Sunteți pe pagina 1din 25

Definiie

- grup de medicamente cu aciune selectiv i specific,


capabile s opreasc multiplicarea sau s distrug anumite
microorganisme patogene implicate n etiologia bolilor
infecioase,fr ns a leza celulele gazdei
- sunt produse de celule vii sau obinute pe cale sintetic
Atb bacteriostatic: opresc multiplicarea microbilor
utilizare: infecii usoare/medii
Atb bactericid: produc distrugerea microbilor
utilizare: infecii severe i/sau
generalizate
(bronhopneumonii, meningite, sepsis)
infecii cu focare greu sterilizabile
( endocardite, osteomielite, TBC)
infecii cronice sau tendin la cronicizare
( angiocolite, pielonefrite, metroanexite)
La nivelul peretelui celulei bacteriene inhib biosinteza
enzimelor care particip la sinteza peretelui celular( peniciline,
cefalosporine, vancomicina)
La nivelul membranei citoplasmatice altereaz permeabilitatea
membranei celulare citoplasmatice ( polipeptide)
La nivelul proceselor metabolice intracitoplasmatice:
inhib sinteza proteic prin interferarea activitii ribosomale
( aminoglicozide, eritromicina, lincomicina, tetraciclina,
cloramfenicol);
Inhib sinteza acizilor nucleici ( sulfamide, acid nalidixic )
Inhib sinteza de acid folic (sulfamidele);
Inhib ADN-giraza( chinolone)
Rezistena microbian - proprietatea unor germeni
microbieni de a nu fi influenai de antibioticul administrat n
concentratie terapeutica;
(CMI concentraia cea mai mic de antibiotic care inhib
creterea microbian.
CMB concentraia minim de antibiotic necesar pentru
distrugerea inoculului microbian)

- se poate manifesta fie fa de un


antibiotic, fie fa de o familie de antibiotice;
-urmeaz aproape invariabil utilizrii pe
scar larg a atx
Rezistena poate fi:
natural ex. bacilul Koch este insensibil n mod natural la
Penicilin;
dobndit endogen (selectarea unor mutante rezistente)

- exogen ( transferul genelor de rezisten de la


alte specii, natural rezistente)
Mecanismele rezistenei microbiene:
Genetice : mutaii genetice, transferul plasmidelor R ntre
tulpini i specii diferite
Biochimice : - producia de enzime inactivatoare

- alterarea intei atb


- reducerea transportului atb reducerea
acumulrii intracelulare
Factori de risc:
- folosirea abuziv a atb pe termen lung
- aspecte socio-economice care favorizarea mbolnvirile
repetate i implicit administrarea de atb
- utilizarea,n scop terapeutic sau profilactic, a atb n
zootehnie i agricultur
- capacitatea microbilor de a realiza schimburi de material
genetic
- diseminarea microbilor rezisteni pe arii largi, deficiene n
organizarea i funcionarea instituiilor spitaliceti
PENICILINELE- atb naturale sau de semisintez provenite din
sau produse de ciuperci din genul Penicilium; au n structur un
inel beta lactamic care poate fi desfcut de enzime produse de
anumii microbi ( penicilinaze)
Peniciline naturale: Penicilina V, G; procain-, benzatin-
penicilin
Peniciline rezistente la penicilinaze: Oxacilina, Nafcilina,
Claxocilina, Meticilina;
Aminopeniciline: Ampicilina, Amoxicilina;
Peniciline cu spectru extins la germenii gram negativi:
carboxipeniciline (carbenicilina nu se mai foloseste,
toxicitate crescuta,ticarcilina)
ureidopeniciline ( piperacilina, mezlocilina)
CEFALOSPORINE: orale ex. Cefaclor ( Ceclor ), Ceftibuten (Cedax)
injectabile
- prima generatie: ex. Cefalotina;
- a doua generatie: ex. Cefuroxim ( Zinat ), Cefamandol (Mandol );
- a treia generatie: ex. Ceftriaxon ( Rocephin /Cefort /Novosef),
Ceftaxim ( Claforan )
- a patra generatie: ex. Cefepim ( Maxipim ), Cefpirom ( Cefrom )
CARBAPENEME:
Imipenem (Tienam )
Meropenem ( Meronem )
Ertapenem ( Invanz)
Doripenem (Doribax)
MONOBACTAMI
Aztreonam
MACROLIDE: -Eritromicina
-Spiromicina
-Rovamicina
-Claritromicina (Klacid, Klabax, Lekoklar sau Fromilid)
-Azitromicina (Sumamed)
LINCOMICINE -Lincomicina
-Clindamicina

AMINOGLICOZIDE -Streptomicina
-Kanamicina
-Gentamicina
- Amikacina
-Tobramicina
-Neomicina
-Netromicina ( Netilmicina )
CICLINELE: - Tetraciclina
-Doxiciclina
-Minociclina
CLORAMFENICOLUL
GLICOPEPTIDE: - Vancomicina

- Teicoplanina
OXALIDINONE: -Linezolid (Zyvoxid)
RIFAMICINE : - Rifampicina
- Rifabutin
- Rifaximin
POLIPEPTIDE : - Colimicina
- Polimixina B
CHINOLONE: I generatie Acid nalidixic ( Negram )
Noi generatii ( oral si injectabil ) Ciprofloxacina ( Ciprinol )
Norfloxacina ( Nolicin )
Ofloxacina ( Zanocin )
Moxifloxacina ( Avelox )
Levofloxacina ( Tavanic )
Pefloxacina ( Peflacin)
ALTE ANTIBIOTICE
Sulfamide
Asocieri de Sulfamide ex. Biseptol ( Trimetoprim + Sulfametoxazona )
Derivati de nitrofurani ex. Furazolidon, Nitrofurantoin
Derivati de imidazol ex. Metronidazol, Timidazol
Altele ex dapsone (in tratamentul leprei).
Asocieri de antibiotice:
Amoxicilina + Acid clavulanic = Augmentin ( Amoxiclav,
Amoxiplus sau Medoclav )
Piperacilina + Tazobactam = Tazocin
Ticarcilina + Clavulanat = Timentin
Ampicilina + Sulbactam = Unasyn
Cefoperazona + Sulbactam = Sulperazona
Inhibitorii de betalactamaze se comport ca molecule
sinucigae mpiedicnd distrugerea moleculei de atb de ctre
proteazele bacteriene
Alegerea antibioticului:
- oportunitatea instituirii unui tratament antibiotic
- proprietile agentului patogen
- factori legai de gazd care pot influena eficiena i
toxicitatea antibioticului
-proprieti antimicrobiene i farmacocinetice ale
antibioticului
Boli infecioase care nu necesit tratament antibiotic
( viroze respiratori necomplicate prin supuratii bacteriene,
enterocolite acute de model neinvaziv)
Boli infecioase care necesit tratament antibiotic ( dup
examen clinic i investigaii paraclinice ) fr a fi
necesar antibiograma, ex. Infecii streptococice ( angina,
scarlatina, erizipel ); infecie tific, bruceloza,
leptospiroze, lues , difterie, tetanos; infecii cu
micoplasme, chlamidii, richetsii;
Boli infecioase care necesit tratament antibiotic i este
obligatorie testarea chimiosensibilitii germenilor ex.
sepsis, infecii urinare, biliare, meningite bacteriene,
endocardite, pneumonii bacteriene, enterocolite acute de
model invaziv
STABILIREA SCHEMEI DE TRATAMENT
Dozele de atx: -greutate corporal, particularitile infeciei,
proprietile farmacodinamice i pragul toxic al fiecrui produs
-starea funcional a rinichiului
-reducerea efectelor adverse, dar asigurarea
efectului pozitiv
Calea de administrare : oral/ parenteral/local( ?)
Intervalul dintre doze
Durata tratamentului
Contactul cu sectorul sanitar
Fr contact 1 punct;
Contact fr proceduri invazive 2 puncte
Contacte repetate cu proceduri invazive 3 puncte
Tratament antibiotic
Fr antibiotice 1 punct
Cu antibiotice 2 puncte
Caracteristicile pacientului
Tnr fr comorbiditi 1 punct
Varstnic cu comorbiditi 2 puncte
Pacient imunodeprimat 3 puncte
AIDS
BPCO
Neoplazii

Gravid
Atb interzise : aminoglicozide, polimixine,cotrimoxazol,
chinolone, metronidazol , rifampicina
- Atb permise : penicilin G i toate penicilinele de
semisintez ( fr ticarcilin), cefalosporine,
De evitat utilizarea oricarui medicament in primul trimestru de
sarcina (interzisa automedicatia).
NN i sugar mic
- particulariti legate de vrst( imaturitatea funciei
renale, RFG mai redus, capacitatea de resorbie intestinal
mai mare, imaturitatea unor sisteme enzimatice)
n IR

- modificarea schemelor terapeutice i corectarea lor


o Fenomene de intoleranta locala, dupa administrare
- orala: greuri, vrsturi, diaree, gastroduodenit
ulcerohemoragic

- im.: durere, inflamaie, noduli, necroz, dermatit livenoid,


sindrom Hoigne

- iv.: tromboflebit chimic

- intrarahidian: encefalopatie convulsivant

- intraperitoneal: stop cardiorespirator


o Manifestri alergice i de hipersensibilitate
- reacii alergice imediate: eritem, prurit,
angioedem, wheezing, hipotensiune, oc anafilactic
- reacii alergice tardive: erupii cutanate, urticarie-
artralgii, boala serului
-alte reacii: anemie hemolitic, trombocitopenie,
vasculit, sdr Steven-Johnson
Efecte toxice
Nefrotoxicitate - aminoglicozide, polimixina, rifampicina
Ototoxicitate - aminoglicozide, polipeptide
Neurotoxicitate sulfamide, vancomicina, acid nalidixic
Hepatotoxicitate- izoniazida, sulfamide
Medulotoxicitate cloramfenicol, sulfamide
Perturbri ecologice i biologice

Dismicrobisme candidoze, enterocolite postantibiotice


Alte reacii adverse

Dismetabolisme- sindroame de malabsorie


Avitaminoze deficite de vitamine