Prescrierea de antibiotice în

infecțiile cutanate și ale

țesutului subcutanat
Erizipel
• Etiologie: streptococ betahemolitic grup A
• Simptome: stare generală modificată, febră,
mialgii, zona eritematoasa, bine delimitata,
indurata , lucioasa
• Față- Penicilina G 8 MU pe zi
• Alte localizări: Penicilina G 12-16 MU/zi daca
alergic clindamicina 1,8-2,7 g pe zi iv – daca esec
Amoxi-IBL
• Daca recidiva- profilaxie cu dibenzatin penicilina
1,2 MU la 7/21 zile timp de 6-12 luni
Impetigo
• Infectie bacteriana ( stafilococi/streptococi) mai
frecventa la copii- intens contagioasă
• Antibioticele sistemice si topice la fel de eficiente
• Tratament antibiotic oral
• Oxacilina 7 zile sau Claritromicina 7 zile
• Topic- acid fusidic --- 5 zile
• Mupirocina doar la MRSA – 5 zile
Celulite supurate
( furuncul/foliculită/abces/panarițiu/flegmon)

• Drenaj chirurgical
• Daca afebril cu stare generală bună
• Oxacilina sau Claritro/Clinda 7-14 zile
• Daca la nivelul feței: Co-amoxiklav 625 mgx3/zi 7-14 zile
Daca febril sau stare generală modificată- spitalizare
• Daca grav- oxacilina 100 mg/kgc/zi sau cefazolina 3-6 g/zi sa
Eczeme suprainfectate
• etiologie: staf/strepto/candida
• Criterii: crestere roseate/durere/intens prurit/secretii purulente
• Băi antiseptice

Sodium hypochlorite 6% - diluat in apa de baie

• e.x.
- 60ml in cada de baie umpluta 1/4.
-120ml in cada de baie umpluta 1/2
• Antibiotice topice sub 2 săptămâni
• Nu in prescriere simultană cu cele orale
• Oxa sau claritro
Purtători nazali de stafilococ
• Clorhexidina nazala +Neomicina sulphat ( NASEPTIN) –
prontoderm/octenisan
• Topic- pentru eradicare 10 zile
• Daca MRSA
mupirocin x3 zi 5-7 zile
• Foliculite nazale- adult
• Doxyciclina 100 mg OD 3/12
Ulcere cutanate
• Antibioticele nu îmbunătățesc procesul de vindecare al ulcerului decât dacă este infecție
• Plăgile cronice sunt colonizate (Streptococi aerobi și anaerobi, stafilococi, enterococi, BGN)! Nu
culturi de rutină!
• Atenție și la colonizarea micotică

• Semnele clinice de infecție activă ( celulită)

- creștere durere ( cu semne celsiene- in jurul plăgii)
- Temperatură
- Mărirea în dimensiuni a ulcerului

- În această situație se indică culturi din plagă

- Oxacilina 500 mgx4 sau Claritromicina 500 mgx2 --- 7 zile
 Infecția la piciorul diabetic

• Peste 50% dintre amputatiile suferite diabetici sunt determinate de infectie, singura sau asociata
arteriopatiei.
• Infecția complică de obicei ulcerațiile piciorului diabetic fara a fi insa cauza acestora.
• Celulita piciorului este de 9 ori mai frecventă la diabetici față de nondiabetici iar spitalizarea pentru
osteomielită este de 12 ori mai frecventă la diabetici față de nondiabetici.
• Osteomielita piciorului diabetic este prezentă la ~50%-60% dintre pacienții spitalizați cu infectia piciorului
diabetic (IPD) și la ~10%-20% dintre cazurile de infecție aparent mai puțin gravă care se prezintă în
ambulatoriu
Infecția piciorului la pacientul diabetic IDSA = Infectious Diseases Society of America; IWGDF = International Working Group on the Diabetic Foot.

Clasificarea clinică a infecțiilor Clasificarea IWGDF / IDSA

Absența infecției: Fără semne sau simptome de infecție sistemice sau locale 1 (Absența infecției)

Leziune a tesuturilor superficiale cu cel 2 (Infecție ușoară)

puțin 2 dintre următoarele: • Inflamație sau indurație locală
• Eritem > 0,5 cm* în jurul plăgii (dar < 2cm)
• Sensibilizare sau durere locală
• Creșterea temperaturii locale
• Secreție purulentă
Trebuie să se excludă alte cauze ale răspunsului inflamator (de ex. traumatism, gută, neuro-osteoartropatie Charcot
acută, fractură, tromboză, stază venoasă).
Infecția afectează doar pielea sau țesutul subcutanat (fără afectarea țesuturilor profunde)
Nu există semne sau simptome sistemice de infecție (a se vedea mai jos)

Infecție ce cuprinde structuri mai profunde decât pielea și țesuturile subcutanate (de ex. os, articulație, tendon, 3 (Infecție moderată)
mușchi=abces, artrita septica, osteomielita, fasciita) sau eritem ce se extinde pe > 2 cm* perilezional.
Fara semne/ simptome sistemice de infecție (a se vedea mai jos)
Orice infecție a piciorului cu sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS), manifestându-se prin cel puțin 2 din 4 (Infecție severă)
următoarele simptome:
• Temperatură >38˚ sau <36˚ Celsius
• Frecvență cardiacă >90 bătăi/minut
• Frecvență respiratorie >20 respirații/minut sau PaCO2 < 4,3 kPa (32 mmHg)
• Leucocite >12.000 sau <4.000/mm3, sau >10% forme imature (bla ști)

Obs.: *În orice direcție, de la marginea plăgii; Prezența unei ischemii semnificative a piciorului îngreunează cu mult diagnosticarea și tratarea infec ției. Infectia sistemica se poate
uneori manifesta cu hipotensiune, confuzie, varsaturi, sau tulburari metabolice 9acidoza, hiperglicemie,etc)
 EXEMPLE/ SUGESTII DE ANTIBIOTICE IN FUNCTIE DE SEVERITATEA INFECTIEI
vor fi adaptate in functiile de particularitatile locale (rezistenta, etc)

Severitatea infectiei Germene probabil antibiotic comentarii

USOARA (trat oral) stafilococus aureus (MSSA) Streptococcus spp clindamicin

cefalexin
levofloxacin Sub-optimal pe stafilococ
Amoxicilin+clavulanat Spectru larg, include anaerobi

S aureus MRSA doxiciclina activ pe unii gram-, incert pe

Trimetoprim-metoxazol streptococ spp
MODERATA/ SEVERA MSSA, Streptococcus spp, Enterobasteriacee, levofloxacin Doar celulita 1-3 săptămâni
anaerobi
Osteită 4-6 săptămâni
ceftriaxona
Ampicilina sulbactam
moxifloxacina
Levofloxacina+
clindamicina
MRSA vancomicina
pseudomonas Piperacilin tazobactam

American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 88, Number 3 ◆ August 1, 2013

Gangrena
• In infectiile moderat-severe

• pacientii trebuie spitalizati si tratati

injectabil in toate infectiile severe si in
majoritatea celor moderate.
• tratamentul empiric sa vizeze:
• -gram- aerobi si anaerobi, de ex ampicilina
sulbactam, tazocin, ceftriaxona, levo/
moxifloxacin + metronidazol
• Durata tratamentului= 2-4 saptamani la
cei fara osteomielita, pana la 6
saptamani in caz de osteomielita
Mușcături- de om
Profilaxia cu antibiotice recomandată+plus evaluare risc HIV/hepatite B si C
• Etiologie: S viridans/Corynebacterii/anaerobi
Daca sub 6 h
- co-amoxiklav 625 mg x3/zi 7 zile
- Daca alergie la penicilina
Metronidazol 200-400 mg x3 pe zi plus Doxyciclină 100 mg pe zi--- 7 zile
( nu pentru copii sub 12 ani)
SAU
Clarytromicina 500 mg x2/zi 7 zile
Daca peste 6 h
Clindamycina sau ampi-IBL iv
Mușcături animale
Prima linie: toaleta chirugicală și evaluare risc de tetanos și rabie
Profilaxia antibiotice dacă
- Rană cu poartă de intrare punctiformă la nivel mână, picior, față,
articulație, tendon și ligamente
- Pacienți imunocompromiși
- Pacienți diabetici
- Pacienți vârstnici
- Pacienți asplenici
Mușcături animale- exemple
• Pisică-
Etiologie: Pasteurella/Staf aurius/ risc de bartonelloza
Trat: Amoxi-IBL (co-amoxiklav 625mgx3 --- 7zile sau doxyclinina 100 mg pe zi 7 zile
( +metronidazol)
• Câine-
Etiologie: Pasteurella/Fusobacterium/Bacteroides/ S sureus
Trat penicilina V sau amoxi IBL
Dacă alergie- TMP/SMX+ metronidazol sau Clindamycina +Doxyciclina
• Soarece- Spirillum/ Streptobacillus- amoxi-IBL sau Doxicliclina
• Porc- Pasteurella/CGP/BGN/anaerobi--- AP-IBL /C3G
• Maimuta- herpes virus-- acyclovir
Mușcătura de căpușă
 sub 72 de ore cu eritem sub 5 cm
- Extractia căpușei
- Profilaxia cu Doxycliclina 100 mg sau 200 mg
( adulti ) doza unica
- Sau amoxicilina ( adulti 3x500 mg) sau 20
mg/kgc/24h ( copii)
- Nu se indică serologia Borrelia
 peste 72 h fără simptome- de urmărit 30 de zile
(profilaxia nu are eficienta dupa acest interval )
Boala Lyme sdt I
• Eritem peste 5 cm și simptome sugestive
• Simptome asemanatoare gripei, cu sau fara eruptii cutanate. Simptomele includ:
• Lipsa de energie
• Dureri de cap
• Dureri musculare si articulare

• Raportare de fișă de boală transmisibilă

• Recoltare IGM la 21 de zile de la debut daca IgM pozitiv
• Doxi 200 mg/zi /amoxi 1gx3/zi 14-21 de zile
Mușcătura de căpușă fără simptome
• Pacient asimptomatic mușcat de căpușe în primele 30 de zile de la
mușcătură
• De urmărit 30 ziel
• Serologie IgG +IgM la cerere
• Daca IgM pozitiv
• Tratament Doxyciclina /amoxicilina 14-21 de zile
Simptome sugestive boala Lyme ( sdt II)
• O eruptie cutanata extinsa, circulara. Majoritatea eruptiilor apar pe mai multe
parti ale corpului pe masura ce infectia se raspandeste.
• Durere, slabiciune, amorteala in brate si picioare
• Incapacitatea de a folosi muschii fetei
• Dureri de cap sau lesin
• Memorie slaba si capacitate redusa de concentrare
• Conjunctivita sau deteriorarea tesutului ochiului
• Episoade scurte de durere, roseata si tumefiere ale articulatiilor mari, cel mai
adesea la genunchi. Problemele cu articulatiile sunt comune in acest caz
• Palpitatii sau (in cazuri rare) probleme cardiace grave.
Acneea vulgară
Etiologie: Propionibacterium Acnes ( BGP anaerob)
- condiții de cultură specifice ( nu se fac de rutină culturi!)
Prima linie- topice- benzoyl peroxid gel ( BP)/ retinoid/
antibiotice topice

DE EVITAT! ( apare in unele ghiduri doar)

Utilizarea de antibiotice topice și orale concomitent
Este permisă asocierea benzoyl peroxid topic cu antibiotice
orale
Antibiotice orale în acnee
ANTIBIOTICE ORALE ( forme medii sau severe- si dacă există inflamație)
Doxiciclina 100 mg odată pe zi ( 3-6 luni)
Sau
Lymeciclina 408 mg pe zi ( 3-6 luni)
Sau
Minocyclina SA (Minoz MR) 100 mg pe zi ( 3-6 luni)- nu sub 12 ani
Sau
Trimethoprim ( TMP/SMX) 300 mgx2/zi pe zi dacă rezistență la tetracicline ( atentie Sdr Stevens Johnson)-
doar în cazuri rezistente
Sau
- La cei care nu pot utiliza tetraciclinele ( femei gravide, copii sub 8 ani)
Clindamycina
Azitrhromicina
Ghid americam acnee vulgară (2016)
Acnee ușoară Acnee moderată Acnee severă
Prima linie Benzoyl peroxid sau Terapie combinată topică Antibiotice oral
retinoid topic BP+antibiotic sau +
SAU retinoid+antibiotoc sau Terapie combinată topică
Terapie combinată topică retinoid +antibiotoc +BP
BP+antibiotic sau retinoid SAU SAU
+antibiotic sau retinoid Antibiotice ORAL+ ISOTRETINOIN
+antibiotc+BP retinoid topic+BP
SAU
Antibiotice oral

Zaenglein, Andrea L., et al. "Guidelines of care for the management of acne vulgaris.
" Journal of the American Academy of Dermatology 74.5 (2016): 945-973.
Acneea rosacee
Inainte de antibiotice
- Evitare factori declanșatori ( alcool și condimente,
medicamente ca BCC)
- Creme cu factori de protecție

Toice
- Aci azelaic
- Metronidazol gel

+/- antibiotic sistemic

- Doxyclicina 200 mg pe zi
- Tetralysal 408 mg pe zi 3-6 luni
Infecția cu virus varicelo zosterian
Varicela:
• La imunocompetenti- adult/ daca durere /daca in primele 24 h de la
debut
Zona zoster- intotdeauna daca oftalmic sau eczema
 sau daca peste 50 de ani/debut 72 de h
Indicații:
Prima linie: Acyclovir 800 mgx5/zi 7 zile
A doua linie: Valaciclovir 1g x3/zi --- 7 zile
Famciclovir 500 mg x3 zi 7 zile
Scabia
• Permetrin – crema 5% - 2 aplicatii la 2 sapta
distanta
• Malathion – solutie apoasa 0,5% 2 aplicatii la 1
saptamana
Infecții micotice (unghii)
• Pentru dg etiologic- nail clipping – testare laborator
• Tratament topic
- Lac de unghii cu amorolfina 5%- 1-2x/saptamana- la degete mana 6 luni la degete
picioare 12 luni
Tratament oral
Terbinafina 250 mg pe zi 6-12 sapt pentru unghii mana 3-6 luni picioare
Linia 2
Itraconazol 200 mg pe zi 7 zile pe luna degete mana ( 2 cure ) 7 zile pe luna 3 cure
pentru degete la picioare
- Risc de hepatotoxicitate ( dozare transaminaze initiaș si pe parcurs)
- Raport risc beneficiu --- rata de vindecare 20-50%
Infectii micotice piele
Itraconazol 200 mg pe zi 7 zile sau 100 mg pe zi 15 zile

In zone puternic keratinizate

Tinea pedis 200 mg x2 pe zi 7 zile

Tinea manus palmar 100 mg pe zi 30 de zile
Cheilita angulară
• Frecvent la pacienți cu probleme
de dentiție
• etiologie:
staf/streptococi/candida

• Miconazol 20 mg/g aplicat topic

de 2x/zi ( +10 zile după
vindecare)
• Fucidin x4/zi ( + 10 zile după
vindecare)
• Aplicăm creme pe eczeme
umede și unguente pe eczeme
uscate
Plăgi
• Infectate postoperator severitate redusă ( stafilococ/streptococ) – nu
obligatoriu ATB sau daca necesar- oxacilina
• Dupa interventii perineu/ tract digestiv/genitourinar- stafilococ,
streptococ ( B), enterobacterii- C3G+MDZ, penicilina IBL-
carbapeneme
• Plăgi postraumatice- severitate redusă- amoxi IBL po sau
levofloxa+metronidazol
• Arsuri: inițial- sulfadiazin/pansamente cu argint
Pediculoza
• Păduchii sunt insecte fără aripi, care provin din ordinul Phthiroptera

• Există 3 tipuri de insecte responsabile de pediculoză: pediculis capitis,

phtirius pubis şi pediculus corporis.
• Ouăle au o culoare maronie când conţin embrion, iar imediat după
eclozare se albesc. Când nimfa iese din ou, acesta rămâne gol pe firul
de păr şi este foarte greu de îndepărtat (dezintegrarea lui durând
chiar şi ani de zile).
Pediculoza ( continuare)
• Din cauză ca sunt hematofagi, păduchii mușcă pielea de 4-5 ori pe zi și
injectează salivă cu efect anticoagulant, aspirând apoi sângele.
• Preferă zone întunecate de pe cap și de aceea migrează spre baza 
gâtului, ceafă si în spatele urechilor
• Calea de transmitere este prin contact cu persoane, haine, pălării,
prosoape sau lenjerii infestate.
• Păduchii pot supraviețui pe aceste articole până la 48 de ore și nu
zbor, nici nu sar de pe ele, precum puricii.
Simptome
• cel mai întâlnit simptom este pruritul.
• se pot dezvolta eczeme la nivelul scalpului care se infectează ulterior.
• Un semn al pediculozei este prezența paraziților și a ouălor pe firele
de păr. 
Tratament

• Pediculoza capului și cea pubiană se elimină cu

aplicații locale (creme, șampoane sau loțiuni)
și uneori cu medicamente administrate oral.

• De aceea, instrucțiunile trebuie respectate cu

strictețe și tratamentul trebuie repetat la 7-10
zile.

• Totuși, ouăle goale nu sunt îndepărtate decât

prin abraziune și în unele școli copiii nu sunt
acceptați decât după îndepărtarea lor.