HERPES ZOSTER

- viroz eruptiv cu apariie sporadic,

- reactivarea infeciei latente cu virus varicelo-zosterian (VZV),

- erupie maculo-veziculoase i dureri nevralgice la nivelul unui

sau mai multor dermatoame.

HERPES ZOSTER Etiopatogenie

Virusul varicelo-zosterian:
- realizeaz o infecie persistent localizat n ganglionii
nervoi spinali i cei ai nervilor cranieni,
- titru crescut de anticorpi specifici,
- scade imunitatea celulara- se multiplica VZV,
- inflamaia ganglionului senzitiv infectat,
- propagarea centrifug a infeciei pe rdcina nervului
corespunztor ganglionului afectat cu fenomene de
radiculit, exprimate clinic prin durerea nevralgic.
HERPES ZOSTER Etiopatogenie

VZV
- neurotrop i dermotrop,
- leziuni caracteristice: erupie maculoas, congestiv, situat pe
traiectul unei rdcini nervoase senzitive,
- maculele se transforma n vezicule apoi cruste care se
detaeaza.
HERPES ZOSTER Epidemiologie

- boal contagioas (declaneaza epidemii de varicel n

colectiviti cu copii receptivi sau n seciile cu pacieni

imunodeprimai),

- apare mai frecvent la aduli i foarte rar la copii.

HERPES ZOSTER Tablou clinic

Incubaia nu poate fi precizat, (reactivarea unei infecii latente).

Perioada prodromal:
- cteva zile,
- simptome moderate ca intensitate (cefalee, febr, mialgii
difuze), durere prevestitoare n dermatoamele afectate
(senzaie de arsur sau nepturi),
- hiperestezie cutanat pe traiectul nervului senzitiv afectat,
- se poate evidenia i o adenopatie regional.

La 2-3 zile de la instalarea durerii nevralgice i a hiperesteziei

cutanate apare erupia caracteristic.
HERPES ZOSTER Tablou clinic

Perioada de stare (eruptiv):

- erupia pe o arie cutanat delimitat (funcie de numrul de
metamere afectate),
- unilateral, nedepind linia median a corpului,
- pe traiectul unui nerv senzitiv.
HERPES ZOSTER Tablou clinic

Perioada de stare (eruptiv):

- macule congestive, uor indurate,
- papule apoi vezicule,
- cruste (prin desicare, n 4-5 zile),
- detasarea crustelor in ziua 14-15 lsa cicatrici uor
deprimate,
- zone depigmentate central i nconjurate de un halou brun
care poate persista mai mult timp.

Caracteristic: dispoziia topografic a erupiei n band sau

centur.
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER Tablou clinic

Perioada de stare (eruptiv):

Sindrom neurologic:
- nevralgie intens, hiperestezie cutanat,
- persista sptmni sau luni dup remisiunea erupiei,
tulburri vegetative (vasomotorii, de temperatur local sau
de sudoraie),
- semne motorii (pareze sau paralizii) prin afectarea
coarnelor anterioare ale mduvei,
- participare meningeal (meningita seroas, meningo-
encefalita, cerebelita).
HERPES ZOSTER Evoluie i prognostic

Evoluie
- vindecarea leziunilor cutanate n 2-4 sptmni,
- persistena nevralgiei, mai ales la bolnavii vrstnici.

Prognostic
- n general bun,
- este mai rezervat la persoanele imunodeprimate
(generalizare i complicatii neurologice).
HERPES ZOSTER Forme clinice

dup intensitatea i caracterul simptomatologiei:

- forme abortive, frusta,

- forme cu eruptie hemoragic, gangrenoas, necrotic,

- zona generalizat.
HERPES ZOSTER Forme clinice

dup localizare:
- zona toracic (localizarea cea mai frecvent, la nivelul
rdcinilor nervoase senzitive ale nervilor intercostali),
- zona cervical (cervico-brahial i cervico-occipital),
- zona abdominal,
- zona membrelor,
- zona oftalmic (ramura oftalmic a n. trigemen, keratita).
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER Forme clinice

dup localizare:
- zona auricular (ggl. geniculat al nervului VII bis,
Wrisberg),
- erupiae pe pavilionul urechii, conduct auditiv, timpan,
- tulburri de echilibru,
- tulburri auditive,
- paralizie facial de tip periferic,
- tulburari de gust n 2/3 anterioare ale limbii,
- lcrimare n cursul masticaiei,
(sindrom RAMSAY-HUNT).
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER Diagnostic pozitiv

- aspectul clinic al erupiei,

- date epidemiologice (varicela n antecedente).

- examenul citologic (frotiu colorat Giemsa din leziunile

cutanate).
HERPES ZOSTER Diagnostic diferenial

- dificil pentru formele atipice sau suprainfectate,

- herpes,

- eritem polimorf,

- infecii localizate cu virusuri Coxsackie si Echo,

alergodermii.
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER Complicaii

- pneumonie zosterian,

- tulburri digestive (prin pareza intestinal),

- impetiginarea prin suprainfecie cu coci piogeni,

- complicaiile nervoase (pareze, paralizii de tip polinevritic,

mielite, cerebelite, encefalite),

- keratit (sechele vizuale definitive).

HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER Tratament

Antiviral:
- acyclovir,
- valacyclovir,
- famciclovirul.

Calmarea durerii nevralgice:

- analgezice,
- antiinflamatorii,
- sedative i anticonvulsivante (carbamazepina, gabapentin).

Prevenirea i combaterea suprainfectiei bacteriene.