CURSUL 13-14

HEMORAGIILE si hemostaza provizorie

Hemoragia-scurgerea sangelui in afara vaselor sangelui

Clasificare
In functie de vasele care au fost sectionate
-arteriala: n care sngele este de culoare rosu deschis, bine oxigenat si tsneste ritmic,
sincron cu bataile inimii;
-venoasa: sngele de culoare rosu nchis (mai putin oxigen, mai mult CO2), se exteriorizeaza
cu presiune constanta, relativ modesta;
- capilara: este o hemoragie difuza, fara a se identifica un vas de calibru mai mare ca sursa
principala a hemoragiei; Dupa locul unde se scurge sangele :
-externe,in care sangele se scurge in afara organismului datorita sectiona rii unor vase de
sange.
- interne,in care sangele ce curge ramane in interiorul organismului (ex: cavitatea abdominala,
etc.).
-exteriorizate-intr-un organ care comunica cu exteriorul-caracterizata prin hemoragie interna
ntr-un organ cavitar, urmata de eliminarea sngelui la exterior pe cai naturale
-epistaxis: hemoragia mucoasei nazale;
-otoragie-hemoragie din urechi
-hematemeza: eliminarea pe gura, prin varsatura, de snge amestecat cu cheaguri si eventual
resturi alimentare; n hemoragii puternice poate fi snge rosu, proaspat, nealterat, sau n
sngerari reduse poate fi varsatura cu aspect de zat de cafea (cnd sngele stagneaza n
stomac).
-melena: exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecatie. Scaunul este
lucios, negru, moale, de aspectul si culoarea pacurei.
-rectoragie-hemoragie din rect -hematuria: reprezinta hemoragia la nivelul aparatului urinar,
exteriorizat prin mictiune
-hemoptizie-sangele se scurge prin gura provenind din caile respiratorii,rosu deschis,aerat In
functie de cantitatea de sange pierduta putem distinge :
-mica: se pierde o cantitate de snge pna la 500 ml
-medie: se pierde 500-1000 ml de snge si apar urmatoarele semne: agitatie, ameteli n
ortostatism;
- mari: cantitea de snge pierduta 1000-1500 ml iar semnele clinice sunt urmatoarele: paloare,
tahicardie, transpiratii reci, hipotensiune arteriala, tahipnee;
-cataclismice: pierderi de snge de peste 1500-2000 ml, TA nemasurabila, pacient
inconstient;
Hemostaza provizorie
Hemostaza =oprirea hemoragiei
Hemostaza poate fi :
-spontana
-provizorie
-medicamentoasa
-definitiva
Hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci:
compresiune manual sau digital,
- pansament compresiv,
- flectarea puternic a extremitii,

1
- aplicarea garoului,
- pensarea vasului sangerand
Compresiunea manual sau digital
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat materiale
necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie
bine cunoscute de cel care aplic metoda. cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe
artera temporal superficial care trece imediat inaintea urechii cnd rana se afl pe cretetul
capului, compresiunea se face de o parte i de alta partea marginilor rnii in rnile din
regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra i n spatele
pavilionului urechii n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea
arterei faciale (la mijlocul mandibulei)
-n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de
muchiul sternocleidomastoidian pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei
umrului sau a axilei se va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima
coasta,n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa
inter a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior).
n funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se face
n axil,
pe faa intern la jumtatea braului
sau la plica cotului ; n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se
face cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern
a aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital
Cnd rana se afl la membrul inferior: n sngerarea rnilor din regiunea inghinal
comprimarea vasului se face pe pliul inghinal
-cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de
plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a
acesteia
-dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa posterioar
a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei poplitee n faa
posterioar a genunchiului
-cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau
manual: aorta abdominal; iliac extern; artera axilar; artera hurneral; artera radial;
artera ulnar; artera subclavicular; artera carotid comun; artera mentonier; artera
temporal; artera retroauricular;
artera femural; artera poplitee; artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie
i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd
orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c
nu poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti
de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat. Pansamentul compresiv
in hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu

2
ajuturul pansamentelor compresive. dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o
mare cantitate de comprese sterile, paste care se nfoar strans o fa. in funcie de locul
plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup msura de prim
ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel oprit), se va
executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicar ca garoului
implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au
avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune dect n zona afectat de traumatism i
permit irigarea membrului prin vasele care au rmas intacte. Pansamentul compresiv este util
n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile prilor moi buco-faciale, precum
i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului
sau posterioar a genunchiului. n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa
rulat (sau un alt corp dur nvelit n vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavu-lui), se
flecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace. n aceast poziie membrul superior
se fixeaz solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria bolnavului etc. Pentru
hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului
i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie . n cazul hemoragiei de la
rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot
utiliza urmtoarele metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza
triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa, curea etc.
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei pe
abdomen i a gambei pe coaps Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine
prin aezarea sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea
ei n aceast poziie Aplicarea garoului garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de
calibru mare i mijlociu de la membre. pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se
vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune
arterial . la nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar. garoul se poate aplica peste
mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la dispariia sngerrii este bine ca
ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt simite btile arterei,
un rulou de fa sau din alt material, peste care se strnge garoul. n felul acesta se obine
hemostaza fr comprimarea excesiv a esuturilor . tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-
se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi capetele se nnoad sau se prind cu o
pens hemostatic. Peste pense se trece o tur de fa, ca s nu fie smulse. aplicarea garoului
se face naintea toaletei i pansrii rnii. dac rana continu s sngereze, nseamn c garoul
nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce o nou aplicare garoul
va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran, cnd este
secionat o ven. in realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i
hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat
corect la rdcina membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia
de origine venoas;in hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n
membru n momentul aplicrii garoului. dezavantajul principal al aplicrii garoului const n
faptul c nu poate fi meninut mai mult de 2 ore dac garoul este meninut peste acest interval
de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni
ireversibile, fapt care se poate solda cu amputarea membrului. din cauza ischemiei sub
ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare degenereaz, apar vicieri ale
metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se instaleaz vasoplegie cu
creterea permeabilitii capilare. din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect
este folosirea garoului numai pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care

3
este preferabil, pentru perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament
compresiv. aplicarca garoului rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz
provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelor superioare i
inferioare. garoul este aplicat corect, dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb,
palid. este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind
cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere. in cazul n care bolnavii la care s-a
aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s
se desfac garoul la interval de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu
comprese sterile apsate cu for. la reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. manevra se
execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar
ocul. De aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele
vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul
prins, aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea
chirurgical cea mai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligatura sau
suturarea vasului. Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).