CURS DATA:05.12.

2012

TUBERCULOZA SECUNDARA

FTIZIOGENEZA -primoinfectia urmata de boala(la adulti) -reactivare endogena(a focarelor vindecate ale primoinfectiei) -reactivarea leziunilor de primoinfectie in care germenii supravietuitori si-au reluat multiplicarea -suprainfectie(reinfectie exogena) -presupune vindecarea infectiei primare -reinfectie cu implantarea de germeni exogeni,diferiti de cei ai primoinfectiei CARACTERELE GENERALE -boala a varstei adulte -boala izolata a plamanului (ftizie izolata de organ) -metastaze hematogene la distanta rare -absenta adenopatiei hilare -extensie exclusiv locala(bronhogena) -evolutie cronica -alternanta de pusee evolutive si intervale de remisiune -progresiune apico-caudala sau prin diseminari incrucisate -letalitate ridicata in absenta terapiei(2-5 ani de supravietuire) -aspect morfologic: leziuni mixte,destructive (cazeos-cavitare) si reparatorii (granulativ-fibroase);se localizeaza cu predilectie in partile superioare ale plamanilor si mai ales in zona apico-subapicala -IDR la tuberculina medie(NU E CRITERIU DE DIAGNOSTIC !!) -polimorfism radio-clinic si evolutiv MODALITATILE DE DEBUT Asimptomatic (20-40%),insidios,lent,progresiv

-aproximativ 40%: tuse,sindrom de impregnatie bacilara(subfebra,astenie,inapetenta,slabire,transpiratii nocturne,insomnie,nervozitate,discomfort subiectiv) Brusc: hemoptoic,pseudogripal,pseudopneumonic,pleuretic,pneumotorax spontan Mascat (prin manifestari extrarespiratorii):dispepsie,anemie,tulburari endocrine si nevrotice etc Debutul anatomic precede pe cel clinic ! Debutul clinic nu reflecta fidel debutul anatomic ! Decalajul variaza amplu de la zile la luni in functie de : -potentialul evolutiv al leziunilor -perceptia simptomelor de catre bolnav Disjunctia radio-clinica(aproximativ 50% caverne mute) SIMPTOME -tuse productiva cu sputa mucoida,mucopurulenta sau purulenta -hemoptizie -semne generale (febra,astenie,inapetenta,slabire,transpiratii nocturne) -ocazional raceli frecvente,durere toracica,dispnee SEMNE -disjunctie radio-clinica ..................................................................... FORME RADIOLOGICE *INFILTRATUL TUBERCULOS -infiltrativ nodular-leziuni nodulare apicale discrete(minim) -lez nodulare de aparitie tardiva(mediu) -focarele inititale Malmross Hedval(mare) Asocierea de : -opacitati intinse de intensitate redusa,rau delimitate

-opacitati nodulare de regula multiple,mai dense radiologic,izolate sau partial confluente,bine delimitate sau cu halou infiltrativ in jur TUBERCULOZELE INFILTRATIVE -sunt lez de alveolita exsudativa -sunt considerate forme incipiente de ftizie -anatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie perifocala FORMELE DE TBC INFILTRATIVA -infiltrat nodular apical -infiltrat Rotund Assmann -infiltrat nebulos Dufourt -infiltrat pneumonic segmentar,lobar -infiltrat in focare multiple CARACTERISTICI RADIOLOGICE SUGESTIVE PT TBC -localizarea preferentiala :segm apico-dorsale ale lobilor superiori;segmentul apical al lobului inferior,segmentul supero-extern al lobului mediu -Asocierea de leziuni diferite,la distanta si dinamica lenta EVOLUTIA -rezorbtie integrala -organizare fibroasa -cazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la extensie TB CAVITARA CAVERNA -hipertransparenta circumscrisa cu contur clar si periferie opaca -uncie sau multiple -uni sau bilaterale,constituite in sisteme policavitare -volum variabil,mergand de la microulceratii pana la caverne gigante ........................................

TB PUBERTARA -facies obosit,incercanat,pometii rosii -tesut celular slab reprezentat -tuse persistenta -ascultatie:torace normal EXAMENE PARACLINICE -leucocitoza............................ Rx: lobita superioara dr poliescavata prin lez fibrocazeoase cavitare......................... SEMNELE CLINICE IN TB PULMONARA -scadere in greutate,febra,anemie -tuse prod sau seaca trenanta -red mv pana la abolire in revarsatele pleurale ,cu matitate -wheezing,suflu amforic SUSPICIUNEA DG DE TB -nu se pune dg cu rx !!! Orice bronhopneumonie poate de fapt sa ascunda o carcinomatoza miliara ! Nodulii pulmonari-nu neaparat sa releve TBC;pot fi metastaze,etc Atelectazia-este intalnita in TB CONFIRMAREA -ex bacteriologic !!! -evidentierea BAAR la ex microscopic creste f mult probabilitatea dg fara a fi absoluta DG PARACLINIC -ex bacteriologica este principala metoda ! Recoltarea probelor biologice Microscopie:

-col Ziehl-nielsen -cultura:sensibilitatea si specificitatea cea mai mare -cultura pe medii solide pt izolarea M tuberculosis -colonii conopidiforme VALOAREA COMPARATIVA A METODELOR CLASICE MICROSCOPIE -avantaje:simpla,rapida,ieftina,specifica -dezavantaje:slab sensibila ,numai morfologica:viabilitate,specie,chimiosensibilitate -observatii:deceleaza cele mai contagioase cazuri care prezinta cel mai mare risc pt pers din jur CULTURA -avantaje: f sensibila,evidentiaza viabilitatea,specia,antibiograma -dezavantaje: exigenta,lenta,costisitoare -observatii:de aplicat numai in laboratoarele specializate METODE RAPIDE DE CULTURA -sist BACTEC detectie radiometrica -monitorizeaza colorimetric bacteriile ALTE TEHNICI DE DIAGNOSTIC -radiologia fara bacteriologie nu are valoare -ex histopatologic este f important in TB extrapulmonara,dar si pt evidentierea TB bronsice Leziune specifica :granulomul necrozant (in TB extrapulmonara) Testul elib de citokina-ajuta in dg TB latente -este un test ELISA de masurare a IFN elib de limfocitele sensibile.............. -sondele hibridizante ADN -sonde nucleotidice -reactia lanturilor de ligaza;testul genei