Curs3 - Radiodiagnosticul Tuberculozei Pulmonare

RADIODIAGNOSTICUL
TUBERCULOZEI
PULMONARE
Prof.dr.MIRCEA BURUIAN
Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
Sursa principală de infecţie: bolnavul
eliminator de BK prin sputa baciliferă.
Poarta de intrare a infecţiei poate fi
aeriană directă (picături bacilifere)
indirectă (praf bacilifer),
digestivă (alimente contaminate)
foarte rar cutaneo-mucoasă.
Manifestările radiologice: aspecte variate,
oglindind diversitatea leziunilor patologice
care survin în evoluţia tuberculozei.
pulmonare
Ciclul infectiei tuberculoase în organism are două etape distincte:
– a) infecţia primară, caracterizată prin prezenţa complexului primar
Ranke, format din:
 afect primar;
 limfangită;
 adenopatie.
– b) infecţia secundară produsă prin reactivarea unor leziuni vechi
primare sau post-primare, având drept leziune de bază infiltratul
precoce de tip Assmann.
Contactul bacilului tuberculozei cu ţesuturile şi reacţiile locale produc
mai multe tipuri principale de leziuni la nivelul plămînului :
– proliferative,
– exudative,
– cazeoase
– fibroase.
Afect primar + adenopatie ganglionară
Complex primar RANCKE
Afect primar + adenopatie ganglionară
pulmonare
Leziunea proliferativă
– Leziunea proliferativă este caracterizată de prezenţa nodulului
epiteloid, care se dezvoltă oriunde în plămîn : septuri alveolare,
peribronşic, perivascular, interlobar şi subpleural.
– Nodulii confluează, fiind înconjuraţi de ţesut de granulaţie se pot
cazeifica, în final fibrozîndu-se.

pulmonare
Leziunea exudativă
– Leziune caracteristica tuberculozei secundare, fiind favorizata de
reţeaua vasculară densă şi vecinătatea imediată cu spaţiile aerice
în care se poate acumula exudatul.
– Evoluţia poate fi spre
resorbţie,
cazeificare
ulcerare
fibrozare.
Pleurezie exudativă stg.
pulmonare
Leziunea cazeoasă
– Leziunea cazeoasă, caracterizată printr-o masă de necroză
se poate dezhidrata şi calcifica;
– Lichefierea cazeumului poate creea premisa evacuării cu
apariţia cavernei.
Ftizie : cavernă gigantă
Caverne tuberculoase multiple
pulmonare
Leziunea fibroasă
– Este caracterizată prin apariţia unui ţesut de fibroză, ca reacţie de
răspuns a ţesutului conjunctiv la agresiunea microbiană.
– Remanierea fibroasă determină alterări structurale lobulare,
distorsiuni bronşice, retracţii mediastinale, costale, diafragmatice,
scizurale, etc.
Tuberculoză fibro-cavitară+pneumotorace bazal stg
pulmonare
-Tuberculoza pulmonară primară-
Sau primoinfecţia tuberculoasă se caracterizează prin prezenţa
complexului primar tuberculos descris de Ranke, format din 3 elemente
distincte:
Afectul primar
– Radiologic apare ca o opacitate nodulară, omogenă având între 0, 2-
2 cm diametru, localizată în segmentele cele mai bine ventilate
(posterior, lateral, bazal) ale lobilor superiori şi inferiori, realizând un
aspect de focar pneumonic limitat;este dificil de evidenţiat în unele
situaţii cînd:
 este de dimensiuni prea mici;
 este mascat de leziuni pneumonice sau pleurale de vecinătate;
 s-a produs escavare;
 s-a resorbit.
pulmonare
Posibilităţile de evoluţie ale afectului primar pot fi
următoarele:
– resorbţie complectă, cu revenirea la normal
a transparenţei pulmonare;
– calcificare, cu conturul neregulat,net cu
intensitate mare
– exulcerare cu apariţia cavernei primare;
– fibrozare şi încapsulare cu formarea de
tuberculoame;
– extinderea la un întreg lob, cu apariţia unei
imagini triunghiulare, cu vîrful în hil
Complex primar calcificat
Tuberculom bazal drept
Epituberculoză dreaptă
pulmonare
Complex primar florid Ranke

cu cele trei elemente
componente :
-afect primar,
-limfangită,
-adenopatie.
pulmonare
Limfangita
– Definită prin opacităţi lineare discrete care se
interpun între afectul primar şi adenopatie, cel mai
des se confundă cu vasele din regiune;în funcţie de
poziţia afectului primar faţă de hilul pulmonar,
opacităţile lineare vor fi mai scurte sau mai lungi - în
cazul în care afectul este foarte mare sau prea
aproape de hil, limfangita nu mai poate fi pusă în
evidenţă.
Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonare
Adenopatia
– Reprezentată prin opacităţi ovalare, unice sau
multiple, adesea cu contur policiclic, de mărimi
variabile, uni sau bilateral (prin prinderea ganglionilor
limfatici hilari, paratraheali şi debi-furcaţie).
– Constituie elementul cel mai bine reprezentat din
triada complexului primar şi totodată cel mai
evocator.
– La copil este adesea unicul element de manifestare a
primoinfecţiei.
Adenopatie hilară stg.
pulmonare
Primo infecţia tuberculoasă :

1–adenopatii laterotraheale
2–adenopatii interbronşice
3–adenopatii intertraheo-bronşice
4–afect primar
pulmonare
Evoluţia complexului primar poate fi spre:

– vindecare prin calcificări,
– persistenţa adenopatiei,
– diseminare miliară,
– diseminare în focare Simon,
– pleurezie sero-fibrinoasă,
– pneumonie cazeoasă.
Sechele
după TBC
primară
Noduli fibroşi apicali şi

subclaviculari;
Calcificări în parenchim
şi in ganglionii regionali.
Adenopatie TBC hilară dr.
TBC miliară
Noduli fibroşi apicali
Pleurezie TBC
Complex primar TBC complicat
-pneumonie cazeoasa-
pulmonare
Tuberculoza primară şi principalele modalităţi de evoluţie ale

complexului primar :
D – noduli Simon,
E – pleurezie exudativă,
F – pneumonie cazeoasă.
pulmonare
Complex primar complicat : epituberculoză (congestie perifocală) :

1 –epituberculoză de lob mijlociu drept,
2 – epituberculoză de aspect triunghiular centrată de scizura orizontală
(triunghiul Sluka-Eisler),
3 ,4 – aspecte în evoluţie spre vindecare (4)
Epituberculoză, atelectazie
pulmonare
Complicaţii bronşice ale complexului primar :

1 – cavernă ganglionară hilară dreaptă după fistulă ganglio-bronşică, cu focare de
bronhopneumonie,
2 – atelectazia segmentului ventral al lobului superior drept, cu aspirarea scizurii
orizontale (faţă şi profil drept)
pulmonare
Diseminarea bronhogenă – diagnostic diferenţial :

1 – bronhopneumonia bacteriană,
2 – bronhopneumonia stafilococică,
3 – metastaze pulmonare,
4 – pneumoconioza în stadiul II/III.
pulmonare
Cavernă tuberculoasă
Cavernă tuberculoasă
pulmonare
-Tuberculoza pulmonară secundară-
Tuberculoza pulmonară secundară sau ftizia - reactivarea

focarelor stabilizatesclero-calcare ale tuberculozei primare, în
condiţiile în care rezistenţa organismului este scăzută.
Acest stadiu poate continua stadiul primar, dacă sunt creiate

anumite condiţii patogenice.
Ftizia apare de obicei la adolescenţi şi adulţi tineri, dupa un

interval liber între prima infecţie bacilară şi constituirea
infiltratelor precoce tuberculoase.
pulmonare
Importanţa infecţiei exogene şi a celei endogene, a
reactivării focarelor minime, sechelelor de diseminare
paucibacilare - o serie de factori ca vîrsta, terenul, carenţele
alimentare, traumatismele, traumele psihice şi bolile
anergizante favorizează în mod direct ftiziogeneza.
Excepţia este reprezentată de formele de complex primar

complicat cu constituirea cavernei primare, care prin
diseminările bronhogene şi hematogene conduc la forma de
ftizie a complexului primar, cu interferenţă de stadii, în care
leziunile tipice tuberculozei secundare se constituie intricat
cu leziunile de primo-infecţie tuberculoasă.
pulmonare
Anatomo-radiologic aspectele tuberculozei secundare sunt variate -
se pot contura o serie de trăsături comune pentru toate cazurile de
ftizie:
 leziunile se constituie pe un teren sensibilizat, alergizat pentru

bacilul Koch în care componenta imunitară prevalează, ceea ce
determină şi caracterul de localizare pe un organ a leziunilor
(plămîn) ;
 adenopatiile mediastino-hilare sunt rar prezente ;
 diseminările hematogene se produc mai rar ;

pulmonare
 polimorfismul lezional pronunţat-coexista leziuni exudative
(focare de tip alveolitic şi bronhoalveolitic), leziuni pro-
ductive (conglomerate de foliculi tuberculoşi), leziuni
necrotic-distructive (escavate, caverne), leziuni fibroase
sistematizate şi cu caracter mutilant ;
 evoluţia ftiziei se face în pusee evolutive întretăiate de

perioade de acalmie, cu fiecare puseu procesul extinzîndu-
se şi afectând tot mai grav plămînii, în sens cranio-caudal,
leziunile cele mai severe fiind situate apical.
Examenul radiologic pune uneori în evidenţă etape de debut

care pot elucida modul de instalare al ftiziei.
pulmonare
Infiltratele precoce
– În faza de constituire a ftiziei cînd aceasta ia naştere din focarele

apicale de diseminare hematogenă post-primare Simon, se
constată că nodulii calcari, stelaţi şi bine conturaţi care îşi
păstrau acest aspect de timp îndelungat, capătă un halou inelar
de intensitate subcostală, cu contur şters, care are tendinţă la
extindere periferică.
– Nodulul central calcar se fragmentează, pierde din intensitate prin

resorbţia calciului, pentru ca până la urmă să se integreze în
masa elementului periferic nemaiputînd fi diferenţiat de el.
Infiltrat rotund Assman
pulmonare
-Tuberculoza pulmonară secundară
– Acest proces de congestie perifocală şi resorbţie a focarului

calcar, poate interesa mai mulţi noduli deodată, noduli care cu
timpul confluează şi dau naştere la infiltratul nodular apical.
– Infiltratul se cazeifică şi are dinamica obişnuită a focarului cazeos,

putîndu-se fibroza, excava sau încapsula pentru a da naştere unui
întreg lanţ de leziuni diseminate, care vor constitui în caz de
evoluţie nefavorabilă ftizia cronică evolutivă.
pulmonare
Infiltratul rotund precoce subclavicular ASSMANN
– Este leziunea elementară de debut a tuberculozei
secundare, sub formă de focar exsudativ, dispus de
preferinţă în segmentul dorsal, retro sau subclavicular.
– Examenul radiologic pune în evidenţă prezenţa unei

opacităţi rotunde, de 1-3 cm diametru, cu caracter de
leziune exudativă, respectiv intensitate mică, contur
şters, structură omogenă, cu o dinamică radiologică
foarte vie, în care resorbţia sau excavaţia se pot derula
pe un interval de 2-3 săptămâni, făcând astfel ca
urmărirea radiologică să se facă în etape scurte.
pulmonare
– Important de semnalat: uneori se găsesc 2 sau 3

infiltrate simultane, a căror dinamică poate diferi
total una de alta.
– Procesul de resorbţie are loc în majoritatea

cazurilor de la periferie spre centru, cu reducerea
diametrului acestuia, urmată de restitutio ad
integrum din punct de vedere radiologic.
pulmonare
Posibilităţi de evoluţie :
 resorbţie parţială cu fibroză şi calcificare, rămânând un” cîmp de
induraţie” ;
 cazeificare urmată de închistarea cu ţesut de fibroză şi transformare în

tuberculom (cazeom) ;
 cazeificarea alveolitei şi apoi excavarea cu formarea de cavernă

denumită cavernă precoce ; la scurt timp după constuirea cavernei
pot fi descoperite focare exudative de diseminare bronhogenă în
vecinătate, realizînd aspect de”infiltrate fiice”.
pulmonare
Diagnosticul diferenţial radiologic se face în baza urmăririi în dinamică
şi în timp a imaginii, existînd şi posibilitatea de examen histopatologic
după toracotomia exploratorie:
 cancerul nodular rotund periferic , care are o evoluţie relativ

rapidă şi nu este influenţat de medicaţia tuber-culostatică ;
 sarcomul pulmonar, de asemenea cu o dinamică foarte vie ;
 metastaza pulmonară unică, solitară-opacitate nodulara bine

conturat, la o persoană cu un cancer primar în alt organ ;
pulmonare
 caverna plină, rezultată în urma obliterării bronhiei de

drenaj ;
 chistul hidatic pulmonar, care creşte foart încet, avînd
probe biologice revelatoare ;
 infiltratul fugace Loffler - are asociat pe hemogramă
un procent mare de eosinofile, cu o dinamică extinsă
pe un interval de 10-14 zile;
 tuberculomul, care are intensitate mai mare, contur
net, cu antecedente bacilare precise.
pulmonare
Infiltratul precoce rotund Assmann - opacitate rotundă
(sau ovoidală) având 2-3 cm diametru, omogenă, de
intensitate redusă, cu contur flou, dispusă sub sau
retroclavicular.
Diagnosticul diferenţial radiologic:
 tuberculomul;
 chistul hidatic pulmonar;
 cancerul pulmonar periferic;
 infiltratul fugace Löffler;
 metastaza solitară.
pulmonare
Infiltratul precoce mai poate avea formă de

nebuloasă (Redeker), nodulară (Meyer), brohno-
lobulară (Hernheiser).
Tuberculoza infiltrativă (fitzia) poate evolua favorabil

(cu constituirea unor cicatrici fibroase fine sau
producerea unor leziuni fibro-nodulare) sau
nefavorabil (ramolirea cazeumului, excavare, produ-
cere de caverne).
pulmonare
Infiltratul nebulos periferic RAEDEKER
– Infiltrat mai frecvent decît cel precedent, caracterizat

fiind de un proces întins de alveolită exsudativă
intricată de leziuni de proliferare, mase de colagen şi
fibroză, realizînd în ansamblu un aspect neomogen,
proteiform.
pulmonare
– Examenul radiologic-expresia substratului
morfologic cu opacitate extinsă, cu interesarea
aproape în întregime a unui segment, dorsal sau
apical inferior ;
– uneori sunt afectate ambele segmente, a căror
intensitate este predominant subcostală, iar
structura neomogenă datorită prezenţei unor
opacităţi mai intense corespunzătoare focarelor
proliferative şi fibroase, ceea ce realizează în
ansamblu un aspect de "nebuloasă astrală".
pulmonare
– Dinamica acestui tip de infiltrat este mult mai

lentă,deoarece elementele proliferative şi fibroase
retrocedează doar în parte şi foarte încet ;
– de multe ori acest aspect este întreţinut de
apariţia în masa opacităţii de imagini de
hipertransparenţă, corespondent al ulceraţiilor şi
al bulelor suflate prin procese cu mecanism de
ventil expirator.
pulmonare
Diagnosticul diferenţial radiologic :

– pneumonia francă lobară,
– abcesul pulmonar neevacuat,
– infarctul pulmonar,
– tumorile pulmonare ;
DE RETINUT:
în toate cazurile diferenţierea o face contextul clinic de
evolutie, datele de laborator, precum şi dinamica imaginii
sub tratament tuberculostatic.
pulmonare
Pneumonia lobară
– debut clinic acut cu frison, febră, tuse seacă sau productivă ;
– radiologic se constată opacitate segmentară sau lobară, cu evoluţie sub
tratament de 2-3 săptămîni,fără decelarea bacilului Koch în spută
Pneumonia virotică
– debut clinic acut,cu hiperpirexie, avînd drept corespondent radiologic
opacităţile lineare hilio-bazale, pe fondul unor hiluri mărite, difuz
conturate bilateral.
– Titrul aglutininelor la rece mult crescut, ca şi absenţa bacilului Koch în
spută tranşează diagnosticul pozitiv.
pulmonare
Atelectazia pulmonară
– se prezintă sub forma unei opacităţi lobare sau
segmentare omogene, de diferite cauze,
– caracter aspirativ şi sistemetizat (segment, lob,
hemitorace)
Pneumonia cronică
– aspect radiologic de opacitate trenantă, cu caracter
segmentar sau subsegmentar, fără semne de impregnare
bacilară, cu baciloscopie negativă şi cu tratament
tuberculostatic ineficace.
pulmonare
Infarctul pulmonar
– opacitate rotundă sau cu aspect segmentar apărută pe un teren
trombogen, pe fondul unui context clinic evolutiv dominat de
junghi toracic brutal cu hemoptizie, apărut la bolnavi cardiaci, la
bolnavi cu tromboflebite în perioada post-operatorie etc
Supuraţiile pulmonare
– opacităţi de aspect segmentar care după vomică devin
neomogene ; debutul clinic este acut, sputa mucopurulentă în
cantitate crescută, leucocitoza mare, în absenţa bacilului Koch în
medii de cultură.
pulmonare
Infiltratul pneumonic segmentar
– Seamănă mult cu precedentul,cu deosebirea că este

strict sistematizat pe unul sau mai multe segmente,
uneori fiind prins un lob întreg.
– Opacitatea este omogenă, greu diferenţiabilă de o

pneumonie francă lobară.
– În cazuri rare se va stabili dacă este vorba de o ftizie

incipientă sau de o tuberculoză exudativă de tip
pneumonie cazeoasă.
pulmonare
– Diagnosticul diferenţial se face cu procese

pulmonare care la examenul radiologic dau
opacităţi extinse :
pneumonia bacteriană,
bronhopneumonia pseudolobară,
pneumoniile mixte,
atelectaziile pulmonare,
supuraţiile pulmonare în faza de debut,
pneumonia cazeoasă ,etc.
pulmonare
Infiltratul precoce perihilar
– Considerat un rezultat sigur al unei fistule adeno-

bronşice,cu aspect de alveolită exsudativă, nesistema-
tizată,cu aceeaşi dinamică radiologică ca a infiltratului
nebulos periferic
pulmonare
– Diagnosticul diferenţial radiologic se face cu:
infiltratul pulmonar virotic manifestat prin hil mare difuz conturat,

de opacitate subcostală dispusă de obicei hilo-bazal, pe fondul
căreia apar opacităţi liniare şi nodulare ; clinic debut brusc, cu
alterarea stării generale, confirmată şi de creşterea marcată a
titrului aglutininelor la rece ;
cancerul pulmonar central forma bronhogenă ramificată se

manifestă prin mărirea imaginii hilului, cu benzi radioopace care
infiltrează regiunea perihilară, examenul bronhoscopic cu biopsie
fiind cel care punctează clar diagnosticul pozitiv.
pneumonia segmentului apical inferior se traduce la examenul

radiologic printr-o opacitate situată în regiunea hilului, difuz
conturată şi care pe imaginea de profil se proiectează posterior în
segmentul apical inferior (Fowler).
pulmonare
Tuberculoză primară Tuberculoză secundară
Localizare oriunde în câmpul pulmonar Localizare adesea în treimea superioară
Adenopatie regională Fără adenopatie regională
Evoluţie spre fibroză şi calcificare a Evoluţie spre lichefiere şi formare de
nodulilor cu vindecare completă cavernă, fără reacţie fibroasă importantă
După vindecare, persistenţa şancrului de Vindecarea se face, uneori, fără fibroză ;
inoculare în parenchimul pulmonar, însoţit, alteori evoluţie spre o tuberculoză fibro-
uneori de opacităţi liniare spre hil ; sau ulcero-cazeoasă
calcificări ganglionare
În caz de evoluţie îşi poate face apariţia o În caz de evoluţie rapidă şi de infecţie
bronhopneumonie bacilară sau o virulentă se poate constitui o pneumonie
diseminare miliară cazeoasă cu ulceraţii importante sau
diseminare miliară acută
Elementele radiologice diferenţiale între

tuberculoza priamră şi tuberculoza secundară
pulmonare
Principalele aspecte radiologice ale tuberculozei secundare

cronice sunt reprezentate de:
 tuberculoza ulcero-cazeoasă,
 tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară cronică,
 tuberculoza în focare nodulare.

pulmonare
 Tuberculoza ulcero-cazeoasă
– Substratul morfologic este reprezentat de focare de alveolită
specifică (pneumonie cazeoasă) şi focare de bronhoalveolită
tuberculoasă (bronho-pneumonie cazeoasă).
– Radiologic: opacităţi de diferite forme şi dimensiuni, difuz
conturate, de intensitate medie, omogene sau neomogene.
– Opacităţile pot conflua prin periferia lor, putînd să apară
excavatele şi cavernele traduse prin imagini de
hipertransparenţă.
– Dacă evoluţia este favorabilă pot apare leziuni fibroase cu
aspect de noduli şi benzi bine delimitate, alături de leziunile
exsudative, producîndu-se forma ulcero-fibroasă.
Ftizie-pneumonie cazeoasă cavitară
TBC ulcero-fibro-nodular
pulmonare
Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară cronică

– Se evidenţiază în regiunile pulmonare superioare unilateral sau
bilateral, prin leziuni de tip exsudativ (opacităţi cu forme şi
dimensiuni variate, intensitate medie şi contur difuz),
– asociere cu leziuni de tip productiv (manifestate prin opacităţi

nodulare şi în benzi, net delimitate, de intensitate medie),
– leziuni sclerocalcare cu caracter retractil (hil apicalizat şi

deplasat lateral, pahipleurită cu calcificări în placard şi retracţia
hemitoracelui respectiv).
– aparitia pe acest fond de imagini hipertransparente, ca expresie

a excavatelor şi imagini de caverne cu pereţi groşi , uneori cu
aspect hidro-aeric.
pulmonare
Diagnosticul pozitiv va trebui să precizeze următoarele:
 caracterul secundar al tuberculozei;
 localizarea şi extinderea procesului;
 caracterul activ sau stabilizat al procesului.
Diagnosticul diferenţial radiologic se va face cu:
 pneumoniile bacteriene în perioada de resorbţie, în care
opacitatea este neomogenă prin resorbţia exsudatului alveolar,
ca răspuns pozitiv la tratamentul antibiotic aplicat ; evoluţia
ciclică şi absenţa bacilului Koch în spută sunt argumente în
favoarea diagnosticului pozitiv ;
 supuraţiile pulmonare se manifestă radiologic prin opacitate
neomogenă, în care examenul de spută este esenţial, ca de altfel
şi testul terapeutic aplicat ;
pulmonare
Diagnosticul diferenţial radiologic :
 bronşiectaziile infectate sunt caracterizate prin opacefierea
neomogenă a unei arii pulmonare, cu caracter recidivant sezonier, în
care tratamentul antibiotic elucidează diagnosticul ;
 cancerul pulmonar se manifestă prin opacitate cu caracter infiltrativ,

avînd tendinţă la dezvoltare extensivă ;
 micozele pulmonare, în special aspergiloza dau un aspect radiologic

de opacefiere neomogenă asemănător cu cel din tuberculoza
pulmonară, în care examenul sputei, absenţa bacilului Koch, prezenţa
elementelor fungice în mediile de cultură sunt argumente în favoarea
diagnosticului pozitiv;
 sarcoidoza pulmonară sau boala Besnier-Boeck-Schaumann produce

opacităţi hilare simetrice, în aripi de fluture, de la care pleacă opacităţi
lineare în funcţie de stadiul de evoluţie (mediastinal,mediastino-
pulmonare
Tuberculoza în focare nodulare
– Formă specială de tuberculoză pulmonară secundară

cu leziuni nodulare mici de origine post-primară
(noduli Simon) sau secundară, în special noduli
Aschoff-Puhl, Malmross-Heldwall, cu activitate
incertă.
– Radiologic - mici noduli, uneori vizibili doar pe

radiografii foarte bine executate, cu caractere fibro-
calcare sau mai rar exudative.
pulmonare
Tuberculoza cazeoasă circumscrisă

– Formă specială de evoluţie a tuberculozei pulmonare
secundare, cînd focarele cazeoase se închistează,
transformîndu-se în cazeoame sau tuberculoame.
– Tuberculomul pulmonar - focar cazeos, cu formă sferică,
închistat printr-un ţesut de fibroză, închistare produsă
asupra unui afect primar, a unui infiltrat precoce, a unui
focar de pneumonie cazeoasă sau a unei caverne a cărei
bronşie de drenaj a fost obliterată; in interiorul
tuberculomului se pot depune săruri calcare, conferindu-i
un aspect neomogen.
pulmonare
Tuberculoza cazeoasă circumscrisă

– Dimensiunile tuberculomului sunt variabile, cuprinse între 1-3 cm,
nefiind exclusă posibilitatea unor dimensiuni de 6 cm.
– Radiologic: opacitate macronodulară, cu contur net delimitat,
structură neomogenă datorită calcificărilor, cu topografie de obicei
în regiunile superioare ale plămînilor, fiind staţionar multă vreme ;
– Diagnosticul diferenţial radiologic: cu infiltratul precoce rotund
Assmann, caverna plină, infiltratul fugace Loffler, chistul hidatic
pulmonar, cancerul pulmonar periferic, metastaza pulmonară
solitară, unele tumori pulmonare benigne.
pulmonare
Aspecte radiologice ale tuberculozei pulmonare secundare manifeste:

1 – tuberculoză ulcero-cazeoasă,
2 – tuberculoză fibro-cazeoasă-cavitară,
3 – tuberculoză fibroasă apicală stângă discretă,
4 – tuberculoză fibroasă densă de vârf pulmonar stâng , cu bronşiectazii cilindrice
şi cu bronhia principală tracţionată drept
pulmonare
Aspecte radiologice ale tuberculozei pulmonare secundare

manifeste:
5 – lobită tuberculoasă retractilă,
6 – fibrotorace stâng.
pulmonare
Tuberculoze secundare cu predominenţa leziunilor

fibroase
– Predominenţa leziunilor fibroase se produce în

cazuri cu reactivitate particulară faţă de infecţia
tuberculoasă, în care leziunile iniţiale de tip
exudativ sunt urmate rapid de modificări scleroase,
datorită hiperplaziei ţesutului conjunctiv.
pulmonare
Tuberculozele fibroase pot să fie sistematizate, difuze sau

nesistematizate
– Tuberculozele fibroase sistematizate
se manifestă prin întărirea desenului interstiţial peribronhovascular,
la care se asociază în evoluţie leziuni bronşitice şi de emfizem
pulmonar.
– Tuberculozele fibroase nesistematizate
localizate, nerespectând structurile anatomice pe care le invadează,
avînd caracter mutilant, reprezentate de complexe primare
calcificate, fibroze după tuberculoze secundare ulcero-cazeoase
cavitare şi pahipleurite după colecţii pleurale.
pulmonare
– Sclerozele apicale
Produse în urma diseminărilor hematogene paucibacilare.
Radiologic -aspect de benzi şi nodului sclero-calcari, cu pahipleurită
apicală, cu festoane care se întind spre parenchimul pulmonar ;
uneori se pun în evidenţă opacităţi nodulare uni sau bilateral sub
forma nodulilor Simon.
– Sclerozele dense (ftizia fibrozanta)

reprezintă consecinta fibrozării unei tuberculoze ulcero-cazeoase-
cavitare, fiind mai des unilaterală, pe un lob superior (lobita
retractilă).
Radiologic - opacefierea intensă neomogenă datorită dilataţiilor
bronşice, bulelor de emfizem şi unor excavate, localizate mai ales la
lobul superior.
pulmonare
– Fibrotoraxul (plămînul distrus)
Opacefiere masivă, neomogenă a unui întreg hemitorace, mai ales a

celui stîng.
Pe fondul acestei opacităţi se constată zone transparente, expresia

dilataţiilor bronşice, a unor caverne sau bule de emfizem.
Opacităţii i se asociază modificări retractile: hemitoracele respectiv

este redus dimensional, coastele sunt apropiate, organele
mediastinale sunt tracţionate spre blocul de condensare, iar
hemidiafragmul este ascensionat.
pulmonare
Diagnosticul diferenţial se face cu:
 colecţiile pleurale masive,care dau opacitate de intensitate
mare, care ocupă întregul hemitorace şi care produc creştera
în dimensiuni a hemitoracelui respectiv ,cu efect de masă
asupra structurilor anatomice de vecinătate.
 atelectazia unui plămîn prin obstrucţia bronşiei principale se
caracterizează la examenul radiologic printr-o opacitate
masivă., omogenă,sistematizată, cu caracter aspirativ asupra
organelor mediastinale
pneumonia interesînd un întreg plămîn se caracterizează
printr-o opacitate masivă, omogenă, de intensitate medie, dar
care nu se asociază cu modificări asupra organelor vecine,
fiind în rarele cazuri apanajul celor cu o rezistenţă scăzută la
infecţii (alcoolici, bolnavi infectaţi HIV, tare imunitare etc).
- congestie perifocală -
- miliara TBC -
Infiltrat precoce TBC
“racheta de tenis”
Tuberculom apical
Tomografie plană
Tuberculoză extinsă cazeoasă
Pneumonie cazeoasă cavitară stg.
Ftizie:diseminare bronhopneumonică
Diseminare miliară în tuberculoza
secundară
Fibrotorax tuberculos-ftizie
Aspergilom - cavernă tuberculoasă
complicată micotic
Condensare
parenchimatoasă+cicatrici+calcificări
Pneumonie cazeoasă
Colecţie pleurală stg.+calcificări
marginale
Adenopatie hilară dr.+ infiltrat
Tuberculom
TBC predominant fibros
TBC cu fibrotorace si pneumotorax
Primoinfecţie TBC
Primoinfecţie manifestă TBC
Caverne TBC
Complex bipolar drept
Complex bipolar stâng
Complex primar calcificat
Calcificări apicale stângi
Calcificări diseminate bronhogene

Curs3 - Radiodiagnosticul Tuberculozei Pulmonare

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs3 - Radiodiagnosticul Tuberculozei Pulmonare

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

RADIODIAGNOSTICUL

– Leziunea proliferativă este caracterizată de prezenţa nodulului

epiteloid, care se dezvoltă oriunde în plămîn : septuri alveolare,

peribronşic, perivascular, interlobar şi subpleural.

– Nodulii confluează, fiind înconjuraţi de ţesut de granulaţie se pot

cazeifica, în final fibrozîndu-se.

se poate dezhidrata şi calcifica;

– Lichefierea cazeumului poate creea premisa evacuării cu

răspuns a ţesutului conjunctiv la agresiunea microbiană.

– Remanierea fibroasă determină alterări structurale lobulare,

distorsiuni bronşice, retracţii mediastinale, costale, diafragmatice,

Complex primar florid Ranke

Primo infecţia tuberculoasă :

Evoluţia complexului primar poate fi spre:

Noduli fibroşi apicali şi

Tuberculoza primară şi principalele modalităţi de evoluţie ale

Complex primar complicat : epituberculoză (congestie perifocală) :

Complicaţii bronşice ale complexului primar :

Diseminarea bronhogenă – diagnostic diferenţial :

Tuberculoza pulmonară secundară sau ftizia - reactivarea

Acest stadiu poate continua stadiul primar, dacă sunt creiate

Ftizia apare de obicei la adolescenţi şi adulţi tineri, dupa un

Excepţia este reprezentată de formele de complex primar

 leziunile se constituie pe un teren sensibilizat, alergizat pentru

 adenopatiile mediastino-hilare sunt rar prezente ;

 diseminările hematogene se produc mai rar ;

 evoluţia ftiziei se face în pusee evolutive întretăiate de

Examenul radiologic pune uneori în evidenţă etape de debut

– În faza de constituire a ftiziei cînd aceasta ia naştere din focarele

– Nodulul central calcar se fragmentează, pierde din intensitate prin

– Acest proces de congestie perifocală şi resorbţie a focarului

– Infiltratul se cazeifică şi are dinamica obişnuită a focarului cazeos,

– Examenul radiologic pune în evidenţă prezenţa unei

– Important de semnalat: uneori se găsesc 2 sau 3

– Procesul de resorbţie are loc în majoritatea

 cazeificare urmată de închistarea cu ţesut de fibroză şi transformare în

 cazeificarea alveolitei şi apoi excavarea cu formarea de cavernă

 cancerul nodular rotund periferic , care are o evoluţie relativ

 sarcomul pulmonar, de asemenea cu o dinamică foarte vie ;

 metastaza pulmonară unică, solitară-opacitate nodulara bine

 caverna plină, rezultată în urma obliterării bronhiei de

Diagnosticul diferenţial radiologic:

Infiltratul precoce mai poate avea formă de

Tuberculoza infiltrativă (fitzia) poate evolua favorabil

Infiltratul nebulos periferic RAEDEKER

– Infiltrat mai frecvent decît cel precedent, caracterizat

– Dinamica acestui tip de infiltrat este mult mai

Diagnosticul diferenţial radiologic :

– Seamănă mult cu precedentul,cu deosebirea că este

– Opacitatea este omogenă, greu diferenţiabilă de o

– În cazuri rare se va stabili dacă este vorba de o ftizie

– Diagnosticul diferenţial se face cu procese

Infiltratul precoce perihilar

– Considerat un rezultat sigur al unei fistule adeno-

infiltratul pulmonar virotic manifestat prin hil mare difuz conturat,

cancerul pulmonar central forma bronhogenă ramificată se

pneumonia segmentului apical inferior se traduce la examenul

Elementele radiologice diferenţiale între

Principalele aspecte radiologice ale tuberculozei secundare

 tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară cronică,

 tuberculoza în focare nodulare.

Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară cronică

– asociere cu leziuni de tip productiv (manifestate prin opacităţi

– leziuni sclerocalcare cu caracter retractil (hil apicalizat şi