BOLILE INFLAMATORII

ACUTE SI CRONICE
PULMONARE
 Bolile inflamatorii acute
 Alveolare
Pneumoniile
 Interstitiale

 Bronsice Bronsita acuta

Bronsiolita acuta
 Pneumonia
 Etiologie - infectioasa
- non-infectioasa
 Condensare pulmonara- tipic

 Metode de evaluare radio-imagistica:

→radiografia toracica– fata, profil si/sau

decubit
→CT toracic +/- HRCT
 Pneumococul Stafilococul auriu
Bacterii Piocianicul Escherichia Coli
Haemophilus Influenzae Klebsiella
Legionella pneumofila

Virusul gripal Virusul Ebstein-Barr

Virusuri Virusul varicelo-zosterian Virusul rujeolic

Mycoplasma Pneumoniae
Microorganisme Chlamydia Pneumoniae
intracelulare Coxiella Burnetti

Aspergillus
Funigatus Histoplasma
Fungi Candida Albicans

Pneumocystis Carinii
Protozoare Toxoplasma
 Pneumoniile Infectioase
 De obicei, agentul etiologic este descoperit in aprox
50% din cazuri datorita tratamentului antibiotic
institiut in ambulator
 Pneumococul este cel mai frecvent in cazul
pneumoniilor bacteriene
 Mycoplasma pneumoniae- in cazul celor non-
bacteriene
 Virusul gripal-in cazul celor virale
 Exista 3 forme: 1. Pneumonia lobara
2. Bronhopneumonia
3. Pneumonia interstitiala
 Pneumonia lobara
 Afectarea initiala este la nivel
alveolar, cu prezenta de fluid.

 Inflamatia se propaga via porii

lui Kohn si a canalelor Lambert,
la alveolele invecinate.

 Rezultatul: - condensare
pulmonara localizata la nivelul
unui segment sau a unui lob.
- este limitata de
scizuri
- prezenta
bronhografiei aerice
 Clasic – pneumonia pneumococica.
Pneumonia lobara
 Bronhopneumonia
 Afectarea initiala este la nivelul bronsiolelor terminale si
respiratorii.
 Au tendinta de a se extinde segmentar.

 Rezultatul:

- multiple opacitati confluente

- nu sunt limitate de scizuri
- pot fi bilaterale
- prezenta bronhografiei aerice
 Clasic:

pneumonia stafilococica
sau data de germenii
gram negativi
Bronhopneumonia
 Pneumonia interstitiala
 Afectarea este la nivelul compartimentului
interstitial
 De obicei nu exista fluid la nivel alveolar.
 Rezultatul: - accentuarea desenului normal
peribronhovascular
- prezenta de micronoduli
- de obicei nu exista bronhografie
aerica, decat in etiologiile asociate
 Clasic: pneumoniile virale si cele datorate de
mycoplasme.
Pneumonia interstitiala
 Pneumoniile Infectioase
Modificari radiologice asociate:
→ epansament pleural
→ pneumotorax
→ imaginea cavitara
→ opacitati in benzi de tip atelectazii lamelare sau
atelectazii
→ adenopatii mediastinale
?????????????????
 Pneumonia pneumococica
 Cea mai frecventa cauza de pneumonie, in special
la tineri
 Aspecte radio-imagistice : - condensare lobara,
- localizata in special bazal
- bronhografie aerica
- neobisnuit pot apare
- pleurezie+/- empiem

- abcedare
 Restitutio ad integrum
Pneumonia pneumococica
Pneumonia pneumococica
 Pneumonia stafilococica
 Cauza frecventa de pneumonie la pacienti imunodeprimati sau
suprainfectie in gripa
 Poate apare 1. prin diseminare hematogena, in special la
consumatorii de droguri.
2. prin inhalarea agentului patogen.
 Aspecte radio-imagistice - aspect de tip bronhopneumonic
- multiple opacitati nodulare, cu
contururi sterse, cu evolutie rapida in cateva zile spre cavitatie
- destul de frecvent apar:
- abcedarea → pneumatocele
- empiem
- atelectazii
Pneumonia stafilococica
Pneumonia stafilococica
 Pneumonia cu klebsiella
 Apare in special la persoanele in varsta cu
diferite tare.
 Radiologic: - condensare pulmonara, de
obicei la nivelul LSD
- frecvent abcedeaza
 Vindecarea se face cu fibroza si cavitati
( DD cavitati restante tuberculoza).
 Exista si forme de tip bronhopneumonic
Pneumonia cu klebsiella
Pneumonia cu klebsiella
 Pneumonia cu piocianic
 Pseudomonas aeruginosa- germene saprofit
 Infectii nozocomiale
 Diseminare hematogena sau prin inhalare
 ! Infectia cu piocianic la pacientii cu- fibroza chistica
- diabet zaharat
- imunosupresati
 Aspecte radio-imagistice : bronhopneumonie, de
obicei localizata bazal.
Pneumonia cu piocianic
 Pneumonia variceloasa
 Este mai des intalnita la adulti, dacat la copii

 Radiologic, in faza acuta: noduli de pana in 1 cm

diametru, bilateral

 In timp, o parte dintre acesti noduli se pot calcifica

Pneumonia variceloasa
Pneumonia rujeoloasa
 Se caracterizeaza anatomo-
patologic de celule multinucleate
gigante si incluziuni citoplasmatice
la nivelul epiteliului respirator.
 Radiologic: - opacitati nodulare,
contururi sterse, difuz diseminate
- accentuarea difuza a
desenului peribronhovascular
- opaciati lineare
bazale
- se asociaza frecvent
cu adenopatii mediastinale
 Restitutio ad integrum in cateva
zile
 Pneumonia in infecţia
cu virus gripal
 Pneumonia in cazul gripei obişnuite se datorează ,
de obicei, suprainfecţiei bacteriene.

 La copii , vârstnici sau pacienţi imunodeprimati se

poate dezvolta un tip de pneumonie virala, cu
aspect radiologic de pneumonie interstitiala sau
bronhopneumonie

 ! Pneumonia hemoragica fulminanta, care este

greu de diferenţiat radiologic de EPA sau SDRA.
 Vindecarea → fibroza pulmonara.
Pneumonia in infectia
cu virus gripal

Hemoragia pulmonara
Pneumonia in infectia cu
mycoplasma pneumoniae
 Frecventa la adultii tineri.

 Radiologic:- la debut- opacitati

in benzi si micronodulare
- evolutie spre
condensare segmentara sau
lobara, de obicei unilaterala.

 Foarte rar pot apare:

-pleurezii
-adenopatii hilare
 Ornitoza-psitacoza
 Chlamidia psittaci transmis de la papagali sau
porumbei

 Aspecte radio-imagistice :
- condensare lobara
- opacitati micronodulare .

 Asociaza frecvent adenopatii hilare.

 Ornitoza-psitacoza

condensare lobara

opacitati micronodulare
 Febra Q

 Coxiella
burnetti
transmis de
la oi sau
bovine

 Radiologic:- opacitati rotunde de pana la 10 cm diametru

- condensare lobara
- opacitati in banda-de tip atelectazii lamelare .
 Adenopatiile hilare nu sunt specifice.
 Vindecarea →luni de zile
?????????????????
Pneumonia cu pneumocystis carinii
 Infectia apare la pacientii imunodeprimati, si anume la cei a
caror imunitate de tip celular este afectata (! SIDA)
 Aspecte radio-imagistice : - aspect in geam mat, cu localizare
peri si infrahilara.
→ poate evolua rapid→ cuprinde intreg
plamanul
- infiltrat in geam mat, ce porneste din
regiunile hilare si cuprinde parenchmul adiacent.( HRCT )
→ pot apare cavitati, mai rar, cu perete subtire
pneumotorax
- aspect de tip miliara
- discreti noduli pulmonari
- pleurezie
- adenopatii mediastinale
Pneumonia cu pneumocystis carinii

Infiltratie interstitiala difuza

Pneumonia cu pneumocystis carinii

Cavitati cu perete subtire

 Histoplasmoza
 ! Asocierea histoplasmoza-SIDA.
 Aspecte radio-imagistice : - micronoduli diseminati bilateral,
variabili ca dimendiuni ( ! DD miliara tuberculoasa sau
pneumonia variceloasa).
- condensari lobare
- cavitate, mult mai rar
- asociaza adenopatii mediastinale
 Evolutie subclinica, cu vizualizarea radiologica, dupa
vindecarea a unor micronoduli calcificati si/ sau adenopatii
hilare calcificate
Histoplasmoza
Histoplasmoza
 Pneumonia candidozica
 Candida albicans- germene saprofit.
 Afectarea pulmonara- diseminare hematogena
 ! Asocierea pneumonia candidozica-SIDA/ alte cauze de
imunodepresie
 Aspecte radio-imagistice :- condensare pulmonara
- abcedare
- dezvoltare de mycetoma in cavitatile
formate (! DD aspergiloza).
Pneumonia candidozica
 Aspergiloza pulmonara
 Exista 3 forme de aspergiloza pulmonara:
1. Aspergilomul- colonizeaza orice cavitate restanta.
 Aspecte radio-imagistice : - imagine cavitara cu o
opacitate in interior, inconjurata de aer.
2. Aspergiloza invaziva- ! Asocierea aspergiloza pulmonara -
SIDA/ alte cauze de imunodepresie
 Aspecte radio-imagistice : - bronhopneumonie
- condensare lobara
- opacitati nodulare multiple
- frecvent abcedeaza
3. Aspergiloza alergica bronhopulmonara- reactia tip III.
 Aspergiloza pulmonara

DD DV
Aspergiloza pulmonara

Aspergiloza invaziva
?????????????????
 Pneumonii infectioase
 Pneumonia lobara: pneumococ
!cavitate klebsiella pneumoniae
ornitoza-psitacoza/ febra q
!!!! Imunosupresie candida
 Bronhopneumonia: pneumonia stafilococica
piocianic
klebsiella pneumoniae
!!!! Imunosupresie aspergiloza invaziva
 Pneumonia interstitiala: virale( virus gripal/rujeola/varicela )

mycoplasme/ chlamydia
!!!! Imunosupresie pneumocystis carinii
histoplazmoza
aspergiloza invaziva
 Pneumonia non-infectioasa
 Pneumonia de aspiratie – aspiratia de material grasos→
pneumonia lipoida
 Aspecte radio-imagistice: - opacitati de tip tumor-like
- opacitati sistematizate, bilaterale,
dezvoltate dinspre hil spre periferie
- opacitati cu contururi sterse sau
de tip bronhopneumonic
 Localizarea tipica a leziunilor-in regiunile posterioare

 Pneumoniile de aspiratie recurente pot produce ingrosare

peribronhovasculara, cu evolutie spre fibroza si
bronsiectazii
 Pneumonia non-infectioasa
 Pneumonia de aspiratie: aspiratia de suc gastric→ Sindrom
Mendelson.
 Aspecte radio-imagistice: edem pulmonar acut
 Pneumonia de inhalatie: apare in cazul inhalarii de:
- amoniac
- clor
- dioxid de azot, samd
 Produce edem pulmonar acut, atat in forma sa difuza, cat si
localizat

 Determina afectarea ireversibila la nivel alveolar si

bronsiolar →bronsiolita obliteranta →bronsiectazii sau
emfizem
Pneumonia non-infectioasa

Inhalatie fum

Pneumonii lipoide
 Edemul pulmonar acut
 Acumulare de fluid in compartimentul extravascular ce se
datoreaza
1. modificari hemodinamice EPA cardiogen
2. cresterii permeabilatii capilarelor EPA non-cardiogen
sau SDRA
 EPA - aspecte radiologice: - opacitati cu caracter alveolar
dispuse perihilar si infrahilar ( aripi de fluture)
- cardiomegalie
- epansament pleural
! Poate avea localizare unilaterala/ lobara/ segmentara
 Edemul pulmonar acut
 EPA non-cardiogen – stadiul I ( 0-24 ore)=faza acuta
→ modificari la nivelul epiteliului alveolar si
endoteliului capilar
→ aspect radiologic in limite normale
- stadiu II ( 24-36 ore)
→ extravazare de fluid la nivel alveolar
→ opacitati alveolare, initial localizate, apoi difuz
distribuie- cuprind intreg plamanul
→ nu asociaza epansamant pleural
→ aspectul se mentine aprox 2-3 zile
- stadiul III faza de rezolutie
→ fibroza interstitiala
 Edemul pulmonar acut

Edem pulmonar acut

Edem pulmonar acut

 Edemul pulmonar acut

Sindrom de detresa respriratorie

a adultului

Edem pulmonar acut

 Bolile inflamatorii acute
 Alveolare
Pneumoniile
 Interstitiale

 Bronsice Bronsita acuta

Bronsiolita acuta
 Bolile inflamatorii acute
la nivel bronsic
 Bronsita acuta- proces inflamator ce afecteaza difuz
mucoasa bronhiilor, in timp ce alveolele si bronhoilele
intralobulare sunt respectate.
 Cauza: → boli infectioase.
→ procese alergice.
→ inhalatii de pulberi.
 Aspecte radio-imagistice -nu exista, doar anumite
complicatii de genul atelectazii sau procese de tip pneumonic
 Bronsiolita acuta – inflamatia acuta a ramificatiilor mici
bronsice.
 Aspecte radio-imagistice: hiperinflatia pulmonara
 Bolile inflamatorii cronice
 Abcesul pulmonar

Supuraţia difuza

Gangrena pulmonară

 Bronsita cronica

Bronsiectaziile
 Bolile inflamatorii cronice
 Abcesul pulmonar→supuraţie circumscrisă,
asociată cu necroză a parenchimului pulmonar.
 Supuraţia difuza → proces de necroză septică,
determinat de germeni anaerobi, ce se întinde
difuz în parenchimul pulmonar.
 Gangrena pulmonară → se datorează florei
anaerobe asociată celei banale, pe un teren
anergic, cu leziuni difuze cu focare de necroză
septică multiple, având evoluţie gravă
 Bolile inflamatorii cronice
Aspergillus
 Abcesul pulmonar:
→ primitiv- se dezvolta pe Funigatus
teritoriu pulmonar
indemn Fungi

→ secundar- se dezvolta Stafilococul auriu

ca o complicatie a unei Piocianicul
leziuni preexinstente Bacterii Klebsiella
( neoplazii, chiste ).
 Bolile inflamatorii cronice
 Aspecte radio-imagistice: - cavitati
- inconjurate de parenchim indemn
sau focare pneumonice
- cu nivel hidroaeric
 Bolile inflamatorii cronice

Abces pulmonar + empiem

Supuratie difuza
 Bolile inflamatorii cronice
 Abcesul pulmonar

Supuraţia difuza

Gangrena pulmonară

 Bronsita cronica

Bronsiectaziile
 Bolile inflamatorii cronice
la nivel bronsic
 Bronsita cronica: termen clinic ce se caracterizeaza prin
tuse productiva, fara o cauza certa, zilnic, timp de 3 luni
consecutive pe an, aproximativ 2 ani.
 Aspecte radio-imagistice : nu exista semne directe,
eventual aspectul de “plaman murdar” → infiltrat in benzi
si micronoduli, difuz bilateral
 Bronsiectaziile → dilatatie ireversibila a lumenului
bronsiilor medii ( subsegmentare) insotite de alterari ale
structurilor peretelui;
 Bronsiectazii - congenitale
- dobandite
 Aspecte radio-imagistice : opacitati inelare, contur gros si
centrul clar / nivel hidroaeric localizate in special la baze.
 Bolile inflamatorii cronice
la nivel bronsic

Bronsiectazii

“plaman murdar”
?????????????????
VA
MULTUMESC !