COLEGIUL NAŢIONAL DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „R.

PACALO”
CATEDRA OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE

LECŢIE ŞTIINŢIFICĂ:

AFECŢIUNILE GLANDEI MAMARE

Profesor T. Sulima

Chişinău 2015
 Planul:
1. Mastopatia, noţiune.
2. Etiopatogenia mastopatiei.
3. Semnele clinice de bază ale mastopatiei.
4. Diagnosticul, principiile de conduita a mastopatiei
5. Cancerul mamar, noţiunea.
6. Etiopatogenia cancerului nanar, factorii de risc.
7. Clasificarea cancerului mamar pe stadii
8. Semnele clinice ale cancerului mamar.
9. Diagnosticul, principiile de conduita bolnavelor cu cancerul mamar conform
Protocolului Clinic Naţional -102 ,,Cancerul glandei mamare,, din
09.02.2012.

Mastopatia

(fibroadenomatoza) este un proces hiperplastic dishormonal al glandei mamare.

Reprezintă o afecţiune fibrochistică ce se caracterizează prin modificări
proliferative şi regresive ale ţesutului glandular.
De regulă, se înregistrează între 30 - 50ani.
La examinarea profilactică se depistează la 25% din femei.

Etiologia nu este clară

Conform principiilor contemporane este o afecţiune hormonal dependentă.

Dereglările în SNC şi hipotalamo-hipofizar, ale funcţiei ovarelor, glandelor
suprarenale, glandei tiroide, ficatului.
Urmare a intoxicaţiilor şi infecţiilor.
Se mai constată des dereglarea funcţiei ovarial – menstruale; procese
infecţioase în anexele uterului.

Mastopatia poate fi:

difuză
nodulară
Semnele clinice de baza ale mastopatiei sunt:

durere, durerile pot fi spontane sau apar numai la palpare, provocată chiar la
atingerea uşoară.
scurgeri din mameloane, secreţiile pot fi în formă de colostru, seroase sau
sangvinolente.
induraţia glandei mamare - în dependenţa de forma mastopatiei glandele
mamare la palpare pot fi indurate difuz sau pot să se palpeze focare.
 Stadiul precoce al mastopatiei se mai numeşte mastodinie sau mastalgie
ce se caracterizează prin tumefierea ciclică a glandei condiţionată de staza venoasă
şi edemaţierea stromei. Glanda mamară se mareşte în dimensiune cu 15%. În
continuare durerea este de intensitate mai mică. Mastopatia nodulară se manifestă
prin focare unice sau multipe.

Diagnosticul:
inspecţia glandelor mamare
palpare
acuzele
cercetare citologică a punctatului din focar
frotiul secreţiilor din mamelon
mamografia

Tratamentul
I etapă presupune restabilirea funcţiei dereglate neurohormonale.
II etapă - preîntîmpinarea noilor factori nocivi exo - şi endogeni.
Lichidarea afexţiunilor asociate cu specialiştii respectivi.
Remediii medicamentoase, ce includ preparate (vitamine, sedative, hormoni)
Poate fi indicat şi tratamentul conservator, în prezent se mai indică tratament
operator.

Profilaxia:

exerciţii profilactice
tratamentul dereglărilor în sistemul hipotalamus – hipofiză – ovare -
uter.
 CANCERUL MAMAR
Cancerul mamar deţine locul I printre localizările neoplaziilor maligne la
femei.
Principalele localizări sunt:
16 - 28% - sîn
11% - corp + col uterin
10% - pulmoni
4% - ovare
45 - 47% - altele

Eteopatogenia nu este cunoscută, dar sunt fost implicaţi:

factori genetici
virali
hormonali.

Factori de risc:
Dacă mama sau sora au prezentat un cancer de sîn.
Dieta bogată în grasimi şi obezitatea, consumul de alcool.
Pubertate precoce şi menopauza tardivă
Administrare de estrogeni timp în delungat
Radiaţiile ionizante
Traumele glandelor mamare

Carcinoamele mamare „IN SITU”

Diagnosticul de carcinom mamar „in situ” este stabilit în urma examinării
pieselor operatorii.
Sunt descrise mai multe forme anatomopatologice:
comedocarcinom in situ,
carcinom lobular in situ,
boala Paget.

BOALA PAGET
 Se manifestă ca o leziune exematiforma - scuamo crustoasă a
mamelonului
Este prezentă în 3 - 5% din cancerele mamare
Survine la femei aflate în climax
Apare sub forme de cruste mamelonare care se refac foarte repede, apoi
trec în mici ulceraţii cu fisuri, care sîngerează cu uşurinţă
Mamelonul poate să se retracteze şi să se înfunde
În profunzimea mamelonului se palpează o formaţiune tumorală nodulară
Istoria naturală a cancerului mamar
Timpul de dublare a celulelor canceroase este cuprins între 23 şi 309 zile.
Dacă se presupune că celulele canceroase se dublează regulat, nodulul canceros
de 1cm pe care femeia poate să-l depisteze la o palpare întîmplătoare se
formează timp de 8 – 12 ani.
Durata medie de supravieţuire a femeii din momentul diagnosticării
cancerului, dacă acesta nu este tratat este în mediu 3 ani sau 4 - 5 ani.
În 1% din cazuri cancerul mamar este bilateral, chiar din momentul
diagnosticării sale.
Topografic
Cancerul este mai frecvent unilateral. Situarea în unul din cadrane:
- supero – externe –38,5%
- centrale – 29%
- supero – interne – 14,2%
- intero – externe – 8,8%
- intero – interne – 5%
- în regiunea sternală – 1,8% din tumori
- carcinoame multiple de dimensiuni microscopice se întîlnesc în 54%

Propagare
Nodulul neoplazic - creşte prin invazie locală şi metastazarea:
Invazie intraductală şi interstiţială
Invazia pielii - apare staza şi edemul, se formează noduli tumorali la
nivelul pielii
Metastazări limfatice
Metastazări pe cale hematogenă, care sînt prezente în 75% din cazurile cu
sfîrşit letal: 2/3 - în pulmoni,1/2 - ficat, 20% - în creier.
 Diagnosticul
Clinic se manifestă prin:
Durere
senzaţie de tensiune creşterea temperaturii locale
scurgeri mamelonare
plisarea tegumentelor
Diagnosticul precoce – Autoexaminarea sînilor
Se urmăresc:
modificările dimensiunilor şi a formei sînilor
modificări ale tegumentelor, mameloanelor şi areolelor
prezenţa secreţiilor mamelonare spontane
vor fi examinate cu atenţie porţiunile supero-externe ale sînilor
mîinile ridicate în sus – glandele mamare trebuie să fie la acelaşi nivel
plasarea mîinilor în şolduri permite o mai bună punere în evidenţa a
retracţiei sănilor sau mameloanelor
înclinarea inainte cu mîinile liber jos
Palparea:
examenul se face de către femeie în picioare, cu mîna controlează sînul
examinat
examenul se face cu suprafaţa palmară a degetelor aflate în extensie,
alipite
sînii vor fi palpaţi sistematic, cadran după cadran
autoexaminare trebuie să fie practicată lunar
femeilor menstruate li se recomandă să-şi palpeze sînii de referinţă la 5 -
7zile după ce a încetat menstruaţia
femeile în menopauză – să-şi aleagă o zi a lunii
femeile care alăptează – îndată după alăptare
Mamografia este o tehnică radiologică care prezintă o acurateţe de 90 - 95%,
permite depistarea unor cancere ce nu pot fi idendificate prin metode clinice.
Semnele radiologice pot în unele cazuri să lipsească complet sau să fie prea
discrete pentru a fi sesizate.
Alte metode imagistice de examinarea a sînulor înt reprezintate de: ecografia,
termografia, tomografia compiuterizată
Biopsia mamară este metoda de investigaţie care permite afirmarea diagnosticului
de cancer mamar.
Tratamentul:
Intervenţii chirurgicală, radioterapie, chimioterapia, hormonoterapia
Chimioterapia se face prin administrare citostaticelor
Hormonoteraia
Prognosticul depinde de mărimea tumorii afectarea ganglionilor, diferencierea
histopatologică
Bibbliografia:
 Protocolului Clinic Naţional - 102. ,,Cancerul glandei mamare,, din
09.02.2012.
 I. Mereuţă., Ş. Gaţcan., ,,Mastopatiile difuze” Chişinău, Print – Caro, 2012.
 Miron Lucian., Bild Eduard., Terapia cancerului: ghid practic. Elemente
fundamentale de diagnostic şi tratament multimodal. /. Iaşi: Tehnopress,
2003.
 Сан-Галлен., Стандарты лечения рака молочной железы, 2007.
 W.W.Beckjn, „Obstetrică şi ginecologie”, Ed. „Almatea”, ediţia în l. rom.
sub redacţia R. Vladarescu, Bucureşti, 1997.
 H.Ciorlatan, „Actualităţi în obstetrica şi ginecologie”, Ed. „Medicală”,
Bucureşti, 1997.