CANCERUL MAMAR

Cancerul mamar este o afectiune in care celulele care alcatuiesc sanii incep sa creasca
anormal intr-o maniera necontrolata.
Cancerul mamar este cel mai frecvent tip de cancer la femei, desi cancerul pulmonar ramane
cauza principala de deces atat la femei cat si la barbati. Aproximativ 1% din toate cazurile de
cancer mamar apare la barbati adulti.
Cauze
Cauza exacta a cancerului mamar este necunoscuta. Hormonii feminini si varsta inaintata
joaca un rol in determinarea cancerului mamar. Cancerul mamar este o boala frecventa la
femeile in varsta de peste 50 de ani. Riscul de cancer mamar la femeile intre 30 si 40 de ani
este de aproximativ 1 la 250 de femei, in timp ce pentru femeile intre 40 si 50 de ani este de 1
la 70.
Simptome
Cancerul mamar in stadiu incipient este adesea depistat printr-o mamografie, inainte de a fi
aparut orice fel de simptome. Cel mai frecvent simptom este nodulul mamar nedureros. Cu
toate acestea, nodulii mamari din cancerul mamar pot fi, de asemenea, durerosi.
Simptomele cancerului mamar includ:
- un nodul la nivelul sanului sau axilei aparut de curand
- modificarea marimii sau formei sanului
- modificarea pielii de pe sani, cum ar fi o cuta sau o pata
- scurgeri sau sangerari la nivelul mamelonului care apar la strangerea acestuia
- modificari ale mamelonului, cum ar fi retractia sau inversia
- cruste la nivelul mamelonului
- modificari de culoare sau textura a pielii de pe san sau o culoare mai inchisa in jurul
mamelonului
- un nodul la nivelul sanilor la barbati.
Mecanism fiziopatogenetic
Cancerul mamar consta in cresterea anormala a celulelor de pe marginea ductelor si lobulilor
unui san. Cancerul mamar este clasificat in functie de aspectul microscopic al celulor
canceroase.
Stadiile indica raspandirea cancerului in interiorul sanului, in tesuturile invecinate si in alte
organe. Medicii specialisti determina stadiul cancerului mamar cu ajutorul informatiilor
furnizate de anumite teste, cum ar fibiopsia ganglionilor axilari, analize
sangvine, scintigrafia osoasa si radiografii. Stadiul cancerului este unul dintre cei mai
importanti factori in functie de care se decide tratamentul optim.
Factori de risc
Riscul de cancer mamar creste odata cu varsta:
- aceasta boala este rara la femeile mai tinere de 35 de ani;
- toate femeile de 40 si peste 40 de ani au risc pentru cancer mamar;
- cele mai multe cazuri apar la femei in varsta de peste 50 de ani;
- riscul de cancer mamar este crescut la femeile de peste 60 de ani.
Cancerul mamar este mai frecvent la femeile albe fata de cele negre, hispanice sau asiatice.
Desi exista cazuri de cancer mamar si la barbati, 99% din cazuri apar la femei.
Antecedente personale de cancer mamar Femeile care au avut cancer mamar la unul dintre
sani are un risc crescut de a dezvolta un al doilea sau un nou cancer. Cancerul mamar poate
recidiva la nivelul aceluiasi san, in celalalt san sau in alte zone ale organismului, cum ar fi
1

plamanii, ficatul, creierul sau oasele.

Istoricul familial Riscul unei femei pentru cancer mamar este crescut daca mama, sora, fiica
sau 2 sau mai multe rude apropiate, cum ar fi verisoarii, au antecedente de cancer mamar, in
special daca au fost diagnosticate inaintea varstei de 50 de ani.
Femeile care mostenesc anumite mutatii genetice la nivelul genelor BRCA1 si BRCA2 au un
risc mult mai mare de a face cancer mamar. Rudele pacientilor cu cancer mamar, care poarta
de asemenea, aceste modificari au risc mai mare de a dezvolta, cancer mamar, colonic
sau ovarian. Cu toate acestea, cele mai multe femei care au o istorie familiala de cancer
mamar, nu au aceste modificari la nivelul genelor BRCA.
Modificari la nivelul sanilor Odata diagnosticata hiperplazia atipica sau carcinom lobular in
situ sau dupa 2 sau mai multe biopsii pentru anumite afectiuni necanceroase, riscul de cancer
mamar creste.
Alti factori care cresc riscul de cancer mamar includ:
- radioterapia Femeile ai caror sani au fost expusi la varste tinere la cantitati semnificative
de radiatii la nivelul sanilor, in special cele tratate pentru limfomul Hodgkin, au un risc
crescut pentru cancer mamar. Studiile arata ca, cu cat femeia este mai tanara cand face
radioterapie, cu atat riscul de cancer mamar este mai crescut.
- varsta inaintata la nasterea primului copil Femeile care nasc primul copil dupa varsta de 30
de ani au risc mai crescut de a face cancer mamar fata de cele care au primul copil inainte de
30 de ani.
- hormonii - Studiile de specialitate sugereaza ca terapia de substitutie hormonala facuta mai
mult de 4 ani creste riscul de cancer mamar. Riscul creste in timpul terapiei si isi revine la
normal dupa ce terapia este intrerupta. Varsta primei menstruatii mai mica de 12 ani si
debutul menopauzei dupa varsta de 55 de ani cresc riscul de cancer mamar.
- dieta si stilul de viata au fost studiati ca factori de risc - Cresterea in greutate dupa
menopauza, in special dupamenopauza naturala sau dupa varsta de 60 de ani, poate creste
riscul de cancer mamar.
Studiile au aratat ca femeile care au o dieta bogata in grasimi sunt mai susceptibile de a face
cancer mamar fata de cele cu o dieta saraca in grasimi.
Studiile sugereaza ca, consumul de bauturi alcoolice creste usor riscul pentru cancer mamar.
Consultul de specialitate
Simptomele unei afectiuni mamare care necesita evaluarea unui medic specialist sunt:
- un nodul la nivelul sanului sau axilei aparut de curand
- o modificare a marimii sau formei sanului
- o modificare a pielii de pe sani, cum ar fi o cuta sau o pata
- scurgeri sau sangerari la nivelul mamelonului care apar la strangerea acestuia
- modificari ale mamelonului, cum ar fi retractia sau inversia
- cruste la nivelul mamelonului
- modificari de culoare sau textura a pielii de pe san sau o culoare mai inchisa in jurul
mamelonului
- un nodul la nivelul sanilor la barbati.
In cazul in care observati oricare dintre aceste semne sau simptome este nevoie de un consult
medical pentru evaluare.

Investigatii
In cazul in care se suspicioneaza un cancer mamar, testele ulterioare includ:
- mamografia - in cazul in care nu a fost deja facuta;
- ecografia mamara se recomanda in cazul in care examinarea clinica sau mamografia
depisteaza un nodul mamar. Ecografia mamara este folosita pentru localizarea anomaliilor,
incluzand nodulii. Este adesea folosita pentru diferentierea nodulilor solizi de "nodulii" plini
cu lichid (chiste);
- rezonanta magnetica nucleara (RMN)- a sanului este uneori folosita pentru localizarea
anomaliilor, determinate de cancerul mamar. Este adesea folosita pentru diferentierea
nodulilor solizi de "nodulii" plini cu lichid (chiste)
- biopsia mamara In cazul in care este depistat un nodul mamar, se extirpa o mica portiune
din el pentru a fi analizat microscopic pentru a se cauta prezenta celulelor canceroase. Biopsia
se realizeaza prin introducerea la nivelul nodulului a unui mic ac cu care se preleva tesut.
Testele care pot fi facute asupra celulelor canceroase includ:
- statusul receptorilor estrogenului si progesteronului Estrogenul si progesteronul stimuleaza
cresterea celulelor mamare normale si a unor celule canceroase mamare. Receptorii acestor
hormoni pot regla cresterea celulelor canceroase
- statusul receptorilor HER-2 HER-2/neu este o proteina care regleaza cresterea unor
anumitor tipuri de celule canceroase mamare;
- hemoleucograma (numararea completa a tuturor tipurilor de celule sangvine) care ofera
informatii importante despre celulele sangvine, incluzand globulele rosii (hematii), globulele
albe (leucocite) si plachetele sangvine (trombocite);
- analize biochimice sangvine care masoara nivelurile sangvine ale anumitor substante (cum
ar fi transaminazele hepatice);
- radiografia toracica care prezinta o imagine a organelor din interiorul toracelui, incluzand
inima si plamanii, vasele sangvine si diafragma (muschiul care separa toracele de abdomen).
Aproximativ 25% din femeile cu cancer mamar prezinta o supraexpresie (o cantitate mare) a
acestei proteine care stimuleaza cresterea celulelor canceroase.
Cand medicul suspecteaza un cancer mamar care a metastazat poate recomanda teste
suplimentare care includ:
- computer tomografia care reda imagini detaliate ale organelor si structurilor din torace,
abdomen si pelvis;;
- scintigrafia osoasa pentru a depista metastazele osoase;
- computer tomografia sau RMN cerebral pentru depistarea metastazelor cerebrale.
De retinut!
Femeile care au avut un cancer mamar au un risc crescut de a dezvolta un nou cancer sau un
al doilea cancer mamar (cancer mamar recurent sau metastatic). Pentru siguranta
nerecidivarii, se recomanda controale medicale regulate, care sa includa examinare fizica si
mamografie. In cazul in care, la o femeie care a fost tratata pentru cancer mamar, apar
modificari neobisnuite in zona tratata sau in celalalt san sau daca apar ganglioni palpabili sau
dureri osoase, se recomanda consultul medical urgent.
Tratament - Generalitati
Tipurile de tratament pentru cancerul mamar sunt:
1. Extirparea chirurgicala - procedeele de extirpare sunt:
- extirparea nodulului cu pastrarea intacta a sanului
- extirparea intregului san (mastectomie)
2. Radioterapia
3

3. Chimioterapia
4. Terapia hormonala cu Tamoxifen sau un inhibitor de aromataza
5. Terapia biologica cu anticorpi monoclonali care blocheaza proteina HER-2 (aceasta terapie
este uneori folosita in tratamentul cancerului mamar care a metastazat in alte zone ale
organismului).
Tratamentul este de obicei chirurgical, medicamentos si radioterapeutic. Decizia asupra
metodei de tratament se bazeaza pe o combinatie de factori care includ informatii specifice
despre cancer, preferintele bolnavului si starea de sanatate a acestuia.
Atunci cand se decide metoda de tratament, medicul si pacienta trebuie sa tina cont de
urmatoarele:
- marimea si localizarea cancerului mamar;
- aspectul microscopic al celulelor canceroase;
- raspunsul cancerului la actiunea hormonala;
- existenta sau nu a celulelor canceroase in ganglionii axilari palpabili.
Medicul trebuie sa tina cont si de preferintele personale si de starea de sanatate ale bolnavelor,
incluzand:
- dorinta de pastrare a sanului;
- istoria familiala si personala de cancer mamar;
- alte afectiuni coexistente.
Multe femei cu cancer mamar necesita extirparea completa a sanului afectat. Poate fi necesara
si extirparea unora sau tuturor ganglionilor axilari. Chiar si daca este extirpata intreaga zona
afectata vizibila intraoperator, este necesara siradioterapia. Se pot recomanda de
asemenea chimioterapie si terapie hormonala. Aceste doua metode de tratament se pot
recomanda inainte de interventia chirurgicala pentru a se incerca micsorarea dimensiunilor
cancerului. In aceasta situatie se numesc terapii neoadjuvante