Sindrom Meigs

Sindromul Meigs reprezinta triada de ascita, epansament pleural si tumora

ovariana benigna. Se rezolva la rezectia tumorei. Din motive
neunoscute, epansamentul pleural este de obicei pe partea dreapta. Tumora
ovariana este de obicei un fibrom, dar poate fi un tecom, chistadenom sau
tumora de celule granuloase. Cind histologia este alta decit fibromul, conditia este
denumita sindrom pseudo-Meigs.
Conditia pare a fi o reactie inflamatorie care determina aparitia fluidului
peritoneal si pleural dar etiologia de baza este neclara. Chiar si sursa lichidului
este incerta. Un studiu al tumorilor ovariene cu ascita a descoperit ca doar cele peste
10 cm in diametru cu componenta mixoida a stromei sunt asociate cu ascita. S-a
sugerat ca aceasta tumora ar favoriza secretia de lichid doar din peritoneu sau pleura.
Sindromul Meigs numara peste 1% dintre tumorile ovariene. ste neobisnuit inainte
de !" de ani si devine mai frecventa pe masura ce pacienta avanseaza in virsta.
Manifestarile clinice sunt asociate cu ascita si epansamentul pleural si cuprind
oboseala, dispneea, marirea de volum a abdomenului, amenoree sau menstruatii
neregulate. pansamentul pleural tinde sa fie pe dreapta, fara o e#plicatie cunoscuta
inca.
$ratamentul sindromului Meigs consta in toracocenteza si paracenteza pentru a
drena fluidul in exces si salpingo-ovarectomie unilaterala pentru a corecta
etiologia de fond. %a femeile de virsta reproductiva se efectueaza salpingo-
ovarectomie unilaterala. %a fetele care nu sunt inca la menarha se practica rezectia
marginala. Dupa menopauza ooperatie de histerectomie totala abdominala cu
salpingo-ovarectomie bilaterala este indicata.
&n citeva luni de la operatie, ascita si pleurezia se remit. 'ezolutia postoperativa a
lichidului este parte din definitia bolii. (iind o tumora benigna prognosticul este
excelent. Daca e#ista tesut functional ovarian fertilitatea trebuie prezervata.
Desi sindromul Meigs mimeaza o conditie maligna este o boala benigna si are un
prognostic foarte bun. Speranta de viata dupa inlaturarea tumorei este similara cu cea
a populatiei generale.
Patogenie si cauze
)atofiziologia ascitei din sindromul Meigs este speculativa. Meigs a sugerat ca iritatia
suprafetei peritoneale de o tumora dura ovariana poate stimula productia de lichid
peritoneal. *poi s-a descoperit ca doar tumorile mai mari de 1" cm diametru
determina acest sidnrom. *lte mecanisme propuse sunt presiunea directa a
limfaticelor din vecinatate sau a vaselor, stimularea hormonala si torsiunea
hormonala ar fi cauza. Dezvoltarea ascitei se poate datora eliberarii de mediatori din
tumora conducind la permeabilitate capilara crescuta.
)leurezia pleurala este neclara ca origine. S-a teoretizat ca lichidul ascitic este
transferat prin canalele limfatice transdiafragmatice. +olumul epansamentului pleural
este independent de cantitatea de ascita.
%ichidul ascitic si pleural poate fi transudat sau e#sudat. Dimensiunea tumorii si nu
tipul histologic este considerat un factor important in formarea ascitei si a pleureziei.
Semne si simptome
Sindromul Meigs este definit ca triada de tumora benigna ovariana cu ascita si
pleurezie care se remite dupa rezectia tumorii ovariene. Tumora ovariana este
de obicei un fibrom. Sindromul pseudo-Meigs consta din pleurezie, ascita si
tumori benigne ale ovarului altele decit fibroamele. *ceste tumori benigne cuprind
pe cele aletubelor falopiene sau uterului si teratoamele mature, struma ovarii si
leiomioamele ovariene.
Sindromul Meigs mimeaza o conditie maligna dar este o boala benigna si are un
prognostic foarte bun. Speranta de viata dupa inlaturarea tumorei este similara cu cea
a populatiei generale.
)acientii cu acest sindrom pot prezenta un istoric familial de cancer ovarian.
cestia acuza!
- oboseala, dispnee, cresterea de volum a abdomenului
- scadere in greutate, tuse nonproductiva
- balonare, amenoree la femeile premenopauzale
- neregularitate menstruala.
"iagnostic
Studii de laborator!
- hemoleucograma completa, hematocrit, hemoglobina, trombocite
- hemoglobina scazuta necesita evaluarea reticulocitelor, a fierului si feritinei
- anemia in sindromul Meigs se datoreaza deficitului de fier
- evaluarea electrolitilor, creatininei, glucozei
- timp de protrombina ca mar,er al coagularii
- antigenul cancerigen C* 1-. crescut.
Studii imagistice!
#adiografie toracica pentru a confirma pleurezia.
$cografie abdominala si pelvica pentru a confirma masa ovariana si ascita.
Scanarea tomografica a abdomenului si pelvisului pentru a confirma masele
tumorale ovariene, tubare, uterine. /u se observa semne de metastaza.
Paracenteza si toracocenteza evidentiaza caracterul transudativ al lichidului.
"iagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni0 ascita, ciroza, cancer de
colon, hipoalbuminemia, boala Milro1, sindrom nefrotic, cancer ovarian, pleurezie,
tuberculoza.
Tratament
Terapia medicala la pacientii cu sindrom Meigs incearca ameliorarea ascitei si a
pleureziei prin paracenteza si toracocenteza terapeutice.
Terapia chirurgicala!
%aparotomia exploratorie cu stadializarea chirurgicala este tratamentul de electie.
Se va efectua o sectiune la gheata a tumorei ovariene in timpul interventiei. Daca
aceasta evidentiaza tumora benigna se indica salpingo-ovarectomie. &iopsia
nodulilor limfatici si a omentului sunt negative pentru malignizare. %a femeile de
virsta reproductiva se efectueaza salpingo-ovarectomie unilaterala. %a fetele care
nu sunt inca la menarha se practica rezectia marginala. Dupa menopauza o operatie
de histerectomie totala abdominala cu salpingo-ovarectomie bilaterala este
indicata.
'ata de vindecare este ridicata indiferent de tipul de interventie, iar recurenta este
rara.