm/mediastin/perete toracic
►+/- dilataţii bronşice
CAZURI
1.
2.
3.
4.
5.