CANCER – VEZICULĂ BILIARĂ

 cancerul de veziculă biliară este cel mai frecvent cancer al tractului biliar & al 6-lea ca frecvenţă al tractului GI
 incidenţa maximă se află în a 7-a decadă de viaţă, cu un raport 3:1 în favoarea femeilor & există o serie de factori de risc pentru cancerul vezicii biliare - litiaza biliară este cel mai
frecvent factor de risc
 până la 75% dintre pacienţii cu cancer de veziculă biliară  au litiază biliară
 pacienţii cu polipi ai vezicii biliare cu diametrul de 1,5 cm / mai mare  au o prevalenţă a cancerului de 46-70%
 o joncţiune anormală pancreaticobiliară  a fost observată la aproximativ 10% din pacienţii cu cancer de veziculă biliară
 un alt factor de risc pentru cancerul veziculei biliare este vezicula biliară de porțelan – caracterizată prin calcificarea peretelui veziculei biliare
 incidenţa carcinomului asociat cu veziculă biliară de portelan a fost estimată la aproximativ 20%
 în general – colecistectomia profilactică  este recomandată în toate cazurile în care se constată la investigaţiile imagistice calcificări ale peretelui vezicii biliare
 alţi factori de risc includ
 colangita sclerozantă primară
 infecţia colecistului cu E. coli şi/sau Salmonella
 expunerea la anumiţi solvenţi & toxine industriale
 30% dintre aceste tumori sunt diagnosticate incidental în timpul colecistectomiei - iar cancerul se regăseşte
în 0,3-1 % din toate piesele de colecistectomie
 simptomele bolii incipiente sunt adesea cauzate direct de litiaza biliară - mai degrabă decât de boala
neoplazică
 cel mai frecvent simptom  durerea în HD similară cu episoadele anterioare de colică biliară - dar
mai persistentă
 pacienţii cu cancer mai avansat prezintă
 dureri în HD

n
 scădere ponderală


O
astenie fizică
 icterul  este prezent la aproximativ 50% dintre aceşti pacienţi - deoarece acest tip de cancer are
tendinţa să disemineze precoce prin extindere directă la nivelul ficatului & a structurilor adiacente
din hilul hepatic, provocând obstrucţie biliară & prin metastazare în nodulii limfatici regionali

zi
 examenul clinic  poate evidenţia o formaţiune tumorală în HD care, în contextul colecistitei
acute, poate să nu fie considerată de natură neoplazică
 aspectele ecografice sugestive includ

Re
 îngroşarea / neregularitatea vezicii biliare
 prezenţa unei formaţiuni polipoide
 calcificări difuze ale peretelui caracteristice pentru vezicula biliară de porțelan
 CT & MRCP  identifică cu acurateţe extensia bolii & reprezintă investigaţii imagistice importante pentru evaluarea existenţei metastazelor
 diagnosticul corect  este stabilit preoperator în doar 10% din cazuri
 adenocarcinomul mucinos incipient - limitat la peretele veziculei biliare  este adesea identificat după colecistectomie laparoscopică de rutină
 întrucât supravieţuirea la 5 ani ajunge până la 80%  simpla colecistectomie cu margini de rezecţie negative (inclusiv marginea canalului cistic) este tratamentul adecvat
 pacienţii cu suspiciune preoperatorie de neoplasm de veziculă biliară sunt candidaţi pentru colecistectomia deschisă
 tumorile mai mari - adiacente / extinse în parenchimul hepatic  sunt tratate cu rezecţie hepatică cuneiformă a patului colecistic + limfadenectomie regională
 tumorile avansate  pot necesita o rezecţie hepatică formală
 limfadenectomiei de la nivelul hilului hepatic îi lipseşte standardizarea asociată altor limfadenectomii abdominale - din cauza proximităţii cu structuri vitale & a absenţei unui
mezenter mobil al organului
 în ciuda procedurilor radicale  rata de supravieţuire la 5 ani rămâne scăzută (< 5% la 5 ani) - cu excepţia cazurilor în care cancerul este incipient & descoperit incidental în
vezicula biliară excizată pentru litiază veziculară simptomatică

n
O
zi
Re