Sunteți pe pagina 1din 11

Tuberculoza Definitie: Tbc-ul este o boala infectioasa foarte contagioasa, ce afecteaza de regula plamanii, putand insa afecta si alte

zone ale organismului. Boala este provocata de bacilul Koch (Mycobacterium tuberculosis). CONTAMINAREA se produce direct de la bolnavul cu TBC sau indirect din mediul contaminat de catre bolnavi (praf, alimente obiecte, de toaleta) -calea aeriana- prin particular aerosolizate (picaturi Pfluge) ce provin de la bolnavii TBC, ce sunt aspirate in arboreal bronsic de catre indivizii sanatosi. -calea digestiva specifica infectiei cu Mycobacterium bovis prin ingestiade lapte provenit de la animale cu mastita TBC. -calea cutanata prin manevrarea produselor patologice provenite de la bolnavii cu TBC (laboranti, necropsieri). -calea conjunctivala prin proiectarea particulelor infectante pe conjunctiva. -calea transplacentara infectarea fatului in timpul vietii intrauterine, contaminarea putandu-se produce si in timpul nasterii, prin aspirare de lichid amniotic cu BK. -calea parenterala prin asespsie si sterilizare defectuoasa a instrumentarului. Odata ajuns in organism BK produce primoinfectia, ce poate fi inaparenta (numai IDR pozitiv) sau aparenta (IDR pozitiv, manifestari clinice si radiologice) leziuni specifice: sancru de inoculare si adenopatia satelita (complexul primar). De obicepi primoinfectia se vindeca, dar bacilii raman in stare latenta. Cand rezistenta organismului scade, bacilii se reactiveaza si determina TBC secundara. Dupa expunereea la BK, pacientul poate sa dezvolte infectie tuberculoasa sau boala tuberculoasa, in functie de echilibrul dintre capacitatea microorganismuui de a produce boala si raspunsul imul al gazdei. Infectia tuberculoasa se refera la starea pacientului in care bacteriile sunt prezente in organism, darn u apar simptome de boala, pacientul avand o radiografie pulmonara normala si teste bacteriologice negative. In asemenea situatii infectia este diagnosticata cu ajutorul testului la tuberculina (testul Mantoux). Infectia tuberculoasa la copii este frecvent diagnosticata in momentul testarii contactilor unui pacient cu tuberculoza. In general este vorba de un adult, cu reactivarea unei infectii pulmonare anterioare. Aceasta persoana sufera de o boala tuberculoasa o boala evolutiva, ce implica afectarea pulmonara sau a altor organe din corp si produce simptomatologie. BK se raspandeste in organism pe 3 cai: - bronhogena - cand cazeumul (puroiul tipic TBC) ajuns in bronhii se raspandeste in tot plamanul.

- limfatica - cand leziunile TBC se deschid in vase limfatice, fiind raspandite in organism. - hematogena - cand leziunile TBC se deschid in vase sangvine, fiind raspandite in organism. Ca urmare a raspandirii in organism sunt afectate multiple organe si sisteme, aparand: - Tuberculoza respiratorie :- tuberculoza pulmonara - tuberculoza cailor respiratorii(nazala, faringiana, laringiana) - pleurizia TBC. - Tuberculoza extrarespiratorie: - tuberculoza sistemului nervos - tuberculoza oculara (uveita, corneana, sclerala) - tuberculoza ganglionara - tuberculoza osteo-articulara - tuberculoza digestive - tuberculoza renala si a cailor urinare - tuberculoza genitala - tuberculoza cutanata - tuberculoza tiroidiana. Factorii de risc ai TBC: -grupe de varsta- copii sub 5 ani, batranii, pubertatea, sexul masculine, rasa neagra, conditii socio-economice precare(locuinta insalubra, suprapopulata), alcoolismul, fumatul, consumul de droguri, fostii bolnavi de TBC, contactul cu bolnavii TBC, primii 2 ani dupa primoinfectia TBC, pacientii cu afectiuni debilitante (diabet zaharat, ulcer gastroduodenal, ciroza hepatica, insuficienta renala cronica, cancere, HIV-SIDA,), pacientii sub tratament imunosupresor (cu transplant de organe), pacientii hemodializati, sub cure prelungite de antiinflamatoare steroidiene, pacientii sub radioterapie sau chimioterapie, pacientii cu boli respiratorii cronice(BPOC,insuficienta cronica respiratorie). SIMPTOMATOLOGIE TUBERCULOZA RESPIRATORIE Tuberculoza pulmonara: TBC primara 1 primo-infectia oculta absenta simptomatologiei clinice, IDR +, radiografia arata calcificari ale

complexului primar format din: sancrul de inoculare ( locul de patrundere a bacilului in pulmon), adenopatia satelita, travee limfatice care fac legatura intre sancru si adenopatie 2 primo-infectia manifesta prezenta complexului primar si a simptomatologiei clinice, IDR + Patogenie: Particulele infectate sunt inhalate patrund in alveolele pulmonare macrofagele fagociteaza bacilii acestia se multiplica in interiorul lor determina distrugerea macrofagelor determina formarea de leziuni granulomatoase ( tuberculi) la care adera monocite, lymfocite, macrofage activate. Tuberculii prezinta in centru o masa solida necroza solida care se transforma in necroza lichida ( cazeoasa ) care poate evolua spre: 3 fibroza si calcificare in interior raman insa bacili dormanti care se pot reactiva 4 invadarea vaselor sangvine si a peretilor bronsici cu formare de caverne Cazeumul drenat spre bronhii determina eliminarea bacililor prin tuse si expectoratie bolnavul devine contagios. TBC secundara FTIZIA survine pe un teren deja alergizat de o primoinfectie dupa luni sau ani in conditiile alterarii imunitatii

5 6 7

8 9

Cazeoasa circumscrisa (tuberculomul) forma de tuberculoza perfect circumscrisa in care cazeumul este neevolutiv, inchistat, fibros Cazeoasa extensiva (tuberculoame multiple) Infiltrativa poate avea debut de tip pneumonic, pseudogripal, pleuretic, poate fi asimptomatica fiind descoperita intamplator, diagnosticul se pune pe baza Rx pulmonara sau evidentierea BK in sputa Tuberculoza miliara - elimina cantitati mici de bacili TBC fibro-cavitara ftizia adultului provine din formele infiltrative care prezinta un proces de cazeificare si ramolire cu evacuarea continutului Pe radiografia pulmonara apar caverne TBC fibroasa determinata de leziuni fibroase pulmonare nodulare sau difuze care determina deformari pulmonare si scaderea suprafetei alveolare; fibroza unui intreg pulmon fibrotorax TBC bronsica leziunile sunt localizate la nivelul arborelui bronsic tuse persistenta si chinuitoare datorata infiltratiei si ulceratiei peretelui bronsic

Tablou clinic: 10 Semne subiective Generale: ( febra sau subfebrilitate, astenie, scadere in greutate, anorexie, transpiratii) Semne pulmonare tusea poate fi iritativa, productiva, emetizanta, expectoratia mai frecventa in formele cavitare, cu sputa muco-purulenta verzuie, Durere toracica determinata de afectarea pleurei din vecinatatea procesului inflamator Dispnee de efort Hemoptizie minimala cu striuri, fulgeratoare, medie 11 Semne obiective inspectie facies palid cenusiu, semne de impregnare bacilara ( topirea tesutului celular subcutanat, atrofii musculare, adancirea foselor supra si subclaviculare) palpare accentuarea transmiterii vibratiilor vocale

percutie submatitate ascultatie suflu cavitar, respiratie suflanta, raluri subcrepitante Tablou paraclinic: 12 Examenul sputei emisa spontan sau recoltata prin lavaj bronsic 13 direct pe frotiu colorat Ziehl-Nielsen examen + la > 10000 bacili/ml 14 prin cultura pe mediu Lowenstein Jensen rezultat tardiv 15 Testul la tuberculina 0,1ml derivat proteic purificat de tuberculina PPD este injectat pe fata anterioara a antebratului prin injectie intra dermica. citirea se face la 72 de ore prin masurare transversala pe altebrat diametrul eritemului obtinut. <10mm rezultat normal >10mm test pozitiv se poate aprecia si dupa induratia dermica Scala Palmer: 16 flictena + edem dur 17 edem dur 18 edem elastic, de dimensiuni mici 19 eritem 2.Tuberculoza tractului respirator superior:epiglota, laringe , faringe Aproape toate formele de tuberculoza ale tractului respirator superior reprezinta o complicatie a tuberculozei pulmonare. In tuberculoza laringiana, epiglota este adesea afectata. Faringele poate fi de asemenea afectat. Cum se manifesta clinic: - Pacientul poate sa fi prezentat tuse si expectoratie pentru o perioada de timp deoarece afectarea larigiana survine frecvent in tuberculoza avansata.Poate sa existe si o scadere ponderala. - Raguseala si modificari in voce - Otalgii - Durere la inghitit, care semnifica de obicei afectarea epiglotei. - In formele avansate pot exista ulceratii la nivelul limbii - Examenul laringoscopic evidentiaza ulceratii la nivelul corzilor vocale sau ale altor zone ale tractului respirator superior. - Examenul sputei pentru bacilul Koch - Radiografie toracica daca este posibila

Tratament: Tuberculoza laringiana raspunde foarte bine la chimioterapie. In cazul in care exista dureri intense, care nu se amelioreaza rapid sub chimioterapie se asociaza predninsolon timp de 2-3 saptamani. 3. Pleurizia TBC: reprezinta inflamatia pleurei determinate de BK, caracterizata prin prezenta de lichid sero-fibrinos sau purulent in cavitataea pleurala. - pleurizia serofibrinoasa apare la tineri, cu debut progresiv - febra, frisoane repetate, (febra in platou in perioada de stare) - junghi toracic ce iradiaza in umar si abdomen, accentuat de miscarile respiratorii sit use, atenuat de decubit lateral pe hemitoracele afectat. (junghiul diminua odata cu formarea lichidului) - dispneea se accentueaza odata cu formarea lichidului - tusea iritativa - hemitoracele afectat bombeaza. - pleurizia purulenta are simptomatologie asemanatoare, insa mai grava si cu o evolutie prelungita. Rezulta prin diseminare limfatica a BK sau prin deschiderea in pleura a unei leziuni TBC. TUBERCULOZA EXTRARESPIRATORIE 1.Meningita tuberculoasa ramane o problema majora si o cauza importanta de deces in unele tari. Cum debuteaza: In cursul diseminarii din focarul tuberculos primar sau in cadru diseminarii tuberculozei miliare, nodulii tuberculosi mici sunt insamantati in creier si meninge. Uneori pot disemina si la nivelul oaselor craniului sau al vertebrelor. Acesti noduli tuberculosi se pot rupe in spatiul subarahnoidian si pot determina -inflamarea meningelui; -constituirea unui exudat purulent cu aspect gelatinos la baza creierului. -inflamarea si ingustarea arterelor cerebrale. Aceste trei procese determina tabloul clinic. Exista de obicei in antecedente o stare de rau general care dureaza de 2-8 saptamani -caracterizata prin indispozitie, astenie, iritabilitate, modificari de comportament,, scadere ponderala, pierderea apetitului , febra moderata. Dupa care urmeaza: -inflamatiei meningeene;

-exudatul de la baza creierului -afectarea arterelor cerebrale -hidrocefalia -blocajul medular 2.Tuberculoza ganglionara e inflamatia ganglionilor limfatici cu BK, fiind secundara TBC pulmonare(sau apare ca urmare a contaminarii pe cale digestiva), si se manifesta astfel: Adenopatiile sunt multiple, in lungul lanturilor ganglionare (sirag de margele), de dimensiuni moderate, ferme, nedureroase. Cresc lent, devin moi, adera intre ei si la planurile din jur formand o masa tumorala neregulata, fluctuenta. Ulterior pielea se subtiaza, devine violacee si se perforeaza in mai multe puncte prin care se exteriorizeaza cazeum. La varstnici adenopatia se poate datora metastazarii unui carcinom primar localizat in aria de deranj a ganglionilor limfatici. Adenopatia supraclaviculara mediana este determinate adesea de cancerul bronhopulmonar. La adulti, ca si la copii adenopatia periferica tuberculoasa nu se asociaza de obicei cu febra si cu subfebrilitate.Uneori adultii care prezinta adenopatie hilara si traheala pe radiografia toracica prezinta febra cu valori crescute. Pentru tratament pentru 1/4 din pacienti volumul ganglionilor creste sub tratament.Pot aparea chiar noi ganglioni limfatici afectati.In aproximativ 20% din cazutri poate aparea un abces iar uneori se poate forma o fistula. Toate aceste procese se datoreaza probabil reactiei de hipersensibilzare la tuberculina eliminate de bacilii omorati. Evolutia bolii este indelungata, se vindeca tardiv, lasand cicatrice monstruoase. 3.Tuberculoza osteo-articulara Tuberculoza poate disemina hematogen de la complexul primar la oricare os sau articulatie. Poate fi : - osteoartrita TBC a coloanei vertebrale - osteoartritaTBC coxofemurala - osteoartrita TBC a genunchiului. Tuberculoza vertebrala. Actiunea apare la unghiul anterosuperiorsau inferior al corpului vertebral si se intinde apoi la vertebra adiacenta. Este afectat si discul iar spatiul intervertebral este ingustat. Cum se manifesta la pacient: -primul simptom este durerea, care in schimb sa amelioreaza la repaus

-semne la diferite nivele: a) la ceafa- daca sunt implicate si vertebrele cervicale pacientul nu vrea sa intoarca capul si poate sta cu barbia sprijinita tn palme. b)in regiune toracica pacientul are spatele rigid c)daca abcesusul difuzeaza el poate trece prin dreapta sa stanga in jurul toracelui sis a apara ca o tumefiere moala pe peretele toracic

4.Tuberculoza digestiva: - tuberculoza intestinala- apar ulceratii si tuberculi la nivelul mucoasei intestinale, in special in zona ileo cecala . Simptome: - subfebrilitate, astenie, paloare; - anorexie, scadere in greutate - dureri abdominale difuze - alternanta diaree- constipatie. - peritonita TBC apare dupa diseminare hematogena a BK cu 2 fme de manifestare -peritonita adeziva- aderente ale organelor abdominale cu formare de mase tumorale (subfebrilitate, anorexie, scadere in greutate) - ascita nedureroasa - tuberculoza hepatica si splenica prin diseminare hematogena , apare hepato- splenomegalie si icter.

5.Tuberculoza renala si a cailor urinare Tuberculoza renala se datoreaza insamantarii hematogene de la un focar primar. Boala se manifesta de obicei tardiv, dupa 5-15 ani de la aparitia focarului primar. Se pare ca nu este o forma frecventa chiar in tarile care prezinta o prevalenta crescuta a tuberculozei. Este rara la copii. Se localizeaza de obicei unilateral. Boala debuteaza de obicei la nivelul partii externe a rinichiului(cortex). In evolutie distruge paranchimul renal si formeaza o cavitate.In cazul in care detritusurile inflamatorii obstrueaza jonctiunea reno-ureterala, cresterea retrograda a presiunii poate conduce la distrugerea totala a rinichiului.Infectia se propaga catre ureter. De asemenea infectia se propaga catre vezica urinara, si apoi la prostate veziculele

seminale si epididim. Manifestari clinice: -mictiuni frecvente -dureri mictionare -durere lombara de obicei surda, uneori acuta -hematurie -tumefierea epididimului -piurie -abces lombar

6.Tuberculoza genitala Tuberculoza aparatului genital feminin Debut:Tuberculoza tractului genital feminin apare ca urmare a diseminarii hematogene dupa infectia primara.BK, afecteaza endometrul si trompele uterine. Manifestari clinice: sterilitate, dureri abdominale la nivelul etajului inferior, evolutia catre abces tubar, sarcina ectopica Tuberculoza aparatului genital masculin Debut: Prostata, veziculele seminale si epididimul sunt afectate separat sau impreuna. Infectarea se poate produce prin diseminare hematogena sau, direct de la rinichi, pe calea tractului urinar. Manifestare clinica: Cel mai adesea, pacientul se prezinta pentru modificari la nivelul unui testicul. De fapt , aceste modificari tin de obicei de epididim si nu de testicul. Epididimul se tumefiaza si devine dur si neregulat, aceste modificari debutand, de obicei la nivelul polului superior al epididimului. De obicei se manifesta numai prin sensibilatate moderata la nivelul testicului. Leziunea de la nivelul epididimului poate evolua spre abces, care afecteaza tegumentul scrotului, si conduce la aparitia fistulei. De asemena trebuie efectuat tuseul rectal pentru examinarea veziculelor seminale. La palpare, suprafata prostate poate fi neregulata si se pot identifica veziculele seminale- situate superior si lateral fata de prostate bilateral. In cazul in care veziculele seminale sunt palpabile exista probabil modificari la nivelul lor.

7.Tuberculoza cutanata si subcutanata Nu este foarte frecventa, dar diagnosticul este adesea omis. Daca se stabileste diagnosticul corect al leziunii tegumentare acesta, va fi de ajutor in identificarea altor localizari ale tuberculozei. Tuberculoza cutanata se manifesta sub diferite forme clinice: -leziuni primare -eritemul nodos -leziuni miliare -tuberculoza verucoasa -tuberculoza periorificiala -scrofuloderma -lupusul vulgar tuberculos -tuberculidele 8. Tuberculoza tiroidiana Este o afectiune rara, infectia se produce pe cale hematogena. Tiroida e marita de volum, nodulara, dura, nedureroasa, uneori aparand fistule prin care se scurge cazeum.

9. Tuberculoza oculara Infectia TBC afecteaza corneea, sclera si uveea, la nivelul acestora aparand tuberculi. Determina tulburari de vedere si supuratii la nivelul orbitei.

Diagnosticul se stabileste de obicei pe baze clinice, dar este necesara si efectuarea de analize confirmatorii: - radiologice- leziunile tuberculoase prezente in plamani sau oase - tomografice (pulmonare, a coloanei vertebrale, articulatiilor, genunchiului)

- analize de laborator examenul microscopic al sputei, tesuturilor infectate, urinii sau LCR - culturi bacteria poate fi cultivate in laborator ; PCR da rezultate mai rapide - teste cutanate la tuberculina. - ecografia cervicala abominala - computer tomograf, RMN, - hemoleucograma probe de inflamatie (VSH, fibrinogen) Tratamentul - igieno dieteic - etiologic (tuberculostatice) - simptomatic (antitermice, antitusive, expectorante) - chirurgical - kinetoterapia (osteoarticulara) - hemodializa (tbc urinara) Tratamentul daca se administreaza corect si pacientul ia zilnic medicatia recomandata pe o perioada suficienta de timp boala este de oicei iradicata. Exista 4 antibiotice folosite de obicei, toate cu administrare orala. Ele se folosesc in combinatii, deoarece bacteriile sunt deosebit de greu de distrus. Medicamentele folosite sunt rifampicina, isoniazidul, etambutolul si pirazinamida. Tratamentul efficient presupune administrarea medicamentelor pe o perioada totala de 6 luni. Daca boala s-a rasandit dincolo de plamani, ar putea fi necesar ca aceasta perioada sa fie marita. Bibliografie:1. Interiorul corplui uman, enciclopedie 2. Medicina interna pentru asistenti medicali, dr. Costin Anca 3. Tuberculoza, John Crofton, Norman Horne 4. Manual de medicina intern pentru cadre medii, Corneliu Borondel 5. Prevenirea si tratamentul principalelor afectiuni, IV, Enciclopedia medicala a familiei, Larousse 6. Sanatatea inimii, sangelui si plamanilor, V, Enciclopedia medicala a familiei, Larousse