SUPURATII BRONHO-

PULMONARE
DEFINITIE
proces inflamator al parenchimului pulmonar
i/sau al broniilor, de origine divers, cu formare
de puroi i distrugere de esut, bine delimitat
sau difuz, constituit ntr-un plmn indemn sau lezat,
principala manifestare clinic fiind bronhoreea
purulent.
1. abcesul pulmonar - proces supurativ colectat
ntr-o cavitate neoformat determinat de o
inflamaie acut a parenchimului pulmonar.
gangrena pulmonar (mai rar ntlnit) - caracter de
supuraie difuz
bronsiectazia
A. primitive (grefate pe un plmn indemn)
B. secundare (grefate pe leziuni pulmonare
preexistente).
CARACTERISTICI
1.etiologie infectioasa (bacteriana ,
micotica , parazitara); bacteriile
anaerobe sunt implicate in peste 90%
din cazuri.
2.inflamatie supurativa a parenchimului
pulmonar si/sau conductelor bronsice
(inflamatia nesupurativa=pneumonie).
3.bronhoree purulenta ( este criteriu de
diagnostic) : eliminarea a cel putin 200-
300 ml de sputa, de culoare verzuie,
fetida, pe parcursul mai multor luni.
CARACTERISTICI
1.prezenta sindromului supurativ clinic -
expectoratie mucopurulenta mult timp ,
subfebrilitate, stare generala alterata,
scadere ponderala.
2.rolul central al chimioterapiei in
tratament
3.tendinta la cronicizare si invaliditate
respiratorie; cand este ignorata
supuratia si nu se trateaza, se
fibrozeaza, formeaza apoio masa
purulenta cu contur fibroscare se
transforma in pioscleroza (principala
ETIOLOGIE
a) bacteriile piogene aerobe (stafilococul
aureu, streptococii din grupa A, Klebsiella
pnemoniae, pneumococul, bacilul coli,
Pseudomonas aeruginosa, etc);
b) bacteriile piogene anaerobe (Fusobacterium
nucleatum, Prevotella melaniogenicus, P.
inetrmedia, Peptostreptococus, ,anaerobi
streptococii, Microanaerophilic streptococ);
c) fungi mai rar (aspergillus, candida,
histoplasma, cociniodes, Paragonimus
Westermani).
d) asociaiile microbiene (anaerobi cu piogenii
aerobi stafilococ, pneumococ, Klebsiella),
CLASIFICARE
sediu
- pulmonare
- bronsice
germeni

-bacteriene( aerobe ,anaerobe,mixte)

-alte ( fungi , paraziti )
Evolutie

-acute (10% din cazuri )

-cronice(majoritatea cazurilor )
patogeneza

- supuratii bronhogene (de aspiratie )

-supuratii hematogene
-supuratii de contiguitate ( subdiafragmatice )
CLASIFICARE
Sputa
-fetida(90% cazuri , data de germeni
anaerobi)
-nefetida(in caz de germeni gram
pozitivi asociati cu gram negativi)
ETIOLOGIE
Embolia septica, infarctul pulmonar se pot complica cu
necroz pulmonar n teritoriul respectiv, cu adgarea
suprainfeciei.
Neoplasmul pulmonar carcinomul bronic, limfomul cu
localizare pumonar, metastazele pulmonare, de
asemenea se pot necroza i suprainfecta.
Alte cauze cum ar fi: chisturile aeriene suprainfectate,
bulele de emfizem suprainfectate, leziunile necrotice
conglomerate, pot evolua spre o supuraie pulmonar.
Cea mai mare parte a abceselor pulmonare cu germeni
anaerobi sunt generate de flora existent n mod
fiziologic la nivelul oro-faringelui.
Germenii devin patogeni n anumite condiii locale
(ischemie, anoxie), sau generale (scderea rezistenei
imunologice a organismului).
ETIOLOGIE
n cavitatea bucal sunt prezeni 10 germeni,
reprezentai n marea majoritate de anaerobi. n mod
normal la nivel subglotic, secreia bronic este steril.
Abcesul cu stafilococ aureu hemolitic sau germeni

gram-negativi, cel mai frecvent sunt infecii

intraspitaliceti.
Nocardia determin supuraii bronhopulmonare, n

general la pacienii imunodeprimai.

Factori favorizani
- oboseala,

- stressul,

- afeciunile care scad rezistena organismului

(diabet, ciroza hepatic, insuficiena renal,

alcoolismul, carenele alimentare i vitaminice
CONDITII FAVORIZANTE
LOCALE
1.aspiratia continutului bucofaringian- posibile explicatii:
-inconstienta (narcoza, coma , epilepsie , ebrietate )
-disfagia (de exp. cancer esofagian)
-obstructie intestinala(varsaturi )
-chirurgie ORL (laringectomie , amigdalectomie)
-interventii stomatologice
2.infectii preexistente cu bacterii anaerobe-

3.toracotomie sau plaga toracica.

4. conditii locale :

-infarct pulmonar latent.

-cancer bronsic,
-bronsectazii,
-corpi straini endobronsici.
-conditii de ischemie, hipoxie, necroza.
CONDITII FAVORIZANTE SISTEMICE
diabet,
-cancer extrapulmonar,
-corticoterapie,
-tratament citostatic sau imunosupresor.
-chimioterapie antiinfectioasa.
STATUS CLINIC
Sindrom supurativ bronhopulmonar- presupune:
tuse productiva
bronhoree mucopurulenta cu cel putin 200-300 ml de
sputa mucopurulenta, verzuie , fetida
semne de infectie ( febra , VSH crescut , leucocitoza
etc.)
Criteriul principal de diagnostic este bronhoreea
mucopurulenta.
Vehicularea infectiei
aspirarea continutului orofaringian sau gastric
( supuratii bronhogene)
diseminare hematologica din focare
propagare prin contiguitate din +focare
ABCESUL PULMONAR
Definitie - colecie purulent bine delimitat,
localizat la nivelul unei poriuni din
parenchimul pulmonar.
Etiopatogenie Formarea abcesului necesita dou
condiii:
a). exstena unei infecii periodontale gingivit,
pioree (abcesul pulmonar cu anaerobi este o raritate
la edentai), care s reprezinte sursa de infecie;
b). aspiraia, care permite ptrunderea microbilor n
plmni, n contextul prezenei unor factori favorizani
(alterarea strii de contien anestezie general,
AVC, com, epilepsie, alcoolism; disfagie de variate
cauze pareze, paralizii laringiene, esofagite,
diverticuli esofagieni, achalazie, tumori esofagiene;
dureri puternice toracice sau abdominale
PATOGENIE
Rezult faptul c cel mai frecvent mecanism
de producere a abcesului pulmonar este cel
bronhogen, mai rar intrnd n discuie celelalte
mecanisme: hematogen, posttraumatic sau
prin contiguitate.
Factori favorizanti
perturbarea mecanisme de glutitie si

respiratie(narcoza, etilism, patologie

neurologica)
scaderea mecanismelor de aparare locala

preexistenta unor leziuni traheo-bronsice

scaderea mecanismelor de aparare

MORFOPATOLOGIE
- Initial: colectie purulenta delimitata
de tesut densificat inflamator
- Evacuarea colectiei: cavitate
anfractuoasa cu perete format din : strat
purulent, patura de alveolita purulenta,
patura de alveolita fibrinoleucocitara,
patura de alveolita catarala, zona
infiltrata fibroblastic
- Cronicizarea abcesului: - cavitate
reziduala cu epiteliu malpighian
-
TABLOU CLINIC
Debut: la 1-3 zile de la infectare, reactie de tip
pneumonie
Perioada de stare:
etapa evolutiei supuratiei inchise febra, tuse seaca iritativa,

dispnee variabila, modificari posibil absente la examenul clinic al

aparatului respirator
etapa evolutiei supuratiei deschise

precede : - tuse iritanta

- miros fetid = vomica
- mici hemoptizii
Ulterior vomicii: - tuse cu expectoratie purulenta in cantitate
mare, fetida
disparitia febrei

ameliorare clinica importanta

Atentie la curba febrila curba volumului sputei, fiind invers

proportionale
- clinic: uneori sindrom cavitar
EXPLORARI PARACLINICE
Examen sputa: citologie, microscopie pentru
fibre elastice, determinari bacteriologice
Explorari biologice: - GA si PMN crescute
teste inflamatorii acute pozitive

hemoculturi

Radiologie: -faza de colectie inchisa:

opacitate rotunda, omogena, imperfect
delimitata
- faza de colectie deschisa
:opacitatea prezinta un nivel hidroaeric si
perete gros, anfractuos; posibil aspect
multiloculat

EVOLUTIE
vindecare: cicatrice fibroasa
deces

instalare complicatii: hemoptizii,

supuratii de vecinatate (ex : pleure),

supuratii la distanta prin metastaze
septice
cronicizare cu:

- amiloidoza secundara
- scleroze- bronsiectazii
- pioscleroze
TRATAMENT
Profilaxie:
tratament corect al infectiilor ORL si
oromaxilare
supravegherea deglutitiei corecte la pacienti
cu risc (etilici, neurologici, anestezie..)
tratament si supraveghere corecta a starilor
favorizante

Tratament igieno-dietetic:
spitalizare pe durata evolutiei bolii
dieta normocalorica, hidratare corecta,
vitaminizare

 Tratamentul etiologic (antiinfecios) - pe criterii de
probabilitate (pe supozitie etiologica), rar
antibiogramadei ar fi de preferat s fie fcut n
conformitate cu antibiograma, n cazul n care a fost
descoperit agentul etiologic.
germenii anaerobi - Penicilina, la nceput n
administrare iv 10-20 mil.UI/zi, asociat cu Probenecid
500mg x 4/zi (pentru a mri concentraia penicilinei
prin reducerea excreiei renale) + Metronidazol 2g/zi
(acioneaz sinergic cu Penicilina) - se pot asocia
Kanamicin 1,5mg/kgc/8h, sau Gentamicin 240
mg/zi, pentru lrgirea spectrului antimicrobian
(adugate de la nceput sau numai n cazurile cu risc
vital din cauza terenului tarat sau complicaiilor).
dac in 3-4 zile nu scade febra, iar starea general nu
se amelioreaz semnificativ, se poate dubla doza de
penicilin sau se schimb antibioticul conform
antibiogramei.
stafilococ i bacilul Friedlnder
1. Oxacilin 4-12g/zi asociat cu
Gentamicin 240mg/zi,
2.Cloxacilin - 4-12g/zi asociat cu
Gentamicin - 240mg/zi; o
3. Cefalosporin din generaia a III-a
(Cefotaxim - 1-2g/8h iv, sau Ceftizoxim
2g/12h, sau Cefuroxim 750mg/12h)
asociate cu Gentamicin 240mg/zi;
4. Vancomicin 1g/12h asociat cu
Tobramicin 1-2mg/kgc/8h.
bacilul piocianic, infeciile cu candida
sau aspergillus
Carbenicilina 30g/zi cu
Gentamicina 240mg/zi.
Flucitozin asociat cu Amfotericin
B; Flucitozin asociat cu
Clotrimazol, Fluconazol 100mg/12h,
n administrare lent.
RASPUNS POZITIV LA ANTIBIOTIC:
- ameliorarea strii generale cu regresia
simptomatologiei
- dispariia febrei n 7-15 zile,
- dispariia sputei fetide (durata rspunsului favorabil
este alta n cazul abceselor mari, empiemului care
complic supuraia bronho-pulmanar, bolnavilor
imunodeprimai)
- modificarea aspectului radiologic n 2-3 sptmni,
n sensul diminurii infiltratului i nlocuirii lui ce un
mic chist sau cicatrice.
durata tartamentului este de 3-8 sptmni, uneori
chiar 2-4 luni, pn la retrocedarea leziunilor
pulmonare sau stabilzarea acestora untr-un stadiu
minim lezional.
TRATAMENT ADJUVANT
- drenaj postural (previne retenia,scade
fenomenele septice i faciliteaz
aciunea medicamentelor),
- bronhoaspiraia prin brohoscop,
- administrare de fluidifiante,
expectorante i mucolitice,
- administrare de bronhodilatatoare.
Puncia pleural urmat de splare cu
ser fiziologic i administrare
intrapleural de antibiotice (in
empiemului pleural), pleurotomie i
TRATAMENT SIMPTOMATIC
N-acetil-cistein (Mucofluid 200mg2/zi), Etil-cistein
(Mucastatine, Fudixan), Erdostein, (Mesna 100-
200mg2/zi), Mecistein.
enzimele proteolitice, care datorit aciunii iritante asupra
mucoasei bronice, cu metaplazie i risc de accidente alergice
severe sunt mai puin utilizate, ar fi: Alfa-chimiotripsina
(Chymoral, Chymalgyl), Alfa-amilaza (Maxilase 500),
Bromelaina (Extranase), Ribonucleaza (Ribatrane),
Dezoxiribonucleaza recombinat uman.
Agenii mucoregulatori stimuleaz secreia de sialomucine
active prin aciunea sialtransferazei, restructureaz mucusul
bronic, crescndu-i vscozitatea i elasticitatea i ameliornd
transportul ciliar. Din aceast categorie fac parte:
derivaii cisteinici cu grupa thiol blocat (Carbocistein
750mg3/zi, Nezosteina, Ietosteina); derivaii alcaloizi
(Bromhexin 48mg/zi, Ambroxol - 303mg/zi).
 Mucoliticele cu aciune asupra fazei de gel
acioneaz fie prin favorizarea alunecrii
mucusului pe epiteliul bronic (Clorura de sodiu
n inhalaii, Bicarbonatul de sodiu n inhalaii,
Alevaire), fie prin creterea secreiei bronice seroase,
prin stimulare vagal (Terpinhidratu, Benzoatul de
sodiu, Clorura de amoniu, Acetatul de amoniu,
Speciile pectoralis, Uleiurile volatile guaiacol,
eucaliptol, toliu).
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
- absena vindecrii supuraiei pulmonare dup
un tratament corect,
- tendina la hemoptizii masive i repetate,

- tendina la evoluie spre fibroz pulmonar

mutilant,
- nlturarea fondului cauzal n supuraiile

secundare (corpi strini, tumori bronice),

- neoplasm pulmonar complicat cu abces

pulmonar.
Intervenia chirurgical - cu lobectomie sau
pneumectomie.
Mortalitatea perioperatorie la pneumectomizai este de
5-10% i mult mai mic la pacienii cu rezecii limitate.