Ministerul Educaiei Cercetri i Inovrii

Scoala Postliceal Sanitar Laureatus

Localitatea Trgu Neam

Licenta Hepatita
virala de tip A

Cordonator: Darandoi Teodor-Sebastian

2015

Cuprins
1.Argument.....................................................................................................2
2.List de abrevieri.........................................................................................3

Capitolul I
3. Noiuni de anatomie i fiziologie a ficatului..............................................4
3.a Anatomia ficatului............................................................................................4
3.b Fiziologia ficatului............................................................................................6

Capitolul II
4. Noiuni despre hepatita viral A............................................................... 9
4.a
4.b
4.c
4.d
4.e
4.f
4.g
4.h
4.i

Definiii............................................................................................................9
Etiologie.........................................................................................................10
Tablou clinic...................................................................................................12
Examene de laborator.....................................................................................14
Complicaii......................................................................................................15
Diagnostic .....................................................................................................16
Diagnostic diferenial.....................................................................................16
Igiena alimentar i corporal n HVA..........................................................16
Tratment n HVA...........................................................................................19

Capitolul III
5. Caz I ( HVA complicat cu icter).....................................
6. Caz II ( HVA complicat cu ......).................................................
7. Caz III (HVA complicat cu ......).................................................
8. Concluzii .....................................................................................
9. Anexe...........................................................................................
10. Bibliografie selectiva...................................................................

1. Argument
n decursul ultimilor ani, rata de mbolnvire a hepatitei virale A a crescut
considerabil. De aceea secile de Bolii infecioase se confrunt tot mai des cu tineri
cuprini cu vrsta ntre 17- 30 de ani fiind diagnosticai cu hepatit viral de tip A.
OMS a ncercat din totdeauna s previn aceste mbolnviri cu diferite reclame,
anunuri i mai ales n a-i specializa pe cadrele medicale din unitile sanitare, cum
s previn aceste mbolnviri. Medici dar mai ales asistenii medicali, care stau tot
tot timpul n preajma pacienilor diagnosticai cu HVA, au riscul de a se contamina,
de aceea ei sunt informai la rndul lor cum s nvee pacientul s previn
contaminarea cu HVA. Am ales aceast lucrare, deoarece am considerat ca, este o
mare importan pentru oameni s cunoasc: cum s previn contaminrile cu
hepatitele virale, care sunt modalitile de profilaxie a stri de sanatate public i
de familie, modul de tratare intraspitalicesc i evoluia bolnavului spre vindecare.
n ziua de azi, unde societate noastr a evoluat att medical ct i n
educaia sanitar, unde sunt accesibile orice informaie cu privire la mijloacele de
igiena i prevenirea contaminrilor, am observat c numrul bolilor infectocontagioase cu transmitere digestiv ocup un loc nsemnat n statistica
morbiditi, de aceea se consider c hepatita viral A mai este denumit i
boala manilor murdare.
n perioada practici medicale pe secia Boli infecioase, n urma intervenilor si
interviurilor cu pacienii, am constatat ca factorii care a dus la contaminarea cu
HVA , a fost igiena precara, modul de via i cunotinele insuficiente despre
aceste afeciuni, unde sa agravat i mai tare situaia prin cresterea numrului de
cazuri n spitale.

2. Lista de Abrevieri

ADN -

Dezoxiribonucleic;

AHC -

Antecedente heredocolaterale;

APF -

Antecedente personale fizilogice;

APP -

Antecedente personale patologice

ARN -

Ribonucleic;

EKG -

Electrocardiogram;

FA

Fosfataza alcalin;

HDL -

Lipoproteinele cu densitate mare;

HHC -

Hemisusccinat de hidrocortizon;

HTP -

Hipertensiune Portal;

HVA -

Hepatita viral A;

INR

Raport internaional normalizat;

PCR -

Proteina C reactiv;

RAA -

Reumatism articular acut;

TC

Timpul de cuagulare;

TIA

Toxiiinfecii alimentare;

TGP -

Transaminaa glutamico-pivuric;

TGO -

Transamilaza glutamico-oxalacetic;

TS

Timpul de sngerare;

VLDL -

Densitate foarte sczut a lipoproteinelor;

VSH -

Viteza de sedimentare a hematiilor;

UB

Unitatea Bodansky;

UHT -

Ultra hig temperature

UPU -

Unitatea de primire urgene;

Capitolul I

3. Noiuni de anatomie i fiziologia ficatului

3.1 Anatomia ficatului
Din punct de vedere ontgenetic, care s-a studiat de a lungu
timpului, ficatul apare n a treia sptmn (a-18-a) de
dezvoltare intrauterin, cnd pe faa ventral a intestinului
anterior, unde se structureaz epiteliul endodermal al duodenului
primitiv, se formeaz un mic diverticul. Aicia va lua natere o
mas celular denumit mugure hepatic cu dou componente
pars hepatic, din care se dezvolt ficatul i par cistic din
care va lua natere vezicula biliar, canalul cistic i canalul
coledoc. Ficatul este un organ complex, fiind considerat cel mai
mare organ visceral i ceea mai mare gland a organismului cu
dubl secreie (exocrin i endocrin)
Fig. 1

3.a Caracteristicile ficatului:

Greutatea ficatului variaz n functie de varst, dar la adult se tie c el cntrete
aproximativ 1,8-3,1% din greutatea organismului (1200-1700 g);
Din punct de vedere topografic, ficatul este situat n loja subfrenic dreapt, n regiunea
supramezcolic a abdomenului, corespunznd urmtoarele regiuni repere ale peretelui
abdominal: hipocondriu drept, epigastru i o parte din hipocondriu stng;
Are o consisten ferm ( este friabil, in caz de accident se rupe), are o form ovoid tiat
oblic, avnd 28 cm n sens transversal i 16 cm n sens antero-posterior;
Ficatul prezint o fa superioar, una inferioar, o margine inferioar i o margine
posterioar fiind mai lat:
Faa superioar sau diafragmatic este divizat de doi lobi: lobul stng este mai mic dect
cel drept. Prin intermediul diafragmei, faa posterioar a ficatului vine n raport cu inima,
baza celor doi plmni.
Faa inferioar sau visceral este strbtut de trei anuri: sagital, longitudinal i
transversal: anul transversal reprezint hilul hepatic prin care trece artera hepatic, vena
port i nervii hepaticii; anul sagital longitudinal stng conine n segmentul anterior,
ligamentele rotund provenit prin obliterarea venei oblice, segmentul posterior cordonul
fibros, iar anul sagital longitudinal drept prezint, n segmentul anterior, fosa n care se

gasete vezica biliar, segemtul posterior vena cav inferioar. Cele trei anuri mpart la
rndul lor patru lobi: lobul stng, lobul drept, lobul ptrat, lobul caudal.
Prezint un esut de protecie, peritonit fiind acoperit n ceea mai mare parte i ataat de
diafragm prin ligamentele coronar i falciform n dreapta i ligamentul triunghiular n
stnga. Sub peritonit se afl o capsul fibroas a ficatului (Capsula Glisson) de unde
pleac septurile conjuctivo-vasculare.
Parenchimul hepatic este constituit din diferite celule: 80% sunt hepatocitele; 10% celulele
endoteliale; 5% celule limfocite; 4% celule Kupffer i 1% celule biliare si 0,45% celule
stelate;
Susinerea i fixarea ficatului n loja hepatic sunt reprezentate de ligamentele hepatice,
vena cav inferioar, venele hepatice i presa abdominal.
3.b Vascularizaia ficatului este dubl: una de nutriie constituit din artera hepatic i un
funcional prin vena port. Artera hepatic i are originea n trunchiul celiac, se bifurc, dup un
traiect orizontal de-a lungu marginii superioare a pancreasului, n artera hepatic i artera
gastroduodenal. Vena port colecteaz sngele venos din traiectul digestiv subdiafragmatic,
formndu-se din unirea a trei ramuri venoase principale: vena mezenteric superioare, vena
splnic i vena mezenteric inferioar.
3.c Vascularizaia limfatic a ficatului sunt grupate n sisteme: superficial i profund.
Vasele limfatice hepatice superficiale- unde se gsete esut subseros care acoper suprafaa
ficatului i realizeaz drenajul superficial; si sistem profund.
3.d Inervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic care este format din trunchiul
vagal i nervul frenic.
Fig. 2
Legend: 1 ficatul; 2 vena cav inferioar; 3 vena port; 4- varice
esofagian; 5 ampula hepatopancreatic; 6- canalul Odi; 7
capul pancreatic;8 canalul pancreatic;
9 corpul
pancreatic; 10 coada pancreatic; 11 pancreasul 12
canalul secundar (Santorini); 13 canalul coledoc; 14
canalul hepatic comun; 15 canalul hepatic stng; 16
ligament.

3.2 Fiziologia ficatului

Ficatul are un rol important n procesele metabolice astfel, ficatul ndeplinete o mie de
procese chimice de mare importan vital pentru organism. El este compus din sisteme
autoreglatoare i supus unui control endocrino-vegetativ complex i eficient, ficatul este
capabil s-i adapteze activitatea metabolic conform necesitilor tisulare, meninnd astfel
hemostazia diverilor constitueni biochimici.
Funcile ficatului sunt: funcia biligenetic; funcia de detoxifiere; alte funcii:
Fig.3
A.
Funcie biligenetic bila este produs de
ficat care, mai apoi strbate cile biliare i se
acumuleaz n vezicula biliar. Pe parcursul unor
procese digestive, bila este descrcat n duoden. Bila
hepatic este diferit prin aspect i copoziie de bila
vezicular datorit perioadelor interprandiale, aceasta
se face la nivelul canalului colecist, unde coninutul
biliar stargneaz pentru perioad de timp. Modificrile
aprute n coninutul biliar const n creterea unor
procese de concentrare, secreie de mucus i cationi i
absoria de anioni.
A.1 Bila hepatic, prezint urmtoarele caracteristici:
Culoarea galben, limpede, aproape
izotonic cu plasm;
Conine 97% ap;
pH-ul alcalin, este cuprins ntre 7,8-8,6.

Structur molecular a
bilirubinei

A.2 Bila vezicular, prezint urmtoarele caracteristici:

culoarea verde nchis, tulbure, este filant;
este compus din aproximativ 90% ap;
pH-ul alcalin variaz ntre 7-7,5.
Cantitatea normal de bila dac este secretat continuu, poate ajunge pn la 500-1000
ml/zi. Este un lichid complex i conine 97% ap i 3% reziduri uscate din care fac parte: sruri
anorganice i substane organice, precum sruri i pigmeni biliari, lecitina, colesterolul,
proteine, mucus i sruri biliare.

Srurile biliare constituite din 50% din reziduri uscate, prezint un rol foarte important
aparinnd digestiei i absorbiei lipidelor i vitaminelor liposolubile (A,D,E,K). Rolul srurilor
biliare este de a favoriza i a reduce: tensiunea superficial i favorizarea emulsionare a
grsimilor, activeaz lipiazele i formeaz micelii cu lipide fiind hidrosolubile i se absorb la
nivelul intestinului. Capacitatea de absorie a acestora este direct proporional cu concentraia
lor, iar absena srurilor biliare din intestin este consecutiv cu pierderea a 25-40% din lipidele
ingerate. n mod normal, cantitatea de acizi biliari n organism este de 4-5g , n timp ce ficatul
secret doar 0,6%/24h. Absoria sarurilor biliare la nivelelul ileonului terminal, de unde ajung
n ficat pe calea portal intrnd din nou n procesele de conjugare, urmat de reexcretarea
acestora n bil. La nivelul colonului, acizii biliarie stimuleaz mucoasa sa ce secret electrolii
i ap, avnd un rol de laxativ.
Pigmeni biliari fac parte din supstanele solide cu proporie de 15-20% aflate n
compoziia bilei hepatice. Pigmentul principal din bil este bilirubina, fiind n cantitate de
250-300 mg/zi. Proveniena bilirubinei care este sintetizat n proporie de 80% de
hemoglobina, descrcat prin liza eritrocitelor mbtrnite. n mod normal, secreia de
bilirubin din hemoglobin prin proces de catabolizare este de 36 mg, restul este provenit din
sistemul medular.
Lecitinele au rol principal n fosfolipidele biliare, reprezentnd 18% din rezidurile uscate.
Sintetizarea lor se face la nivelul reticolului endoplasmatic neted hepatocitar fiind dependent
de circulaia enterohepatic a acizilor biliari.
Colesterolul face parte din substanele solide biliare
(4%) i lipidelor biliare (6%). n bil, colesterolul este
neesterifcat i insolubil n ap, dar meninerea sa se
datorea prezenei srurilor biliare i fosfolipidelor astfel
formeaz miceli mixte. Cantitatea colesterolului excretat
n intestin este aproape pe jumtate recuperat printr-un
circuit enterohepatic, restul fiind eliminat sub form de
coprostanol prin scaun. Colesterolul se prezint sub dou
forme: Colesterol bun (lipoproteinele cu densitate mare),
el are rolul de a transporta colesterolul din diferite pri ale
corpului spre ficat, astfel mpiedicnd depunerea acestuia
n perei arterelor, formnd astfel plac de aterom. Un al
doilea colesterol este colesterolul ru ( lipoproteinele cu
densitate mic), el are rolul de blocare n artere formnd
astfel arteroscleroz.
Fig. 4

A. Funcia de detoxifiere
Fiacatul are capacitatea de a capta, metaboliza i elimina diverse substane propii sau
strine n organism, absorbite din intestin sau extrase din snge care l perfuzeaz. Detoxifierea
organsimului produs de ficat se face printr-un proces numit, oxidare (ardere), unde se mai adaug
nc dou procese destul de importante: reducere i hidroliz, avnd din toate aceste procese un
rezultat final de hidroxilarea substartului, pentru ca in faza urmtoare s aib loc conjugarea
compusului hidroxilat. n urma acestor proces se formea structuri care pot fi mai uor eliminate
prin bil i urin.
B. Alte funcii:

Rol n formarea eritrocitelor;

Rol de reglarea metabolismului apei i electroliilor ct i osmolaritatea sanguin;
Un bun protector pentru ptrunderea toxinelor n organism i pe care le elimin;
Intervine n termoreglare (temperatura ficatului este de 40oC);
Menine echilibru glucidic;
Ia parte la meninerea compoziiei plasmei;
Intervine n sintetizarea fermentilor necesari funciilor propii sau altor organisme,
etc.

Capitolul II

4. Hepatita viral A
Noiuni despre hepatita viral de tip A (HVA)
4.a Definiii:
Ca o definiie a hepatitei, se caracterizeaz prin o inflamaie la nivelul ficatului.
Hepatitele acute virale sunt infecii virale acute sau subacute caracteristice omului i
animalelor, care afecteaz ntregul organism dar manifestndu-se cu predilecie la nivelul
ficatului. Se cunosc mai multe tipuri de hepatite virale, notate cu litere mari ale alfabetului
latin, cele mai cunoscute fiind cele de la A pn la E. Transmiterea virusurilor hepatice se fac
prin diferite ci, ca de exemplu prin fecal-oral, cum este cazul n virusurilor hepatice A i E, iar
altele pe cale sanguin i fluide ale corpului contaminat (picturile flugge), cum este cazul n
virusurilor B, C i D.
Hepatita viral A, este o boal infecto-contagioas acut transmisibil fiind produs de
virusul hepatic A din familia Picornaviridae, se mai numete i hepatita epidemic, deoarece
apare n focare epidemice sau epidemii regionale sau locale, mai ales la copii. Distrugerea
acestui virus se poate face, la o temperatur de fierbere ridicat distugndu-se n cinci minute,
prin autoclavare ntr-un minut, prin clorinare intens 1-2 mg/l n 30 mnute, etanol 70% n
cinci minute.
Structur virusurilor A, B, C, D, E:
Fig. 4

10

4.b Etiologie:
Hepatita viral A sau virusul hepatic A care aparine familiei Picornaviridae, este introdus
n organism pe cale digestiv i rare ori transmiterea se poate face pe cale sanguin sau mai ales
pe cale sexual faa de celalalte virusuri B,C. Transmiterea se poate face prin contaminarea
direct a bolnavului, mai ales n colectivitate sau pe cale indirect, adica prin alimente i ap
contaminat, acest cale fiind mai frecvent n epidemii. Perioada de contagiozitate este de dou
sptmni i o sptmn dup debutul bolii. Virusul este prezent n fecalele bolnavului,
ncepnd n ultima parte de incubaie i prima parte de la nceputul bolii. Infectarea cu acest tip
de virus se poate face din copilrie de mai multe ori, astfel persoana ajuns la maturitate (30 de
ani) dezvolta un grup de anticorpi specifici fa de acest virus ( imunitate specific).

Schema de transmitere a HVA:

A.
Transmiterea HVA se face n urmtoarele
moduri: persoan contaminat cu persoan
sntoas, alimente/ap potabil (cuburii de
chea) contaminate; ingien precar.

B.
ntr- o colectivitate, una din trei persoane
prezint anticorpi mpotriva HVA astfel a
fot expus dar nu dezvolt simptome.

C.
O persoana expus la contaminare cu o alt
persoan infectat primete un tratament
pentru prevenirea infeciei, acest tratament
se observ dup dou sptmni de la
administrare

11

Stare de
oboseal
accentuat

Dureri musculare
Pierderea poftei
de mncare

Grea i
vrsturi

nglbenirea
Durere
Senzaie de
pielii
abdominal
mncarime a
(mai puin
pielii.
frecvent
la copii mai
mici de 6
ani) i a
ochilor

D.
Primile simptome aprute n HVA sunt neclare, de aceea unele persoane prezint stare
general alterat, inapeten, mialgie, stri de gre i vrsturi, icter, dureri
abdominale, prurit, etc. Aceast satre se poate asemna ca o grip normal.

E.

Copii sunt cei mai expui la hepatita viral dar ei pot rezista la
simptome semntoare rceli, tuse i dureri n gt.

Simptome asemntoare rcelii

F.

Durere n gt

Tuse

Nu sunt excluse i persoanele peste 50 de ani care deja au

hepatite cronice pot rmne la faza de hepatitevirale
fulminante care cuprin semne i simptome:

Tulburri de coagulare
a sngelui

Stare de confuzie i alterarea

strii de contien

Alterarea rapid a
funciei hepatice

nglbenirea exagerat
a pielii i ochilor

12

Transmiterea hepatitei virale A se poate fece

prin:

G.

Alimente i buturi
contaminate

Contact direct cu o
persoan infectat

Tacmuri contaminate

Orice obiect care a intrat n

contact cu o persoan infectat

4.c Tablou clinic:

HVA se manifest ca i cellalte tipuri de hepatite, dar dificil de difereniat;
n mod normal incubaia durez 20-40 de zile cu limita de 30 de zile;
Apare mai frecvent la copii mici sub form asimptomatic n majoritatea cazurilor, la
adolesceni formele acute sunt mai frecvente;
Evoluia virusului hepatic A prezint trei stadii de evoluie: pre-icter, icteric,
covalescent;
Debutul boli se poate prezenta sub form de grip, urmat de febr fr frisoane,
uneori nesesizat la bolnav;
Mai poate fi nsoit: anorexie, astenie, apatie,diconfort digestiv ( stri de grea,
vrsturi, balonri, inapeten);
Manifestrile digestive: stri de grea, vrsturi, modificri olfactive ( anosmie),
dureri epigastrice, hepatalgie, comprimare n hipocondriu drept tradus prin greutate,
balonri postprandiale, constipaie;
Modificari articulare: atralgie, artrite, etc;
Modificri cutanate: erupii de tip urticarian, scarlatiniform sau rujediniform, mai rar
hemoragic, icter;
Neuropshice: atsenie marcat, ameeli, insomnie, irascibilitate, apatie, depresie
pshic;
Modificri circulatori:creterea peste valoarea normal a bilirubinei, colesterolului,
transaminazelor, hipertensiune portal datorit comprimrilor hepatice tradus prin
hepatomegalie, splenomegalie, encefalopatie hepatic.

13

Sindromul icteric se manifest prin colorarea tegumentului, a sclerelor i

mucoaselor n culoarea galben pai, iar n timpul evoluiei sindromului, culoarea se
modific n galben-rubinic. Colorarea se datoreaz depuneri pigmeilor biliari datorit
creteri bilirubinei
peste 2,5 mg/dl. Subicterul definete coloraia glbuie a scelei
neasociate cu coloraia pielii i exprim o cretere de peste 1,8 mg/dl a bilirubinei. Icterul
dar i subicterul nu sunt bolii ci doar semne unor afeciuni hepatice, biliare sau de hemoliz
intravasculare exagerat. Cei care prezint icter, pot fi asimptomatici, sau pot prezenta
semne i simptome, n funcie de cauza hiperbilirubinemiei: scaderea n greutate, prurit
(mncrime), urine nchise la culoare, scaune decolorate, dureri abdominale, febr, etc. La
aduli cauza apariei icterului se datoreaz infeciilor virale, hepatice i alcool.
Fig. 6
Hepatomegalia se mai numete i
hipertrofie hepatic. Aceasta reprezint
creterea anormal a ficatului, fiind palpabil,
atunci cnd marginea inferioar a ficatului
crete cu doi 2 cm sub ribordul costal; se mai
poate evidenia ecografic, cnd mrimea
ficatului depete 15cm la nivelul liniei
medioclaviculare pe diamentru longitudinal.
La fel ca n icter, hepatomegalia nu este o
Ficat normal
Hepatomegalie
boal ci un semn cardinal, ntlnit att n bolii
hepatice ct i extrahepatice. Cauze succesibile a hepatomegaliei sunt: hepatitele acute
virale, hepatitele acute autoimune, hepatitele alcoolice, bolii hepatice cronice, ciroze
hepatice, granulomatoz hepatic, ficat chistic, steatoz hepatic, etc.
Fig. 7
Splenomegalie este un organ limfoid
Splin normal
Splenomegalie
fiind de altfel i cel mai mare din corp de acest
tip. Rolul lui este de a filtra i nltura celulele
distruse, microorganisme i materia particulat i
elibereaz antigene pentru sistemul imun.
Splenomgalia poate nsoi hepatomegalia, mai
ales la copii cnd prezint hepatit viral A.
Semnele care apar sunt: obraji conjestionai i
buze carminate cu paloare sau icter tegumentar.
Poate aprea n: infecii virale, inflamaii, lupus,
hipertensiune portal, etc.

14

4.d Examene de laborator:

1. Modificri aprute n proteine (disproteinemie: albumine/globuline) poate s se
manifeste prin creterea imunoglobulinele n sindromul de inflamaie mezenchimal. n
perioada de stare, valorile disproteinemiei cresc, iar n perioada de covalescen scade,
dup 1-2 luni de la externarea bolnavului;
2. Transaminazele serice: TGP i TGO cuprinse ntre 5-56 UI, poate s cresc n starea de
boal pn la 250-350 UI. Dup o perioad de 2-5 sptmni cnd nu mai exist
afectiune HVA, scad transaminazelor la valoarea normal;
3. Sideremia crete odat cu transaminazele, astfel c sideremia de la valoarea normal de
90-130 mg % poate s ajung la 200-500mg % n cursul de stare a boli;
4. Valoare bilirubinei direct este mai mic: <0,3, bilirubina indirect este 1,0 mg/dl sau se
mai poate nota 18 umol/l, iar bilirubina total format din bilirubina direct i indirect, are
valoare de 0,2-1,5 mg/dl sau 3-25 umol/l (SI). Creterea bilirubinei duce la icter
prehepatic, icter hepatic, icter posthepatic i icter congenital (nou-nscui). Bilirubina se
mai poate aprea i n urin, prin eliberarea pigmenilor biliari, unde bilirubina directe
trece prin filtru renal, spre deosebire de bilirubina neconjugat care este insolubil n
ap, de aceea ea nu se gsete n urin;
5. Sindromul hepatopriv unde factori de coagulare (protrombina, proaccelerina,
proconvertina), sunt sczute ceea ce duce la prelungirea timpilor de coagulare. Albumina
i colesterolul esterificat scad i ele la rndul lor;
6. Electroforeza proteinelor serice din serul sanguine i evaluarea concentraiei
componenilor prin metoda fotometric.Valorile normale ale proteinelor: Albuminele
52-62%; Globulinele 38-48%, din care: -1-globuline 2-5%; 2-globuline 6-9%; globuline 8-11% i globuline 14-21;
7. Formele colestatice de hepatit viral acut se nsoete i de o cretere marcat a
fosfatazei alcaline prin alterarea exictatorie a ficatului, n mod normal FA are valoare de
1,5-4,5 UB;
8. Analizarea urinei pentru indentificarea pigmenilor urinari care n mod fizilogic,
culoarea urinei este dat de pigmenii i cromogeni existeni n urn (urobilinogenu,
urobilina i urocromii). Patologic n urin pot fi gsii pigmeni sanguini, pigmeni
biliari crescut, sruri biliare sau acizi biliari. Prezena acestora indic existena unui icter
obstructivfie a unui icter parenchimatos hepatic;
9. Examinarea materiei fecalele pentru indentificarea virusului hepatic A se face n mai
multe moduri:
- teste imunoenzimatice sau radioimunologice de detectarea a antigenului viral;
- amplificarea genetic prin PCR;
- imunomicroscopie electronic;
- hibrdidarea prin sonda ADN sau ARN, ns trebuie s reamintim c aceste probe

15

se fac doar n unitile medicale foarte performante si desigur sunt foarte costisitoare,
ceea ce face inaplicabile n ziua de azi;
10. Alte teste care se fac: VSH, Leucocite, Creatinin, Glicemie, Ionogram, Acid uric,
uremie, Nr eritrocite, Nr. Trombocite, Hematocrit, Fosfataza alcalin, Hemoglobin,
Fibrinogen, Timpul Quick, INR, Formula leucocitar; etc.
n momentul cnd afeciunea HVA nu scade, exist dou perioade foarte importante n
instalare i acelea sunt: perioada de declin i perioada de covalescen.
A. Perioada de declin - se instaleaz dup 9-15 zile de evoluie a bolii, prin
remisunea treptat a icterului dac este cazu, normalizarea culorii urinelor i a
scaunelor, reducerea moderat a hepatomegaliei, scderea valorilor bilirubinei i a
enzimelor de hepatocitoliz.
B. Perioada de covalescen dureaz 2-3 luni dup boala acut, timp n care
simptomatologia dispare complet, nainte de vindecare biochimic i histologica a
ficatului. Din momentul respectiv se supravegheaz bolnavul prin controale
periodice clinico-biologice lunar n primele 3 luni de la examinare i se continu
apoi trimestrial timp de un an.

4.e Complicaii n HVA:

Complicaiile intra i extrahepatice apar mai ales la adulii:
Infecii ale cilor biliare ( colecistite, angiocolite);
Dischnezie biliar se traduce prin spasme dureroase la nivelul vezici biliare;
Apariia diabetului zaharat n urma unei hepatite netratate sau suferin cronic a
pancreasului prin hiposecreie de insulin;
Tipurii de anemii prin lezarea celulelor hepatice i a splinei ( anemie hemolitic aoare n
covalescen; anemie aplastic cu pancitopenie; anemie pernicioas prin carena de vit.
B12);
Scderea rezistenei generale ale organismului, pe parcursul bolii unii din fotii bolnavi
de HVA rmn mai sensibili la diverse infecii i la schimbarea de temperatur i
umiditate;
Tulburri neurovehetative, apare n timpul evoluiei a boli i persist mult timp dup
aceea manifestmdu-se prin: ameeli, team inexplicabil, apatie i transpiraii.

16

4.f Diagnostic pozitiv n HVA:

Diagnosticul se pune pe baza unor analize concrete de laborator:
Dozarea serologic a Ac IgM anti-hepatic A, acest test este sigur, prezint o
sensibilitate care rmne pozitiv 3-6 luni de la prima infecie continund pn la 12
luni;
Detectarea Ac IgG, anti-hepatit A, acetia apar imediat dup cei IgM i persist
civa ani;
Enzime hepatice: creterea TGO i TGP peste valorile normale ajungnd pn la
10.000 mUI/ml i persist 5-20 de sptmni;
Teste de coagulare: timpul de protrombin rmne normal;
Teste de inflamaie: VSH, Fibrinogen, PCR crescut;
Hemoleucograma: arat limfocitoza uoar, aplazia eritrocitelor i pancitopenie,
hemoliza etse frecvent n HVA;
Funcie biliar: creterea bilirubinei i a enzimelor care poate s rmn cteva luni,
indivc o hepatit colecistatic.
Diagnosticul se mai pune i pe baza unor date concrete n urma
investigailor epidemiologice, epidemi locale, regionale sau extinse, prin contact cu
persoane infectate, alimente i ap contaminat, familie sau colectiviti de copii,
serviciu.

4.g Diagnostic diferenial n HVA:

Diagnosticul diferenial se poate pune n urma unor simptome de alt natur cum ar fi:
Perioada preicteric complicat cu toxiinfecii alimentare; diskinezie biliar, grip,
viroze respiratori, reumatism articular acut; urticarie, purpur reumatoid, nevroz,
abdomen acut, colic hepatic, apendicit acut;
n perioada icteric cu icter prin leziuni hepatice, ictere posthepatice, prehepatice,
febra galben, enterovoroze, ictere mecanice cu restu hepatitelor virale (B, C, D, E).

4.h Igiena alimentar i corporal n HVA

Majoritatea cazurilor de contaminare cu virusul A se datoreaz igienei precare pe care
bolnavul o neglijeaz fr s i de-a seama. Att igiena corporal dar mai ales ceea alimentar
trebuie efectuate continuu i sigur. e stie foarte bine c un rol importatnt pe care are ficatul
este de a ingera alimentele, de aceea bolnavi cu afectiuni hepatice trebuie s respecte un regim
alimentar corespunztor, pentru a nu suprasolicita ficatul.

17

A. Alimentaia zilnic a unui adult trebuie s conin urmtoarele:

60-70% carbohidrai, compus din peste i cereale integrale;
20-30% grsimi polisaturate, provenite din ulei de pete, de floarea soarelui, porumb i
din semine de bumbac;
10-20% proteine, provenite din vegetale i carne slab, fr grsimi.
Pe lng aportul caloric zilnic trebuie s mai cuprind i 1-2 l de ap i 1000-1500 mg
sodiu.
B. Regimul alimentar trebuie s fie alctuit i n funcie de perioada de evoluie bolii:
n prima sptmn, pacientu va consuma: lapte i derivate din lapte, compoturi, multe
lichide constituite din: supe de legume strecurate, sucuri de fructe prospete, ceaiuri
medicamentoase fr zahr, pine prjit pentru inhibarea gazelor intestinale;
n a doua sptmn se mai pot aduga: proteine animalice cum ar fi: ou, preparate
termic prin fierbere sau ochiuri n ap, carne slab de pui sau viel, curcan, pete alb,
pereparate termic prin fierbere, nbuire, legume proaspete, preparate prin fierbere i
nbuire.
Tot n a doua sptmn se recomand uleiurile vegetale i animele: untul s fie
proaspt, uleiurile vegetale din floarea soarelui, msline, proumb, dar se evit excesul
de smntna;
n a treia sptmn, se reia complet regimul alimentar unde bolnavu poate s consume
toate alimente exceptnd: conservele, mezelurile, grsimile animale, prjeli, derivate
din condimente, legumele bogate n celuloz, , brnzeturile fermentate, carne de vnat,
alcoolul i fumatul.
C. Igiena n alimentaie:
igiena alimentelor din legume i fructe: se spal fructele i legumele, se cur apoi iar
se trec ntr-un jet de ap pentru a ndeprta microbacterile. Prepararea termic se face
n dou moduri: Fierbere la o temperatur de 40oC , iar a dou prin nbuire la o
temperatur de 80oC;
Igiena aliemntelor din carne: se va selecta carnea slab de ceea gras. Recomandabil
este carnea slab compus din: pete, pui de cas, curcan i vit, unde se vor splla,
apoi se va cura de oase, dac este cazul de piele iar dup aceea se spal din nou
trecnd prin jetul de ap. Prepararea termic sunt de moduri: Fierbere la o temperatur
de 85-90oC, unde carnea se va fierbe pentru jumate de or, apoi apa se va arunca i se
va pune alta ap la fiert mpreun cu carnea, al doilea mod de preparare este nbuirea
la o temperatur de 120oC.
Igiena alimentelor constituite din ou, derivate din brnz, ap. Oule se vor spla n
ap cldu, apoi vor fi preparate la o temperatur de 50oC, laptele se va fierbe la
temperatur de 130-150 AC (UHT), laptele se nclzete treptat apoi ajunge la

18

temperatura menionat mai nainte deorece permite inactivarea microorganismelor fr

a fi afectat culoarea i gustul nutritiv a laptelui. Apa se consum doar steril dac este
cazul de epidemii regionale, unde se va informa populaia de aceast epidemie. Apa
potabil din sticle de sticl sunt cele mai indicate unde nu ptrund microorganismele i
este preparat steril. Temperatura apei de fierbere pentru preparate, n mod normal este
de 180oC unde se distrug n totalitate microorganismele.
Pentru autongrijire la domiciliu, bolnavi trebuie s consume multe lichide pentru a nu
se deshidrata, s consume multe fructe i legume splate cu ap din abunden, s evite
administrarea medicamentelor i substanelor care ar putea afecta ficatul cum ar fi:
Algocalminu, alcoolul, etc. Sa evite eforturile prea mari, sporturile de performan dac
este cazul, s stea n repaus absolut la pat i s nu fac contact cu persoanele care nu
sunt infectate. n caz de tuse sau strnut s aplice un erveel de unic folosin asupra
nasului i a guri pentru a nu mprtia (Picturile fflugie) virusul pe lucruri, mobilier i
mai ales pe oamenii din jur.
D. Igiena corporal
Bolnavii de HVA, trebuie s efectueze o igien foarte riguroas fiind constituit din:
Splarea pe mani cu ap i spun dup efectuarea toaletei, nainte de mas i dup
mas. Se vor freca bine mainile cu ap i spun, n jurul plicilor a degetelor, n jurul
unghilor, dac se poate face i pilirea unghilor pentru a nu ptrunde microbacterile;
Splarea zilnic a corpului cu ap i ampoane, balsam de corp cu pH neutru, tergerea
regiunilor corpului cu diferite prosoape, mbrcarea lenjeriei curate i comode;
ndeprtarea factorilor alergenii care ar putea s provoace alergie: prafu, mirosul
dezagreabil i zgomotele.

4.i Tratament n HVA

Nu exist un tratament clar npotriva virusului hepatic de tip A, dar se va da un
tratament medicamentos n funcie de simptomele pe care bolnavu le prezint ct i un
tratament alimentar constituit dintr-un regim alimentar impus i repaus aboslut la pat ntr-un
salon izolat de restul pacienilor.
1. Tratament medicamentos n funcie de simptomele pe care sunt prezente n HVA:
n stri de grea i vrsturi pacientul va fi tratat cu antivomitive sau antiemetice
Metoclopramid, Scopolamin, Emetiral, etc;
n caz de vrsturi abundente se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau
saline i nu cu acizi aninai,. Perfuzile constau i n administrarea de Argin, Sorbitol
sau Aspartofort (hepatoprotectoare);

19

 Tratament constituit din vitamine, aminoacizii i glucoza n HVA nu i fac nici un

efect, dar pentru ntrirea imuniti, pentru energie se poate face un tratament
temporal;
n caz de infeci se pot administra intravens sau intramuscular antibiotice n funcie de
testare i antibiogram: Penicilin, Cefalosporine, Gemtamicin, Ampicilin,
Ciprofloxacin, Streptomicin, etc;
n caz de coagulare intravenos diseminat a sngelui se administreaz heparine;
Se combate hiperamonemia prin clisme evacuatorii nalte, se administrea Neomicina
per os 4-6 g/24h;
Se administreaz antipiretice pentru a scdea sau crete temperatura corpului la
valorile normale (36,5 37oC) Metamizol, iar ca tratament naturist se poat aplica
comprese reci sau calde n funcie de scderea sau creterea temperaturi, se mai pot
administra ceaiuri medicinale;
Pentru combaterea balonrilor se poate administra Espumisan, iar ca tratament naturist
se poate administra ceaiuri medicinale alctuite din: Ment, fenicul, mueel, mrar,
anghinare, ppdie, cimbru, busuioc, salvie, maghiran, coriandru;
2. Regim alimentar impus const n: regim hidro-lacto-zaharoz; regim hiposodat, hipocaloric.

Bibliografie selectiv:
1. Atlas de anatomie Atlas Basico de Anatomia editura Steaua Nordului 2006;
2. Medicin intern pentru cadre medicale medii C. Borundel editura ALL 2011;
3. Bolile hepatice pe nelesul tuturor Prf. Dr. Mircea Chiotan Editura M.A.S.T.
2009;
4. Actualiti n Hepatitele acute i cronice Dr. Victor Pntea Editura Roche
2009;
5. Bolii infecioase Volumul I, II Dr. Marian Gh. Voiculescu Editura Medical
1999;

20