ENZIMOLOGIE CLINICĂ

-partea a-2-a
Factori care afectează activitatea enzimatică
serică
Leziuni tisulare Viteza sintezei Masa ţesutului
producator al
enzimei

Viteza intrării în sange

Inhibitie Activitatea enzimatică serică Inductie

Viteza îndepărtării

Clearance Inactivare
 Amilaza
 pancreasul -izoenzima P (40%)

 -alte surse (glanda salivară, viscere abdominale,

tumori osoase, pulmonare, esofag) - izoenzima
S (60%)

 T1/2=48 ore

 Clearance –renal
 Hiperamilazemie
 valori >3xN: pancreatita acută

 valori <3xN
-boli ac. abd.: ulcer perforat, ocluzie intestin, infarct
mezenteric, sarcină ectopică ruptă, colecistită acută etc;
-boli ale glandelor salivare
-spasm sfincter Oddi, post-morfină
-disfuncţia glomerulară
-cetoacidoza diabetică (reacţie fals pozitivă)
-macroamilazemia (amilaza serică formează complexe cu Ig
şi nu mai poate filtra renal).
 LIPAZA
►Localizare
 -preponderent în pancreas;
 -redusă în mucoasa gastrointestinală, leucocite, adipocite;

► T1/2 =14 zile

►Clearance-urinar

►Semnificaţie clinică
 Lipaza serică se determină când există suspiciunea de pancreatita
acută.

 o valoare crescută amplifică semnificaţia diagnostică şi specificitatea

hiperamilazemiei

 raportul lipaza/amilaza serică -mult crescut în pancreatita alcoolică

 dg retrospectiv al pancreatitei acute (T1/2 >> T1/2 amilaza serica)
 Caz clinic 1
 O femeie, 70 ani, vine la medic pentru icter, durere în etajul
abdominal superior, vărsături, greaţă. Durerile s-au instalat în urmă
cu citeva zile. A luat acetaminofen pentru osteoartrită, eritromicină
pentru o infecţie de tract respirator.

 Analize:
ALAT 105 u/L (N=5-35)
ASAT 65 u/L (N=5-40)
lipaza 105 u/L (N <110 u/L)
Bili total 20 mg/dL (N < 1.2 mg/dL)
GGT = 150 u/L (0-30 u/L)
ALP = 360 u/L (N < 120 u/L)
eozinofile 10% (0-4%)
 Caz clinic 1
 Afectare hepatica postmedicamentoasa de tip colestatic
(eritromicina) ALP > 3xN,
 BT mult crescuta - icter mecanic
 FOSFATAZA ALCALINĂ

 50-70%: izoenzima osoasă (în osteoblaste

şi nu în osteoclaste);
 30-50%: izoenzima hepatică (mb
hepatocit, la polul biliar, iar sărurile biliare
au efect inductor enzimatic)
 0-20% : izoenzima intestinală
 izoenzima placentară
 izoenzima atipică Reagan (cancer)
 CREŞTERI FIZIOLOGICE

 nou născuţii prematuri -5 xLSN adult;

 copilărie - 2,5x LSN adult;
 în sarcină, în trimestrul III >2xN - se
menţin crescute timp de 3 săptămâni
postpartum;
 după 60 ani (b. Paget subclinică).
 Creşteri patologice FA
 Afecţiuni hepatobiliare:
 -valori >3xN: colestaza prin obstrucţie biliară (calculul de coledoc şi
cancerul de cap de pancreas)
 -valori < 3xN: afecţiuni biliare acute, abcese, tumori primare şi secundare
hepatice, hepatopatii cronice (ciroză).

 Boli osoase (reflectă activitatea osteoblastelor)

 - valori >3xN: boala Paget osoasă, osteomalacie, rahitism;
DE CE CRESTE IN B. PAGET?
(exista distructie osoasa prin activitatea crescuta a ostaeocastelor, compensator se
activeaza osteoblastele si de aceea este crescuta valoare FA peste 3xN (cu CA, P, Tz
normale)

 -valori <3xN: regenerare osoasă după fracturi, tumori osoase primare şi

secundare, osteomielită, carcinom metastatic.

 VALORI NORMALE: osteoporoză, mielom multiplu, tumori osoase localizate

strict pe osteoclaste
 Caz clinic 2

 Baiat de 16 ani cu epilepsie care a inceput sa nu mai fie

controlata bine cu tratamentul obisnuit
 Parintii il suspecteaza ca ar consuma alcool.
 Cum ar putea fi confirmat sau exclus consumul de
alcool?
 Caz clinic 2
GGT 82 u/L (N 6-37u/L)
Sustine aceasta analiza consumul de alcool sau nu? Ce analiză aţi mai cere?

FA 520 u/L (N <110 u/L)

Si GGT si FA sunt crescute de către anticonvulsivante (mec diferite).

În timp ce GGT este indusa de alcool, FA nu este indusa de alcool. În cazul prezent,
fiind ambele crescute probabil nu e din cauza alcoolului.

FA poate fi crescută la un copil în creştere pina la 3xN. În cazul prezent e >3xN

Tratamentele prelungite cu antiepileptice (fenitoina, fenobarbital, etc) pot

determina osteomalacie si creşterea fosfataza alcalina de origine osoasa!!! (chiar
daca uneori nivelul total de FA este normal). Anticonvulsivantele inhiba secretia
de calcitonina, ceea ce duce la o crestere a resorbtiei osoase si modificari ale
nivelului de FA.
 Caz clinic 3
 Copil cu echimoze multiple este consultat pt
infectie respiratorie.
 Analize
 FA 1150 U/l (N 115-340 la copii)
 fosfati N

 GGT 30 u/L (N 6-37)

 Ser hemolizat

CARE ESTE CAUZA CRESTREII FA?

POATE FI HEMOLIZA SERULUI?
 Caz clinic 3
 Serul hemolizat nu produce cresteri ale FA, ci doar ale GOT,
potasemiei.
 Desi FA este mai mare ca la adulti (de mai mult de 3x), nu este
hepatita pt ca GGT este N.
 Echimoze arata copil posibil abuzat
 FOSFATAZA ACIDĂ

 Localizare: - prostată (secretată în ductul prostatic şi ulterior

ajunge în uretră);
-altele: eritrocit, trombocite, os, ficat, splină

 NU se utilizează pentru screeningul cancerului de prostată

 VALORI CRESCUTE
 hipertrofia benignă de prostată;

 prostatită, după cateterism pentru investigaţii urologice;

 cancerul de prostată (dg tardiv!)

 Altele: boala Paget, lipidoze, trombocitemie

 VALORI NORMALE: carcinomul prostatic cu celule nediferenţiate

 Antigenul specific prostatic (PSA)
 N < 4ng/dL
 Triada diagnostica pt cancer (PSA + biopsie + endoscopie rectala)
 BUN sau NU PT SCREENING CANCER PROSTATIC?

 Se repetă la 5 ani – pt virste 45-50 ani (mai des pt > 50 ani )

 Cancerul prostatic are evolutie lent ă.

 locul II- ca incidenta
 locul VI- ca mortalitate

 ►Concluzie (utilitatea valorilor fosfatazei acide prostatice şi a PSA)

 -monitorizare tratament;
 -observarea recurenţelor după prostatectomie efectuată pentru tratamentul adenocar­ci­nomului prostatic;
 Patternuri PSA si utilitatea
interventiei agresive/biopsiei
 1) 80 ani cu PSA 20 ng/ml, cu probleme cardiace
(nu se intrevine agresiv cu biopsie pt ca oricum nu mai
traieste 10 ani)
 2) 50 ani cu PSA 20 ng/dl
(se intervine agresiv)
 3) 65 ani cu PSA 100 ng/dl, ficat metastatic
(nu se intrevien agresiv pt ca e prea tarziu)
 4) 50 ani PSA 8 ng/dl
(nu e sigur ca e cancer, se repata analiya la 6luni-1an)